Tài liệu Thay vinh xu tri benh tim bam sinh o nguoi lon (2010) [compatibility mode]

KHUYẾN CÁO 2010 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ XỬ TRÍ BỆNH TIM BẨM SINH Ở NGƯỜI LỚN Trưởng tiểu ban: PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Uỷ viên: GS.TS Hoàng Trọng Kim GS.TS.Nguyễn Lân Việt PGS.TS.Châu Ngọc Hoa PGS.TS Vũ Minh Phúc PGS.TS Trương Quang Bình TS.BS. Nguyễn Văn Phan TS.BS. Đỗ Quang Huân ThS.BS. Huỳnh Ngọc Thiện ThS.BS. Lê Kim Tuyến BS. Huỳnh Thanh Kiều BS.Lê Thị Đẹp Uỷ viên Thư Ký: TS.BS. Nguyễn Lân Hiếu 1 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Phân độ chỉ định và mức chứng cứ (1) Chỉ định:  Loại I: - Lợi >>> Nguy cơ - PHẢI THỰC HIỆN (thủ thuật/ điều trị)    Loại IIa: - Lợi >> Nguy cơ - NÊN THỰC HIỆN Loại IIb: - Lợi ≥ Nguy cơ - CÓ THỂ THỰC HIỆN Loại III: - Nguy cơ ≥ Lợi - KHÔNG THỰC HIỆN 2 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Phân độ chỉ định và mức chứng cứ (2) Mức chứng cứ:    A: Dữ kiện từ nhiều nghiên cứu lâm sàng phân phối ngẫu nhiên hay nghiên cứu phân tích gộp B: Dữ kiện từ một nghiên cứu ngẫu nhiên hay nhiều n/c không ngẫu nhiên C: Đồng thuận/ chuyên gia; trường hợp lâm sàng; điều trị chuẩn 3 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Khả năng sống khi BTBS đã hoặc chưa được sửa chữa (1)  Beänh tim baåm sinh hay gaëp, vaãn soáng ñeán tuoåi tröôûng thaønh duø khoâng ñöôïc phaãu thuaät       Van ñoäng maïch chuû hai maûnh Heïp eo ñoäng maïch chuû Heïp van ñoäng maïch phoåi Thoâng lieân nhó loã thöù hai Coøn oáng ñoäng maïch Beänh tim baåm sinh thöôøng gaëp, hieám khi soáng ñeán tuoåi tröôûng thaønh neáu khoâng phaãu thuaät    Thoâng lieân thaát loã lôùn Töù chöùng Fallot Hoùan vò ñaïi ñoäng maïch (chuyeån vò ÑÑM) 4 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Khả năng sống khi BTBS đã hoặc chưa được sửa chữa (2)  Beänh tim baåm sinh ít gaëp, vaãn soáng ñeán tuoåi tröôûng thaønh duø khoâng ñöôïc phaãu thuaät            Tim naèm beân phaûi, tim ñaûo ngöôïc (situs inversus) Tim naèm beân phaûi, tim khoâng ñaûo ngöôïc (situs solitus) Bloác nhó thaát hoøan toøan baåm sinh Hoùan vò ñaïi ñoäng maïch coù söûa chöõa (hoaëc Baát töông hôïp nhó thaát, thaát ÑÑM) Beänh Ebstein Hôû van ñoäng maïch phoåi baåm sinh Hoäi chöùng Lutembacher Phình xoang Valsalva Doø ñoäng maïch vaønh Doø ñoäng - tónh maïch phoåi baåm sinh 5 Tim moät thaát keøm heïp ñoäng maïch phoåi Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Các vấn đề cần được quan tâm theo dõi đối với BTBS ở người lớn (1) 1. Theo doõi caùc vaán ñeà ngoaøi tim ôû beänh nhaân BTBS oån ñònh a. b. c. d. Phoøng ngöøa vieâm noäi taâm maïc Phaãu thuaät ngoøai tim Bieán chöùng khi thai ngheùn vaø duøng caùc bieän phaùp traùnh thai Höôùng daãn hoïat ñoäng theå löïc vaø theå thao 2. Theo doõi tieán trieån beänh lyù vaø phaùt hieän caùc bieán chöùng a. b. c. d. e. f. Giaõn vaø roái loïan chöùc naêng thaát phaûi Taêng tuaàn hoøan phoåi vaø taêng aùp maïch phoåi Roái loïan nhòp nhó vaø nhòp thaát Roái loïan vaø suy chöùc naêng thaát traùi Ñoät töû Ña hoàng caàu vaø taêng ñoä nhôùt maùu do tím 6 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Các vấn đề cần được quan tâm theo dõi đối với BTBS ở người lớn (2) 3. Theo doõi sau phaãu thuaät söûa chöõa a. b. c. d. e. Toån thöông toàn taïi sau phaãu thuaät: hôû van ñoäng maïch phoåi, hôû van ñoäng maïch chuû, hôû van hai laù ñaùng keå, taéc ngheõn ñöôøng ra thaát phaûi, thaát traùi ñaùng keå Van vaø caùc oáng nhaân taïo Phaãu thuaät söûa chöõa tim moät thaát: khoâng loã van ba laù, tim moät thaát keøm khoâng loã van ñoäng maïch chuû Söûa chöõa hai taâm thaát, duøng thaát kieåu thaát phaûi laøm taâm thaát heä thoáng: hoùan vò ñaïi ñoäng maïch kieåu D vôùi maøng ngaên nhó, hoùan vò ñaïi ñoäng maïch kieåu L Caùc vaán ñeà cuûa maïch vaønh sau phaãu thuaät chuyeån ñoäng maïch trong beänh lyù hoùan vò ñaïi ñoäng maïch 4. Caùc vaán ñeà veà kinh teá vaø xaõ hoäi a. b. c. Ngheà nghieäp Baûo hieåm söùc khoûe Baûo hieåm nhaân thoï 7 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông liên nhĩ (1) Atrial septal defect: Thoâng lieân nhó Pulmonary artery: Ñoäng maïch phoåi Pulmonary veins: TM phoåi Left atrium: nhó traùi Right atrium: nhó phaûi Left ventricle: thaát traùi Right ventricle: thaát phaûi 8 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông liên nhĩ (2) SVC: Tónh maïch chuû treân Ostium primum: loã tieân phaùt RA: nhó phaûi RV: thaát phaûi Coronary sinus: xoang vaønh Sinus venosus: xoang tónh maïch Ostium secundum: loã thöù phaùt 9 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Thông Liên Nhĩ (1) Loại I (điều trị nội) 1. 2. Sốc điện chuyển nhịp sau kháng đông/ rung nhĩ (MCC: A) Kiểm soát tần số thất + kháng đông/ rung nhĩ nếu không duy trì được nhịp xoang bằng nội khoa hay can thiệp (MCC: A) 10 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Thông Liên Nhĩ (2) Loại I (can thiệp hay phẫu thuật) 1. 2. Đóng TLN (can thiệp hay phẫu thuật) dẫn đến dãn nhĩ phải và thất phải, có hay không TC/CN (MCC:A) Phẫu thuật TLN xoang tĩnh mạch, TLN xoang vành TLN lỗ thứ 1 hoặc TLN lỗ thứ 2 có đường kính > 38 mm (MCC : B) 11 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông liên nhĩ Loại III  Không đóng TLN nếu tăng áp ĐMP nặng:   ALĐMP > 2/3 ALMHT Sức cản mạch phổi > 2/3 sức cản mạch hệ thống 12 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông liên thất (1) Pulmonary artery: Ñoäng maïch phoåi Left atrium: nhó traùi Right atrium: nhó phaûi Left ventricle: thaát traùi Right ventricle: thaát phaûi Ventricular septal defect: thoâng lieân thaát 13 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông liên thất (2) Ao: ÑM chuû PT: thaân ÑMP Outlet Septum: vaùch buoàng thoùat Trabecular Septum: vaùch cô beø Inlet Septum: vaùch vaøo buoàng nhaän Membranous Septum: vaùch maøng 14 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Thông liên thất Loại I: 1. 2. 3. Đóng TLT có ý nghĩa (có triệu chứng: tăng tải thể tích TT; chức năng TT giảm dần do tăng tải thể tích: chức năng TP giảm do tăng tải áp lực từ ĐMP; Qp/Qs ≥ 2) (MCC: B) TLT kèm nghẽn đường ra TP (chênh áp trung bình > 50 mmHg) (MCC:B) TLT quanh màng hoặc TLT dưới động mạch kèm hở van ĐMC nhẹ (MCC: B) 15 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Điều trị Thông Liên Thất có Tăng áp ĐMP nặng Loại I:   TAĐMP nặng: ALĐMP > 2/3 ALMHT hoặc SCĐMP > 2/3 SCMHT TLT- TAĐMP nặng :cần Qp/Qs ≥ 1.5 hoặc trắc nghiệm phản ứng mạch phổi (+) (TD: ôxy, NO và hoặc prostaglandins) (MCC:B) 16 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Đóng TLT bằng dụng cụ (device) Loại IIb:  TLT phần cơ bè, đặc biệt nằm xa van 3 lá và ĐMC, có TT dãn hoặc Tăng áp ĐMP 17 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Thông sàn nhĩ thất hay Kênh nhĩ thất ỉ 18 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Chỉ định phẫu thuật Loại I: phẫu thuật lại/ b/n đã được phẫu thuật KNT lúc nhỏ 1. 2. Hở hay hẹp van nhĩ thất trái có triệu chứng cơ năng, loạn nhịp nhĩ hoặc thất, kích thước TT tăng hoặc chức năng TT giảm: sửa hoặc thay van (MCC:B) Nghẽn đường ra thất trái, độ chênh trung bình > 50 mmHg; hoặc độ chênh < 50 mmHg kèm hở 2 lá hoặc hở van ĐMC có ý nghĩa (MCC: B) 19 Khuyến cáo 2010 của Hội Tim Mạch VN về xử trí BTBS ở người lớn Còn ống động mạch Ductus arteriosus: oáng Ñoäng maïch Pulmonary artery: ÑM phoåi Left atrium: nhó traùi Right atrium: nhó phaûi Left ventricle: thaát traùi Right ventricle: thaát phaûi Aorta: Ñoäng maïch chuû 20