Tài liệu Thay vinh can ban dien tam do va dien tam do mot so benh tim [compatibility mode]

Caên baûn veà ñieän taâm ñoà vaø ñieän taâm ñoà moät soá beänh tim PGS. TS. Phaïm Nguyeãn Vinh Vieän Tim TP. Hoà Chí Minh CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Caùc thaønh phaàn giuùp ghi ECG TL : Mirvis DM : Electrocardiography : a physiologic approach. Mosby Year book 1993 2 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Saép xeáp caùc ñieän cöïc chuyeån ñaïo chi (I, II, III) vaø chuyeån ñaïo ngöïc TL : Goldberger AL. Clinical Electrocardiography : a simplified approach. 6th ed Mosby 1999 3 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Saép xeáp caùc ñieän cöïc chuyeån ñaïo ñôn cöïc gia taêng (aVR, aVL, aVF) TL : Goldberger AL. Clinical Electrocardiography : a simplified approach. 6th ed Mosby 1999 4 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Vò trí caùc ñieän cöïc/caùc chuyeån ñaïo cuûa ECG TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 111 5 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Veùctô ñieän cöïc ôû chuyeån ñaïo ngöïc vaø chuyeån ñaïo chi • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 112 6 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Heä thoáng tham chieáu bao goàm truïc caùc chuyeån ñaïo ngöïc vaø caùch tính truïc QRS • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 113 7 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Sô ñoà moâ taû khöû cöïc thaát • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 116 8 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG coù ST cheânh leân chöùc naêng : taùi cöïc sôùm - ST cheânh leân ôû chuyeån ñaïo giöõa ngöïc Khoâng soi göông ST Khoâng PR cheânh TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 119 9 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Sô ñoà moâ taû lôùn nhó traùi vaø lôùn nhó phaûi • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 119 10 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Sô ñoà moâ taû daày thaát traùi vaø daày thaát phaûi • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 121 11 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Tieâu chuaån ECG cuûa daày thaát traùi (1) Ñieåm 1. R hoaëc S ôû chuyeån ñaïo chi > 20mm hoaëc S ôû V1, V2 hoaëc V3 > 25mm hoaëc R ôû V5 hoaëc V6 > 25mm 2. Thay ñoåi ST-T khoâng ñaëc hieäu - khoâng uoáng digitalis - coù uoáng digitalis 3. Daáu hieäu lôùn nhó traùi Pt/V1 > 0.04mm giaây 4. Truïc leäch traùi > -30o 5. Phöùc boä QRS > 0.09 giaây 6. Thôøi gian xuaát hieän nhaùnh noäi ñieän /V5-V6 > 0.05 giaây Toång coäng -- daày thaát traùi : > 5 ñieåm Coù theå daày thaát traùi : 4 ñieåm 3 3 1 3 2 1 1 13 12 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Tieâu chuaån ECG cuûa daày thaát traùi (2) •Tieâu chuaån Sokolov-Lyon SV1 + R (V5 hoaëc V6) > 35mm hoaëc R V5 hoaëc V6 > 26mm •Tieâu chuaån ñieän theá Cornell Nöõ R ôû aVL + S ôû V3 > 20mm Nam R ôû aVL + S ôû V3 > 28mm 13 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG : daày thaát traùi/Hôû van ÑMC • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 122 14 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM Tieâu chuaån ECG cuûa daày thaát phaûi • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 125 15 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG : daày thaát phaûi keøm taêng gaùnh taâm thu • TL : Mirvis DM, Goldberger AL. Electrocardiography. In Heart Diseases ed by Zipes, Libby, Bonow, Braunwald Elsevier Saunders, 7th ed 2005, p. 123 16 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG/beänh van tim - Bieåu hieän ECG : lôùn nhó hoaëc thaát hoaëc caû 2 - Heïp 2 laù : lôùn nhó traùi keøm daày thaát phaûi -> gôïi yù chaån ñoaùn - Hôû 2 laù ñôn thuaàn : ECG khoâng ñaëc hieäu - Heïp van ÑMC : * daày thaát traùi keøm taêng gaùnh taâm thu * coù theå bình thöôøng duø heïp ÑMC naëng treân ngöôøi cao tuoåi 17 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG/beänh cô tim daõn nôû - Daõn nhó traùi hay caû 2 nhó - Daày thaát traùi hay daày 2 thaát - Bloác nhaùnh traùi hay hoaøn toaøn keøm truïc QRS leäch phaûi - Soùng Q hoaïi töû treân chuyeån ñaïo ngöïc - Ñieän theá thaáp do roái loaïn daãn truyeàn trong thaát 18 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG/bn 33 tuoåi BCTDN giai ñoaïn cuoái TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p. 259 19 CAÊN BAÛN VEÀ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ VAØ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ MOÄT SOÁ BEÄNH TIM ECG/bn 76 tuoåi bò BCTDN TL : Surawicz B, Knilans TK. Chou’s electrocardiography in clinical practice WB Saunders 5th ed 2001, p. 260 20