Tài liệu Thay vinh chan doan va dieu tri benh tim mach tren benh nhan ung thu [compatibility mode]

CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ (The diagnosis and management of cardiovascular disease in cancer patients) PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh Vieän Tim TP. HCM BV. Tim Taâm Ñöùc ÑHYK. Phaïm Ngoïc Thaïch CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc vaán ñeà cuûa beänh tim maïch vaø beänh ung thö (K)  Nguyeân nhaân töû vong cao nhaát/US (#50%)  Taàn suaát BTM vaø K cao -> gaëp caû 2 treân cuøng 1 beänh nhaân  Caùc khuyeán caùo veà ñieàu trò BTM : döïa treân caùc n/c ñaõ loaïi tröø beänh K  Bieán chöùng tim maïch cuûa caùc bieän phaùp ñieàu trò beänh K : xaï trò, thuoác TL : Hoyert DL et al. Natl vital Sta. Rep. 2006 ; 54 : 1-120 2 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc bieán chöùng tim maïch cuûa beänh ung thö  Toån thöông heä tim maïch do K  K tieân phaùt  Di caên : traøn dòch maøng tim, cheïn tim ; taéc ñöôøng vaøo hoaëc ñöôøng ra taâm thaát ; taéc ñöôøng daãn truyeàn nhó thaát  Bieán chöùng tim do bieän phaùp ñieàu trò :  RLCN thaát  TMCT  Thay ñoåi huyeát aùp  Huyeát khoái thuyeân taéc  Loaïn nhòp chaäm  Khoaûng QT daøi 3 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Hoäi chöùng tónh maïch chuû treân : treân vaø döôùi TM azygos TL : Force Thomas. The cancer Patient and Cardiovascular Disease. In Heart Disease, ed. By Libby, Bonow, Mann, Zipes. Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p. 2105-2116 4 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Roái loaïn chöùc naêng thaát traùi/beänh nhaân ung thö  Do beänh tim rieâng bieät  Do bieán chöùng cuûa thuoác choáng ung thö hoaëc xaï trò 5 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Hai daïng cuûa beänh cô tim lieân quan ñeán hoùa trò ung thö TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 6 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Chaån ñoaùn suy tim/beänh nhaân ung thö (K)  Caùc trieäu chöùng chung cuûa suy tim vaø K :  Meät, khoù thôû  Daõn TM coå, ran ôû phoåi  Sinh thieát cô tim ; xaï kyù cô tim ; sieâu aâm tim ; BNP, NT-ProBNP ; Troponin  Hieäu quaû nhaát : BNP, NT-ProBNP, sieâu aâm tim+++ TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 7 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Roái loaïn chöùc naêng thaát traùi/hoùa trò  Anthracyclines. TD : doxorubicin, daunorubicin, epirubicin  Tyrosine kinase inhibitors.TD: sunitinib, imatinib, trastuzumab  Alkylating agents. TD : cyclophosphamide, ifosfamide, cisplatin, mitomycin  Antimetabolites. TD : 5-Fluorouracil (5-FU)  Antimicrotubule agents. TD : Paclitaxel  Monoclonal Antibodies. TD : Alemtuzumab, Bevacizumab  Interferons. TD : interferon alpha 8 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Roái loaïn chöùc naêng thaát traùi do hoùa trò baèng anthracyclines  Ñoäc tính/tim theo lieàu löôïng  <400mg/m2DTCT : suy tim 0,14% #700mg/m2 DTCT : suy tim 18%  Daïng caáp (<24 giôø TTM) : vieâm cô tim vaø/hoaëc vieâm MNT  Daïng chaäm > 1 naêm  YTNC cuûa beänh cô tim do anthracycline : lieàu cao, coù xaï trò trung thaát, tuoåi cao, tuoåi treû nöõ, coù tieàn söû beänh tim, THA  Ñieàu trò :  Ñieàu trò suy tim quy öôùc  Ngöng thuoác anthracyclines 9 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Nguy cô suy tim cuûa doxorubicin thay ñoåi theo tuoåi TL : Force Thomas. The cancer Patient and Cardiovascular Disease. In Heart Disease, ed. By Libby, Bonow, Mann, Zipes. Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p. 2105-2116 10 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Taàn suaát taùc duïng phuï moät soá döôïc chaát hoùa trò TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 11 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Roái loaïn chöùc naêng thaát traùi do tyrosine kinase inhibitors  Sunitinib :  Ñieàu trò renal cell carcinoma vaø K daï daày ruoät  11% : roái loaïn chöùc naêng TT  Trastuzumab (ñieàu trò böôùu vuù)  1% : neáu söû duïng toái thieåu anthracycline  7% : neáu ñaõ söû duïng nhieàu doxorubicin  12% neáu phoái hôïp vôùi paclitaxel  Trastuzumab + doxorubicin : 29% RLCNTT Sieâu aâm tim moãi 3 thaùng neáu EF>40% EF<40% : ngöng trastuzumab, sieâu aâm tim moãi thaùng TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 12 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Ñieàu trò choáng ung thö baèng tyrosine kinase inhibitors coù theå taêng apoptosis vaø suy tim JNK : C-Jun N-terminal kinase ROS : Reactive oxygen species ER : endoplasmic reticulum PERK : PKR-like ER kinase TRAF-2 : Tumor necrosis factor associated factor 2 TL : Force Thomas. The cancer Patient and Cardiovascular Disease. In Heart Disease, ed. By Libby, Bonow, Mann, Zipes. Saunders Elsevier 2008, 8th ed, p. 2105-2116 13 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc chaát alkylating vaø roái loaïn chöùc naêng thaát traùi (1)  Cyclophosphamide, ifosfamide, cisplatin, mitomycin : coù theå daãn ñeán beänh cô tim  Möùc ñoä ñoäc tim cuûa cyclophosphamide : lieân quan ñeán lieàu löôïng luùc cho, khoâng do tích tuï nhö anthracycline.  Caùc yeáu toá nguy cô taêng nguy cô suy tim khi söû duïng cyclophosphamide : tuoåi cao, phoái hôïp ñieàu trò vôùi cisplatin, anthracyclines vaø xaï trò trung thaát.  Ifosfamide : ñoâi khi gaây loaïn nhòp nguy hieåm vaø suy tim TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 14 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc chaát alkylating vaø roái loaïn chöùc naêng tim (2)  Mitomycin C :  Ñoäc tim taêng khi phoái hôïp vôùi doxorubicin  Ñoäc tính taêng theo lieàu löôïng ; lieàu tích hôïp 30mg/m2 DTCT, taêng suy tim  Cô cheá ñoäc : lieân quan tôùi taïo laäp superoxide  Cisplatin :  Suy tim taâm tröông, NMCT caáp  Cô cheá : gia taêng keát taäp tieåu caàu TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 15 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc antimetabolite  Lieàu cao 5-FU (>80mg/m2/ng) : bieán coá tim maïch 10%  TMCB/cô tim, NMCT caáp : thöôøng gaëp  Roái loaïn chöùc naêng taâm tröông TT : ít TL : Kurophat C et al. Am J Clin Oncol 1999 ; 22 : 466-470 16 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc antimicrotubule  Taxanes (TD : Paclitaxel) : thuoác thöù 2 khi anthracycline khoâng duøng ñöôïc vì b/c tim  Paclitaxel duøng ñôn ñoäc : khoâng b/c tim  Khi paclitaxel phoái hôïp anthracycline : ñoäc tính/tim cao TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 17 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc khaùng theå ñôn doøng (Monoclonal antibodies)  Thöôøng duøng ñieàu trò beänh maùu aùc tính, K vuù vaø k ñaïi traøng – tröïc traøng  Alemtuzumab (KTÑD vôùi CD52) : ñieàu trò T-cell leukemia  Toån thöông chöùc naêng tim  Co maïch vaønh -> TMCB/cô tim  Bevacizumab (thöôøng phoái hôïp vôùi 5-FU ñieàu trò K ñaïi tröïc traøng di caên)  Phoái hôïp vôùi doxorubicin : beänh cô tim  Cô cheá : anti-angioneic properties TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 18 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Caùc Interferons  Thuoäc hoï glycoproteins : interferon alpha, I-beta, I-gamma  Interferon alpha* :  beänh cô tim, hoài phuïc khi ngöng thuoác  Ñoâi khi : beänh cô tim khoâng hoài phuïc  Cô cheá : chöa roõ *TL : - Deyton LR et al. N. Engl J Med 1989 ; 321 : 1246-1249 - Zunmerman S et al. Cancer Biother 1994 ; 9 : 291-299 19 CHAÅN ÑOAÙN VAØ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH TIM MAÏCH TREÂN BEÄNH NHAÂN UNG THÖ Ñieàu trò suy tim/beänh nhaân ung thö  Caùc thuoác ñaõ ñöôïc nghieân cöùu chöùng minh hieäu quaû:  UCMC  Cheïn beâta  Cheïn thuï theå cuûa AGII. TD : Valsartan  Ñieàu trò ngay töø luùc roái loaïn chöùc naêng thaát traùi  Laâu daøi TL : Yusuf SW et al. Curr. Probl cardiol 2008 ; 33 : 163-196 20