Tài liệu Kỹ thuật mổ viêm ruột thừa

VIÊM RUỘT THỪA THS.BS. NGUYỄN VĂN KHOA BM NGOẠI KHOA ĐHYPNT 4/3/2017 Đại cương      VRT cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chiếm khoảng 8% dân số Tuổi thường gặp 10-30 Chẩn đoán ruột thừa khó khăn, dễ nhầm bệnh khác 15,3% Tần suất VRT trong đời 7% 4/3/2017 Lịch sử 1735, Amyan PTV quân đội anh 1886, Reginald BS GPB tại Harvard ủng hộ phẫu thuật gđ sớm, người đầu tiên mô tả ruột thừa viêm Thế kỷ 19 H. Hancock PTV Anh quốc, thực hiện cắt ruột thừa viêm MC Burney báo cáo hàng loạt ca về chẩn đoán và điều trị VRT 4/3/2017 Giải phẫu ruột thừa   4/3/2017 Ruột thừa treo vào manh tràng bởi mạc treo ruột thừa Động mach ruột thừa xuất phát từ đm hồi manh trùng tràng Giải phẫu học    4/3/2017 Gốc ruột thừa điểm tập trung 3 dãy cơ dọc Ruột thừa dài 2-20cm, trung bình 9 cm Đầu RT có vị trí thay đổi Chỉ định mổ VRT     Mổ cấp cứu ngay khi được chẩn đoán Cân nhấc bệnh nhân bệnh sử đau bụng HCP kéo dài,sốt, dấu hiệu VPM khu trú lan toả Lâm sàng không rõ, khám lại nỗi 4-6h Chụp CT scan giúp chẩn đoán chính xác 4/3/2017 Chống chỉ định mổ     Không có chống chỉ mổ VRT Nếu BN đám quánh ruột thừa điều trị kháng sinh, sau 8 tuần mổ cắt RT Chống chỉ định mổ nội soi cắt ruột thừa: dính ruột, sau xạ trị, rối loạn đông máu, tăng áp cửa U nhầy ruột thừa: tránh làm thủng dẫn đến biến chứng Pseudomyxoma peritonei 4/3/2017 Chuẩn bị bệnh nhân    Vô cảm: tê tuỷ sống, mê NKQ BS tầm soát bệnh nhân dị ứng: kháng sinh, giảm đau, hạ sốt Bệnh nhân đặt đường truyền TM: truyền dung dịch đẳng trương, kháng sinh phổ rộng 4/3/2017 Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa   4/3/2017 Rạch da đường Macburney, Lanz Bờ ngoài cơ thẳng bụng: Jalagueir dễ thoát vị vết mổ Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa  4/3/2017 Dùng dao điện qua lớp cân nông ( Camper) sâu ( Scarpa) Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa   4/3/2017 Bộc lộ cân cơ chéo bụng ngoài, rạch cùng hướng rạch da Lấy 2 kẹp, kẹp lấy mép cân cơ chéo bụng ngoài Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa   4/3/2017 Tách lớp cơ sâu: cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng Dùng Farabeuf xé cơ chéo bụng trong và cơ ngang Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa     4/3/2017 Bộc lộ phúc mạc Dùng 2 Kelly kẹp phúc mạc nâng phúc mạc Mở phúc mạc tránh tổn thương tạng Qua lổ phúc mạc banh Farabeuf xé rộng phúc mạc Tìm bộc lộ ruột thừa   4/3/2017 Dùng kẹp hình tim tìm ruột thừa Badcock kẹp ruột thừa ở đâu nâng nhẹ đưa cho người phụ Xử trí ruột thừa    4/3/2017 Dùng Kelly chọc thủng đáy mạc treo ruột thừa, luồn chỉ qua lổ chọc, cột mạc treo ruột thừa Cắt mạc treo ruột thừa Cột gốc, cắt ruột thừa 4/3/2017 Kiểm tra lại vùng mổ    Lau sạch bụng Chảy máu? Gạc 4/3/2017 Khâu phục hồi thành bụng     Dùng Kelly nâng phúc mạc, khâu phúc mạc mũi túi Khâu lại cơ ngang, cơ chéo nhỏ Khâu lại cân cơ chéo bụng ngoài Khâu da 4/3/2017 Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi      4/3/2017 Dàn máy nội soi Dụng cụ nội soi PTV chính đúng bên T BN, người cầm Camera đứng trên PTV chính Gây mê đứng phía đâu BN Dụng cụ viên đứng phía bên P BN Vào bụng, vị trí đặt trocar   4/3/2017 Hasson Đặt trocar mở