Tài liệu Thay vinh chan doan va dieu tri suy tim (2012) [compatibility mode]

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM: CẬP NHẬT 2012 PGS.TS. Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp.HCM 1 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Các vấn đề hiện nay của suy tim • Sinh lý bệnh: mô hình tiến triển của suy tim • Chẩn đoán: vị trí của chất chỉ điểm sinh học • Điều trị suy tim tâm thu: kéo dài đời sống bằng giảm tần số tim • Điều trị suy tim với phân suất tống máu bảo tồn • Hướng nghiên cứu tương lai 2 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Sinh bệnh học suy tim SNS: sympathetic nervous system RAS: renin angiotensin system TL: Mann DL.In Braunwald’s Heart Disease, 9th ed, 2012, Elsevier, p.488 3 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Hoạt hóa hệ giao cảm/suy tim AR: adrenoreceptor RAS: renin angiotensin system TL: Mann DL.In Braunwald’s Heart Disease, 9th ed, 2012, Elsevier,p.488 4 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Hoạt hóa hệ renin-angiotensinaldosterone/suy tim TL: Nohria A et al. In Colluci WS (ed): Atlas of Heart Failure, 4th ed Philadelphia Current Medicine 2005 5 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Chẩn đoán suy tim: có vai trò của chất chỉ điểm sinh học? 6 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Qui trình chẩn đoán suy tim có đo peptide bài niệu/ bệnh nhân có triệu chứng cơ năng gợi ý suy tim Khám lâm sàng, ECG, phim ngực siêu âm tim NT- pro BNP; BNP Ít khả năng suy tim • Chẩn đoán chưa chắc chắn Khả năng cao suy tim mạn TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 7 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Các triệu chứng thực thể do giảm cung lượng tim Mệt Lừ đừ hoặc kém minh mẫn Thân nhiệt thấp Tim nhanh Huyết áp tâm thu thấp kèm áp lực mạch hẹp Giảm biên độ mạch động mạch trung tâm hoặc giảm thể tích (TD: mạch bẹn, mạch cảnh) • Chi lạnh, ẩm • • • • • • 8 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Natriuretic peptides/chaån ñoaùn suy tim  BNP, NT-proBNP  Noàng ñoä bình thöôøng/khoâng ñieàu trò suy tim : ít khaû naêng suy tim  Yeáu toá tieân löôïng/suy tim  Giuùp chaån ñoaùn : ST taâm thu, ST taâm tröông TL : Cleland J et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of heart failure : executive summary (update 2005). Eur. Heart J. 2005 ; 26 : 1115-1140 9 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 NT-proBNP, BNP: hữu ích trong chẩn đoán cấp cứu khi lâm sàng suy tim không chắc chắn (IIa, A) TL: Jessup M et al. 2009 Focused update: ACC/ AHA Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults. Circulation 2009; 119: 1977-2016 10 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim với phân xuất tống máu bảo tồn Cần 3 điều kiện: 1. Triệu chứng thực thể và / hoặc cơ năng của suy tim 2. PXTM ≥ 45-50% 3. Chứng cớ RLCN TTr/TT (thư giãn bất thường hoặc đổ đầy hạn chế) • TL: Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. Eur. Heart J 2008; 29: 2388-2442 11 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Khả năng chẩn đoán của khảo sát hình ảnh không xâm nhập TL: Friedrich MG. J Am Cardiol Img 1: 652, 2008 12 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) giúp chẩn đoán nguyên nhân suy tim: các dạng hyperenhancement TL: Mahrholdt H et al. Eur Heart J 26: 1461, 2005 13 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Nguyên nhân suy tim mạn 14 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Các yếu tố có khả năng làm nặng suy tim • • • • • • • Không tiết chế Giảm thuốc điều trị ST không đúng NMCT; thiếu máu cơ tim Loạn nhịp (nhanh, chậm) Nhiễm trùng Thiếu máu Khởi đầu sử dụng các thuốc có thể làm nặng suy tim: – – – – • • • • Ức chế calci (verapamil, diltiazen) Chẹn beta Kháng viêm không steroid Thuốc chống loạn nhịp (nhóm I, sotalol- nhóm III) Uống rượu Có thai Huyết áp tăng cao Hở van cấp 15 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Tiên lượng tử vong trong bệnh viện theo nồng độ creatinene máu và mức huyết áp tâm thu b/n suy tim/ n/c ADHERE TL: Ahaham WT et al. J. Am Coll Cardiol 52: 347, 2008. 16 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Ảnh hưởng của chức năng thận lên tử vong bệnh nhân suy tim mạn TL: Hillege HL et al. Circulation 102: 203, 2000 17 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Mục tiêu điều trị suy tim • Giảm tử vong • Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện • Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 18 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Điều trị không thuốc • Hướng dẫn bệnh nhân có thể tự chăm sóc, hiểu biết về tật bệnh, triệu chứng bệnh bắt đầu nặng hơn. • Hiểu biết về điều trị, tác dụng không mong muốn của thuốc. • Thay đổi lối sống: giảm cân, ngưng thuốc lá, không uống rượu, bớt mặn (bớt Natri), tập thể dục, hạn chế nước (suy tim nặng) 19 Cđ và đt suy tim: cập nhật 2012 Các giai đoạn trong sự tiến triển của suy tim Coù nguy cô suy tim Giai ñoaïn A Nguy cô cao suy tim khoâng beänh tim thöïc theå hoaëc trieäu chöùng cô naêng suy tim Td: . Tieàn söû NMCT . Taùi caáu truùc thaát traùi . Beänh van tim khoâng trieäu chöùng cô naêng Giai ñoaïn C Coù beänh tim thöïc theå tröôùc kia hoaëc hieän taïi coù trieäu chöùng cô naêng suy tim Giai ñoaïn B Coù beänh tim thöïc theå nhöng khoâng trieäu chöùng suy tim Td: . THA . beänh xô vöõa ñoäng maïch . ÑTÑ . beùo phì . hoäi chöùng chuyeån hoùa hoaëc . beänh nhaân söû duïng thuoác ñoäc vôùi tim; tieàn söû coù beänh cô tim Suy tim Beänh tim thöïc theå Tieán trieån ñeán trieäu chöùng cô naêng suy tim Td: b/n coù beänh tim thöïc theå keøm khoù thôû, meät giaûm gaéng söùc Trieäu chöùng cô naêng khaùng trò luùc nghæ TL : Hunt SA et al. ACC/AHA 2005 Guideline update for chronic heart failure. Circulation 2005; 112 Sept Giai ñoaïn D Suy tim khaùng trò, caàn can thieäp ñaëc bieät Td: b/n coù trieäu chöùng cô naêng raát naëng luùc nghæ maëc duø ñieàu trò noäi toái ña (nhaäp vieän nhieàu laàn, xuaát vieän caàn bieän phaùp ñieàu trò ñaëc bieät) 20