Tài liệu Thay vinh dieu tri benh tha phuc tap (2012) [compatibility mode]

ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP PHỨC TẠP: CẬP NHẬT 2012 PGS. TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp. HCM 1 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Các bệnh THA phức tạp • • • • THA/ Nhồi máu cơ tim cấp THA/ bệnh nhân đái tháo đường THA/ bệnh thận mạn tính THA kháng trị 2 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Beänh aùn 1 (1)  B/n TVL, nam 65 tuoåi, naëng caân, nhaäp vieän giôø thöù 6 vì ñau ngöïc naëng keøm oùi möûa.  Tieàn söû: - Khoâng thuoác laù, khoâng ÑTÑ - Suyeãn (+); THA nheï (ñieàu trò lôïi tieåu)  Lo laéng, toaùt moà hoâi. 3 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Beänh aùn 1 (2)      HA = 250/140 caû 2 tay; M = 102/ph, ñeàu ATTThu 3/6 tröôùc tim; T4 (+); ran aåm ñaùy phoåi Ñaùy maét: khoâng xuaát huyeát; khoâng xuaát tieát Phim ngöïc: tim lôùn; phuø phoåi nheï. ECG:  Gôïi yù NMCT caáp vuøng tröôùc  Daày thaát traùi, taêng gaùnh taâm thu  MBCK ; Troponin bình thöôøng. 4 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Caùc vaán ñeà cuûa b/n TVL      NMCT caáp? Söû duïng thuoác tieâu sôïi huyeát? Thuoác haï HA naøo neân söû duïng? Thoâng tim can thieäp? Coù neân thöû laïi Troponin? 5 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Các vấn đề của THA nặng và NMCT cấp (1)  Thuoác tieâu sôïi huyeát vaø thuoác cheïn thuï theå GP IIb/IIIa: choáng chæ ñònh khi HA > 180/110mmHg (nguy cô xuaát huyeát naõo)  Coù theå THA aùc tính keøm NMCT caáp  ECG baát thöôøng töø tröôùc do THA coù theå che daáu TMCB dieãn tieán TL: Tse HF, Lip GYH. Cardiology 2010, Mosby Elsevier, 3rd ed, p 647-649. 6 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Các vấn đề của THA nặng và NMCT cấp (2) • Daày thaát traùi do THA: gia taêng bieán chöùng tim vaø ñoät töû do tim. • Caàn tìm nguyeân nhaân THA (td: heïp ÑM thaän, u tuûy thöôïng thaän, boùc taùch ÑMC) • Nguy cô cao boùc taùch ÑMC hoaëc ÑMV khi thoâng tim (do THA naëng) TL: Tse HF, Lip GYH. Cardiology 2010, Mosby Elsevier, 3rd ed, p 647-649. 7 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Các biến cố cần cấp cứu do THA trên b/n NMCT cấp        Beänh naõo do THA Nhoài maùu naõo Xuaát huyeát noäi soï, xuaát huyeát döôùi maøng nheän Suy thaát traùi vaø phuø phoåi caáp Boùc taùch ÑM Suy thaän caáp Thieáu maùu taùn huyeát do vi maïch (microangiographic hemolytic anemia) TL: Tse HF, Lip GYH. Cardiology 2010, Mosby Elsevier, 3rd ed, p 647-649. 8 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Điều trị b/n NMCT cấp kèm THA nặng (1)  Khoâng thuoác tieâu sôïi huyeát khi HA > 180/110mmHg. Toát nhaát chæ neân söû duïng khi HA < 160/100mmHg.  Traùnh giaûm HA nhanh quaù (khoâng adalat ngaäm)  Haï HA = - furosemide - nitrate TTM - cheïn beâta uoáng: metoprolol 50mg/moãi 6 giôø 9 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Điều trị bệnh nhân NMCT cấp kèm THA nặng (2)     Nong ÑMV tieân phaùt Aspirin + clopidogrel ÖÙc cheá men chuyeån Statins 10 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Điều trị b/n TVL (1)       HA cao -> khoâng thuoác tieâu sôïi huyeát Aspirin: 300mg nhai Furosemide: 80mg TM Morphine: 3mg TM + thuoác choáng oùi Nitrate TTM; taêng lieàu moãi 5 phuùt ñeå HA < 180/110mmHg. Khoâng söû duïng cheïn beâta TTM vì b/n bò suyeãn vaø phuø phoåi (Nitroglycerine TTM/THA: 5 – 100 microgram/ phuùt) 11 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Điều trị b/n TVL (2)  Trong hoài söùc, b/n coù NNT -> Lidocaine TTM  Sieâu aâm tim:- phì ñaïi ñoàng taâm TT - tuùi phình TT  Ngaøy 2, b/n coøn ñau ngöïc, chuïp ÑMV, ngheõn 95% phaàn gaàn LTT  Stent ÑMV  Xuaát vieän ngaøy 7. Toa: aspirin 81mg, clopidogrel 75mg, bisoprolol 2,5 mg/ng, perindopril 10 mg/ng, lacidipine 4 mg 1v/ng, simvastatin 40mg (HA = 130/80 mmHg) 12 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Ñieàu trò THA treân beänh nhaân ÑTÑ : ñieàu gì caàn quan taâm? 13 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Nguy cô cuûa THA keøm ÑTÑ  Nguy cô ñoät quî vaø beänh tim maïch : gaáp 2  Nguy cô beänh thaän GÑ cuoái : gaáp 5-6 laàn so vôùi THA khoâng keøm ÑTÑ 14 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Ảnh hưởng của bệnh ĐTĐ lên hệ tim mạch  Roái loaïn chöùc naêng noäi maïc ÑMV :  Töôùi maùu cô tim  Roái loaïn heä thaàn kinh töï chuû :   Giaûm phoù giao caûm tröôùc -> Tim nhanh TMCT yeân laëng Taøi lieäu : Dialogues in Cardiovascular medicine Vol 5, No 1 - 2000 , p.5 -20 15 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Ảnh hưởng của bệnh ĐTĐ lên hệ tim mạch  Gia taêng yeáu toá taïo huyeát khoái :      Tieåu caàu : Yeáu toá 4 tieåu caàu, Thromboxane A2, Glycosyl hoùa Glycoprotein IIB/ IIIA   Fibrinogen  Hoaït tính tieâu huûy Fibrine THA : 70% BÑTÑ type II/ ngöôøi lôùn coù THA Roái loaïn Lipid maùu :  TG,  HDL – C Taøi lieäu : Dialogues in Cardiovascular medicine Vol 5, No 1 - 2000 , p.5 -20 16 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Ñaëc ñieåm cuûa THA/bn ÑTÑ        Taêng nhaäy caûm vôùi muoái natri Theå tích tuaàn hoaøn taêng Thöôøng laø THA taâm thu ñôn thuaàn Maát truõng veà ñeâm cuûa bieåu ñoà huyeát aùp (non-dipper HTN) Taêng khaû naêng bò protein nieäu Haï HA tö theá ñöùng : ño HA tö theá ñöùng moãi laàn khaùm Taêng ñoâng maùu, taêng keát taäp tieåu caàu 17 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Caùc YTNC tim maïch caàn khaûo saùt treân THA keøm ÑTÑ     Thuoác laù ; ít vaän ñoäng Roái loaïn ñoâng maùu vaø tieâu sôïi huyeát HDL-C thaáp, TG cao, LDL cao (statins) Taêng keát taäp tieåu caàu (aspirin) 18 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 THA, protein nieäu: yeáu toá nguy cô töû vong quan troïng nhaát treân b/n ÑTÑ  THA + protein nieäu: - Töû vong x 5/ nam ÑTÑ 2 - Töû vong x 8/ nöõ ÑTÑ 2 TL: Colhoun HM et al. Diabetologia 2001; 44 (Suppl 2): S 46 – S 53 19 Điều trị bệnh THA phức tạp: cn 2012 Möùc huyeát aùp caàn ñaït (< 130/ 80 mmHg) vaø caùc loaïi thuoác haï huyeát aùp söû duïng: troïng taâm cuûa chaêm soùc b/n ÑTÑ coù nguy cô beänh thaän 20