Tài liệu Thực trạng kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng bệnh viện việt nam thụy điển uông bí tỉnh quảng ninh năm 2022

i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN................................................................................................................i LỜI CAM ĐOAN.........................................................................................................ii MỤC LỤC................................................................................................................... iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT...........................................................................v DANH MỤC CÁC BẢNG.......................................................................................... vi DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ........................................................................vii ĐẶT VẤN ĐỀ...............................................................................................................1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN.........................................................3 1.1. Cơ sở lý luận.......................................................................................................3 1.1.1. Định nghĩa....................................................................................................3 1.1.2. Nguyên tắc trong thực hiện chăm sóc giảm nhẹ.........................................3 1.1.3. Vai trò của chăm sóc giảm nhẹ....................................................................5 1.1.4. Điều dưỡng trong chăm sóc giảm nhẹ.........................................................6 1.2. Cơ sở thực tiễn....................................................................................................8 1.2.1. Kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ.................................................................8 1.2.2. Yếu tố liên quan đến kiến thức và thái độ chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng....................................................................................................................10 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT...................................................11 2.1. Giới thiệu về Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí.............................11 2.2. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu....................................................... 12 2.1.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu..........................................................12 2.2.2 Đặc điểm có liên quan đến chăm sóc giảm nhẹ......................................... 13 2.3. Kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ..................................................................... 13 2.3.1. Kiến thức về quản lý đau và các triệu chứng............................................ 13 2.3.2. Kiến thức các yếu tố cơ bản của chăm sóc giảm nhẹ............................... 15 2.3.3. Kiến thức về chăm sóc tâm lý và lĩnh vực tâm linh cho người bệnh.......16 2.3.4. Điểm trung bình kiến thức về CSGN của điều dưỡng..............................16 2.3.5. Phân loại mức độ kiến thức về CSGN của điều dưỡng............................ 17 2.4. Thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng...............................................18 2.4.1. Thái độ của điều dưỡng về chăm người bệnh........................................... 19 2.4.2. Thái độ của điều dưỡng về chăm sóc gia đình người bệnh......................21 2.4.3. Điểm trung bình thái độ về CSGN của điều dưỡng..................................22 2.4.4. Phân loại thái độ của điều dưỡng về CSGN..............................................23 2.5. Một số yếu tố liên quan tới kiến thức và thái độ của điều dưỡng về CSGN...24 2.5.1. Một số yếu tố liên quan tới kiến thức của điều dưỡng về CSGN.............24 2.5.2. Một số yếu tố liên quan tới thái độ của điều dưỡng về CSGN.................25 Chương 3: BÀN LUẬN.........................................................................................................26 3.1. Thực trạng kiến thức và thái độ về CSGN của điều dưỡng.............................26 3.1.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu..........................................................26 3.1.2. Kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng.....................................27 3.1.3. Thái độ của điều dưỡng về chăm sóc giảm nhẹ........................................30 3.1.4. Mối tương quan giữa 1 số yếu tố và kiến thức, thái độ về CSGN của điều dưỡng....................................................................................................................31 3.2. Đề xuất giải pháp..............................................................................................32 KẾT LUẬN............................................................................................................................36 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP.........................................................................................................37 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: PHIẾU ĐIỀU TRA Phụ lục 2: DANH SÁCH LẤY SỐ LIỆU Phụ lục 3: DANH SÁCH ĐIỀU DƯỠNG THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSGN - Chăm sóc giảm nhẹ WHO - Tổ chức Y tế thế giới COPD - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu......................................................................12 Bảng 2.2. Đặc điểm liên quan đến chăm sóc giảm nhẹ của ĐTNC.......................................13 Bảng 2.3. Tỷ lệ kiến thức về quản lý đau và các triệu chứng................................................13 Bảng 2.4. Tỷ lệ kiến thức các yếu tố cơ bản của chăm sóc giảm nhẹ...................................15 Bảng 2.5. Tỷ lệ kiến thức về chăm sóc tâm lý và tâm linh cho người bệnh.........................16 Bảng 2.6. Cách tính điểm phần kiến thức..............................................................................17 Bảng 2.7. Điểm trung bình kiến thức về CSGN của điều dưỡng..........................................17 Bảng 2.8. Tỷ lệ thái độ của điều dưỡng về chăm sóc người bệnh.........................................19 Bảng 2.9. Tỷ lệ thái độ của điều dưỡng về chăm sóc gia đình người bệnh..........................21 Bảng 2.10. Cách tính điểm các mục của phần thái độ...........................................................22 Bảng 2.11. Điểm trung bình thái độ về CSGN của điều dưỡng............................................22 Bảng 2.12. Một số yếu tố liên quan tới kiến thức của điều dưỡng về CSGN.......................24 Bảng 2.13. Mối liên quan giữa 1 số yếu tố với thái độ của điều dưỡng về CSGN..............25 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1. Sơ đồ chăm sóc giảm nhẹ trong suốt diễn tiến bệnh................................................4 Biểu đồ 2.1. Phân loại mức độ kiến thức về CSGN của điều dưỡng....................................18 Biểu đồ 2.2. Phân loại thái độ của điều dưỡng về CSGN.....................................................23 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): Chăm sóc giảm nhẹ là hoạt động nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình người bệnh, những người đang đối mặt với những vấn đề liên quan tới sự ốm đau đe dọa đến tính mạng, thông qua sự ngăn ngừa và làm giảm gánh nặng họ chịu đựng bằng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện và điều trị đau và các vấn đề khác, thể lực, tâm lý xã hội và tâm linh [22]. Mỗi năm ước tính có khoảng 40 triệu người cần được chăm sóc giảm nhẹ, 78% trong số đó sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình tuy nhiên chỉ có 14% được chăm sóc. Các báo cáo trên toàn thế giới dự báo rằng nhu cầu về chăm sóc giảm nhẹ sẽ leo thang trong vài thập kỷ tới, do nhân khẩu học thay đổi, quỹ đạo bệnh dài hơn và tỷ lệ mắc bệnh cao hơn [21]. Chăm sóc giảm nhẹ là cần thiết cho nhiều loại bệnh. Đa số người trưởng thành cần được chăm sóc giảm nhẹ mắc các bệnh mãn tính như tim mạch (38,5%), ung thư (34%), bệnh hô hấp mãn tính (10,3%), AIDS (5,7%) và tiểu đường (4,6%). Nhiều tình trạng khác có thể cần chăm sóc giảm nhẹ, bao gồm suy thận, bệnh gan mãn tính, bệnh đa xơ cứng, bệnh Parkinson, viêm khớp dạng thấp, bệnh thần kinh, sa sút trí tuệ, dị tật bẩm sinh và bệnh lao kháng thuốc [23] . Theo một cuộc khảo sát của WHO liên quan đến các bệnh không lây nhiễm được thực hiện ở 194 quốc gia thành viên vào năm 2019: kinh phí cho chăm sóc giảm nhẹ được cung cấp ở 68% quốc gia và chỉ 40% quốc gia báo cáo rằng các dịch vụ này đã tiếp cận được ít nhất một nửa số bệnh nhân có nhu cầu [22]. Chăm sóc giảm nhẹ bao gồm một loạt các dịch vụ được cung cấp bởi một loạt các chuyên gia mà tất cả đều có vai trò quan trọng như nhau, bao gồm: bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên hỗ trợ, y tế, dược sĩ, vật lý trị liệu và tình nguyện viên - hỗ trợ bệnh nhân và gia đình của họ [23]. Như vậy nhân viên y tế nói chung và điều dưỡng nói riêng đóng vai trò rất quan trọng trong công tác chăm sóc giảm nhẹ. Điều này đòi hỏi người điều dưỡng cần có kiến thức đúng và đầy đủ về chăm sóc giảm nhẹ. Tuy nhiên một nghiên cứu đã thực hiện trên các sinh viên điều dưỡng tại các trường đại học Đông Nam Hoa Kỳ, kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chăm sóc giảm nhẹ của sinh viên điều dưỡng đạt là 61% [12]. Theo nghiên cứu tại Jordan năm 2014 đánh giá kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng làm việc tại các bệnh viện ở Jordan cho thấy điều dưỡng ở đây có kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ còn rất nhiều hạn chế cả về lý thuyết và thực hành chăm sóc giảm nhẹ, đa số trong đó là những điều dưỡng không làm việc tại những khoa liên quan nhiều đến chăm sóc giảm nhẹ tại các bệnh viện [9]. Một khảo sát cắt ngang về kiến thức chăm sóc giảm nhẹ của 363 điều dưỡng tại một bệnh viện đa chuyên khoa tại Ấn Độ cho thấy mức độ hiểu biết chung về CSGN của điều dưỡng là kém, đặc biệt là kiến thức về các vấn đề đau, khó thở. [20] Tại Việt Nam, có hơn một phần ba điều dưỡng được khảo sát không được đào tạo, giảng dạy về chăm sóc giảm nhẹ, tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức và thái độ đúng về chăm sóc giảm nhẹ là khá thấp [2] . Nghiên cứu của Trịnh Thị My (2018) [6] cho thấy điểm trung bình kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng ở mức thấp: 13,34 ± 1,91 trên tổng 30 (đạt 44,5% so với điểm tối đa). Nghiên cứu của Dương Minh Anh (2020) [1] chỉ ra 96,61 % điều dưỡng tham gia khảo sát có kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ ở mức độ trung bình và thấp; 67% có thái độ trung bình; 2% điều dưỡng có thái độ không tích cực về chăm sóc giảm nhẹ. Để có thêm nhiều bằng chứng khoa học về kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh năm 2022” với 2 mục tiêu sau: 1. Mô tả thực trạng kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí năm 2022. 2. Đề xuất một số giải pháp nhằm tăng cường kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí năm 2022. Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1. Cơ sở lý luận 1.1.1. Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) [22]:‘‘Chăm sóc giảm nhẹ là nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh và gia đình người bệnh, những người đang đối mặt với những vấn đề liên quan tới sự ốm đau đe dọa đến tính mạng, thông qua sự ngăn ngừa và làm giảm gánh nặng họ chịu đựng bằng cách nhận biết sớm, đánh giá toàn diện, điều trị đau và các vấn đề khác, thể chất, tâm lý xã hội và tinh thần’’. Theo Bộ Y tế Việt Nam [5]: Chăm sóc giảm nhẹ là chuyên ngành chăm sóc, điều trị vận dụng những chứng cứ tốt nhất hiện có nhằm ngăn ngừa và giảm nhẹ các đau khổ về thể chất, tâm lê, xã hội, hay tâm linh mà người bệnh là người lớn hay trẻ em mắc bệnh nặng, nghiêm trọng, đang phải chịu đựng. Chăm sóc giảm nhẹ là quá trình chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, đồng hành với người bệnh và gia đình người bệnh trong toàn bộ quá trình diễn biến của bệnh, kể cả giai đoạn cuối đời, nhằm đạt được chất lượng và giá trị cuộc sống cao nhất. Đây là một cấu phần không thể thiếu của chăm sóc toàn diện cho người bệnh mắc các bệnh nặng, nghiêm trọng. Do đó, người bệnh phải được tiếp cận dễ dàng với hình thức chăm sóc giảm nhẹ này tại cơ sở y tế ở tất cả các tuyến, đặc biệt tại nhà người bệnh. Đặc biệt, chăm sóc giảm nhẹ chuyên sâu cần được cung cấp tại các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa tuyến trên, các trung tâm ung thư lớn; chăm sóc giảm nhẹ mức độ trung gian/nâng cao là trách nhiệm của tất cả các bác sĩ nội khoa, bác sĩ gia đình, nhi khoa, ung bướu, huyết học và các chuyên ngành khác trong bệnh viện; và chăm sóc giảm nhẹ cơ bản nên được cung cấp bởi các nhân viên chăm sóc sức khỏe ban đầu trong cộng đồng. 1.1.2. Nguyên tắc trong thực hiện chăm sóc giảm nhẹ [7]  Đối tượng nên được đánh giá chăm sóc giảm nhẹ: - Tất cả bệnh nhân HIV/AIDS tiến triển hoặc ung thư. - Tất cả bệnh nhân mắc những bệnh đe dọa đến tính mạng khác. - Bất kỳ bệnh nhân nào có thể qua đời trong vòng 6 tháng. - Khi liệu pháp điều trị đặc hiệu không còn hiệu quả, không khả thi và bệnh có xu hướng ngày càng trở nên trầm trọng. - Bất kỳ bệnh nhân nào phải chịu đựng sự đau đớn, những triệu chứng thực thể khác, hoặc những vấn đề tâm lý xã hội mạn tính ở mức độ vừa đến nặng.  Thời điểm chăm sóc giảm nhẹ nên được cung cấp: Từ khi được chẩn đoán: đánh giá chăm sóc giảm nhẹ ban đầu cần được thực hiện ngay từ giai đoạn sớm của bệnh và nếu cần, can thiệp nên diễn ra vào thời điểm chẩn đoán hoặc sau đó càng sớm càng tốt. Xuyên suốt quá trình bị bệnh Chăm sóc cuỗối đời (hay hoàn thành các điềầu trị chữa bệnh) Điềầu trị thay đổi diềỗn tềốn bệnh CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Chẩn đoán Hỗỗ trợ GĐ khi cầần Tử vong Hình 1.1. Sơ đồ chăm sóc giảm nhẹ trong suốt diễn tiến bệnh [7]. Chăm sóc giảm nhẹ có thể áp dụng sớm trong thời gian điều trị bệnh cùng với những biện pháp điều trị đặc hiệu như: trị liệu kháng virus (ARV), hóa trị liệu hoặc điều trị phóng xạ ung thư. Chăm sóc giảm nhẹ có thể làm giảm hoặc làm dịu những tác dụng phụ của những phương pháp điều trị. Chăm sóc giảm nhẹ có thể thúc đẩy sự tuân thủ những liệu pháp điều trị: - Tầm quan trọng của chăm sóc giảm nhẹ tăng lên khi liệu pháp điều trị đặc hiệu trở nên kém thích hợp, kém hiệu quả hoặc không khả thi. - Cung cấp sự động viên, hỗ trợ cho người thân của người bệnh sau khi người bệnh qua đời.  Đối tượng tham gia cung cấp chăm sóc giảm nhẹ Một cách lý tưởng, chăm sóc giảm nhẹ cần được cung cấp bởi sự phân phối của một nhóm nhân viên đa ngành với người bệnh là trung tâm. Nhóm chăm sóc này bao gồm : - Nhân viên y tế: Bác sĩ (hoặc y sĩ ở một cơ sở), điều dưỡng, dược sĩ. - Nhân viên y tế cộng đồng: Thành viên trong gia đình, người chăm sóc (sẽ cần hỗ trợ về tâm lý xã hội và đào tạo); người hỗ trợ đồng đẳng và/hoặc người tự nguyện (có thể cần đào tạo); cán bộ xã hội; nhà sư/linh mục. 1.1.3. Vai trò của chăm sóc giảm nhẹ Theo báo cáo của Bộ y tế, mô hình bệnh tật ở Việt Nam đang là mô hình kép, trong đó song song các bệnh truyền nhiễm được đẩy lùi thì xu hướng mắc các bệnh không lây nhiễm ngày càng tăng cao bao gồm: ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính…. Trong đó đáng lo ngại là sự gia tăng không ngừng của bệnh ung thư và HIV. Cụ thể tại Việt Nam, ước tính mỗi năm có khoảng 150.0 ca mắc ung thư mới, 2.900 ca HIV mới, 70.000 người chết do ung thư và 1.700 người chết do HIV [7]. Phần lớn những bệnh nhân này được chẩn đoán khi đã ở giai đoạn muộn và phải trải qua những chịu đựng về thể chất, tâm lý và tinh thần. Vì vậy nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ ở những người bệnh này là rất lớn. Những người bệnh mắc bệnh mạn tính như COPD, đái tháo đường, tăng huyết áp nếu được chăm sóc giảm nhẹ và quản lý chăm sóc giảm nhẹ phù hợp sẽ giảm thời gian nằm tại ICU hơn những người bệnh không được chăm sóc giảm nhẹ [13]. Trong sản khoa những thai phụ có nguy cơ nguy hiểm trong thời kỳ thai sản, nếu được chăm sóc giảm nhẹ và theo dõi sát tình trạng sức khỏe thì giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh dị tật ra đời, giảm nguy cơ nguy hiểm cho cả mẹ và bé trong quá trình chuyển dạ, các vấn đề về cuộc sống của thai phụ sẽ tốt hơn những thai phụ không được chăm sóc giảm nhẹ [17]. [7] Do vậy, người điều dưỡng cần được trang bị những kiến thức và kỹ năng về chăm sóc giảm nhẹ nhằm: - Theo dõi và quản lý, làm dịu sự đau đớn và chịu đựng (nguyên tắc cơ bản nhất và mệnh lệnh lương tâm của người thầy thuốc). - Nâng cao tối đa chất lượng cuộc sống và phẩm giá của người bệnh cho đến lúc chết. - Giảm sự đau khổ về xã hội như nghèo khổ, cô lập và không nhà cửa. - Giảm sự đau khổ về tâm lý như mất sự tin tưởng hay tình yêu thương. - Giúp người bệnh duy trì được sự thanh thản và đảm bảo ước nguyện về nơi ra đi của người bệnh được thực hiện. - Hỗ trợ gia đình đối phó với quá trình bệnh tật và sự mất mát người thân. 1.1.4. Điều dưỡng trong chăm sóc giảm nhẹ [5]  Đánh giá điều dưỡng trong chăm sóc giảm nhẹ Mỗi người bệnh có nhu cầu cần được chăm sóc giảm nhẹ nên được đánh giá bởi một điều dưỡng trong lần nhận bệnh nội trú hoặc ngoại trú đầu tiên. Các thành phần chính của đánh giá điều dưỡng chăm sóc giảm nhẹ gồm: - Xem xét tiền sử y khoa từ bệnh án và người bệnh, bao gồm các bệnh chính và các điều trị gần đây. - Đánh giá chức năng bằng cách sử dụng các thang đánh giá mức độ hoạt động chức năng Thang đo kết quả chăm sóc giảm nhẹ dành cho người Việt Nam (VietPOS) hoặc ECOG. - Đánh giá các triệu chứng thể chất và tâm lý. - Các loại thuốc hiện tại, bao gồm cả liều lượng và khoảng thời gian dùng. - Dị ứng thuốc. - Khám thể chất. - Nhận định các vấn đề của người bệnh. - Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng.  Biện hộ/lên tiếng vì lợi ích của người bệnh (health advocacy) Điều dưỡng đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo người bệnh nhận được sự chăm sóc tốt nhất có thể bằng cách hỗ trợ các bác sĩ thấu hiểu nhu cầu của người bệnh và hỗ trợ người bệnh tiếp cận với sự chăm sóc tốt nhất. Người điều dưỡng có cơ hội tiếp xúc, chia sẻ với người bệnh và họ có thể truyền đạt cho bác sĩ nhiều thông tin quan trọng về tiền sử y khoa, các giá trị sống, hiểu biết về bệnh tật, hy vọng và nỗi sợ hãi của người bệnh. - Nhiều người bệnh và gia đình không quen thuộc với hệ thống y tế và/hoặc không biết cách tìm kiếm hoặc yêu cầu sự chăm sóc mà họ cần. Điều dưỡng có thể cung cấp, tư vấn hiệu quả để giúp người bệnh lựa chọn loại hình dịch vụ chăm sóc. - Trong các bệnh viện có dịch vụ tư vấn hội chẩn chăm sóc giảm nhẹ, các điều dưỡng có thể xác định người bệnh nào trong phòng bệnh của họ sẽ được hưởng lợi từ dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ. - Các điều dưỡng có vai trò quan trọng trong việc thông báo cho bác sĩ có trách nhiệm và nhóm làm việc khi triệu chứng (thể chất, tâm lý, xã hội, tâm linh) không được kiểm soát tốt.  Liều cứu hộ morphin Khi bác sĩ kê đơn thuốc opioid như morphin với liều cố định (theo giờ cố định) để giảm đau hoặc khó thở, trong hầu hết các trường hợp bác sĩ cũng kê đơn liều cứu hộ cho cơn đau hoặc khó thở đột xuất. Trong bệnh viện, điều dưỡng có vai trò quan trọng trong quá trình chăm sóc: - Nhận định kịp thời thời điểm khi nào người bệnh cần một liều cứu hộ morphin do đau hoặc khó thở và thông báo cho bác sĩ. - Cung cấp liều cứu hộ thwo chỉ định của bác sĩ và đánh giá hiệu quả giảm đau, giảm khó thở cũng như tác dụng không mong muốn nếu có sau mỗi liều cứu hộ. - Ghi nhận lại từng liều cứu hộ để bác sĩ có thể biết cần bao nhiêu liều cứu hộ mỗi ngày. - Thảo luận với bác sĩ về kế hoạch quản lý đâu trên từng người bệnh cụ thể.  Chăm sóc vết thương Điều dưỡng thường giữ trách nhiệm chính trong việc chăm sóc vết thương kể cả lành tính hoặc ác tính như thay băng, giảm áp lực lên các nền xương cứng, kiểm soát mùi hôi và trao đổi tình trạng vết thương với bác sĩ.  Hỗ trợ cảm xúc cho người bệnh và người nhà Điều dưỡng có vai trò quan trọng trong việc động viên, hỗ trợ cảm xúc cho những người bệnh đang sợ hãi, các thành viên gia đình của họ và giúp họ hiểu về tình trạng bệnh.  Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người chăm sóc - Điều dưỡng cũng có vai trò quan trọng trong việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh và/hoặc người chăm sóc của họ để đáp ứng các nhu cầu cụ thể của người bệnh, cả trong khi ở bệnh viện và đặc biệt là tại nhà. - Tại một số bệnh viện, điều dưỡng cung cấp thuốc của người bệnh cho người chăm sóc, sau đó chịu trách nhiệm cung cấp đúng liều lượng của từng loại thuốc cho người bệnh vào đúng thời điểm. Điều dưỡng phải huấn luyện người chăm sóc để thực hiện nhiệm vụ này đúng cách. - Trước khi xuất viện, điều dưỡng nên giáo dục người chăm sóc tất cả các nhiệm vụ cần thiết để chăm sóc người bệnh. Có thể bao gồm: Tiêm thuốc; chăm sóc vết thương; tắm cho người bệnh; vệ sinh; cho người bệnh ăn các loại thực phẩm phù hợp và giảm thiểu rủi ro hít sặc; cung cấp dinh dưỡng qua ống mở dạ dày hoặc hỗng tràng ra da. 1.2. Cơ sở thực tiễn 1.2.1. Kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ  Các nghiên cứu trên thế giới Một trong những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc cung cấp thành công dịch vụ chăm sóc sức khỏe giảm nhẹ là kiến thức, thái độ, niềm tin và kinh nghiệm của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, những yếu tố này quyết định không chỉ quy trình mà còn cả hành vi của họ trong quá trình đánh giá và điều trị bệnh nhân . Sau khi các bác sĩ, các y tá là những thành viên có giá trị nhất trong nhóm chăm sóc giảm nhẹ giải quyết các khía cạnh thể chất, chức năng, xã hội và tinh thần của việc chăm sóc [16]. Các nghiên cứu đã ghi nhận rằng y tá và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác không được chuẩn bị đầy đủ để chăm sóc bệnh nhân bị đau. Một số lý do đã được xác định bao gồm giáo dục không đầy đủ, không có nội dung chương trình giảng dạy chính thức về chăm sóc giảm nhẹ, vì vậy dẫn đến sinh viên điều dưỡng thiếu kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ [17]. Về lâu dài có thể dẫn đến một hệ thống điều dưỡng trên thế giới nói chung và Việt Nam nói riêng sẽ không có kiến thức đầy đủ và đúng về chăm sóc giảm nhẹ. Theo nghiên cứu tại Ireland vào năm 2016 cho thấy những điều dưỡng tham gia khóa đào tạo chăm sóc giảm nhẹ có kiến thưc tốt hơn nhiều so với những điều dưỡng không tham gia khóa đào tạo về chăm sóc giảm nhẹ [1]. Những thách thức, hạn chế trong việc giáo dục, đào tạo điều dưỡng có kỹ năng trong chăm sóc giảm nhẹ là một phần của tổng quan, bao gồm các hạn chế về văn hóa và thái độ dành riêng cho chăm sóc giảm nhẹ của Singapore [1]. Một nghiên cứu được thực hiện tại Hàn Quốc vào năm 2013 chỉ ra rằng đào tạo chăm sóc giảm nhẹ cho điều dưỡng là cần thiết để nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng [1]. Một nghiên cứu đã thực hiện trên các sinh viên điều dưỡng tại các trường đại học Đông Nam Hoa Kỳ, kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình chăm sóc giảm nhẹ của sinh viên điều dưỡng đạt là 61% và chỉ ra các chương trình đào tạo về chăm sóc giảm nhẹ là nền tảng cốt lõi để nâng cao kiến thức, thái độ và thực hành về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng [11]. Những thách thức, hạn chế trong việc giáo dục, đào tạo điều dưỡng có kỹ năng trong chăm sóc giảm nhẹ là một phần của tổng quan, bao gồm các hạn chế về văn hóa và thái độ dành riêng cho chăm sóc giảm nhẹ của Singapore [1]. Theo nghiên cứu tại Jordan năm 2014 đánh giá kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng làm việc tại các bệnh viện ở Jordan cho thấy điều dưỡng ở đây có kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ còn rất nhiều hạn chế cả về lý thuyết và thực hành chăm sóc giảm nhẹ, đa số trong đó là những điều dưỡng không làm việc tại những khoa liên quan nhiều đến chăm sóc giảm nhẹ tại các bệnh viện [10]. Một khảo sát cắt ngang về kiến thức chăm sóc giảm nhẹ của 363 điều dưỡng tại một bệnh viện đa chuyên khoa tại Ấn Độ cho thấy mức độ hiểu biết chung về CSGN của điều dưỡng là kém, đặc biệt là kiến thức về các vấn đề đau, khó thở. [23]  Tại Việt Nam Bộ y tế đã ra Quyết định số 3483/QĐ-BYT về việc ban hành ‘Hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ đối với người bệnh ung thư và AIDS’ vào ngày 15/9/2006. Tới năm 2017 Bộ Y tế đã mở rộng đối tượng cần được chăm sóc giảm nhẹ thay cho quan điểm trước đó chỉ dừng lại ở người bệnh Ung thư và AIDS. Mới nhất đây vào ngày 25/01/2022, Bộ Y tế đã ra Quyết định số 183/QĐ-BYT về việc ban hành hướng dẫn chăm sóc giảm nhẹ. Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về chăm sóc giảm nhẹ. Tuy nhiên đa số các nghiên cứu tập trung nhiều về nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của người bệnh, một số ít nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành về chăm sóc giảm nhẹ của nhân viên y tế. Cụ thể một nghiên cứu năm 2015 đã chỉ ra kiến thức, thái độ và nhận thức chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng là khá thấp, có đến một phần ba điều dưỡng được khảo sát chưa từng được đào tạo về chăm sóc giảm nhẹ. Cho tới thời điểm hiện tại tại Việt Nam chưa có một chương trình đào tạo quốc gia về chăm sóc giảm nhẹ, trong chương trình đào tạo tại các cơ sở y khoa cũng chưa có chương trình đào tạo đào tạo cho sinh viên về chăm sóc giảm nhẹ. Nghiên cứu được thực hiện tại bệnh viện Kiến An, Hải Phòng năm 2018 cho thấy kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng ở mức thấp và chỉ có 26,7% điều dưỡng đã được đào tạo về chăm sóc giảm nhẹ [3]. Một nghiên cứu khác vào năm 2020 của tác giả Dương Minh Anh cũng chỉ ra rằng phần lớn điều dưỡng có kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ ở mức độ trung bình chiếm 77,97% và 31% điều dưỡng có thái độ tích cực về chăm sóc giảm nhẹ [1]. 1.2.2. Yếu tố liên quan đến kiến thức và thái độ chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng Kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng được rèn luyện qua học tập lý thuyết, tìm hiểu các tài liệu tham khảo về chăm sóc giảm nhẹ và thời gian thực hành chăm sóc giảm nhẹ tại lâm sàng [11]. Vì vậy, những điều dưỡng có thời gian thực hành lâm sàng lâu năm sẽ có kiến thức và thái độ tốt hơn những điều dưỡng ít có kinh nghiệm. Hay những khoa lâm sàng chuyên sâu về chăm sóc giảm nhẹ hoặc có thực hành chăm sóc giảm nhẹ nhiều, thường xuyên có đào tạo về chăm sóc giảm nhẹ thì điều dưỡng ở đó sẽ có kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ từ trung bình đến tốt. Ngược lại điều dưỡng tại các khoa lâm sàng không thực hành chăm sóc giảm nhẹ hoặc thực hành ít sẽ có kiến thức và thái độ về chăm sóc giảm nhẹ thấp hơn [9]. Chương 2 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 2.1. Giới thiệu về Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí là bệnh viện đa khoa hạng I, là tuyến chuyên môn kỹ thuật cao của hệ thống y tế tỉnh Quảng Ninh, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cho người dân thành phố Uông Bí và các vùng lân cận. Đồng thời bệnh viện cũng là cơ sở thực hành cho sinh viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định và sinh viên trường Đại học Y dược Thái Bình. Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí được thành lập rất sớm từ những năm 1981. Trải qua hơn 1 thế kỷ hình thành và phát triển, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí đã khẳng định được vị thế của bản thân trong công tác khám, điều trị bệnh cho người dân. Hàng ngày, bệnh viện tiếp nhận hàng trăm lượt khám bệnh. Về cơ cấu tổ chức, Bệnh viện hoạt động dưới sự lãnh đạo của Ban chấp hành Đảng ủy, Ban Giám đốc và 43 đơn vị trực thuộc gồm 34 khoa lâm sàng và cận lâm sàng, 7 phòng nghiệp vụ, 2 trung tâm. Các khoa lâm sàng của Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí là những chuyên khoa quan trọng có chức năng chẩn đoán, điều trị, tầm soát bệnh và cung cấp đầy đủ các dịch vụ chăm sóc y tế cần thiết cho người bệnh bao gồm: hoá trị, xạ trị, điều trị ngoại khoa, điều trị nội khoa,..; đồng thời giúp kiểm soát các cơn đau bằng chăm sóc giảm nhẹ. Số lượng người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện dao động từ 800-1000 người bệnh với số nhân lực hiện có tại các khoa lâm sàng: 187 bác sĩ và 370 điều dưỡng, do đó các khoa lâm sàng của bệnh viện gặp rất nhiều khó khăn cho công tác chăm sóc nói chung, ảnh hưởng rất nhiều đến công tác chăm sóc giảm nhẹ của điều dưỡng. 2.2. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Bảng 2.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (n=136) Đặc điểm Giới Tuổi Trình độ chuyên môn Khoa Thời gian công tác Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Nam 18 13,2% Nữ 118 86,8% <31 tuổi 42 30,9 % 31-40 tuổi 72 52,9% >40 tuổi 22 16,2% Trung cấp 1 0,7% Cao đẳng 94 69,1% Đại học 41 30,1% Liên quan nhiều đến CSGN 39 28,7% Hệ nội khác 55 40,4% Hệ Ngoại 42 30,9% <6 năm 27 19,9% 6-10 năm 53 39% >10 năm 56 41,2% Nhận xét: - Về giới tính: điều dưỡng chủ yếu là nữ giới, chiếm tỷ lệ 86,8%. - Về độ tuổi: trong số 136 điều dưỡng tham gia nghiên cứu, điều dưỡng có tuổi thấp nhất là 24 tuổi, điều dưỡng tuổi cao nhất là 48 tuổi. Tuổi trung bình là 34,11 ± 5,34. Lứa tuổi 31-40 tuổi chiếm tỷ lệ cao 52,9%. - Về trình độ chuyên môn: Phần lớn điều dưỡn có trình độ cao đẳng, chiếm 69,1%; chỉ có 1 điều dưỡng có trình độ trung cấp chiếm 0,7%. Không có điều dưỡng nào trình độ sau đại học. - Về khoa công tác: Phần lớn điều dưỡng tham gia nghiên cứu làm việc tại các khoa hệ nội chiếm 69,1%; trong đó có 28,7% điều dưỡng tại các khoa liên quan nhiều tới CSGN. - Thời gian công tác: Đa số điều dưỡng có thời gian công tác tại bệnh viện trên 6 năm, trong đó có 41,2% điều dưỡng có thời gian làm việc trên 10 năm. 2.2.2 Đặc điểm có liên quan đến chăm sóc giảm nhẹ Bảng 2.2. Đặc điểm liên quan đến chăm sóc giảm nhẹ của ĐTNC (n=136) Đặc điểm Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Có 29 21,3% Không 107 78,7% Đã từng tham khảo tài liệu về Có 60 44,1% CSGN Không 76 55,9% Mong muốn tham gia khóa đào tạo Có 114 83,8% về CSGN Không 22 16,2% Đã từng được đào tạo về CSGN Nhận xét: Phần lớn điều dưỡng chưa được đào tạo bàn bản về CSGN: 78,7 % điều dưỡng chưa từng tham gia khóa đào tạo về CSGN; 55,9% điều dưỡng chưa từng tham khảo tài liệu về CSGN; 114/136 (83,8%) điều dưỡng có mong muốn tham gia khóa đào tạo về CSGN. 2.3. Kiến thức về chăm sóc giảm nhẹ 2.3.1. Kiến thức về quản lý đau và các triệu chứng Bảng 2.3. Tỷ lệ kiến thức về quản lý đau và các triệu chứng (n=136) Nội dung Đúng Sai 115 21 (84,6%) (15,4) 30 106 (22,1%) (77,9%) chống trầm cảm, thuốc chống nôn hoặc các biện pháp không 106 30 dung thuốc: giáo dục sức khỏe, thư giãn) là quan trọng trong (77,9%) (22,1%) 99 37 (72,8%) (27,2%) 20 116 (14,7%) (85,3%) Liều dùng morphin cho người bệnh được xác định là liều thấp nhất có thể giảm đau hoàn toàn hoặc giảm đau tới mức mà người bệnh có thể chấp nhận được Tiến triển của bệnh quyết định phương pháp điều trị giảm đau Sử dụng các liệu pháp hỗ trợ (VD: dược phẩm hỗ trợ, thuốc kiểm soát đau Trong những ngày cuối đời, tình trạng lơ mơ do rối loạn điện giải có thể làm giảm nhu cầu sử dụng thuốc an thần Nghiện thuốc là vấn đề nghiêm trọng khi morphin được sử dụng lâu dài để quản lý đau đối với người bệnh ung thư Nội dung Người sử dụng opiodis cũng nên được kê đơn thuốc nhuận tràng Trong giai đoạn cuối của bệnh, những loại thuốc có thể gây ức chế hô hấp vẫn phù hợp để điều trị khó thở nặng Việc sử dụng giả dược là phù hợp trong điều trị một số loại đau Khi sử dụng liều cao, codeine gây buồn nôn và nôn nhiều hơn so với morphin Các biểu hiện của đau mạn tính khác với đau cấp tính Phương pháp điều trị đau tối ưu có thể khác nhau tùy thuộc nền văn hóa và tín ngưỡng Một trong những can thiệp quan trọng nhất đối với điều trị ngứa do bất kỳ nguyên nhân nào là đảm bảo các móng tay của người bệnh được cắt rất ngắn Lơ mơ do opioids sẽ biến mất sau vài ngày Morphine thường dẫn đến trạng thái phấn khích Có liều tối đa opioids để giảm đau đối với mỗi người bệnh Sau một thời gian hiệu quả của liều cố định opioids có thể bị suy giảm do sự dung nạp của opioids Morphine hiệu quả trong việc giảm cảm giác khó thở Trong quá trình điều trị thuốc hóa trị, người bệnh phải đậy nắp bồn cầu rồi xả nước sau mỗi lần đi vệ sinh Trong quá trình điều trị thuốc hóa trị, quần áo người bệnh phải được giặt tại nhà với nhiệt độ 60 C Xylocaine có thể dùng cho người bệnh bị loét ở miệng và họng Nấc có thể kiểm soát bằng đồ uống có ga Đúng Sai 100 36 (73,5%) (26,5%) 63 73 (46,3%) (53,7%) 40 96 (29,4%) (70,6%) 90 46 (66,2%) (33,8%) 118 18 (86,8%) (13,2%) 39 97 (28,7%) (71,3%) 84 52 (61,8%) (38,2%) 80 56 (58,8%) (41,2%) 26 110 (19,1%) (80,9%) 34 102 (25%) (75%) 117 19 (86%) (14%) 49 87 (36%) (64%) 112 24 (82,4%) (17,6%) 54 82 (39,7%) (60,3%) 76 60 (55,9%) (44,1%) 86 50 (63,2%) (36,8%) Nhận xét: 4 nội dung điều dưỡng có kiến thức đúng đạt tỷ lệ cao: ‘‘Liều dùng morphin cho người bệnh được xác định là liều thấp nhất có thể giảm đau hoàn toàn hoặc giảm đau tới mức mà người bệnh có thể chấp nhận được’’ (84,6%); ‘‘Các biểu hiện của đau mạn tính khác với đau cấp tính’’ (86,8%); ‘‘Sau một thời gian hiệu quả của liều cố định opioids có thể bị suy giảm do sự dung nạp của opioids’’ (86%) và 82,4% điều dưỡng đúng khi cho rằng ‘‘trong quá trình điều trị thuốc hóa trị, người bệnh phải đậy nắp bồn cầu rồi xả nước sau mỗi lần đi vệ sinh’’. 2.3.2. Kiến thức các yếu tố cơ bản của chăm sóc giảm nhẹ Bảng 2.4. Tỷ lệ kiến thức các yếu tố cơ bản của chăm sóc giảm nhẹ (n=136) Nội dung Đúng Sai Chăm sóc giảm nhẹ thích hợp trong những tình huống có bằng 58 78 (42,6%) (57,4%) 26 110 (19,1%) (80,9%) 18 118 (13,2%) (86,8%) 130 6 (95,6%) (4,4%) 64 72 (47,1%) (52,9%) 115 21 (84,6%) (15,4%) chứng cho thấy bệnh lý tiến triển xấu đi Các thành viên trong gia đình luôn phải bên giường bệnh cho tới khi người bệnh qua đời là vô cùng cần thiết Thực hành chăm sóc giảm nhẹ đòi hỏi người điều dưỡng không để cảm xúc ảnh hưởng đến công việc chăm sóc Chăm sóc giảm nhẹ có thể được phối hợp cùng lúc với điều trị tích cực Xạ trị là phương pháp thích hợp trong điều trị giảm nhẹ Mệt mỏi là tác dụng phụ của tia xạ trong thời gian xạ trị Nhận xét: 2 nội dung điều dưỡng có kiến thức đúng đạt tỷ lệ cao nhất : Chăm sóc giảm nhẹ có thể được phối hợp cùng lúc với điều trị tích cực (95,6%); Mệt mỏi là tác dụng phụ của tia xạ trong thời gian xạ trị (84,6%).