Tài liệu đặc điểm mô bệnh học và mối tương quanvới đặc điểm ct scan trên mẫu phẫu thuật u tuyến ức

. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ MỐI TƢƠNG QUANVỚI ĐẶC ĐIỂM CT SCAN TRÊN MẪU PHẪU THUẬT U TUYẾN ỨC LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 TP. HỒ CHÍ MINH - 2019 . . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ----------------- NGUYỄN ĐỨC DUY ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC VÀ MỐI TƢƠNG QUANVỚI ĐẶC ĐIỂM CT SCAN TRÊN MẪU PHẪU THUẬT U TUYẾN ỨC Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số: LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN SÀO TRUNG TP. HỒ CHÍ MINH - 2019 . . i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả trình bày trong luận văn là trung thực và chƣa từng đƣợc ai công bố trong bất cứ một công trình nghiên cứu nào khác Tác giả luận văn Nguyễn Đức Duy . . i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .................................................................................................. i MỤC LỤC ............................................................................................................. ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT............................................................................ viii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH .............................................. ix DANH MỤC BẢNG ............................................................................................ xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ ..................................................................................... xvi DANH MỤC HÌNH ......................................................................................... xviii ĐẶT VẤN ĐỀ ....................................................................................................... 1 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU............................................................. 3 1.1. Giải phẫu học ứng dụng của tuyến ức......................................................... 3 1.2. Đặc điểm mô học của tuyến ức .................................................................... 3 1.3. Đặc điểm hóa mô miễn dịch của tuyến ức .................................................. 5 1.4. Các bệnh lý u thƣờng gặp ở tuyến ức.......................................................... 5 1.4.1. U biểu mô tuyến ức ...................................................................................... 5 1.4.2. U thần kinh nội tiết tuyến ức ........................................................................ 6 1.4.3. U TB mầm .................................................................................................... 6 1.4.4. U lymphô (lymphôm) ................................................................................... 7 1.4.5. U trung mô của tuyến ức .............................................................................. 7 1.4.6. U di căn đến tuyến ức................................................................................... 7 1.5. Các đặc điểm chung của u tuyến ức ............................................................ 7 . . ii 1.5.1. Định nghĩa .................................................................................................... 7 1.5.2. Biểu hiện lâm sàng và điều trị ...................................................................... 8 1.6. Các phƣơng tiện chẩn đoán u tuyến ức....................................................... 9 1.6.1. X Quang ngực thẳng .................................................................................... 9 1.6.2. Chụp cắt lớp điện toán ................................................................................. 9 1.6.3. Chụp cộng hƣởng từ ................................................................................... 11 1.7. Đặc điểm mô bệnh học của u tuyến ức ...................................................... 12 1.7.1. Phân loại u tuyến ức ................................................................................... 12 1.7.2. Đại thể của u tuyến ức ................................................................................ 13 1.7.3. Đặc điểm vi thể u tuyến ức ........................................................................ 13 1.7.4. Đánh giá xâm nhập của u tuyến ức trên vi thể ........................................... 14 1.8. Các nhóm lớn của u tuyến ức theo phân loại của WHO ......................... 15 1.8.1. U tuyến ức týp A ........................................................................................ 16 1.8.2. U tuyến ức týp AB ..................................................................................... 18 1.8.3. U tuyến ức týp B1 ...................................................................................... 20 1.8.4. U tuyến ức týp B2 ...................................................................................... 22 1.8.5. U tuyến ức týp B3 ...................................................................................... 23 1.8.6. U tuyến ức dạng vi nốt với mô nền nhiều lymphô bào .............................. 25 1.8.7. U tuyến ức dạng chuyển sản ...................................................................... 26 1.9. Carcinôm tuyến ức ...................................................................................... 27 1.9.1. Đặc điểm lâm sàng ..................................................................................... 27 . . v 1.9.2. Đặc điểm mô bệnh học của carcinôm tuyến ức ......................................... 27 1.9.3. HMMD của carcinôm tuyến ức.................................................................. 30 1.10. Các chẩn đoán phân biệt thƣờng gặp của u tuyến ức ........................... 30 1.10.1. U tuyến ức týp A và týp AB..................................................................... 31 1.10.2. U tuyến ức týp A và týp B3 dạng TB hình thoi ....................................... 32 1.10.3. Chẩn đoán phân biệt các phân nhóm của u tuyến ức týp B ..................... 32 1.11. Mối quan hệ giữa hình ảnh CT Scan ngực và kết quả mô học của u tuyến ức ............................................................................................................... 34 CHƢƠNG 2: VẬT LIỆU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .................. 36 2.1. Vật liệu nghiên cứu ..................................................................................... 36 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh vào mẫu nghiên cứu ............................................... 36 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ..................................................................................... 36 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu............................................................................ 36 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .................................................................................... 36 2.2.2. Cách tính mẫu nghiên cứu.......................................................................... 36 2.2.3. Tiến hành nghiên cứu ................................................................................. 37 2.3. Đánh giá kết quả ......................................................................................... 37 2.3.1. Các biến số nền của mẫu nghiên cứu ......................................................... 37 2.3.2. Đặc điểm giải phẫu bệnh thƣờng quy trên tiêu bản H&E .......................... 39 2.3.3. Một số đặc điểm của từng loại u tuyến ức ................................................. 40 2.3.4. Đặc điểm trên hình ảnh học CT Scan ngực có cản quang ......................... 40 . . v 2.3.5. Khảo sát mối tƣơng quan ........................................................................... 41 2.4. Y đức trong nghiên cứu .............................................................................. 41 2.5. Thời gian và địa điểm tiến hành nghiên cứu ............................................ 41 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU......................................................... 42 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu ................................................................... 42 3.1.1. Các thể bệnh trong mẫu nghiên cứu ........................................................... 42 3.1.2. Phân bố số TH theo tuổi và giới tính ......................................................... 43 3.1.3. Phân bố số TH theo nhóm tuổi................................................................... 43 3.1.4. Phân bố giới tính theo các nhóm u tuyến ức .............................................. 45 3.1.5. Mối liên quan giữa vị trí u và các nhóm u tuyến ức .................................. 45 3.1.6. Đặc điểm và sự phân bố của triệu chứng nhƣợc cơ ................................... 46 3.1.7. Đặc điểm và sự phân bố của kích thƣớc u ................................................. 48 3.1.8. Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và các nhóm u tuyến ức ..................... 49 3.2. Đặc điểm mô bệnh học ................................................................................ 53 3.2.1. Đặc điểm mô bệnh học của u tuyến ức ...................................................... 53 3.2.2. Một số đặc điểm của từng loại u tuyến ức ................................................. 73 3.3. Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và một số đặc điểm mô bệnh học u tuyến ức ............................................................................................................... 81 3.3.1. U tuyến ức týp A ........................................................................................ 81 3.3.2. U tuyến ức týp AB ..................................................................................... 82 3.3.3. U tuyến ức týp B1 ...................................................................................... 83 . . i 3.3.4. U tuyến ức týp B2 ...................................................................................... 84 3.3.5. U tuyến ức týp B3 ...................................................................................... 86 3.4. Đặc điểm của u tuyến ức trên CT scan ngực có cản quang .................... 87 3.4.1. Chẩn đoán u tuyến ức trên CT Scan và trên giải phẫu bệnh ...................... 87 3.4.2. Đặc điểm trên CT Scan của u tuyến ức ...................................................... 88 3.4.3. Đặc điểm của CT Scan trên các nhóm của u tuyến ức ............................... 89 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 92 4.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu .................................................................. 92 4.1.1. Các thể bệnh trong mẫu nghiên cứu ....................................................... 92 4.1.2. Phân bố số TH theo tuổi và giới................................................................. 93 4.1.3. Phân bố số TH theo nhóm tuổi................................................................... 94 4.1.4. Phân bố giới tính theo chẩn đoán giải phẫu bệnh ...................................... 95 4.1.5. Mối liên quan giữa vị trí u và chẩn đoán giải phẫu bệnh ........................... 96 4.1.6. Đặc điểm và sự phân bố của triệu chứng nhƣợc cơ ................................... 97 4.1.7. Đặc điểm và sự phân bố của kích thƣớc u ................................................. 99 4.1.8. Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và các nhóm u tuyến ức ................... 100 4.2. Đặc điểm mô bệnh học .............................................................................. 102 4.2.1. Đặc điểm mô bệnh học của u tuyến ức .................................................... 102 4.2.2. Một số đặc điểm của từng loại u tuyến ức ............................................... 111 4.3. Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và một số đặc điểm mô bệnh học của u tuyến ức .......................................................................................................... 116 . . ii 4.3.1. U tuyến ức týp A ...................................................................................... 116 4.3.2. U tuyến ức týp AB ................................................................................... 117 4.3.3. U tuyến ức týp B1, B2 và B3 ................................................................... 117 4.4. Đặc điểm u tuyến ức trên CT Scan ngực có cản quang ......................... 117 4.4.1. Chẩn đoán u tuyến ức trên CT Scan và trên giải phẫu bệnh .................... 117 4.4.2. Đặc điểm trên CT Scan của u tuyến ức .................................................... 118 4.4.3. Đặc điểm CT Scan trên các nhóm của u tuyến ức ................................... 120 KẾT LUẬN ....................................................................................................... 124 KIẾN NGHỊ ...................................................................................................... 126 . . ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Computed Tomography HMMD Hóa Mô Miễn Dịch ITMIG International Thymic Malignancy Interest Group KĐH Không điển hình KTC Khoảng tin cậy MRI Magnetic Resonance Imaging QT Quang trƣờng TB Tế bào TH Trƣờng hợp . . x BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Biệt hóa Differentiate Carcinôm tế bào gai Squamous cell carcinoma Carcinôm tuyến ức Thymic Carcinoma Cấu trúc Structure Chỉ số phân bào Mitotic index Chọc hút tế bào bằng kim nhỏ Fine Needle Aspiration Chụp cắt lớp điện toán CT Scan Cộng hƣởng từ MRI Đặc điểm dạng cơ quan Organotypic features Dạng cầu thận Glomeruloid Dạng hoa hồng Rosette Dạng vi nang Microcystic Dạng tăng sinh Growth pattern Dấu ấn Marker Dị dạng rõ rệt Pleomorphism Diễn tiến sinh học Biologic behaviour Độ tăng quang Enhancement degree Hình dạng Shape Hóa mô miễn dịch Immunohistochemistry Hoại tử Necrosis Khoang quanh mạch máu Perivascular space . . x Không điển hình Atypical Lỗ vào ngực Thoracic inlet Lymphô bào non Immature lymphocyte Mạch máu dạng khe Slit – like vessell Mẫu phẫu thuật Surgical specimen Mẫu sinh thiết Biopsy specimen Mô bệnh học Histopathology Nguyên bào lymphô Lymphoblast Nhóm quốc tế nghiên cứu về bệnh lý ác tính tuyến ức International Thymic Malignancy Interest Group Phân thùy Lobulation Phản ứng mô đệm Desmoplastic reaction Tế bào gai Squamous cell Tiểu thể Hassall Hassall corpuscle Tính chất bắt quang Enhancement pattern Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization U thần kinh – nội tiết Neuroendocrine tumor U tuyến ức Thymoma Viền nhân Nuclear contour Xuất độ Incidence Yếu tố tiên lƣợng Prognostic factor . . i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Giai đoạn bệnh theo Masaoka – Koga và tiên lƣợng trên lâm sàng [10] ................................................................................................................................ 8 Bảng 1.2: Bảng so sánh các hệ thống phân loại u tuyến ức [10] ......................... 12 Bảng 1.3: Bảng so sánh sự biểu hiện của các dấu ấn miễn dịch trong u tuyến ức và carcinôm tuyến ức [23].................................................................................... 30 Bảng 1.4: Các đặc điểm mô bệnh học phân biệt u tuyến ức týp A và týp AB [34] .............................................................................................................................. 31 Bảng 1.5: Các dấu hiệu hỗ trợ chẩn đoán phân biệt u tuyến ức týp B1 và B2 [34] .............................................................................................................................. 32 Bảng 3.1: Tuổi trung bình trong các nhóm u tuyến ức (Đơn vị: tuổi) ................. 43 Bảng 3.2: Phân bố giới tính trong các nhóm u tuyến ức ...................................... 45 Bảng 3.3: Phân bố vị trí u trong các nhóm u tuyến ức (Đơn vị: số TH (%)) ....... 45 Bảng 3.4: Mối liên quan giữa vị trí u và giai đoạn bệnh (Đơn vị: số TH (%)) .... 46 Bảng 3.5: Tuổi trung bình của BN trong nhóm nhƣợc cơ và không nhƣợc cơ (Đơn vị: tuổi) ........................................................................................................ 47 Bảng 3.6: Kích thƣớc u trong các nhóm u tuyến ức (Đơn vị: cm)....................... 48 Bảng 3.7: Vai trò của giải phẫu bệnh trong chẩn đoán giai đoạn bệnh (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................................................................ 50 Bảng 3.8: Tuổi trung bình của BN ở các giai đoạn bệnh khác nhau (Đơn vị: tuổi) .............................................................................................................................. 50 Bảng 3.9: Kích thƣớc u trung bình của BN ở các giai đoạn bệnh khác nhau (Đơn vị: cm) .................................................................................................................. 51 . . ii Bảng 3.10: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và triệu chứng nhƣợc cơ (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................................ 53 Bảng 3.11: Đặc điểm đại thể của u tuyến ức trong các chẩn đoán giải phẫu bệnh (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................. 54 Bảng 3.12: Đặc điểm nhân TB của trong các týp u tuyến ức (Đơn vị: số TH (%)) .............................................................................................................................. 63 Bảng 3.13: Đặc điểm bào tƣơng trong u tuyến ức (Đơn vị: số TH) .................... 69 Bảng 3.14: Mối liên quan giữa số lƣợng phân bào và các nhóm u tuyến ức (Đơn vị: số phân bào) .................................................................................................... 69 Bảng 3.15: Tuổi BN ở nhóm u tuyến ức týp A KĐH và týp A điển hình (Đơn vị: tuổi) ...................................................................................................................... 73 Bảng 3.16: Các dạng tăng sinh thƣờng gặp trong u tuyến ức týp A (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................................................................ 74 Bảng 3.17: Phân bố của các dạng tăng sinh trong u tuyến ức týp A điển hình và KĐH (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................................... 75 Bảng 3.18: Đặc điểm dạng cơ quan trong u tuyến ức týp A điển hình và KĐH (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................. 75 Bảng 3.19: Đặc điểm nhân trong u tuyến ức týp A điển hình và KĐH (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................................................................ 76 Bảng 3.20: Đặc điểm phân thùy u trong u tuyến ức týp B3 và týp A KĐH (Đơn vị: số TH (%)) ...................................................................................................... 77 Bảng 3.21: Đặc điểm hoại tử u trong u tuyến ức týp A KĐH và týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................................ 78 Bảng 3.22: Đặc điểm phân bào trong u tuyến ức týp A KĐH và týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................................ 78 . . ii Bảng 3.23: Đặc điểm phân bào KĐH trong u tuyến ức týp A KĐH và týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................. 78 Bảng 3.24: Dị dạng nhân trong u tuyến ức týp A KĐH và týp B3 (Đơn vị: số TH (%))....................................................................................................................... 79 Bảng 3.25: Sự xuất hiện của hạt nhân trong u tuyến ức týp A KĐH và týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................. 79 Bảng 3.26: Khoang quanh mạch máu trong u tuyến ức týp A KĐH và u tuyến ức týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................................. 80 Bảng 3.27: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và đặc điểm mô bệnh học trong u tuyến ức týp A (Đơn vị: số TH (%)) .................................................................... 81 Bảng 3.28: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và đặc điểm mô bệnh học trong u tuyến ức týp AB (Đơn vị: số TH (%)) ................................................................. 82 Bảng 3 29: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và đặc điểm mô bệnh học trong u tuyến ức týp B1 (Đơn vị: số TH (%)) .................................................................. 83 Bảng 3.30: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và đặc điểm mô bệnh học trong u tuyến ức týp B2 (Đơn vị: số TH (%)) .................................................................. 84 Bảng 3.31: Mối liên quan giữa giai đoạn bệnh và đặc điểm mô bệnh học trong u tuyến ức týp B3 (Đơn vị: số TH (%)) .................................................................. 86 Bảng 3.32: So sánh chẩn đoán u tuyến ức trên CT Scan và trên giải phẫu bệnh (Đơn vị: số TH (%)) ............................................................................................. 87 Bảng 3.33: Đặc điểm của CT Scan trong u tuyến ức (Đơn vị: số TH (%)) ......... 88 Bảng 3.34: Đặc điểm của CT Scan trong các nhóm u tuyến ức (Đơn vị: số TH (%))....................................................................................................................... 89 Bảng 4.1: Tỷ lệ các chẩn đoán giải phẫu bệnh trong một số nghiên cứu ............ 92 . . iv Bảng 4.2: Tuổi trung bình của BN u tuyến ức trong một số nghiên cứu (Đơn vị: tuổi trung bình) ..................................................................................................... 94 Bảng 4.3: Đặc điểm tuổi BN u tuyến ức trong một số nghiên cứu (Đơn vị: tuổi trung bình) ............................................................................................................ 94 Bảng 4.4: Tỷ lệ nam giới theo từng nhóm u tuyến ức trong một số nghiên cứu . 95 Bảng 4.5: Tỷ lệ u nằm ở trung thất trƣớc trong một số nghiên cứu ..................... 96 Bảng 4.6: Tỷ lệ xuất hiện tình trạng nhƣợc cơ trong các nhóm u tuyến ức trong một số nghiên cứu ................................................................................................ 97 Bảng 4.7: Phân bố tuổi và giới tính theo tình trạng nhƣợc cơ trong một số nghiên cứu ........................................................................................................................ 98 Bảng 4.8: Phân bố kích thƣớc u trong một số nghiên cứu (Đơn vị: cm) ............. 99 Bảng 4.9: Mối liên hệ giữa giai đoạn bệnh và các nhóm u tuyến ức trong một số nghiên cứu .......................................................................................................... 101 Bảng 4.10: Đặc điểm tạo nang trên đại thể của u tuyến ức trong một số nghiên cứu ...................................................................................................................... 103 Bảng 4.11: Đặc điểm phân thùy trong một số nghiên cứu ................................. 104 Bảng 4.12: Đặc điểm khoang quanh mạch máu trong một số nghiên cứu ........ 105 Bảng 4.13: Đặc điểm biệt hóa tủy trong một số nghiên cứu .............................. 105 Bảng 4.14: Đặc điểm tiểu thể Hassall trong một số nghiên cứu ........................ 106 Bảng 4.15: Đặc điểm hoại tử u trong một số nghiên cứu .................................. 107 Bảng 4.16: Dạng tăng sinh của u tuyến ức týp A trong một số nghiên cứu ...... 112 Bảng 4.17: Đặc điểm dạng tăng sinh trong u tuyến ức týp A KĐH trong một số nghiên cứu .......................................................................................................... 113 Bảng 4.18: Một số đặc điểm mô bệnh học ở u tuyến ức týp A KĐH trong một số nghiên cứu (Đơn vị: số TH (%)) ........................................................................ 113 . . v Bảng 4.19: Đặc điểm CT Scan trong u tuyến ức trong một số nghiên cứu ....... 118 Bảng 4.20: Đặc điểm CT Scan giữa các nhóm u tuyến ức trong một số nghiên cứu ...................................................................................................................... 120 . . vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố số TH bệnh theo chẩn đoán giải phẫu bệnh ...................... 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố số TH bệnh theo tuổi và giới tính ...................................... 43 Biểu đồ 3.3: Phân bố số TH bệnh theo nhóm tuổi ............................................... 44 Biểu đồ 3.4: Tình trạng nhƣợc cơ trong mẫu nghiên cứu .................................... 46 Biểu đồ 3.5: Phân bố triệu chứng nhƣợc cơ theo giới tính .................................. 47 Biểu đồ 3.6: Phân bố của triệu chứng nhƣợc cơ trong các nhóm u tuyến ức ...... 48 Biểu đồ 3.7: Giai đoạn bệnh (theo Masaoka) của mẫu nghiên cứu ..................... 49 Biểu đồ 3.8: Phân bố giai đoạn bệnh theo giới tính ............................................. 51 Biểu đồ 3.9: Mối liên hệ giữa giai đoạn bệnh và các nhóm u tuyến ức ............... 52 Biểu đồ 3.10: Đặc điểm đại thể của u .................................................................. 53 Biểu đồ 3.11: Đặc điểm phân thùy u .................................................................... 54 Biểu đồ 3.12: Đặc điểm phân thùy của u trong các nhóm u tuyến ức ................. 55 Biểu đồ 3.13: Đặc điểm khoang quanh mạch máu trong các nhóm u tuyến ức... 56 Biểu đồ 3.14: Đặc điểm các TB u tạo dạng hàng rào quanh khoang quanh mạch máu trong u tuyến ức týp B2 và B3 ..................................................................... 58 Biểu đồ 3.15: Đặc điểm biệt hóa tủy trong các nhóm u tuyến ức ........................ 59 Biểu đồ 3.16: Mối liên quan giữa sự hiện diện tiểu thể Hassall và u tuyến ức.... 60 Biểu đồ 3.17: Sự hiện diện của ít nhất 1 trong 3 đặc điểm dạng cơ quan (khoang quanh mạch máu, biệt hóa tủy, tiểu thể Hassall) trong u tuyến ức. ..................... 61 Biểu đồ 3.18: Đặc điểm hoại tử trong các nhóm u tuyến ức................................ 62 Biểu đồ 3.19: Sự phân bố của số lƣợng phân bào theo từng nhóm u tuyến ức ... 71 Biểu đồ 3.20: Đặc điểm phân bào KĐH trong u tuyến ức ................................... 72 . . vii Biểu đồ 3.21: Tý lệ của u tuyến ức týp A điển hình và KĐH .............................. 73 Biểu đồ 3.22: Sự xuất hiện của thành phần giống týp A trong u tuyến ức týp AB .............................................................................................................................. 80 Biểu đồ 4.1: Phân bố giai đoạn bệnh của u tuyến ức trong một số nghiên cứu . 100 Biểu đồ 4.2: Mối liên hệ giữa giai đoạn bệnh và tình trạng nhƣợc cơ trong một số nghiên cứu ..................................................................................................... 102 . . iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mô học bình thƣờng của tuyến ức [37] .................................................. 4 Hình 1. 2: Hình ảnh CT Scan và X Quang ngực thẳng của u trung thất [30] ...... 10 Hình 1.3: CT Scan một TH u trung thất giai đoạn III [31] .................................. 11 Hình 1.4: U tuyến ức xâm nhập [10].................................................................... 15 Hình 1.5: U tuyến ức týp A [10] .......................................................................... 17 Hình 1.6: U tuyến ức týp A [10] .......................................................................... 17 Hình 1.7: U tuyến ức týp AB [10]........................................................................ 19 Hình 1.8: U tuyến ức týp AB mà không có thành phần týp A [23] ..................... 20 Hình 1.9: U tuyến ức týp B1 [34] ........................................................................ 21 Hình 1.10: U tuyến ức týp B2 [23] ...................................................................... 22 Hình 1.11: U tuyến ức týp B2 [23] ...................................................................... 23 Hình 1.12: U tuyến ức dạng vi nôt [10] ............................................................... 25 Hình 3.1: Hình ảnh phân thùy trong u tuyến ức týp B3 (E14501, nhuộm H&E, 40X) ...................................................................................................................... 56 Hình 3.2: Khoang quanh mạch máu với các khoảng trống quanh mạch chứa dịch và/hoặc lymphô bào (E2467, nhuộm H&E, 200X) .............................................. 57 Hình 3.3: Các TB u xếp dạng hàng rào quanh khoang quanh mạch máu (E17360, nhuộm H&E, 10X) ................................................................................................ 58 Hình 3.4: Tiểu thể Hassall (A) và biệt hóa tủy (B) trong u tuyến ức týp B1 (D20910. Nhuộm H&E, 400X) ............................................................................. 59 Hình 3.5: Hoại tử u trong carcinôm tuyến ức (E15522, nhuộm H&E, 200X) ..... 63 .