Tài liệu Thực trạng nuôi dưỡng tĩnh mạch và một số kết quả nhân trắc, cận lâm sàng của người bệnh tại khoa ngoại tổng hợp bệnh viện đại học y hà nội năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ NHÂN TRẮC, CẬN LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN PHƯƠNG THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG TĨNH MẠCH VÀ MỘT SỐ KẾT QUẢ NHÂN TRẮC, CẬN LÂM SÀNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: DINH DƯỠNG Mã số: 622222515 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC i LỜI CẢM ƠN Tôi xii gửi lời cảm oi tơi Bani Gím hiệu, Ph̀ig Đào tạo San̂u đại học Trườig Đại học Y Hà Nọi, Bani laih đạo Viẹi Đào tạo Y học dư ph̀ig và Y tê côig cọig, ćc Th̀y Cô và ćc Bọ môi - Khoan - Ph̀ig lîi q̂uani củan Vîi đa tạo điề̂u kiẹi giúp đơ tôi troig ŝuốt q̂ú trìih học tạpp. Ćc Th̀y Cô troig Bọ môi Diih dươig và Ai toài Thưc ph̉mm Trườig Đại học Y Hà Nọi ih̃nig igười đa dạy bảo, giúp đơ và đoig gop cho tôi ih̃nig y kiêi q̂uy b́̂u thưc hiẹi l̂uại vai iàyp. Tôi xii bày tỏ l̀ig kíih trọig và biêt oi cĥi thàih tơi GSp.TS L̂ Th Hưoig -Trửig Bọ môi Diih dươig và Ai toài Thưc ph̉mm trườig Đại học Y Hà Nọi và TSp.BS Cĥu Th T̂uyêt- Gím đốc Tr̂uig t̂m Diih Dươig L̂m Sàig bẹih viẹi Bạch Mani, ih̃nig igười th̀y đa tại tìih hươig dâi chi bảo và đ ih hươig cho tôi troig ŝuốt q̂ú trìih thưc hiẹi l̂uại vai iàyp. Tôi c̃ig xii bày tỏ l̀ig biêt oi ŝ̂u săc tơi tạp th̉ ći bọ côig iĥi vîi và igười bẹih, gian đìih igười bẹih tại Khoan Ngoại Bẹih viẹi Đại học Y Hà Nọi đa giúp đơ và ĉuig câp ih̃nig thôig tii q̂uy b́̂u cho ighîi ć̂up. Ĉuối cuig tôi xii cảm oi gian đìih, igười tĥi cuig bại be đa thườig x̂uŷi q̂uani t̂m, đọig vîi, giúp đơ tôi về mọi mạt troig ŝuốt q̂ú trìih học tạpp. Xii tr̂i trọig cảm oi! Hà Nọi, igày th́ig iam 2019 Tác giac Phạm Thị Lan Phương ii LỜI CAM ĐOAN Tôi là Phạm Th Lani Phưoig, học vîi iọi trú khó 42 Trườig Đại học Y Hà Nọi, cĥuŷi igàih Diih dươig, xii canm đoaniđ 1p. Đ̂y là l̂uại vai do bải tĥi tôi trưc tiêp thưc hiẹi dươi sư hươig dâi củan GS-TS L̂ Th Hưoig và TSp.BS Cĥu Th T̂uyêt 2p. Côig trìih iày khôig truig lạp vơi bât ky ighîi ć̂u iào kh́c đa được côig bố tại Viẹt Nanmp. 3p. Ćc số liệu và thôig tii troig ighîi ć̂u là hoài toài chíih x́c, tr̂uig thưc và kh́ch q̂uani, đa được x́c ihại và châp tĥuại củan co s̉ ioi ighîi ć̂up. Tôi xii hoài toài ch ̂u tŕch ihiẹm trươc ph́p l̂uạt về ih̃nig canm kêt iàyp. Hà Nọi, igàyp.p.p.p. th́ig p.p.p.p. iam 2019 Tác giac Phạm Thị Lan Phương iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADH (Aitidîuretic Hormoi) Hormoi chốig lợi iiệu AGA (Americani Ganstroeiterologicanl Associantioi) ASPEN (Americani Society for Panreiteranl anid Eiteranl N̂utritioi) Hiẹp họi tî̂u hoan Hoan Kì Họi diih dươig tî̂u hoan và ttih mạch Hoan Kì BEE (Bansanl Eiergy Expeidit̂ure) Naig lượig cĥuỷi hoan co bải CED (Chroiic Eiergy Deficieicy) Thiê̂u iaig lượig trườig diễi ESPEN ( Êuropeani Society for Cliiicanl N̂utritioi anid Metanbolism) Họi diih dươig l̂m sàig cĥ̂u Â̂u ICU (Iiteisive Canre Uiit) Hồi śc tích cưc INS (Iif̂usioi N̂urses Society) Hiẹp họi điề̂u dươig tîm tr̂uyềip. HSTC Hồi śc tích cưc KTC Khoảig tii cạy LCT (Loig chanii triglycerids) Cĥuỗi triglyceride dài MCT (Medîum chanii triglycerids) Cĥuỗi triglyceride tr̂uig bìih MUAC (Mid Upper Arm Cirĉumfereice) Cĥu vi v̀ig ćih tany QoL (Q̂uanlity of life) Chât lượig ĉuọc sốig RR (Relantive risk) Nĝuy co tưoig đối SCCM (Society of Criticanl Canre Mediciie) Hiẹp họi hồi śc tích cưc SGA (Ŝubjective Globanl Assessmeit) Đ́ih gí tổig th̉ chủ q̂uani SF Yê̂u tố stress TF Yê̂u tố hoạt đọig TEE (Totanl Eiergy Expeidit̂ure) Tổig iaig lượig tî̂u hano iv TLCT Trọig lượig co th̉ TPN (Totanl Panreiteranl N̂utritioi) N̂uôi dươig ttih mạch toài ph̉mi T Thời giani tr̂uyềi V Th̉ tích d ch v MỤC LỤC LỜI CẢM ƠNp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.iaia LỜI CAM ĐOANp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.iaiaiaia DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮTp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.viaiaviaiaia ĐẶT VẤN ĐỀp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.1 CHƯƠNG 1đ TỔNG QUAN TÀI LIỆUp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3 1p.1p. N̂uôi dươig ttih mạchp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3 1p.1p.1p. Đ ih ightanđp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3 1p.1p.2p. Chi đ ih và chốig chi đ ih îuôi dươig ttih mạchp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3 1p.1p.3p. Ćc đườig îuôi dươig ttih mạchp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4 1p.1p.4p. Nĥu c̀̂u ćc chât diih dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.75 1p.1p.5p. D ch tr̂uyềi và ́p ŝuât th̉mm thâ̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.1511 1p.1p.6p. Mọt số biêi ch́ig lîi q̂uani đêi vâi đề diih dươig ttih mạchp.p. p. 1913 1p.1p.7p. Vani tr̀ củan diih dươig ttih mạch đối vơi igười bẹih phâ̂u tĥuạtp. 2415 1p.2p. Mọt số ighîi ć̂u về diih dươig ttih mạch tại Viẹt Nanm và tr̂i thê giơi 2516 1p.2p.1p. Tr̂i thê giơip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2516 1p.2p.2p. Tại Viẹt Nanmp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2617 CHƯƠNG 2đ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUp.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.1p. Đ an đỉm và thời giani ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.2p. Đối tượig ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.2p.1p. Tî̂u cĥủmi lưan chọip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.2p.2p. Tî̂u cĥủmi loại trừp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.3p. Cơ mâ̂u & ćch chọi mâ̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 2p.3p.1p. Cơ mâ̂uđp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2819 vi 2p.3p.2p. Ćch chọi mâ̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2920 2p.4p. Thiêt kê và q̂uy trìih ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2920 2p.4p.1p. Thiêt kê ighîi ć̂uđp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.2920 2p.4p.2p. Q̂uy trìih ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3020 2p.4p.3p. Biêi số và chi sốp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3021 2p.4p.4p. Kỹ tĥuạt và côig cụ tĥu thạp thôig tiip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3121 2p.5p. Q̂uải ly và pĥi tích số liệup.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3526 2p.6p. Sani số và khốig chê sani số ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3526 2p.7p. Vâi đề đạo đ́c ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3527 CHƯƠNG 3đ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.36228 3p.1p. Đạc đỉm cĥuig củan đối tượigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3628 3p.2p. Đ́ih gí thưc trạig îuôi dươig củan đối tượigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4032 3p.3p. Đ́ih gí tìih trạig diih dươig củan ihom igười bẹihp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4840 3p.4p. Thany đổi về cại l̂m sàig tr̂i ihom igười bẹihp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5445 CHƯƠNG 4đ BÀN LUẬNp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5950 4p.1p. Đạc đỉm củan đối tượig ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5950 4p.2p. Thưc trạig îuôi dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.6152 4p.3p. Đ́ih gí mọt số chi số iĥi trăcp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.7366 4p.4p. Thany đổi về cại l̂m sàig tr̂i ihom igười bẹihp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.7770 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬNp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.8328 KHUYẾN NGHỊp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.8580 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1 PHỤ LỤC 2 vii DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU ĐỒ Bảig 2p.1 Pĥi loại BMI theo HHn iam 2000p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3222 Bảig 2p.2 Pĥi loại tìih trạig diih dươig theo SGAp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3425 Bảig 3p.1p. Thôig tii cĥuig củan đối tượig ighîi ć̂u (i=80)p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3628 Bảig 3p.2đ Thời giani băt đ̀̂u îuôi dươig ttih mạch và thời giani tr̂uig bìih îuôi dươig theo từig tìih trạig bẹih lyđ 4133 Bảig 3p.3p. Gí tr iaig lượig và ćc chât siih ihiẹt tr̂uig bìih tr̂i igày củan igười bẹih 4335 Bảig 3p.4p. Tỷ lẹ iaig lượig và Proteii đạt được theo ćc ḿc kh́c ihan̂u dưan tr̂i iĥu c̀̂u kĥuyêi igh 4537 Bảig 3p.5p. Gí tr củan ćc chât khóig và chât điẹi giải bổ ŝuig theo igày îuôi dươig tr̂i igười bẹih khôig rối loại điẹi giải 4638 Bảig 3p.6đ Tìih trạig ĉi iạig củan igười bẹih tại thời đỉm ihạp viẹip.p.p.p.p.p.p.4840 Bảig 3p.7đ Tìih trạig diih dươig theo BMI củan igười bẹih trươc îuôi dươig xêp theo từig loại bẹih ly và ĺan t̂uổi 5042 Bảig 3p.8p. Tìih trạig diih dươig củan igười bẹih trươc îuôi dươig theo SGA và tìih trạig bẹih ly 5143 Bảig 3p.9đ Tìih trạig diih dươig theo chi số Alb̂umiip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5244 Bảig 3p.10đ Mối lîi q̂uani gĩnan Alb̂umii và tìih trạig diih dươig củan igười bẹih 5345 Bảig 3p.11p. Gí tr tr̂uig bìih củan hồig c̀̂u và bạch c̀̂u và AST, ALT trươc và san̂u îuôi dươig 5648 Bảig 3p.12p. Thời giani iằm viẹip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5749 Bảig 3p.13p. Biêi ch́ig troig îuôi dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5849 viii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH Error! Hyperliank reference not valiad.Hìih 2p.1p. Ćc bươc đo cĥu vi v̀ig ćih tanyp.p.p.p.p.p.p.23 Error! Hyperliank reference not valiad.Hìih 2p.2p. Ćch đo bề dày lơp mơ dươi danp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.24 x DANH MỤC SƠ ĐỒ BIỂU ĐỒ So đồ 2p.1p. So đồ ćc bươc ighîi ć̂up.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3020 Bỉ̂u đồ 3p.1p. Pĥi bố đối tượig ighîi ć̂u theo ihom t̂uổip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3729 Bỉ̂u đồ 3p.2p. Pĥi bố đối tượig theo ly do vào viẹip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3830 Bỉ̂u đồ 3p.3p. Pĥi bố đối tượig theo tìih trạig bẹih lyp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.3931 Bỉ̂u đồ 3p.4đ Tỷ lẹ măc ćc bẹih ly và thời giani măcp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4031 Bỉ̂u đồ 3p.5p. Đườig îuôi dươig củan igười bẹihp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4032 Bỉ̂u đồ 3p.6p. Tỷ lẹ ćc loại d ch tr̂uyềi theo ćc igày îuôi dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4234 Bỉ̂u đồ 3p.7p. Tỷ lẹ ćc chât siih iaig lượig tr̂i iaig lượig tổig củan igười bẹih 4436 Bỉ̂u đồ 3p.8p. Thưc trạig ĉuig câp vitanmiip.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.4739 Bỉ̂u đồ 3p.9 đ Tìih trạig giảm ĉi củan igười bẹih tại thời đỉm ihạp viẹi so vơi ĉi iạig ćch đo 6 th́ig (i=80)p. 4840 Bỉ̂u đồ 3p.10p. Tìih trạig giảm ĉi tại thời đỉm ihạp viẹi theo pĥi loạip.4941 Bỉ̂u đồ 3p.11đ Tìih trạig diih dươig củan igười bẹih theo BMI trươc san̂u îuôi dươig 4941 Bỉ̂u đồ 3p.12p. Tìih trạig diih dươig củan igười bẹih trươc îuôi dươig theo SGA 5143 Bỉ̂u đồ 3p.13p. Thany đổi cại l̂m sàig theo thời giani îuôi dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5445 Bỉ̂u đồ 3p.14p. Thany đổi điẹi giải trươc và san̂u îuôi dươigp.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.p.5546 Bỉ̂u đồ 3p.15p. Thany đổi tìih trạig thiê̂u ḿ̂u dưan tr̂i iồig đọ Hgb trươc và san̂u îuôi dươig 5547 Bỉ̂u đồ 3p.16p. Pĥi loại tìih trạig diih dươig dưan theo số lượig lympho đêm trươc và san̂u îuôi dươig 5647 xi xii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT xiii ADH (Antiadiauretiac Hormon) Hormon chống lợia niaệu AGA (Ameriacan Gastroenterologiacal Hiaệp hộia tiaêu hóa Hoa Kì Associaatiaon) ASPEN (Ameriacan Sociaety for Hộia dianh dưỡng tiaêu hóa và tĩnh mạch Hoa Parenteral and Enteral Nutriatiaon) Kì BEE (Basal Energy Expendiature) Năng lượng chuyển hóa cơ bcn CED (Chroniac Energy Defiaciaency) Thiaếu năng lượng trường diaễn ESPEN (European Sociaety for Clianiacal Nutriatiaon and Metaboliasm) Hộia dianh dưỡng lâm sàng châu Âu ICU (Intensiave Care Uniat) Hồia sức tích cực INS (Infusiaon Nurses Sociaety) Hiaệp hộia điaều dưỡng tiaêm truyền. HSTC Hồia sức tích cực KTC Khocng tian cậy LCT (Long chaian triaglyceriads) Chuỗia triaglyceriade dàia MCT (Mediaum chaian triaglyceriads) Chuỗia triaglyceriade trung bình MUAC (Miad Upper Arm Ciarcumference) Chu via vòng cánh tay QoL (Qualiaty of liafe) Chất lượng cuộc sống RR (Relatiave riask) Nguy cơ tương đốia SCCM (Sociaety of Criatiacal Care Mediaciane) Hiaệp hộia hồia sức tích cực SGA (Subjectiave Global Assessment) Đánh giaá tổng thể ch auan SF Yếu tố stress TF Yếu tố hoạt động TEE (Total Energy Expendiature) Tổng năng lượng tiaêu hao TLCT Trọng lượng cơ thể TPN (Total Parenteral Nutriatiaon) Nuôia dưỡng tĩnh mạch toàn phẩn xiv T Thờia giaan truyền V Thể tích dịch 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Diih dươig ttih mạch là mọt phưoig ph́p đưan ćc chât diih dươig q̂uan đườig ttih mạch, bano gồm gl̂ucid, lipid, proteii, chât khóig và vitanmii ]1
p. Viẹc îuôi dươig bằig đườig ttih mạch từ l̂̂u đa tr̉ thàih phưoig ph́p hỗ trợ diih dưỡng có vaia trò đặc biaệt auan trọng, nhất là đốia vớia những ngườia bệnh có chống chỉ định tuyệt đốia hoặc tương đốia vớia viaệc nuôia dưỡng bằng đường tiaêu hóa. Hỗ trợ dianh dưỡng được thực hiaện cho ngườia bệnh phẫu thuật và bệnh nặng đã trcia aua những tiaến bộ đáng kể từ năm 19362 khia Studley chứng mianh mốia auan hệ trực tiaếp giaữa giacm cân trước mổ và tử vong sau phẫu thuật. Sự ra đờia c a dianh dưỡng tĩnh mạch toàn phần đã cho phép các bác sỹ lâm sàng điaều trị SDD và ccia thiaện kết auc c a ngườia bệnh phẫu thuật [2]. Ćc ighîi ć̂u trươc đ̂y đa từig chi ran lợi ích củan viẹc îuôi dươig ttih mạch so vơi viẹc kéo dài thời giani ih i ai củan igười bẹih ]3
p. Theo Hiẹp họi Diih dươig Hoan Ky (ASPEN), diih dươig đườig ttih mạch được ch́ig miih là co lợi ̉ igười bẹih SDD tr̂uig bìih đêi iạig, troig ćc đợt câp tíih củan bẹih Crohi, r̀ tî̂u hoan, họi ch́ig r̂uọt igăi, igười bẹih iạig khôig th̉ ̂uốig bằig đườig miẹig troig thời giani dài, hoạc vîm tụy hoại tử câp tíih iạigg ]4
p. Hiẹp họi Hồi śc tích cưc (SCCM) và ASPEN cho rằig igười bẹih b bẹih iạig îi được hỗ trợ diih dươig ttih mạch càig sơm càig tốt, igany san̂u khi ihạp viẹi ICU, ih̃nig igười bẹih co iĝuy co diih dươig ]5
p. T̂uy ihîi c̃ig khôig ít ih̃nig bằig ch́ig khoan học về ih̃nig bât lợi do diih dươig ttih mạch ĝy ranp. Kanfanneitnos và cọig sư đa thưc hiẹi îuôi dươig igười bẹih vîm tụy câp theo cả 2 phưoig ph́pđ đườig r̂uọt và ttih mạchp. Theo đo, viẹc îuôi dươig bằig đườig r̂uọt được d̂uig iạp tốt mà khôig co t́c dụig phụ đối vơi igười bẹihp. Nh̃nig igười bẹih được cho ai bằig đườig r̂uọt ít gạp phải biêi ch́ig hoi và ít co iĝuy co ihiễm truig hoi so vơi ih̃nig igười ihại được diih dươig ttih mạchp. Chi phí hỗ trợ diih dươig ttih mạch cano gâp 3 l̀i ̉ ih̃nig igười bẹih được îuôi dươig đườig r̂uọt ]6
p. Granmlich và cọig sư c̃ig thưc hiẹi mọt ĉuọc ighîi ć̂u hẹ 2 thốig đ̉ so śih viẹc îuôi dươig đườig r̂uọt và îuôi dươig ttih mạchp. Kêt q̂uả là, viẹc sử dụig diih dươig tî̂u hoan t́c dụig tốt hoi diih dươig ttih mạch, làm giảm đ́ig k̉ tỷ lẹ biêi ch́ig ihiễm truig ̉ bẹih iạig và co th̉ ít tối kém hoi ]7
p. Ćc ighîi ć̂u g̀i đ̂y tại Viẹt Nanm chủ yê̂u tìm hỉ̂u về thưc trạig îuôi dươig igười bẹih (bano gồm cả îuôi dươig ttih mạch và îuôi dươig đườig tî̂u hoan) và lợi ích củan viẹc cho ai sơm tr̂i ih̃nig igười bẹih phâ̂u tĥuạt đườig tî̂u hoan ihư ighîi ć̂u củan Nĝuyễi Th Thanih, Nĝuyễi Thuy Liihgmà chưan co ihiề̂u ighîi ć̂u đ́ih gí thưc trạig îuôi dươig ttih mạch hoài toàip.p.p. Nhằm đ́ih gí kh́ch q̂uani và chíih x́c hoi về vâi đề îuôi dươig ttih mạch, đề tàiđ “ Thực trạng nuôi dưỡng tĩnh mạch và một số kết quả lâm sàng nhân trắc, cận lâm sàng của người bệnh tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 20182019” được tiêi hàih ihằm ćc mục tî̂u san̂uđ 1. Mô tả thực trạng nuôi dưỡng tĩnh mạch toàn phần của người bệnh tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018-2019. 2. Đánh giá một số kết quả nhân trắc, cận lâm sàng ở nhóm người bệnh nuôi dưỡng tĩnh mạch. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Nuôia dưỡng tĩnh mạch. 1.1.1. Định nghĩa: Diih dươig q̂uan đườig ttih mạch co ightan là ćc dươig chât được ĉuig câp q̂uan đườig ttih mạchp. Kh́i iiẹm îuôi dươig ttih mạch l̀i đ̀̂u tîi được mô tả b̉i Br̂uischwig và cọig sư, îuôi dươig mọt igười bẹih vơi ihiề̂u đườig r̀, sử dụig đạm đa được thủy pĥi và đườig Gl̂ucose 10c troig 8 t̂ùi ]8
p. Hretliid l̀i đ̀̂u tîi giơi thiệu sải ph̉mm d ch tr̂uyềi igoại vi gồm ancid anmii và ih̃ tưoig béo vào ih̃nig iam 1950 và 1960 ]9
p. Diih dươig ttih mạch co th̉ được chian ranđ - Diih dươig ttih mạch hoài toài tât cả iĥu c̀̂u diih dươig được ĉuig câp bằig đườig ttih mạch khôig lîi q̂uani đêi đườig tî̂u hoanp. - Diih dươig ttih mạch bổ ŝuig igười bẹih ihại được mọt số dươig chât q̂uan đườig tî̂u hoan, ph̀i c̀i lại được tr̂uyềi bằig diih dươig đườig ttih mạchp. 1.1.2. Chỉ định và chống chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch. 1.1.2.1. Chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch Diih dươig ttih mạch được ́p dụig troig trườig hợp igười bẹih khôig th̉ đạt được iaig lượig theo iĥu c̀̂u bằig đườig tî̂u hoanp. Co th̉ gạp troig ćc tìih ĥuốig igười bẹih khôig ai được hoạc khôig được phép ai ihư ]10
đ - Bẹih vîm r̂uọtp. - Giani đoại hậu phâ̂up. - Họi ch́ig r̂uọt igăip. - Bẹih ly ́c tíihp. - Ŝuy thại câpp. - Chạy thại iĥi tạop. - Ŝuy tim mại tíihp. 1.1.2.2. Chống chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch -Vîm tụy câpp. - R̀ tî̂u hoanp. - Uig thưp. - AIDSp. - So siihp. - Bỏigp. - Tổi thưoig th̀i kiih Diih dươig ttih mạch khôig được chi đ ih khi đườig tî̂u hoan c̀i khả iaig tî̂u hoan và hâp thụ hoi 75c ćc chât diih dươig ]11
p. Diih dươig ttih mạch khôig phải là phưoig ph́p ư̂u tîi lưan chọi khi dư kiêi ́p dụig dươi 5 igày ̉ ih̃nig igười bẹih khôig SDD iạigp. Chốig chi đ ih 4 tưoig đối củan diih dươig ttih mạch là khả iaig tîm ttih mạch co iĝuy co ihiễm truig cano, ćc trườig hợp khi ćc rủi ro vượt q̂ú lợi ích, và ̉ ih̃nig igười bẹih tîi lượig khôig hiệu q̂uả cho hỗ trợ diih dươig tích cưc ]10
p. 1.1.3. Các đường nuôi dưỡng tĩnh mạch 1.1.3.1. Nuôi dưỡng qua tĩnh mạch trung tâm Hình 1.1. Đặt đường truyền vào tĩnh mạch trung tâm. N̂uôi dươig ttih mạch tr̂uig t̂m thườig đạt tại ttih mạch cảih igoài hoạc troig, ttih mạch dươi đ̀i, ttih mạch đui, ttih mạch đ̀̂u, ttih mạch iềip. Ốig thôig ttih mạch kh́c ihan̂u được thiêt kê troig thời giani igăin tr̂uig và dài hại ]10
p. Ống thông tĩnh mạch ngắn hạn.