Tài liệu Chỉ phẫu thuật

ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH BỘ MÔN NGOẠI PHÂN MÔN PHẪU THUẬT THỰC HÀNH CHỈ PHẪU THUẬT ThS.BS.Phạm Phú Thái 2014 1 2 3 4 Frankenstein • Robert De Niro as the creature in the 1994 version of Mary Shelley's Frankenstein. 5 CHỨC NĂNG • Tạo sự liên kết vật lý giữa các mô: trong thời gian mô tạo được liên kết sinh học do sự lành vết thương,hay gắng kết các vật ghép • Hỗ trợ gia tăng lực liên kết nếu sự lành vết thương không đủ bền vững • Tạo hình,tái tạo chức năng của mô hay cơ quan bị tổn thương 6 Tạo liên kết 7 Tạo và gia tăng lực liên kết 8 Tạo hình và tái tạo chức năng Nguồn:http://alobacsi.com/tin-y-te/quy-trinh-noi-chan-tay-bi-dut-roia20140106080930806c308.htm 9 Họ và tên: Trạc Hồng C, nam, 20 tuổi Nhập viện ngày: 03/04/2012 Cơ chế chần thương: bị chém Mô tả vết thương: ở mô cái dài từ cổ tay tới mặt ngoài ngón trỏ, sâu 3cm Đánh giá tổn thương: chưa đứt động mạch Nguồn:http://sinhvienykhoa115.wordpress.com/2012/04/08/chỉ-tieu-thực-hanh-tuần-4-7/ 10 PHÂN LOẠI THEO KHẢ NĂNG TỰ HỦY • Chỉ tiêu:catgut,Vicryl • Chỉ không tiêu : nylon, prolen… 11 THEO CẤU TẠO CHỈ • Chỉ đơn sợi • Chỉ đa sợi 12 THEO NGUỒN GỐC • Chỉ tổng hợp:chuỗi trùng phân các protein • Chỉ tự nhiên:protein động vật,thực vật, kim loại 13 QUÁ TRÌNH SINH HỌC Là quá trình diễn ra sau khi chỉ được khâu đặt vào mô được liên kết Phản ứng –> Tiêu hủy –> Hấp thu 14 QUÁ TRÌNH PHẢN ỨNG • Phản ứng của mô với sợi chỉ là đương nhiên vì bản thân chỉ cũng là một loại mô ghép( tính tiêu của chỉ,bao bọc cách ly…) • Các đại thực bào tiếp cận và nhận ra các kháng nguyên lạ từ sợi chỉ • Tuy nhiên phản ứng này cần phải được kiểm soát trong mức mong muốn Chỉ nguồn gốc tự nhiên Chỉ đa sợi Chỉ tự hủy > tổng hợp > chỉ đơn sợi > chỉ không tự hủy 15 MỨC ĐỘ PHẢN ỨNG • Các chỉ có chất liệu protein kích ứng quá trình nhận diện và tiêu hủy đại thực bào mạnh nhất chỉ kim loại ít nhất protien tự nhiên > protein tổng hợp > polyme > kim loại… • Chỉ đa sợi đơn sợi:sợi chỉ với cấu tạo đa sợi sẽ tạo một diện tích tiếp xúc rất lớn – thủy phân mạnh hơn – thực bào dễ hơn • Chỉ đơn sợi thường có lớp phủ tốt, ít ngấm nước , chất liệu không tiêu hủy được nên thường chỉ chịu tác dụng bao bọc và cách ly 16 QUÁ TRÌNH PHÂN HỦY • Khi chỉ được khâu, ghép đặt vào trong cơ thể sẽ chịu các quá trình – A.Thủy phân lý học: sợi chỉ sẽ bị hydrat hóa hòa tan nhờ liên kết Hydro , dần dần bị tan ra và hấp thu theo đường dịch thể – B.Thực bào:Đại thực bào tấn công tiết các enzym phá hủy các liên kết của sợi chỉ. Làm phân rã từ từ thành các thành phần cơ bản thường là các acid amin và các thành phần phụ gia bị ăn bởi các đại thực bào – C.Bao bọc : một số loại chỉ không thể phân rã hay thực bào được sẽ được các tế bào miễn dịch hình thành lớp màn bao bọc cách ly với mô cơ thể tạo sự tương thích nhất là với các loại chỉ không tự hủy • Các quá trình này có thể diễn ra song song, phá hủy dần dần sợi chỉ tùy vào một số yếu tố mà quá trình này xảy ra nhanh hay chậm 17 QUÁ TRÌNH HẤP THU • Khi sợi chỉ bị phân rã thì các thành phần của nó được hấp thu bởi 2 con đường : bị thực bào hay theo con đường dịch thể 18 YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG • Đặc tính vốn có của chỉ:yếu tố này kiểm soát tốt vì đã được nhà sản xuất tính toán và khuyến cáo • Tình trạng cơ thể : khó kiểm soát – Các bệnh nhân đang trong quá trình nhiễm trùng nặng, sốt cao,thiếu đạm… đẩy nhanh tốc độ hủy – Bệnh nhân suy kiệt nặng , mất nước, suy giảm miễn dịch : ung thư giai đoạn cuối, lao nặng,… chậm phân hủy • Mô kết hợp : khó – khi khâu vào các loại mô như hệ tiêu hóa,mạch máu, tiết niệu.. làm chỉ phân hủy nhanh. – Khâu mô thần kinh,mô mỡ chỉ phân hủy chậm 19 CÁC ĐẶT TÍNH CỦA CHỈ 20