Tài liệu Thay vinh dieu tri va phong ngua thuyen tac phoi [compatibility mode]

PGS.TS. PHAÏM NGUYEÃN VINH Ñaïi hoïc Y Khoa Phaïm Ngoïc Thaïch Beänh vieän Tim Taâm Ñöùc Vieän Tim TP. Hoà Chí Minh 1 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi • • • • • • • Hoa kỳ: 40 - 53/ 100.000 dân/ năm được chẩn đoán PE Pháp: 60/100.00 dân/năm bị PE PE và huyết khối TM sâu (DVT): cùng yếu tố thúc đẩy 50% DVT đoạn gần bị PE 70% PE có huyết khối TM sâu Tử vong do PE cấp: 7 – 11% 60% tái phát sau PE lần đầu TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 2 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi Tam chứng Virchow: Tổn thương thành mạch Tình trạng tăng đông It vận động TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 3 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 4 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi   Hỏi bệnh sử gia đình Trắc nghiệm máu khi đã dùng kháng đông: không đúng TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 5 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 6 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315 7 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi Trieäu chöùng % Khoù thôû 82 Thôû nhanh > 20/ph 60 Tim nhanh > 100/ph 40 Ñau ngöïc 49 Ho 20 Ngaát 14 Khaùi huyeát 7 TL: Lancet 353 : 1386,1999 8 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: GreggJ. Stashenko. Pulmonary Embolism: in Cardiology Secrets, 2010. 9 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi + + + + + + + Bloác nhaùnh phaûi hoaøn toaøn hay khoâng hoaøn toaøn S ôû DI vaø aVL > 1,5 mm Vuøng chuyeån tieáp leäch veà V5 Qs ôû DIII vaø aVF, nhöng khoâng coù ôû DII Truïc QRS > 90o hoaëc truïc khoâng xaùc ñònh Ñieän theá thaáp ôû chuyeån ñaïo chi Soùng T ñaûo ôû DIII vaø aVF hoaëc ôû V1-V4 TL: Am J Cardiol 73: 298,1994 10 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi Dấu hiệu Bình thöôøng Baát thöôøng Cô hoaønh nhoâ cao moät beân Boùng môø Nhoài maùu Xuaát huyeát Traøn dòch maøng phoåi Tần suất % 15 – 30 25 – 26 10 50 40 – 50 Daõn ÑMP 15 – 20 Xeïp phoåi 20 Giaûm töôùi maùu Phoåi khu truù 15 – 50 TL: Mayo Clinic Practice of Cardiology Mosby 1996, p. 1837- 1851 11 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 1892 12 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL : Heart Disease, WB Saunders 6th ed 2001, p. 1892 13 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi  Sieâu aâm TM : tìm huyeát khoái TM saâu (50%) (TM khoâng ñeø beïp ñöôïc)  Khí maùu ÑM : khoâng giuùp chaån ñoaùn 14 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi        * Thaáy tröïc tieáp cuïc maùu ñoâng (hieám) Daõn thaát phaûi* Giaûm ñoäng thaát phaûi (ngoaïi tröø moûm tim) Vaän ñoäng baát thöôøng vaùch lieân thaát Hôû van 3 laù Daõn ÑMP Maát daáu hieäu xeïp TMC vaøo kyø hít vaøo Daõn TP : ñöôøng kính TP cuoái taâm tröông > 30 mm hoaëc tyû leä ñöôøng kính TP/TT > 1 ôû maët caét 4 buoàng 15 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi Kyù taâm tröông (A) vaø taâm thu (B), VLT ñeàu phoàng veà thaát traùi (LV) do taêng taûi theå tích vaø aùp löïc thaát phaûi (RV). Thaát phaûi daõn vaø giaûm ñoäng. TL : Chest 101 : 1519, 1992 16 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 17 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 18 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 19 Đt và phòng ngừa thuyên tắc phổi TL: Samuel Z. Goldhaber. Pulmonary Embolism: in Braunwald’s Heart Disease 9th ed, 2012. 20