Tài liệu Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành

B TR GIÁO D C VÀ ĐÀO T O NG Đ I HỌC THĔNG LONG Khoa Đi u d ỡng L U XUÂN HUÂN Mã sinh viên: B00166 CHĔM SÓC B NH NHÂN PH U THU T B C C U NỐI CH VÀNH CHUYÊN Đ TỐT NGHI P CỬ NHÂN H VLVH Hà N i - Tháng 12 nĕm 2012 1 B TR GIÁO D C VÀ ĐÀO T O NG Đ I HỌC THĔNG LONG Khoa Đi u d ỡng L U XUÂN HUÂN Mã sinh viên: B00166 CHĔM SÓC B NH NHÂN PH U THU T B C C U NỐI CH VÀNH CHUYÊN Đ TỐT NGHI P CỬ NHÂN H VLVH Ng i HDKH: Th c sỹ. Ngô Đình Trung Hà N i - Tháng 12 nĕm 2012 2 Thang Long University Library L IC M Trong su t qu tr nh h nh n s h ng n gi p i l ng k nh tr ng v th nh t i quí th y tr N t p v ho n th nh huy n t t nghi p n y t i qu nh h v u th y i t ns us ng Thăng Long cho tôi su t th i gian h c t p t i tr yt l i ặc bi t là những th y m n h n t n tình d y b o ng. Tôi xin gửi l i c m n s u s nhi u th i gian và tâm huy t h t i xin n n th c sỹ Ng Đ nh Trung ng i nh ng d n nghiên cứu v gi p t i ho n th nh huy n t t nghi p này. Tôi xin chân thành c m n l nh Trung ng Qu n ội 108 o, chỉ huy khoa Hồi sức tích c c b nh vi n t o rất nhi u i u ki n ể tôi h c t p và hoàn thành t t khóa h c. Cu i cùng tôi xin bày t lòng bi t n s u s c t i những ng nh n èv ồng nghi p, những ng i lu n nt i i thân trong gia ộng viên tôi trong su t quá trình hoàn thành khoá h c. Hà Nội – Tháng 12 năm 2012 H c viên L u Xuân Huân 3 DANH M C CÁC CHỮ VI T T T BN B nh nh n BS B CĐTN C n DL D nl u ĐD Đi u ĐM Động m h ĐM Động m h v nh ECG Đi n t m ồ - Electrocardiogram HA Huy t p NKQ Nội kh qu n NMCT Nhồi m u PT Ph u thu t RLNT R i lo n nh p tim TM Tĩnh m h sỹ u th t ng ng tim 4 Thang Long University Library M C L C Đ tv nđ 1 Ch 2 ng 1. T ng quan b nh ĐMV và Ph u thu t b c c u ch vành 11 S l v gi i ph u tim v h tr v h nh thể ngo i 1.1.1. 1.1.2. H nh thể trong 1.1.3. Cấu t o 1.1.4. H ộng m h v nh 2 tim 2 tim 2 tim 3 ộng m h v nh v vùng ph n ph i m u 4 1 2 B nh ộng m h v nh 5 1.2.1. Kh i ni m 5 1.2.2. Nguyên nhân 5 123 C 6 h nh sinh 1.2.4. Lâm s ng v n lâm sàng 7 1.2.5 Bi n hứng 7 1.2.6 Đi u tr 8 1.3. Ph u thu t 1.3.1. Chỉ u h v nh 9 nh 9 1.3.2. C h thứ ti n h nh phấu thu t 1.3.3. Bi n hứng Ch u h vành ph u thu t 10 u h v nh 10 ng 2. Chĕm sóc b nh nhân ph u thu t b c c u ch vành 2 1 Chăm só nh nh n tr 2 1 1 Gi o ti p v i ng 2 1 2 Kiểm tr hồ s 2 1 3 Ng y tr i mổ 13 nh nh n 13 13 ng i nh 14 mổ 14 2.1.4. S ng ng y i mổ 14 2 2 Chăm só s u mổ 15 2 2 1 Chuẩn 15 2.2.2. Đón ng i 2 2 3 Theo õi v nh từ ph ng mổ v hăm só ng i 16 nh trong 24 gi 5 u 17 2.2.4. Theo õi v hăm só ng i tr hăm só 2.3. vi 2.3.1. Quy tr nh i u i nh từ gi thứ 25 tr nh nh n s u ph u thu t i 20 u h v nh ng 21 21 K t lu n 30 Tài li u tham kh o DANH M C HÌNH H nh 1 1 tr tim trong lồng ng Hình 1.2. H nh thể trong Hình 1.3. H 2 uồng tim 3 ộng m h v nh Hình 1.4. ữ x ộng m h v nh Hình 1.5. Liên qu n giữ mứ Hình 1.6. Nhồi m u Hình 1.7. B 5 ộ hẹp ĐM v thi u m u tim o t H nh 2 2 Ho n thi n hồ s H nh 2 3 Kiểm tr H nh 2 4 Buồng i 6 8 o n ĐM t 9 nh 13 nh n 14 nh nh n tr nh ón tim ĐM u m h m u qu H nh 2 1 Gi i ti p v i ng 6 khi i mổ nh nh n 15 17 Hình 2.5. B nh nh n s u mổ v ph ng hồi sứ 12 Hình 2.6. Chăm só nl u 19 Hình 2.7. Th y ăng v t mổ 25 Hình 2.8. H th ng 26 nl u 6 Thang Long University Library Đ TV NĐ B nh ộng m h v nh (ĐM ) l h u qu v i nhu u ung oxy ti n triển s mất tim li n qu n n gi m t m ng x vữ l m hẹp hoặ l m t n nhi u i n hứng nặng nh n ằng giữ im u ung ấp m u tim th ng o s ộng m h v nh [6] B nh ó thể ột tử nhồi m u n tim ấp suy tim r i lo n nh p tim… B nh ĐM l nh l ó tỷ l m t i Mỹ hi n ó h n 13 2 tri u i tN m nh ĐM o tr n th gi i Theo hội Tim m h Ho Kỳ nh nh n m hi m kho ng 3 5% nh ĐM . Theo th ng k m i nhất t i ns v o những năm 80 th kỷ 20 hỉ xấp xỉ 1% Những th y ổi v kinh t x hội, t p qu n sinh ho t l nguy n nh n qu n tr ng l m gi tăng tỷ l Đi u tr nh v l m th y ổi m h nh nh ĐM hi n n y ó 3 ph nh tim m h ng ph p: nội kho u h v nh. Đi u tr nội kho ( ùng thu ) y u t nguy nh ĐMV, ph ng ngừ nhồi m u tr cho ng h p nội kho tr u th t ng ng h p o n ĐM hẹp t ng h p ĐMV ổn ặt stent trong l ng ĐM) hỉ ng m u nu i tim PT n y ng nhi u v tr hoặ tổn th tr i) m kh ng thể th v i nhi u nguy t i i n có thể x y r trong v s u mổ tr mổ v hi n thuật bắc cầu nối chủ vành ” l o tr n huy n th nh tim ấp [3]. u qu hỉ mứ nh ho ộ nặng (hẹp n thi p ĐM [3] Đ y l một PT l n hăm só s u mổ Do v y v i tr n y l h t sứ qu n tr ng. ng n p ứng v i i u tr nh hoặ nhồi m u th n hung ĐM huẩn h ng ng ph p sử ụng m h m u t th n ể nhằm phụ hồi tổn th kh ng ổn và o gồm i u tr tim ấp, i u tr nh nh ng kém hoặ kh ng u th t ng u h v nh l ph PT tr n thi p ĐMV (nong v t [6]. n thi p ĐM ph u thu t (PT) u th t ng …. Đi u tr n i h i ph i l m t t ng i i u ng t ng trong PT “ Chăm sóc bệnh nhân phẫu v i h i mụ ti u : 1. Mô tả các triệu chứng, tai biến và biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành 2. Chăm sóc người bệnh theo đúng quy trình điều dưỡng 7 Ch ng 1 T NG QUAN B NH LÝ Đ NG M CH VÀNH VÀ PH U THU T B C C U NỐI CH VÀNH 1.1. S l c v gi i ph u tim và h đ ng m ch vành 1.1.1. Vị trí và hình thể ngoài của tim Tim nằm trong lồng ng trung thất giữ th p 3 mặt 1 ỉnh v 1 n n Đỉnh h n n trụ tim l một tr ng l ng tim ng ng r tr ng h h xu ng giữ h i l phổi. Tim ó s ng tr i, n n h i s ng tr i v r tr ng h nh ng r s u s ng ph i Tim m u hồng, i l n l 270 g m (n m) v 260 g m (nữ) Hình 1.1: Vị trí của tim trong lồng ngực 1.1.2. Hình thể trong của tim Tim hi l m h i nử tim phỉ v tim tr i i h th ng v h liên nhĩ v liên thất Buồng tim ph i chia làm 2 ph n: - T m nhĩ ph i: ó th nh m ng thông v i t m thất ùng T m nhĩ ph i ó tĩnh m h h tr n tĩnh m h h xo ng tĩnh m h v nh n qu lỗ nhĩ thất ph i. i ổ v o, ngoài r n ó lỗ g n lỗ nhĩ thất 8 Thang Long University Library - T m thất ph i: ó thể t h nh h n v th nh m ng h n t m thất tr i n n có lỗ nhĩ thất ể th ng v i t m nhĩ ph i t i lỗ nhĩ thất ph i ó v n 3 l . Phía tr tr n lỗ nhĩ thất l lỗ th n ĐM phổi ó v n ĐM phổi Buồng tim tr i hi l m 2 ph n: - Nhĩ trái ó th nh m ng v ó ng h th ng v tiểu nhĩ tr i T m nhĩ tr i th ng v i t m thất tr i qu lỗ nhĩ thất tr i t i - T m thất tr i ó th nh y nhất y có van 2 lá. n n tr n l h ph i so v i lỗ nhĩ thất tr i v thất tr i ó lỗ ĐM h nằm ph a i v n ĐM h (van ĐM h ũng y gồm 3 l gi ng nh v n ĐM phổi Hình 1.2: Hình thể trong của các buồng tim 1.1.3. Cấu tạo của tim - Cơ tim: Có 2 lo i + Lo i : o óp: t o n n th nh t m nhĩ t m thất một ph n v n tim y hằng v n tim v vách tim. + Lo i th ng ó t nh hất th n kinh: gồm n truy n t ộng tim H th ng s i n truy n  Nút Keith-Fl k h y n t xo ng nằm  Nút Aschoff-T w r h y n t nhĩ thất nằm 9 h i t ho t o n n một h o gồm: nh lỗ tĩnh m h h trên. nh lỗ xo ng tĩnh m h v nh  Bó His h y ó nhĩ thất nằm g n v h nhĩ thất gồm 2 ó His ph i v tr i  M ng l i Purkinje: nằm i l p nội t m m - Lớp nội tâm mạc: L 1 m ng ph mặt trong m m hm uv - Ngoại tâm mạc: Gồm ó 2 + B o ngo i l 2 uồng t m thất uồng tim v li n ti p v i l p nội v n tim o: o s i li n ti p v i o ngo i (v ) m hm ul n + B o trong ó 2 l : l th nh l t ng. L t ng l một m ng m ng ấu t o từ t o iểu m o kh i tim. Lá thành l một l p tổ hứ li n k t ng s i y ó ặ t nh kém hun gi n L th nh v l t ng t o thành 1 kho ng o, bình th ng ó kho ng 15ml h trong [2]. 1.1.4. Hệ động mạch vành và các vùng phân phối máu C tim ấp m u i h th ng ĐM gồm ĐM tr i v ĐM ph i - Động mạch vành trái Th n hung ĐM l v nh tr i li n thất tr tr i i kho ng 1 5 m xuất ph t từ xo ng v nh t ng ứng v i v n ĐM h S u ó t h r 2 nh nh h nh: ĐM xu ng tr tr i (ĐM ) v ĐM mũ + ĐM li n thất tr m m và t n ùng h y 1/3 tr r nh li n thất tr r nh li n thất s u, n i v i ĐM ấp m u ho v h li n thất th nh tr ĐM li n thất tr th ng s u thất tr i 25% ph i ĐM li n thất tr n thất tr i m m tim v mặt tr ng ấp m u ho kho ng 50% kh i l + ĐM mũ tr i h y v ph 25% kh i l xu ng m m tim v ng qu ng thất ph i thất tr i. r nh nhĩ thất ĐM mũ ấp m u ho kho ng nl i ấp m u i ĐM ph i - Động mạch vành phải ĐM ph i xuất ph t từ xo ng v n ĐMC ĐM ls lv ph i mứ ng ng hoặ ph ph i i một o n ng n giữ ĐM phổi v tiểu nhĩ ph i s u ó v ng s ng theo r nh nhĩ – thất ph i i xu ng ĐM ph i hi + Nh nh nón: nh nh thất ph i tr n v ng u ti n t h r ng ng v n ĐM phổi T i i r ph tr y nh nh nón n i v i nh nh: l n tr n v ng qu nh nh ng r ĐM tr i 10 Thang Long University Library + Nh nh ĐM n t xo ng: ĐM n y th ng t n ùng i 2 nh nh ấp m u nu i ng n t xo ng (ĐM xo ng nhĩ) v th nh s u nhĩ tr i + Nh nh ĐM v h tr n ph i nu i ng 1 ph n v h li n thất + ĐM xu ng s u i v o r nh li n thất s u, cấp m u cho v h li n thất v 1 ph n nh ho mặt i 2 thất + ĐM n t nhĩ thất v s us t nh nh quặt ng ho nh v 1 ph n ho th nh s u thất tr i Cấp m u ho h u h t th nh n thất trái [2], [7] Hình 1.3: Hệ động mạch vành 1.2. B nh đ ng m ch vành 1.2.1 Khái niệm B nh ộng m h v nh (ĐM ) l t nh tr ng 1 h y nhi u nh nh ĐM năng ấp m u nu i ấp ho tim ng tim – hẹp tr n 50% khẩu k nh h u qu l l gi m g y r n u th t ng – ó hứ ng m u ung [6]. 1.2.2. Nguyên nhân B nh ĐM x vữ x y r khi ó m ng x vữ t h tụ ó li n qu n cholesterol, i th o tuổi cao (trên 45 n nhi u y u t nguy ng thừ i v i n m v 55 kh th nh nh u nh tăng huy t p tăng n… B nh nh n ó nguy i v i nữ). 11 ĐM. S t h tụ m ng x vữ oh n lứ Ngoài nguy n nh n vữ x - Nghẽn ĐM o thuy n t n một s nguyên nhân khác: ( ụ m u kh m ng sùi ) - D t t ẩm sinh ĐM (lỗ r ĐM - B nh ph -C ĐM tr i t nguồn từ ĐM ph i ) i thất tr i (tăng huy t p hẹp v n ĐMC) nh g y viêm ĐM ( nh K w s ki T k y su lupus - Chấn th n h th ng ) ng ĐM [1] [6]. Hình 1. 4. Vữa xơ động mạch vành 1.2.3. Cơ chế bệnh sinh th Trong i u ki n nh th ng ng y ng k nh ĐM khi v nh gi m khi g ng sứ v qu ĐM m i ng, d trữ v nh khi g ng sứ v n uy tr hẹp hỉ khi ĐM i 50% Khi ĐM mứ nh hẹp tr n 50% trữ hẹp g n ho n to n tr n 75% th ng m u gi m khi nghỉ Hình 1.5. Liên quan giữa mức độ hẹp ĐMV và thiếu máu cơ tim 12 Thang Long University Library Khi gi m l u l g yứ ng v nh t ng v t h lũy nhi u và nhi u o tim ph i huyển hó theo on i l ti r i lo n huyển hó kh i pyruvi ng y m kh i uri , l m to n hó nội o [6]. 1.2.4. Lâm sàng Tùy theo mứ ộ tổn th ng (hội hứng v nh ấp) B nh ĐM nh thi u m u B nh ĐM tim ụ ấp t nh u ấp t nh o gồm CĐTN kh ng ổn C n u th nh ĐM ng v Kèm theo ng xuất hi n l i 15’ rất hi m khi t i 30’ Thăm kh m th th i 1 trong 3 u ng n ng: CĐTN ổn i n ổi kiểu Prinzmet l u th t ng ng ứ m gi m n t nh và cấp t nh nh v nhồi m u l vùng giữ hoặ s u x tr i hoặ xu ng th nh ĐM m n t nh iểu hi n ộ thể th m lặng v Biểu hi n l m s ng c n ó thể hi th nh tim (NMCT) ấp (CĐTN) Điển h nh l ó thể l n l n ổ h m r ngột ng t nh t y è nén o th t hoặ tứ nặng g ng sứ , stress C n ĐTN iển h nh th ng kéo i u gi m hoặ h t s u khi nghỉ hoặ ng m nitrogly erin thể tri u hứng th ng nghèo n n Khi ng t i to t mồ h i M h huy t p th u mặt nh nh n ng h i tăng ó thể ó ngo i t m thu hoặ xuất hi n ti ng T3 T4 ti ng thổi t m thu m m tim trong th i gi n ng n 1.2.5. Cận lâm sàng Đi n t m ồ (ECG) ó thể ph t hi n ấu hi u thi u oxy thì ECG l nghỉ ho k t qu nh th ng những BN nh ĐM ó thể p ụng nghi m ph p g ng sứ , cho phép hẩn o n h nh x Si u m tim ũng l v nh t t t ằng nghẽn tim Chụp ĐM C theter is h i n ph p ó gi tr ng kể tim t hẩn o n im u ng ng ph p h nh x n X qu ng ể n qu ng sẽ ho h nh nh s l u th ng ng m n t nh. Khi ó từ 60 - 70%. nh m h v nh Khi m h i những ĐM n y sẽ kh ng o bóp n l i iểu hi n ằng s gi m v n ộng vùng l ph tim. Th ng th tim nhất ể ph t hi n r m h v nh n lỗ 2 ĐM , s u ó hẹp m thu ng m u trong ĐM 1.2.6. Biến chứng B nh ĐM ó thể gặp nhi u i n hứng nặng nh r i lo n nh p tim NMCT ấp suy tim… Nguy hiểm nhất l nhồi m u 13 tim v ột tử - Rối loạn nhịp tim: Trên lâm sàng, c thất n nh p nh nh Ngo i r RLNT h y u l ngo i t m thu thất v tr n n ó rung nhĩ uồng ộng nhĩ n nh p nh nh k h ph t tr n thất th m h nh nh thất xo n ỉnh… nh ĐM - Suy tim: Trong nh h n ng nghi m tr ng t o tim gi m mất hứ năng hoặ n hứ năng tim Theo th i gi n x hó tho i hó gi m kh năng o óp v hoặ tim th ng th ng ột ngột một hoặ nhi u nh nh ĐM t o tim n t i suy tim. - Nhồi máu cơ tim: là bi n hứng nguy hiểm nhất o ho i tử một vùng h y ho i gây nh m h v nh. NMCT x y r thất h u qu NMCT nặng ó thể t n nghẽn ho n to n ns tim RLNT nặng v tử vong [5]. Hình 1.6. Nhồi máu cơ tim do tắc ĐMV 1.2.7. Điều trị Các thu ể i u tr ể phù h p v i s thu u th t ng ung ấp m u (nitroglycerin) hẹn et v C n ằng gi m Th h gi m nhu ng u oxy tim ùng là nhóm nitrate hẹn kênh calcium. h ng k t t p tiểu u (aspirin, plavix) và các thu (heparin kh ng ph n o n hep rin tr ng l h ng ng ng ph n tử thấp) ó v i tr rất qu n tr ng 14 Thang Long University Library trong i u tr nh ĐM hep rin gi p ngăn m u Aspirin gi p ngăn ng l i tr n tiểu N u i th o nh nh n ộ tổn th h v nh ể không thể h ng suy tim h ng lo n t i iễn hoặ ti n triển nặng ( u th t ng ù ùng thu o nu i ng u h v nh th PT ĐM u ng t i sẽ hỉ ng ĐM mà b nh nh n sẽ m thu ng v gi m lipi m u… nh NMCT ấp) mặ mứ n mặt m ng x vữ . Ngo i r tùy theo t nh tr ng BN ó thể ùng nh p h ng u k t tụ l i v i nh u nong ĐM ,l t th hi n ng i v i những u h v nh ó thể khác nhau.PT thân chung ĐM trái hoặ nh hụp m h v nh Tùy theo ặt stent hoặ PT u tim ng n thi p v nh qu kh ng ổn những BN i u tr thu nh nh n i thi n kh năng s ng thất iv hẹp nhi u nh nh những BN hẹp th n ộng m h [5]. 1.3. Ph u thu t b c c u ch vành u h v nh l ph PT u qu hỗ hẹp hoặ t ng ph p sử ụng tĩnh m h hoặ ĐM t th n ể ĐM qu ó phụ hồi s ung ấp m u ho tim . Hình 1.7. Bắc cầu mạch máu qua đoạn ĐMV bị tắc 1.3.1. Chỉ định - Đau thắt ngực ổn định: Chỉ m kh ng ho nh PT p ứng v i i u tr nội kho n thi p v nh qu hoặ u v nh khi ó ặ ó nguy o 15 iểm tổn th NMCT v tri u hứng t i iễn ng ĐM ột tử kh ng phù h p - Bệnh mạch vành phức tạp: Những v nh nặng nh hẹp th n hung m u thất tr i n n nh nh n ó t nh tr ng tổn th ĐM tr i hẹp ti n h nh PT th n ĐM v gi m hứ năng t ng u v nh - Đau thắt ngực không ổn định: B nh nh n hỉ nh u v nh hoặ nh khi xuất hi n th v kéo n thi p v nh qu ng xuy n h n i h n hoặ kh ng u th t ng i n ph p thu nh ó thể oi l kh ng ổn khi g ng sứ nhẹ hoặ khi nghỉ p ứng v i n thi p v nh qu kh ng ổn Đ u th t ng n u nặng i u tr - Nhồi máu cơ tim cấp: B nh nh n NMCT ấp ó thể hỉ n u ng m h nh PT kh ng t i th ng u h v nh m h m u [4]. 1.3.2. Cách thức tiến hành phấu thuật bắc cầu chủ vành - Lựa chọn mạch máu làm cầu nối M h m u th TM m h hiển l un il ng ùng l m u n i nhất l tĩnh m h hiển Ưu iểm ễ lấy m h m u nh ng l i ó tỷ l t i hẹp ĐM ĐM vú trong ũng sử ụng l m u n i th tr i v /hoặ một trong những nh nh l n v trong l th o h n so v i sử ụng ó khuynh h ng ùng ể nó ph ng th ng l u h n u ng n i v i ĐM xu ng tr s u hỗ hẹp L i h l n nhất ĐM u n i tĩnh m h Do v y ĐM v trong nh nh qu n tr ng nhất m h v nh - Cách thức phẫu thuật u v nh PT ằng n v ung th hi n ig ym Tim h li t tim. Khi tim ngừng l m ngừng ho t ộng p tu n ho n sẽ uy tr ằng m y tim phổi nh n t o PT b u h v nh ó thể kéo mổ. BN sau mổ ó huyển i nhi u gi n ph ng săn só ặ ó thể nhi u u trong 1 uộ i t t i kho hồi sứ [4] [9]. 1.3.3. Biến chứng của phẫu thuật bắc cầu chủ vành Bi n hứng th ng gặp s u mổ gồm h y m u NMCT suy tim r i lo n nh p tim ột quỵ r i lo n t m th n nhiễm trùng suy th n v i n hứng tr n phổi (xẹp phổi vi m phổi…) [4] [8]. 16 Thang Long University Library - Chảy máu: Kho ng 30% o r i lo n nh nh n ng h y m u hoặ u v nh o nguy n nh n ngo i kho n ph i mổ l i trong v ng 24 gi Theo dõi: ấu hi u sinh tồn s l ni m m n ph i truy n m u s u mổ nguy n nh n ất th ng o mứ ộ nhẹ ng m u h y qu n trung 2-4% b nh nh n sau PT v th o o u ng ng nh nh n u s u PT Những r i lo n nh p th lo n nh p n y ấu hi u ất th và ng o thi u sỹ - Rối loạn nhịp tim: Tr n 25% h uh t v nh tim tr n monitoring ng y n l u t nh tr ng sỹ Theo dõi: Ph t hi n tri u hứng m u nh nh n u s u PT o h y m u - Nhồi máu cơ tim cấp: NMCT ấp x y r l Kho ng 2% r i lo n nh p tim trong vòng 3, 4 ng gặp l rung nhĩ nh p nh nh tr n thất… p ứng t t v i những thu i u tr Cũng ó thể xuất hi n cá r i lo n nh p nguy hiểm nh nh nh thất xo n ỉnh rung thất Theo dõi: Ph t hi n s m ất th ng tr n monitoring i nặng nh rung thất nh nh thất ti n h nh ng y ấp ứu ồng th i - Suy tim: Hội hứng ung l o ng y - Suy thận: Suy th n ó thể gặp 5-10% tiểu 1h/l n trong ng y ộ khó th phù nh nh n v th u v 3h/l n ng t m th i ng y ti p theo s u mổ. - Các biến chứng thần kinh: ó thể gặp ột quỵ lo n th n tr m nh nh n th ng ng sỹ ng tim thấp ó thể xuất hi n trong v s u mổ Theo dõi: theo õi t nh tr ng m h HA mứ Theo dõi: N r i lo n nh p m… 2-4% i gi v phụ nữ Theo dõi: ph t hi n ấu hi u ất th - Các biến chứng về hô hấp: ó thể ứ Chăm sóc: H t NKQ khi nh nh n xuy n vỗ rung k h th h ho kh ng v ng thứ v m r i xẹp phổi vi m phổi s u mổ n th m y (3-4 l n/ng y) v h i ng - Nhiễm trùng vết mổ: Nhiễm trùng ó thể xuất hi n hoặ t i v tr lấy tĩnh m h h n 17 ấu hi u lo n th n nh nh n t th n th ng nh nh n t p th v t mổ tr n th nh ng Chăm sóc: Theo õi nhi t ộ th ph t hi n s m v hồi sứ ng v s u khi hăm só ng i i nh Th ng xuy n th hi n hi n kh ng sinh theo y l nh hăm só v trùng Rử t y tr nh 18 Thang Long University Library Ch ng 2 CHĔM SÓC B NH NHÂN PH U THU T B C C U CH VÀNH 2. 1. Chĕm sóc b nh nhân tr cm 2.1.1. Giao tiếp với người bệnh - T m hiểu t m l ho n nh gi nh kinh t một h tỉ mỉ kỹ l ng Hình 2.1. Giai tiếp với người bệnh - Gi i thi u v i ng i nh v nh vi n kho ph ng gi i th h v (trong gi i h n ho phép) Gi i thi u t n tuổi hăm só hi n t i ể ng -Đ ng i i nh y n t m nh v gi hứ nh m nh l ng nh h i tr ti p t i nỗi lo l ng ng nằm th y qu n o g g i hăn m n - Theo dõi và ghi v o phi u theo õi m h nhi t ộ huy t p th ng s sinh tồn h ng ng y (theo y l nh) - T nh khéo léo kh i th ho vi theo õi v gi p - Ng ng i -H gi n tr i ĐD n hiểu nh ể k p th i t m ng ng ti n sử i nh sử i nh v gi nh h ể ti n nh ho n nh t m tr ng lo l ng hoặ nguy n v ng h gi i th h ho ng n rõ r ng ụ thể những vi mổ trong khi huẩn ng ng i nh y n t m i nh mổ v s u khi mổ 19 n ph i th hi n trong th i 2.1.2. Kiểm tra hồ sơ bệnh án của người bệnh: Hồ s nh n ph i ó qu tr nh iễn i n nh t t - Kiểm tr o - Ng i p nhiễm HI - Ng i hi u tất lo i giấy t hỉ ng i ó t nh ph p l nh ph i nh n xét y ghi rõ r ng ụ thể: n nặng nh ó vấn ặ i t nh hen ph qu n m nh truy n nhiễm kh ng? ứng thu o huy t nh ó trong i n h nh s h kh ng? 2.1.3. Ngày trước mổ Th hi n y y l nh: - Theo õi ấu hi u sinh tồn - Th hi n thu - Thụt th o ho ng -T m nh tr i nh mổ th y qu n o s h - Ho n thi n hồ s nh n theo qui nh (k giấy mổ th nh to n tr mổ ) Hình 2.2.Hoàn thiện hồ sơ bệnh án. 2.1.4. Sáng ngày đi mổ - Kiểm tr l i l n u i ùng ng vi - Kiểm tr l i giấy hấp nh n PT v huẩn mổ ng y h m tr ki n BS g y m v t nh tr ng BN tr 20 Thang Long University Library mổ