Tài liệu Thay vinh vai tro nt probnp trong suy tim va hoi chung dong mach vanh cap (2013) [compatibility mode]

VAI TRÒ CỦA CHẤT CHỈ ĐIỂM SINH HỌC NT-proBNP TRONG SUY TIM VÀ HỘI CHỨNG ĐMV CẤP PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp. HCM 1 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Các chỉ định của NT-proBNP -Chẩn đoán sớm suy tim -Theo dõi điều trị suy tim -Tầm soát suy tim trên quần thể chung -Yếu tố tiên lượng của HCĐMV cấp 2 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Dịch tễ học của suy tim • • • • • Mỹ: 4.7 triệu bệnh nhân- Thế giới: 23 triệu 550.000 trường hợp mới/mỗi năm (Mỹ) 250.000 tử vong/năm vì suy tim (Mỹ) Chi phí 38 tỷ USD Tần suất ngày càng tăng TL: Mann DL, Braunwald’s Heart Disease, e. Edition, accessed 14 Ap.2010 3 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Ảnh hưởng của chức năng thận lên tử vong bệnh nhân suy tim mạn TL: Hillege HL et al. Circulation 102: 203, 2000 4 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Chẩn đoán suy tim • Không một trắc nghiệm đơn độc • Phương tiện lâm sàng (bệnh sử, khám thực thể…) không đủ • Nhu cầu: chất chỉ điểm sinh học (biomarkers) 5 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Tại sao cần chẩn đoán sớm suy tim • Braunwald & Bristow*: có thể đảo ngược tiến trình suy tim • Chất chỉ điểm sinh học: giúp chẩn đoán sớm suy tim** TL: * Braunwald E, Bristow MR. Circulation 2000; 102 (20 suppl 4): IV14- IV23 ** Braunwald E, N.Engl J Med 2008; 358: 2148-2159 6 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Các chỉ điểm sinh học ứng dụng hiện nay trong suy tim • • • • • BNP NT-pro BNP Mid- regional pro ANP hs- cTnI, hs- cTnT (Troponin I và T độ nhậy cao) sST2 (soluble ST2) 7 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp • BNP, NT- proBNP: – Chẩn đoán suy tim các giai đoạn A,B,C,D – Lượng định tiên lượng và theo dõi điều trị 8 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp NT-pro BNP phụ giúp chẩn đoán ban đầu suy tim/ bệnh nhân có triệu chứng cơ năng TL: Hildehant P et al. Am J Cardiol 2008; 101 (suppl): 25A-28A 9 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Các điểm chính về NT- pro BNP trong chẩn đoán ban đầu suy tim • NT-proBNP: có giá trị loại trừ suy tim • Điểm cắt 50-75 ng/L bệnh nhân dưới 50 tuổi, 75100 ng/L bệnh nhân trung niên (50-75 tuổi), 250300 ng/L bệnh nhân > 75 tuổi • Khó thở không do suy tim: điểm cắt dưới ngưỡng • NT-proBNP trên ngưỡng: có giá trị định hướng, cần khảo sát kỹ hơn về tim mạch TL: Hildehant P et al. Am J Cardiol 2008; 101 (suppl): 25A-28A 10 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Điểm cắt của NT-proBNP trong đánh giá khó thở tại Phòng khám Điểm cắt NT-proBNP: <50 tuổi: 50 ng/L 50 – 75 tuổi: 75 ng/L >75 tuổi: 250 ng/L The International Collaborative study of Natriuretic peptides in Primary Care (ICON-PC), EHJ 2010 11 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide bài niệu/ bệnh nhân có triệu chứng cơ năng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả năng suy tim Chẩn đoán chưa chắc chắn Khả năng cao suy tim mạn 1 ng/L = 1 pg/mL TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 12 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Tầm soát suy tim: chứng cứ lâm sàng (Heart Failure Sereening: Clinical Evidence) 13 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Các chứng cứ về giá trị của tầm soát suy tim • Nghiên cứu SOLVD: điều trị sớm suy tim cải thiện tiên lượng (1) (2) • Cần phát hiện suy tim từ giai đoạn tiền lâm sàng (3) • Phát hiện được quần thể có nguy cơ, cải thiện tiên lượng tim mạch (4) 1. SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1992; 327:685 2. 2. Devereux. JAMA. 2004; 292:2350 3. Kistorp. JAMA. 2005; 293:1609 4. 4. McKie. Hypertension. 2006; 47:874 14 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Tầm soát trên quần thể dân chúng • Phát hiện sớm dầy thất trái và rối loạn chức năng TT giúp: • Điều trị phòng ngừa từ giai đoạn tiền lâm sàng suy tim (1) (2) • Xác định nguy cơ tật bệnh và tử vong • NT-proBNP > 655 pg/mL dẫn đến: • Tăng gấp 2 tử vong • Tăng gấp 3,2 nguy cơ biến cố tim mạch nặng 1. SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1992; 327:6854. McKie. Hypertension. 2006; 47:874 2. Devereux. JAMA. 2004; 292:2350 3. Kistorp. JAMA. 2005; 293:1609 15 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Screening in healthy populations with suspicion of heart failure Rosenberg, European Heart Journal. 2009; 30:66-73 Mục tiêu nghiên cứu - Xác định giá trị tiên lượng của NTproBNP trên người nghi ngờ suy tim về tử vong và nhập viện - N = 5,875, tuổi trung bình 73 (47-88) - Tiêu chuẩn nhận bệnh: > 17 tuổi trước đó không suy tim - Tiêu chí: tử vong mọi nguyên nhân, nhập viện tim mạch 16 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Tầm soát trên người khoẻ mạnh có nghi ngờ suy tim Rosenberg, European Heart Journal. 2009; 30:66-73 Trị giá NT-proBNP theo ngũ phân vị (pg/mL) Q5 Q4 Q3 >660 pg/mL 229-660 pg/mL 119-228 pg/mL Q2 59-118 pg/mL Q1 <59 pg/mL 0 50 100 150 200 Tần suất nhập viện có hiệu chỉnh theo tuổi/ 1000 b/n- năm Rosenberg. European Heart Journal. 2009; 30:66-73 17 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Screening of Healthy Populations Rosenberg. European Heart Journal. 2009; 30:66-73 Kết luận: - NT-proBNP giúp tầm soát suy tim ở bệnh nhân nguy cơ cao chưa triệu chứng cơ năng - Độ nhậy 92-99% - Giá trị tiên đoán âm cao - NT-proBNP < 125 pg/mL: nguy cơ suy tim thấp - NT-proBNP trong khoảng 200 pg/mL – 300 pg/mL: cần làm siêu âm tim 18 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp Tầm soát suy tim trên quần thể chung mạnh khoẻ Emdin. Clin Chem Lab. 2009; 46(11):1533-1542 - Suy tim không triệu chứng cơ năng thường gặp, dẫn đến tái cấu trúc không hồi phục - Thầy thuốc chăm sóc sức khoẻ ban đầu có thể sử dụng NT-proBNP tầm soát suy tim - NT-proBNP: rẻ và tiện dụng 19 Vai trò của chất chỉ điểm sinh học NT-proBNP trong suy tim và hội chứng ĐMV cấp NT-proBNP in the triage of primary-care patients Adlbrecht C. et al., Eur J Prev Cardiolog, 19:55–61, 2012 Study  NT-proBNP as a means of triage for the risk of hospitalisation in primary care Adlbrecht C, Neuhold S, Hülsmann M, Strunk G, Ehmsen U, Scholten C, Maurer G, Pacher R European Journal of Preventive Cardiology, Volume 19(1):55-61, 2012 Mục tiêu  Lượng định hiệu quả NT-proBNP trong phân độ nguy cơ bệnh nhân chăm sóc ban Quần thể nghiên cứu  Nghiên cứu quan sát tiến cứu trên 1203 (lượng định được 1177) b/n chăm sóc ban đầu, có nguy cơ tim mạch (THA, ĐTĐ, lâm sàng nghi ngờ suy tim, hoặc tiền sử BĐMV)  Loại trừ:   b/n đã suy tim Không bằng lòng tham gia n/c CAD, coronary artery disease, HF, heart failure; MI, myocardial infarction Internal use only 20