Tài liệu Thay vinh thai ky va benh tim mach [compatibility mode]

THAI KYØ VAØ BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH PGS.TS PHAÏM NGUYEÃN VINH VIEÄN TIM TP HOÀ CHÍ MINH The effects of time in gestation and of maternal position on the cardiovascular system of the mother. Data were obtained at 3 periods during gestation and once postpartum. Solid line = supine; broken line = side; dotted line = sitting 2 Schematic representations of the percent increases in the intravascular volumes that occur during pregnancy. Plasma volume increases by approximately 50 percent and total red cell volume by approximately 25 percent, causing a 40 percent increase in total blood volume 3 The distribution of increased cardiac output in association with human pregnancy. The data are fragmentary, especially early in pregnancy, and nonexistent in the postpartum period. The change in flow to each region is labeled 4 Trieäu chöùng cô naêng vaø thöïc theå coù theå coù treân thai phuï coù tim bình thöôøng Trieäu chöùng cô naêng  Giaûm khaû naêng gaéng söùc  Meät  Khoù thôû phaûi ngoài  Xaây xaåm  Ngaát 5 Trieäu chöùng thöïc theå  Nhìn: - Thôû nhanh - Phuø chi - Tónh maïch coå noåi, soùng A vaø V nhoâ cao, x vaø y saâu vaø nhanh - Maïch mao quaûn  Sôø - Moûm tim leäch phía traùi, roäng vaø maïnh - Coù boùp cuûa thaát phaûi, cuûa ÑMP sôø thaáy  Nghe - Ran ñaùy phoåi - T2 maïnh vaø taùch ñoâi roäng - Aâm thoåi ñaàu vaø giöõa taâm thu ôû vuøng van ÑMP hay bôø traùi thaáp cuûa xöông öùc - Aâm thoåi lieân tuïc (tieáng tónh maïch – venous hum aâm thoåi tuyeán söõa) - Aâm thoåi taâm tröông 6 Bieán ñoåi ôû ECG, Xquang vaø sieâu aâm tim coù theå xaûy ra treân thai phuï coù tim bình thöôøng ECG  Leäch truïc QRS  Thay ñoåi khoaûng ST vaø soùng T  Q nhoû vaø T ñaûo ôû DIII (bieán maát khi hít saâu)  R cao ôû V2  Nhòp xoang nhanh (thöôøng coù)  Taàn suaát loaïn nhòp gia taêng 7 Xquang ngöïc (neân traùnh)  Bôø traùi tim thaúng hôn  Tim naèm ngang  Ñaäm ñoä phoåi gia taêng  Traøn dòch maøng phoåi löôïng ít ôû ngay sau sinh 8 Sieâu aâm tim Doppler  Kích thöôùc thaát traùi vaø phaûi gia taêng  Chöùc naêng taâm thu thaát traùi taêng nheï hoaëc khoâng ñoåi  Taêng nheï kích thöôùc nhó traùi vaø phaûi  Traøn dòch maøng tim löôïng ít  Voøng van 3 laù daõn hôn  Hôû van 3 laù vaø van ÑMP cô naêng 9 Thai phuï vaø beänh tim baåm sinh (1) Beänh tim baåm sinh  Nguy cô vôùi meï tuøy thuoäc: Loaïi beänh tim baåm sinh Thuû thuaät moå tim ñaõ ñöôïc thöïc hieän Möùc ñoä tím Chöùc naêng tim  Nguy cô vôùi con tuøy thuoäc: Möùc ñoä tím Chöùc naêng tim cuûa meï  Töû vong thai nhi coù theå ñeán 40% vôùi meï coù BTBS tím 20% vôùi meï coù BTBS khoâng tím 10 Thai phuï vaø beänh tim baåm sinh (2) Thoâng lieân nhó  Ít coù aûnh höôûng leân baø meï vaø thai  Khuyeán caùo coù thai hay khoâng tuøy thuoäc vaøo aùp löïc ÑMP vaø tình traïng söùc khoûe cuûa ngöôøi beänh Thoâng lieân thaát  Aûnh höôûng leân baø meï vaø thai tuøy thuoäc aùp löïc ÑMP, chöùc naêng thaát traùi vaø loaïn nhòp tim  Khi coù taêng aùp ÑMP, coù nguy cô luoàng thoâng ñaûo ngöôïc phaûi traùi luùc sinh, do aùp löïc maùu heä thoáng giaûm vì xuaát huyeát hay gaây meâ luùc sinh Caàn phoøng ngöøa baèng buø dòch vaø duøng thuoác vaän maïch sôùm ñeå oån ñònh huyeát aùp  22% thai nhi coù nguy cô thoâng lieân thaát nhö baø meï 11 Thai phuï vaø beänh tim baåm sinh (3) Coøn oáng ñoäng maïch Aûnh höôûng leân meï vaø thai nhi tuøy thuoäc aùp löïc ÑMP vaø chöùc naêng tim traùi. Caàn phoøng ngöøa luoàng thoâng ñoåi chieàu luùc sinh gioáng beänh thoâng lieân thaát Töù chöùng Fallot  Söï gia taêng khoái löôïng tuaàn hoaøn – söï giaûm söùc caûn maïch ngoaïi vi khi coù thai – taêng luoàng thoâng phaûi traùi  Caùc daáu hieäu nguy cô cao ôû thai phuï coù töù chöùng Fallot laø: - Dung tích hoàng caàu treân 60% - Ñoä baûo hoøa oxygen maùu ñoäng maïch döôùi 80% - Taêng aùp buoàng thaát phaûi - Coù côn ngaát  Giaûi phaãu söûa chöõa trieät ñeå beänh töù chöùng Fallot tröôùc khi coù thai 12 Thai phuï vaø beänh tim baåm sinh (4) Beänh Ebstein  Tieân löôïng cuûa thai phuï coù beänh Ebstein: - Ñoä naëng cuûa hôû van 3 laù - Ñoä naëng cuûa suy thaát phaûi - Möùc ñoä tím - Hieäu quaû cuûa phaãu thuaät  Khi sanh: - Khaùng sinh phoøng vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng - Theo doõi saùt huyeát ñoäng - Thôû theâm oxygen - Ñieàu trò noäi khoa sao cho huyeát aùp khoâng giaûm nhieàu hay giaûm ñoät ngoät Beänh tim baåm sinh tím phöùc taïp vaø hoäi chöùng Eisenmenger: Töû vong thai phuï: 38 ñeán 44% Chaám döùt thai kyø 13 Thai phuï vaø beänh van tim (1)  Quy ñònh chung ñoái vôùi thai phuï coù beänh van tim bao goàm: - Phoøng thaáp baèng khaùng sinh - Haïn cheá vaän ñoäng theå löïc ôû b/n coù trieäu chöùng cô naêng - Phoøng ngöøa vieâm noäi taâm maïc nhieãm truøng khi sinh - Theo doõi saùt huyeát ñoäng khi chuyeån daï  Söï chaêm soùc cuõng thay ñoåi theo toån thöông (heïp hay hôû) vaø theo loaïi van beänh 14 Thai phuï vaø beänh van tim (2) Heïp van 2 laù  Thai phuï bò heïp 2 laù deã bò phuø phoåi caáp vaøo thaùng thöù 7 cuûa thai kyø (luùc khoái löôïng tuaàn hoaøn cao nhaát) vaø vaøo thôøi kyø chu sinh  Heïp khít van 2 laù (dieän tích môû van döôùi 1cm2) vaø/hoaëc coù aùp löïc ÑMP cao – ñieàu trò beänh tim tröôùc khi coù thai  Moå nong van ôû thai phuï bò heïp khít van 2 laù. Moå tim kín thaùng thöù 5 cuûa thai kyø  Tröôøng hôïp heïp nheï hoaëc naëng vöøa vaø coù aùp löïc ÑMP khoâng cao coù theå sinh baèng ñöôøng aâm ñaïo. Digoxin, lôïi tieåu, öùc cheá beâta vaø nitrate ñeàu coù theå duøng kieåm soaùt huyeát ñoäng khi chuyeån daï vaø sau sinh  Gaây teâ ngoaøi maøng cöùng raát thích hôïp cho thai phuï bò heïp 2 laù 15 Thai phuï vaø beänh van tim (3) Hôû van 2 laù:  Thai phuï thöôøng dung naïp toát beänh hôû van 2 laù. Caàn khaùm nghieäm baèng laâm saøng vaø sieâu aâm tim ñeå khaûo saùt chöùc naêng thaát traùi vaø aùp löïc ÑMP  Khi coù trieäu chöùng cô naêng, coù theå ñieàu trò baèng lôïi tieåu, digoxin vaø hydralazine. Hydralazine coù taùc duïng giaûm haäu taûi. Heïp van ÑMC:  Heïp van ÑMC naëng coù nguy cô cao cho thai phuï. Do ñoù neân khuyeân chaám döùt thai kyø  Thai phuï bò heïp van ÑMC nheï hay vöøa coù theå dung naïp ñöôïc thai nhi. Ñieàu trò noäi khoa coù theå duøng lôïi tieåu, digitalis 16 Thai phuï vaø beänh van tim (4) Hôû van ÑMC: Gioáng hôû van 2 laù, thai phuï thöôøng dung naïp toát vôùi hôû van ÑMC. Khi coù trieäu chöùng cô naêng, coù theå ñieàu trò baèng lôïi tieåu, digitalis vaø hydralazine Hoäi chöùng Marfan:  Nguy cô cuûa thai phuï coù hoäi chöùng Marfan xaûy ra caû ôû meï laãn con. Con coù theå bò di truyeàn beänh naøy (50%). Meï coù theå bò boùc taùch ÑMC vaø töû vong vaøo kyø chu sinh  Neân khuyeán khích khoâng coù thai hoaëc chaám döùt thai kyø. Khi caàn coù theå söû duïng öùc cheá beâta ñeå giaûm bieán chöùng boùc taùch ÑMC. Khi chuyeån daï neân moå baét con 17 Thai ngheùn ôû phuï nöõ mang van nhaân taïo  Nguy cô thai phuï bao goàm: söï gia taêng huyeát ñoäng luùc coù thai, tình traïng taêng ñoâng ñeå ñöa ñeán bieán chöùng huyeát khoái thuyeân taéc  Nguy cô ñoái vôùi thai nhi do thuoác khaùng ñoâng vaø thuoác tim maïch khaùc  Thai phuï mang van sinh hoïc vaø coù nhòp xoang, khoâng caàn duøng khaùng ñoâng. Van sinh hoïc seõ bò voâi hoùa nhanh  Thai phuï mang van cô hoïc: khaùng ñoâng loaïi Heparin ñuùng caùch hoaëc ngay caû duøng Coumadin, khoâng coù nguy cô cao hôn thai phuï bình thöôøng 18 19 20