Tài liệu Tch cơ năng hệ tim mạch

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG HỆ TIM MẠCH Bs. Nguyễn Tuấn Nam Nhắc lại GP và sinh lý tim Áp lực trong các buồng tim Hệ thống dẫn truyền trong tim Các động mạch vành • Động mạch vành phải. • Thân chung động mạch vành trái chia thành động mạch liên thất trước và động mạch mũ Chu chuyển tim Một chu chuyển tim có 4 pha: • Pha 1: Co đồng thể tích • Pha 2: Thất tống máu • Pha 3: Giãn đồng thể tích • Pha 4: Đổ đầy thất Tâm thu Tâm trương ĐAU NGỰC • Thường bệnh nhân mô tả cảm giác khó chịu ở ngực • Nguyên nhân gây đau ngực  ± đe dọa tính mạng • Khai thác bệnh sử chi tiết + thăm khám kĩ lưỡng  nhận định ban đầu và khu trú nguyên nhân NGUYÊN NHÂN ĐAU NGỰC ĐAU THẮT NGỰC • Là kiểu đau ngực do tim thường gặp nhất • Nguyên nhân: 1) Bệnh tim thiếu máu cục bộ 2) Hẹp van động mạch chủ 3) Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn ĐAU THẮT NGỰC ĐẶC ĐIỂM ĐAU THẮT NGỰC Vị trí: sau xương ức. Khởi phát: 1-2 phút Tính chất đau: cảm giác như đè nặng, bóp nghẹt Thời gian: 2-10 phút Hướng lan: tay trái hoặc cả 2 tay, lan lên vùng cằm, hàm Yếu tố làm tăng: vận động, stress tình cảm, sau ăn no, thời tiết lạnh Yếu tố làm giảm: nghỉ ngơi, nitrates Triệu chứng đi kèm: khó thở, vã mồ hôi PHAÂN LOAÏI LAÂM SAØNG CÑTN °CÑTN ñieån hì nh 1. Ñau, töùc sau xöông öùc vôùi tính chaát côn ñau vaø thôøi gian ñieån hì nh 2. Xảy ra khi gaéng söùc hoaëc stress tì nh caûm 3. Giaûm khi nghæ hoaëc söû duïng Nitroglycerine °CÑTN khoâng ñieån hì nh: Chæ 2 trong 3 tieâu chuaån treân °Ñau ngöïc khoâng do tim: Chæ moät hay khoâng coù tieâu chuaån treân ĐAU THẮT NGỰC KHẢ NĂNG BỊ BĐMV CHỈ DỰA VÀO TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG, THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH ĐAU THẮT NGỰC Khi nghi ngờ bệnh nhân đau thắt ngực, cần khai thác các yếu tố: • Trước giờ bệnh nhân có từng đau ngực khi gắng sức không ? • Vị trí đau ngực? • Đau ngực có nặng lên khi trời lạnh? • Đau ngực có nặng lên khi bệnh nhân vận động sau bữa ăn no? • Đau ngực có nhiều đến mức bệnh nhân phải ngưng vận động hay không ? • Đau ngực có mất đi khi bệnh nhân nghỉ ngơi? • Đã bao giờ bệnh nhân bị cơn đau tương tự khi quá vui hoặc quá tức giận ? Phân độ đau thắt ngực Trên lâm sàng thường sử dụng phân độ chức năng đau thắt ngực của Hội tim mạch Canada (CCS) Độ I Hoạt động thông thường không làm cơn đau thắt ngực (TD: đi bộ, lên cầu thang). Cơn đau thắt ngực xảy ra khi gắng sức nhiều hoặc nhanh Độ II Hạn chế nhẹ hoạt động. Cơn đau thắt ngực khi đi bộ hoặc lên cầu thang nhanh, lên dốc; đi bộ hay lên cầu thang sau ăn, hoặc trong gió lạnh, trời lạnh hoặc chỉ vài giờ sau thức dậy. Cơn đau thắg ngực khi đi bộ hơn hai khu nhà hoặc leo hơn một tầng lầu với tốc độ bình thường và trong điều kiện bình thường Độ III Hạn chế nhiều hoạt động. Cơn đau thắt ngực khi đi bộ 1-2 khu nhà hoặc leo lên một tầng lầu với tốc độ bình thường và điều kiện bình thường Độ IV Cơn đau thắt ngực với mỗi hoạt động, có thể cả khi nghỉ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Vị trí: sau xương ức hoặc ngực trái Khởi phát: từ từ Tính chất đau: đau như dao đâm hay đau nhói Thời gian: khởi phát từ từ, thời gian đau thay đổi Hướng lan: vai trái hoặc sau lưng Yếu tố làm tăng: hít vào, ho Yếu tố làm giảm: tư thế ngồi hay cúi người ra trước Triệu chứng đi kèm: khó thở, sốt, trước đó có thể có triệu chứng giống cúm