Tài liệu Thay vinh viem co tim (2012) [compatibility mode]

VIEÂM CÔ TIM (Myocarditis) PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh Ñaïi hoïc Y Khoa Phaïm Ngoïc Thaïch Beänh vieän Tim Taâm Ñöùc Vieän Tim TP. HCM VIEÂM CÔ TIM Ñònh nghóa vaø taàn suaát  Myocarditis : Inflammation of the myocardium  Taàn suaát :  8.6%-12% ngöôøi treû ñoät töû  Nguyeân nhaân cuûa 9% BCTDN TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 2 VIEÂM CÔ TIM Söï ña daïng cuûa bieåu hieän laâm saøng  Trieäu chöùng cô naêng khoâng ñaëc hieäu :  Soát, ñau cô, hoài hoäp, khoù thôû gaéng söùc  Vieâm daï daày ruoät  Truïy tim maïch  Ñoät töû  Gioáng hoäi chöùng ÑMV caáp 3 VIEÂM CÔ TIM Giaûi phaãu beänh  Thaâm nhieãm teá baøo vieâm keøm hoaïi töû teá baøo cô tim  Teá baøo vieâm :  55% lymphocytes  10% granulocytes  6% giant cells  6% eosinophiles  22% borderline cells TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 4 VIEÂM CÔ TIM Giaûi phaãu beänh Lymphocytic myocardities  Maûng thaâm nhieãm : lymphocytes, plasma cells, macrophages neutrophils  Vuøng hoaïi töû teá baøo TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 5 VIEÂM CÔ TIM Giaûi phaãu beänh Giant-cell myocarditis -Maûng thaâm nhieãm : lymphocytes, plasma cells, macrophages, eosinophils, giant cells (TB khoång loà) -Toån thöông tim khaùc coù giant cells : sarcoidosis, hypersensitivity myocarditis TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 6 VIEÂM CÔ TIM Giaûi phaãu beänh Borderline myocarditis -Maûng thaâm nhieãm coù lymphocytes -Khoâng coù hoaïi töû hoaëc thoaùi hoùa teá baøo cô tim TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 7 VIEÂM CÔ TIM Nguyeân nhaân * Thöôøng gaëp nhaát: VCT do nhieãm truøng (TD: virus, KST….) TL : Magnani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 8 VIEÂM CÔ TIM Nguyeân nhaân TL : Magrani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 9 VIEÂM CÔ TIM Sinh beänh hoïc cuûa vieâm cô tim TL: Liu P, Baughman KL. Myocarditis In Braunwald’s Heart Disease; ed. by Bonow, Mann, Zipes, Libby. Elsevier 2012, 9th ed, 1595-1609 10 VIEÂM CÔ TIM Theå laâm saøng : beänh cô tim daõn nôû caáp  Thöôøng laø bieåu hieän cuûa acute lymphocytic myocarditis  Trieäu chöùng chính : suy tim  BCTDN môùi xuaát hieän : 9-16% do vieâm cô tim 11 VIEÂM CÔ TIM Ba giai ñoaïn sinh lyù beänh daãn ñeán Vieâm cô tim maïn TL: Liu P, Baughman KL. Myocarditis In Braunwald’s Heart Disease; ed. by Bonow, Mann, Zipes, Libby. Elsevier 2012, 9th ed, 1595-1609 12 VIEÂM CÔ TIM Theå laâm saøng : vieâm cô tim oà aït (fulminant myocarditis)  Roái loaïn huyeát ñoäng naëng, caàn nhieàu vaän maïch hoaëc trôï giuùp tuaàn hoaøn cô hoïc  Tieàn trieäu nhieãm sieâu vi : <3 ngaøy  Tieáp theo : suy tim naëng  Borderline myocarditis vaø acute lymphocytic myocarditis : coù theå coù bieåu hieän naøy 13 VIEÂM CÔ TIM Theå laâm saøng : hoäi chöùng ÑMV caáp  ECG : ST cheânh leân > 2 CÑ lieân tieáp (54%) T ñaûo (27%) ST suïp lan toûa (18%) Soùng Q beänh lyù (18-27%)  Sieâu aâm : roái loaïn vaän ñoäng vuøng hay toaøn boä  Troponins   Chuïp ÑMV : bình thöôøng  Ngöôøi treû khoâng YTNC, ECG baát thöôøng nhieàu nhaùnh ÑMV, sieâu aâm roái loaïn vaän ñoäng toaøn boä : vieâm cô tim 14 VIEÂM CÔ TIM Chaån ñoaùn     Sinh thieát cô tim Daáu chöùng sinh hoïc tim Mieãn dòch Chaån ñoaùn hình aûnh : sieâu aâm, MRI keøm chaát töông phaûn 15 VIEÂM CÔ TIM Sinh thieát cô tim  Tieâu chuaån vaøng, maëc duø giuùp chaån ñoaùn 10-20% tröôøng hôïp  Tieâu chuaån Dallas giuùp phaân loaïi  Thöïc hieän trong tuaàn leã khôûi ñaàu trieäu chöùng : keát quaû cao 16 VIEÂM CÔ TIM Chæ ñònh sinh thieát cô tim Loaïi tröø caùc nguyeân nhaân thöôøng gaëp cuûa BCTDN (gia ñình, TMCB, röôïu, sau sinh, chaát ñoäc tim) vaø ñi keøm: Trieäu chöùng caáp hoaëc baùn caáp suy tim khaùng trò PXTM tieáp tuïc giaûm duø ñieàu trò thuoác toái öu Xuaát hieän loaïn nhòp naëng aûnh höôûng huyeát ñoäng ; ñaëc bieät bloác tim tieán trieån vaø nhòp nhanh thaát Suy tim keøm noåi ban, soát hoaëc BC aùi toan taêng Beänh söû beänh chaát keo nhö lupus ban ñoû, xô cöùng bì, vieâm nuùt quan ñoäng maïch. Beänh cô tim môùi xuaát hieän ôû ngöôøi ñaõ bò amyloidosis, sarcoidosis hoaëc hemochromatosis Nghi ngôø VCT teá baøo khoång loà (tuoåi treû, suy tim baùn caáp môùi xuaát hieän, loaïn nhòp tieán trieån khoâng nguyeân nhaân roõ) TL : Wu LA et al. Current role of endomyocardial biopsy in the management of dilated cardiomyopathy and myocarditis. Mayo Clin Proc. 2001 ; 76 : 1030-1038 17 VIEÂM CÔ TIM Caùc chæ ñieåm sinh hoïc tim (Cardiac biomarkers)     Troponins I vaø T Lauer et al : 35% VCT coù troponins  VS : ñoä nhaäy vaø ñoä chuyeân raát thaáp Boå theå (complements), cytokins, khaùng theå tim : khoâng giuùp taàm soaùt VCT TL : Lauer B et al. Cardiac troponin T in patients with clinically suspected myocarditis. J Am Coll Cardiol 1997 ; 30 : 1354-1359 18 VIEÂM CÔ TIM Sieâu aâm tim (1)  Bieåu hieän thay ñoåi vaø khoâng ñaëc bieät  Khaûo saùt nhieàu laàn : giuùp ñaùnh giaù ñaùp öùng ñieàu trò  N/c cuûa Pinamonti vaø cs/42 VCT chaån ñoaùn baèng sinh thieát  Roái loaïn CNTT : 69%  TT daõn : raát ít hoaëc khoâng coù  Roái loaïn CNTP : 23%  Bn coù bieåu hieän ñau ngöïc hay bloác tim (thay vì suy tim) : chöùc naêng vaø kích thöôùc taâm thaát bình thöôøng  Roái loaïn vaän ñoäng vuøng : 64%  Daày thaát traùi, hoài phuïc sau vaøi thaùng : 15% TL : Pinamonti B et al. Echocardiographic findings in myocarditis. Am J Cardiol 1988 ; 62 : 285-291 19 VIEÂM CÔ TIM Sieâu aâm tim (2)  Ñaëc ñieåm cuûa moâ cô tim/sieâu aâm :  Mean gray-scale values (ñoä saùng trung bình) : giuùp phaân bieät VCT vôùi cô tim bình thöôøng, ñoä nhaäy 100%, ñoä ñaëc hieäu 90%  TDI (tissue Doppler imaging) vaø myocardial velocity : coøn caàn nghieân cöùu TL : Magrani JW, William Dec G. Myocarditis. Circulation 2006 ; 113 : 876-890 20