Tài liệu Thay vinh bien chung tim mach cua benh dai thao duong (2009) [compatibility mode]

BIẾN CHỨNG TIM MẠCH CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: PHÒNG NGỪA, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 2009 Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh Viện Tim Tâm Đức Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 1 Viện Tim Tp.HCM Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Ñònh nghóa ÑTÑ tyùp 2 Hai ñaëc ñieåm: o Taêng ñöôøng huyeát maïn keøm roái loaïn chuyeån hoùa carbohydrate, lipid vaø protein o Khieám khuyeát tieát Insulin (roái loaïn teá baøo beâta) vaø khaùng insulin 2 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 ADA definition of hyperglycaemic states Criteria for the diagnosis of diabetes Symptoms of diabetes plus casual plasma glucose  200 mg/dl (11.1 mmol/l) or FPG < 100 mg/dl (5.6 mmol/l) normal fasting glucose 100–125 mg/dl (5.6–6.9 mmol/l) IFG  126 mg/dl (7.0 mmol/l) diabetes or OGTT 2-hour postload glucose < 140 mg/dl (7.8 mmol/l) normal glucose tolerance 140–199 mg/dl (7.8–11.1 mmol/l) IGT  200 mg/dl (11.1 mmol/l) diabetes Adapted from ADA. Diabetes Care 2004; 27: S5–10. IFG: impaired fasting glucose IGT: impaired glucose tolerance OGTT: oral glucose tolerance test ADA: American Diabetes Association 3 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Prevalence of diabetes mellitus in adults in Asia and Pacific nations Papua New Guinea highlands Rural Fiji, Melanesians China Thailand Malaysia Japan South Korea Urban Fiji, Melanesians Cook Islands Singapore Hong Kong Urban Kiribati Urban Samoans Urban Papua New Guinea Indigenous Australians Nauru 0 5 10 15 20 25 Prevalence (%) 30 35 40 45 4 Zimmet P. 2002. Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Countries with the highest numbers of estimated cases of diabetes for 2030 Egypt Philippines Japan Bangladesh Brazil Pakistan Indonesia USA China India 0 20 40 60 80 100 People with diabetes (millions) 5 Adapted from Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 2569–70. Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Caùc bieán chöùng maïch maùu cuûa Ñaùi thaùo ñöôøng (ÑTÑ)  Bieán chöùng vi maïch: - beänh voõng maïc - beänh thaän - beänh thaàn kinh (neuropathy)  Bieán chöùng maïch maùu lôùn: - beänh ÑMV - beänh maïch maùu naõo - beänh maïch maùu ngoaïi vi 6 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Taàm quan troïng cuûa beänh tim maïch treân b/n ÑTÑ - Haàu heát b/n ÑTÑ töû vong vì beänh tim maïch; 80% do xô vöõa ñoäng maïch - 75% töû vong tim maïch/ ÑTÑ do beänh ÑMV, 25% do beänh maïch maùu naõo hay maïch ngoaïi vi 7 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Gia taêng nguy cô beänh ñoäng maïch vaønh ôû b/n ñaùi thaùo ñöôøng type 2 TL: Haffner SM et al. N Engl J Med 1998; 339: 229 – 234 8 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Tyû soá cheânh ñoät quî ôû beänh nhaân ÑTÑ 18 – 44 tuoåi 9 TL: Rohr J et al. Arch Neurol 1996 ; 53 : 603 – 607 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Cô cheá caùc baát thöôøng maïch maùu ôû b/n ÑTÑ -Taêng ñöôøng maùu -Taêng Insulin maùu - Stress oxid hoùa - Roái loaïn lipid maùu - Traïng thaùi taêng ñoâng, choáng tieâu sôïi huyeát - Baát thöôøng di truyeàn TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 10 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Sinh beänh hoïc cuûa roái loaïn lipid maùu do ÑTÑ TL: Beckman JA et al. Braunwald’s Heart Disease, WB Saunders 2005, 7th ed p 1041 11 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Postprandial hyperglycaemia and increased CVD risk 12 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Relationship between postprandial blood glucose peaks and CHD mortality Honolulu Heart Program 19878 Diabetes Intervention Study 19967 DECODA 20041 Postprandial hyperglycaemia Rancho Bernardo Study 19986 DECODE 20012 Pacific and Indian Ocean 19993 Cardiovascular mortality Whitehall, Paris and Helsinki Study 19985 Funagata Diabetes Study 19994 CHD: coronary heart disease; CVD: cardiovascular disease; DECODA: Diabetes Epidemiology, Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Asia; DECODE: Diabetes Epidemiology, Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe 1. Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:385–94. 2. DECODE. Arch Intern Med 2001;161:397–405. 3. Shaw J, et al. Diabetologia 1999;42:1050–54. 4. Tominaga M, et al. Diabetes Care 1999;22;920–24. 5. Balkau B, et al. Diabetes Care 1998;21:360–67. 6. Barrett-Connor E, et al. Diabetes Care 1998;21:1236–39. 7. Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996;39:1577–83. 8. Donahue R. Diabetes 1987;36:689–92. 13 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Guidelines recommend treating postprandial hyperglycaemia with agents such as Glucobay® Postprandial hyperglycaemia predicts CV risk1 Postprandial hyperglycaemia CVD death IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 20072 recommendations include: – “Postmeal hyperglycaemia is harmful and should be addressed” – “a-glucosidase inhibitors (such as acarbose) delay the absorption of carbohydrates from the GI tract, thereby limiting postmeal plasma glucose excursions” IDF: International Diabetes Federation; GI: gastrointestinal 1. DECODE Study Group. Diabetologia 1999;42:647–54. 2. IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose, 2007. www.idf.org. 14 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 The AACE recommendations on glycaemic control • Near-normal targets (without hypoglycaemia) are advocated: – HbA1c ≤6.5% – Fasting plasma glucose <110 mg/dL – 2-h post-prandial glucose <140 mg/dL • Post-prandial hyperglycaemia is linked to macrovascular disease – Effective management of post-prandial glucose can reduce this burden AACE: American Association of Clinical Endocrinologists AACE Diabetes Mellitus Clinical Proactice Guidelines Task Force. Endocrine Practice vol 13 (Suppl 1); May/June 2007. 15 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Beänh voõng maïc maét do ÑTÑ (Diabetic retinopathy)  Hai theå: * theå taêng sinh (proliferative diabetic retinopathy – PDR) * theå khoâng taêng sinh (non – proliferative diabetic retinopathy NPDR)  Theå PDR: taêng sinh vi maïch ôû voõng maïc vaø pha leâ dòch  Theå NPDR: phình vi maïch, xuaát huyeát vaø xuaát tieát  Caû 2 theå -> muø  Chaån ñoaùn: soi ñaùy maét thöôøng xuyeân 16 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Hình voõng maïc maét do ÑTÑ A. Voõng maïc theå taêng sinh/ ÑTÑ coù daáu xuaát huyeát vaø taêng sinh maïch maùu B. Voõng maïc ÑTÑ ñieàu trò baèng laser photocoagulation TL : Diagnostic atlas of the heart. Mc Graw Hill 1996 17 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Phoøng ngöøa vaø ñieàu trò beänh voõng maïc do ÑTÑ  N/c UKPDS*: kieåm soaùt toát ñöôøng huyeát ngöøa ñöôïc b/c beänh voõng maïc  Laser lieäu phaùp ñoái vôùi phuø hoaøng ñieåm (macular edema) ôû theå PDR** TL: * British Medical Journal 1998b; 317: 703 – 713 ** Ophtalmology 1987; 94: 716 - 774 18 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Beänh thaàn kinh gaây ñau vaø beänh thaàn kinh khoâng ñau (painful and painless neuropathy)  Toån thöông TK ngoaïi vi vaø TK töï chuû / ÑTÑ  Haäu quaû: * loeùt vaø nhieãm truøng baøn chaân * ñoaïn chi döôùi * roái loaïn cöông döông * loaïn nhòp tim  Ñaëc ñieåm: toån thöông TK 2 beân vaø ñoái xöùng  Hai theå: coù ñau; khoâng ñau nhöng maát caûm giaùc  Taàn suaát: 10 – 90% 19 Biến chứng tim mạch của bệnh ĐTĐ: phòng ngừa, cđ & đt 2009 Ñieàu trò beänh thaàn kinh gaây ñau/ ÑTÑ Kieåm soaùt chaët ñöôøng huyeát: giaûm ñau Thuoác giaûm ñau Thuoác choáng traàm caûm Mexiletine: hieäu quaû vôùi ñau nhö phoûng, nhö dao ñaâm  Phenytoin, carbamazepine, galapentin: caùc thuoác choáng ñoäng kinh coù hieäu quaû giaûm ñau  Thoa thuoác môõ coù chöùa capsicin     TL: Diabetes in old ages; Wiley & Sons Co 2nd ed 2001, p 45 20