Tài liệu Câu hỏi lâm sàng giải phẩu khóa 2014-2018

Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 CÂU HỎI LÂM SÀNG SẢN Y4ABC-DEF Kỳ 1 Năm 2017-2018 Chân thành cảm ơn các bạn Y4ABCDEF 14-20 đã tích cực đóng góp! Đặc biệt gửi lời cảm ơn đến 2 bạn NTH và TDK đã đứng ra kêu gọi và tổng hợp đóng góp của mọi người <3 Chúc các bạn, anh chị thi tốt! :”) [NĐH] 1. Phụ khoa 1. Thai ngoài tử cung Cô Giang - Cô Nguyên Cô Quang - Cô Nguyên Cô Quang - Cô Nguyên Cô Quang - Thầy Long * Cô chọn bệnh án, tiên lượng: thấp nhất 7 điểm. Cô Giang hỏi cho đến khi có thể trả lời được. Cô Nguyên khó trả lời đúng ý của cô. _ Bệnh án: TD GEU thoái triển 1. Kích thước khối GEU 2*2cm thì thường là GEU thể gì? 2. Vì sao chẩn đoán GEU thoái triển? 3. Beta hCG thay đổi thế nào trong thai kì, GEU? 4. Theo dõi GEU sau điều trị MTX ntn? 5. Làm sao để biết được điều trị MTX không đáp ứng? 6. Công thức tính diện tích da điều trị MTX? _ BA: Thai ngoài tử cung thể chưa vỡ điều trị nội khoa ngày thứ 10/Thiếu máu nhược sắc HC nhỏ mức độ nhẹ/ Vết mổ cũ 2 lần. _ Cô quang cho ăn HÀNH trước, cô Nguyên vớt mà cô Quang dập tiếp luôn. + Tiêu chuẩn ra viện của điều trị nội khoa GEU? + Theo dõi gì khi điều trị GEU? + Tiêu chuẩn điều trị nội khoa GEU? + Khám âm đạo trên BN chuyển dạ khám chi? + Có mấy loại ối? Khám ối rõ nhất khi nào? _ Cô tận tình ân cần, cho điểm OK! _ Bệnh án GEU: + Đọc chẩn đoán, nhớ đã điều trị GEU phải chẩn đoán thai ngoài tử cung đang điều trị methotrexat ngày thứ mấy. Mục đích chẩn đoán như này làm gì? + Nguyên nhân chảy máu 3 tháng đầu, phân biệt tính chất chảy máu của các nguyên nhân? + Cơ chế chảy máu của GEU? + Điều trị như nào? Theo dõi sau điều trị bằng Methotrexat. (Đầu tiên phải là toàn trạng bệnh nhân) _ Lưu ý để bệnh án nào ở trên cô chọn bệnh đó, nhưng không được trùng với người trước. _ Thai ngoài tử cung, nhập viện 2 ngày đang điều trị với Methotrexate. _ Mình chẩn đoán là Thai ngoài tử cung cạnh buồng trứng P chưa vỡ, cô không Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 chịu bắt chẩn đoán lại, mình nói Thai ngoài tử cung cạnh buồng trứng P chưa vỡ, đang điều trị nội khoa với Methotrexate ngày thứ 2 thì cô OK. + Chỉ định điều trị methotrexate? + Cần theo dõi gì trên bệnh nhân? (tổng trạng, cơn đau bụng, mệt mỏi, dịch cùng đồ, beta hCG...? + Kết quả điều trị methotrexate có những hướng nào? (mình trả lời thai thoái triển, bình nguyên hoặc to ra, cô không chịu, phải là THÀNH CÔNG hoặc THẤT BẠI mới được. * Thầy Long: + Beta hCG có dùng chẩn đoán thai ngoài tử cung được không? (không, chỉ gợi ý) Gợi ý như thế nào? + Beta hCG bao nhiêu thì thai ở trong tử cung? (6500 đối với đầu dò đường bụng, 1500 với đầu dò âm đạo) _ Lưu ý: Cô Quang diễn sâu thích đập bàn, nói đúng nói sai đều đập tất, cô hỏi mà mình khó xác định được là cô thực sự muốn hỏi gì. Thầy Long cười suốt, hỏi sau để gỡ điểm. Cô Quang - Thầy Long Thầy Đức - Thầy Long Thầy Tâm - Thầy Nguyên * Cô Quang: 1. Tại sao em chẩn đoán chửa trứng ở bệnh nhân? 2. Nội mạc tử cung dày, không có túi thai có nhứng nguyên nhân gì? 3. Bệnh nhân sau nạo trứng ra viện thì cần theo dõi gì? _ Mình trả lời theo sách nhưng không hiểu sao cô không chịu câu mô hết, trong quá trình trả lời cô hỏi thêm nhìu ý nhỏ nữa. * Thầy Long: 1. Tại sao trong chữa trứng có nghén nặng? 2. Nang hoàng tuyến là gì? Tại sao trong chữa trứng có nang hoàng tuyến 2 bên mà ít khi có 1 bên? 3. Tại sao trong chữa trứng có triệu chứng tiền sản giật? + Tại sao em chuẩn đoán thai ngoài tử cung? + Phân biệt thai vòi tử cung với thai buồng trứng, + Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán thai lạc chỗ vòi tử cung và ổ bụng? + Thể huyết tụ thành nang là gì? + Thai cạnh trái tử cung có thể vị trí gì? + Phân biệt thai ngoài tử cung với những gì? _ Cho chọn bệnh án _ Chẩn đoán: Thai ngoài tử cung chưa vỡ _ Câu hỏi: * Thầy Nguyên: + Beta hCG và progesterol có giá trị gì trong chẩn đoán GEU, + Vì sao beta hCG không tăng nhiều như thai bt? + GEU thì là những CLS gì? Ý nghĩa? * Thầy Tâm: + Vì sao BN GEU vào viện lại làm XN chức năng gan thận? Trên lâm sàng có BN nào GEU mà suy CN gan thận không? + Siêu âm GEU trong trường hợp nào thì dễ nhầm lẫn, khó chẩn đoán? + Trường hợp nào CĐ GEU mà 10 ngày sau không chẩn đoán lại không phải Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Tâm - Thầy Nguyên Thầy Linh - Thầy Đức Thầy Linh - Thầy Đức Cô Quang - Cô Thư GEU? - Cảm nhận: Thầy Nguyên hỏi về CLS. Thầy Tâm chủ yếu hỏi lâm sàng và thầy cười rất to... _ Thai ngoài tử cung chưa vỡ thoái triển * Thầy Nguyên : + Thoái triển? + Có thể vỡ được không? + Sau mổ nội soi 3 ngày bệnh nhân ra máu âm đạo em nghĩ tới gì? * Thầy Tâm : + Beta hCG tiết ngày thứ mấy ? So sánh với alpha beta ? Do chi tiết ? + Nguyên bào nuôi bao nhiêu loại? Gồm loại nào? _ Tự chọn bệnh án _ Tóm tắt: + GEU chưa vỡ + Hội chứng thiếu máu nhược nhỏ trung bình + PARA 1011, sinh mổ 2009 (ưng sinh mổ), sảy tự nhiên lúc 8 tuần 2009 + Phát hiện thiếu máu 2009 + Mổ gỡ dày dính buồng trứng + cắt vòi TC phải 2/2017, kèm thiếu máu nhược nhỏ, có truyền. + Lần ni vô viện vì phát hiện khối u 3-4cm, siêu âm echo 28-29mm --> 17-18mm (sau 48h), hCG giảm sau 48h (~200), Pro giảm sau 48h (~0,9) _ Chẩn đoán: GEU chưa vỡ/kèm Thiếu máu trung bình, phân biệt GEU thoái triển _ Hỏi: * Thầy Linh: + Thiếu máu mạn hay cấp? Tại sao? + Cần phân biệt thiếu máu cấp không? Tại sao? + Vì sao GEU? Vì sao GEU thoái triển? + 1 khối u cạnh tử cung cần phân biệt với chi? (vì thoái triển nên ít khi to như vậy, case ni có thể khối nớ do dày dính, cố biện luận thêm GEU ngay chổ khối dày dính đó) * Thầy Đức + Vẽ TC ra, hỏi vị trí + Vị trí nào họ siêu âm hay nhầm _ BN GEU chưa vỡ + Nêu các chỉ định điều trị nội khoa của GEU? + Vì sao có tim thai lại không sử dụng methotrexat? + Trường hợp nào vẫn điều trị nội khoa khi có tim thai? + Vị trí GEU? Đoạn sừng là đoạn nào? Sao biết được đó là đoạn sừng? _ 4 người đầu được chọn, 4 người sau chị Thư bốc BA + Vì sao em chẩn đoán GEU? + Thai ngoài TC là gì? + Phân biệt thể chưa vỡ với cái chi? + Tiêu chuẩn vàng? Tiêu chuẩn bạc? + Các thể lâm sàng GEU? Thể nào dễ chuẩn đoán nhất? Vì sao? + Nêu đặc điểm môt thai ngoài TC vỡ Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Bình - Thầy Nguyên Thầy Bình - Cô Thư Thầy Bình - Thầy Khoa Thầy Vinh - Thầy Khoa Thầy Ngõ - Thầy Khoa _ Khám LS bệnh nhân GEU? Khám âm đạo GEU chưa vỡ? Khám các thể GEU? _ Phân biệt các thể GEU? _ Tại sao có PƯ thành bụng? _ Tại sao báng thì không đau, có máu thì đau? _ Dẫn lưu Kehr, dấu hiệu Kehr, các vấn đề liên quan? _ Các XN CLS? Vì sao làm XN đó? _ Vì sao progesteron trong GEU thấp? _ Thai ngoài tử cung vòi trứng trái chưa vỡ * Cô hỏi: 1. Trên LS thể nào ở trong tử cung mà cũng gọi là thai ngoài tử cung? Viết tắt tiếng anh tiếng pháp của thai lạc chỗ, đọc ra GEU (mình đọc gestational extrauterus theo google mà cô kêu sao trộn tiếng anh vs pháp vô thế) xong thầy cô nói GEU nghĩa là thai ngoài tử cung còn thai lạc chỗ là từ khác,thầy cô nói 2 từ anh-pháp mà mình nghe không định hình được từ gì. Nói chẩn đoán nên ghi thai lạc chỗ hơn là thai ngoài tử cung. 2. Thuật ngữ thai trong kết hợp thai ngoài tử cung là gì? 3. Trường hợp thai ngoài tử cung nào progesteron vẫn bình thường? 4. Tiên lượng điều trị bệnh nhân? 5. Cơ chế tác dụng methotrexate (ức chế tổng hợp ADN, ARN xong cô hỏi tiếp ở pha nào, giao đoạn nào thì mình chịu) * Thầy hỏi: 1. Vì sao báng không gây đau bụng mà thai vỡ chảy máu đau bụng? (câu ni hỏi mấy boss trước rồi nên tự tin trả lời theo luôn là các sản phẩm thoái hóa của máu kích thích phúc mạc gây đau mà thầy kêu sai huhu) 2. Dấu hiệu quan trọng gì họ hướng đến thai làm tổ ở vết mổ cũ? (nói đau vết mổ thì không đúng sau nói lại beta hCG bình thường thì cô nói quãng bình thường nó rộng nên không thể dùng beta hCG nói được) _ Thầy có cho điểm khuyến khích _ Thầy Khoa hỏi, thầy Bình không hỏi. Tự chọn bệnh án. _ Bệnh án GEU + Định nghĩa? Vị trí? Vị trí nào hay gặp nhất? + Phẫu thuật GEU có phải vết mổ cũ không? VMC là gì? + Sau PT GEU cần theo dõi gì? Nếu phẫu thuật triệt để cần theo dõi nữa không? + Nguyên nhân gây GEU? + Nếu BN đột nhiên trướng bụng gõ đục vùng thấp, em sẽ làm gì? _ Hôm nay thầy bình rất dễ cho điểm cao. Thầy nói về nói với các bạn thầy không khó. Đừng đồn như vậy. Hihi 1. Khám túi cùng Douglas 2. Vẽ giải phẫu 3. Hội chứng chảy máu trong 4. Nguyên tắc điều trị nội khoa 5. Lâm sàng phân biệt với thai lưu là thể nào? Vì sao (thể giả sẩy GEU) 6. Viết tắt GEU là gì? ̉ đoán thai lạc chỗ tại vi ̣ tri ́ nà o và thể? Vi ̣ tri ́ thai lạc chỗ 5 vị tri ́. Điều + Phải chân tri ̣ 2 phương pháp. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cô Hương-Thầy Hiệp + Chi ̉ đi ̣nh điều tri ̣ nộ i khoa? Mụ c đi ́ch điều tri ̣ nộ i khoa? + Liệ u có trườ ng hợ p nà o mà không dù ng methotrexate mà cũ ng không phẫu thuật không? + Các câu sau đều là tình huống. _ Tiên lượng tốt 7,8,9. Kinh nghiệm ngày thứ 3 là nên học hết chứ tủ cũng rứa thôi, cô hỏi 1 vòng đủ thứ. _ Hậu phẫu ngày 3 mổ nội soi GEU vỡ biến chứng chảy máu trong 1. Chẩn đoán? Vì sao e chẩn đoán được rứa khi bệnh nhân mới vào viện (logic tí là không bị thầy chặn, đi từ lâm sàng tới cận lâm sàng). 2. Bệnh nhân của em phân biệt với gì?( Vì BN không có ra máu mà chỉ đau bụng dữ dội, đột ngột nên phân biệt với u nang buồng trứng xoắn, vỡ nang degraff). 3. Vỡ nang degraff tại sao lại có triệu chứng: ra máu, đau (ý thầy sinh lý bệnh, giải phẫu bệnh như răng mà có triệu chứng như rứa), Bình thường nang graff có vỡ không? Có chảy máu không? TH mô nang vỡ chảy máu? 4. U nang buồng trứng xoắn là răng, có cái chi mà phân biệt với bệnh nhân của em? Cái ni mình sai vì u nang buồng trứng xoắn không có xuất huyết nội. 5. Một BN nữ, trong độ tuổi sinh sản vào viện vì ra máu âm đạo em sẽ hỏi những gì? Khám gì? Làm gì? 6.Nguyên nhân ra máu 3 tháng đầu? Tính chất máu? 7.Phân biệt thai lưu với thai trứng (trả lời rõ từ LS tới CLS), tính chất máu 2 cái nớ có chi khác không? _ Ngày ni thầy Hiệp nhẹ nhàng, cô Hương mà trả lời vấp với lúng túng là bị la. Mà thầy cô vớt điểm nhiều. 2. U xơ tử cung Thầy Linh - Thầy Đức Thầy Linh - Thầy Đức Thầy Linh - Thầy Đức * Thầy Đức: + Triệu chứng nào phổ biến nhất trên lâm sàng? + Trên lâm sàng triệu chứng đang thay đổi theo xu hướng thế nào? * Thầy linh: + Cơ chế bệnh sinh mới nhất của u xơ tử cung? + Phân biệt u xơ tử cung dưới thanh mạc có cuống và u "xơ" buồng trứng? _ Tự chọn BA tất cả nhóm _ Chẩn đoán: UXTC biến chứng rong kinh, thiếu máu mạn. * Thầy Linh: nhẹ nhàng, không biết thầy trả lời, câu hỏi sau hỏi liên quan đến câu trước mình trả lời. 1. UXTC là bệnh như thế nào? Tiên lượng tốt khi nào, xấu khi nào? 2. Điều trị u xơ TC như thế nào? Biến chứng của UXTC? 3. Điều trị ngoại khoa cần những điều kiện gì? Về khối u như sao, về bệnh nhân như sao? 4. UXTC có gây vô sinh hay không? Những trường hợp nào? 5. Trong trường hợp khối u nhỏ thì xử lí như thế nào? Trường hợp nào khối u nhỏ mà vẫn phải nhập viện? Khối U nhỏ gây vô sinh không? Như thế nào? * Thầy Đức: Xem qua bệnh án và không hỏi thêm, cũng nhẹ nhàng. _ Tự chọn BA Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Chẩn đoán: Hậu phẫu ngày 3 cắt TC toàn phần do UXTC biến chứng/ Sa sinh dục độ 2 * Thầy Đức: 1. Giả sử BN có chảy máu trong thì biểu hiện như thế nào, các nguyên nhân có thể? 2. BN 3 ngày chưa đi tiểu thì làm gì? 3. Khám BN UXTC? 4. UXTC siêu âm thấy gì * Thầy Linh: 1. Sa sinh dục phân độ theo gì? Vì sao lại phân theo Baden Walker, BW dựa vào cái gì, mấy độ? 2. Nguyên nhân SSD, cơ chế? 3. TC ngả trước, sau với trung gian thì cái nào dễ sa nhất, vì sao? Thầy Linh - Không có Thầy _ BA: U xơ tử cung biến chứng rong kinh cường kinh Đức + Ngày cuối rồi nên thầy hỏi ít, toàn đưa ra trường hợp bệnh u xơ như ri xử trí như răng, không hỏi chi liên quan bệnh trong bệnh án. Câu cửa miệng: "còn chi nữa không?" 1. U xơ mà kích thước to, chưa có biến chứng chi hết thì em xử trí theo dõi như răng? (vẫn mổ) 2. U xơ kích thước nhỏ không biến chứng trường hợp nào vẫn mổ? 3. Sàng lọc u xơ tử cung trên lâm sàng? (mình nói sàng lọc 6 tháng/lần, sàng lọc như răng đó rồi mà thầy kêu: "tóm lại là khám phụ khoa định kỳ, còn chi nữa không?" 4. Thôi em đi ra đi... Thầy Đức - Thầy Long + U xơ tử cung là gì? + Điều trị nội khoa dựa vào nguyên tắc gì? + Có mấy loại u xơ tử cung, u xơ tử cung gì gây chảy máu âm đạo? Loại gì không gây chảy máu âm đạo? + Biến chứng UXTC? Cô Hương - Thầy Hiệp 1. Vì sao chẩn đoán biến chứng chảy máu? 2. Phân độ u xơ tử cung dưới niêm mạc? 3. Vì sao u xơ tử cung gây biến chứng chảy máu? 4. Nêu các biến chứng u xơ trong thai nghén? 5. Nêu các rối loạn kinh nguyệt, phân biệt các loại đó? 6. Phân biệt u xơ với gì mà không phải bệnh? (không kể mang thai) Cô Hương - Thầy Hiệp _ BA U xơ TC dưới niêm mạc biến chứng cường kinh, vô sinh _ Tự chọn bệnh án. * Thầy Hiệp: + Chẩn đoán, vì sao chẩn đoán vậy? + Phân loại theo FIGO? + Vô sinh là 1 hay 2, phân biệt? + UXTC này gây ra biến chứng gì? + Nguyên nhân của vô sinh là gì? Giả sử là do khối u này thì em xử lý như thế nào? (mình nói bóc tách khối u bảo tồn TC mà thầy kêu phải rứa luôn à) + Cơ chế cường kinh? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cô Hương - Thầy Hiệp Cô Hương - Thầy Khoa Cô Hương - Thầy Khoa Cô Quang - Cô Thư A * Cô Hương: + Ảnh hưởng của u xơ đến thai kì? (nói tất cả các giai đoạn) + Sinh non là từ mấy tuần tới mấy tuần? Phân biệt sinh non với doạ sẩy? + Tiêu chuẩn chẩn đoán chuyển dạ? _ Nói chung là thầy cô hỏi nhẹ nhàng, sai sẽ hỏi câu khác để tự sửa câu trước đó (có liên quan), cô Hương hỏi thêm vài câu bất kì phần khác đều cơ bản thôi. Trả lời lễ phép thầy cô sẽ vui vẻ hơn. + Chỉ định mổ u xơ, biến chứng u xơ? + Phân loại u xơ? + Nếu khám sờ thấy 1 khối u kích thước 5cm ở hố chậu phải thì có những khả năng nào? + Giải phẫu khung chậu, xương chậu, vẽ hình ảnh tử cung cho cô xem? + U nang buồng trứng có mấy loại? U thực thể là gì, u cơ năng là gì? + Định nghĩa u xơ tử cung? _ Thầy cô hỏi nhẹ nhàng, biết gì trả lời nấy, không biết không trả lời, không trả lời theo kiểu nửa chừng để gợi thầy cô hỏi thêm. _ Biến chứng cường kinh thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc? * Thầy Khoa: 1. Cường kinh là gì? Biến chứng? 2. Vị trí u xơ? 3. Tỷ lệ ung thư là bao nhiêu? 4. Trường hợp nào u có xoắn? * Cô Hương: + Nêu các kiểu của rối loạn kinh nguyệt? Rong kinh là gì? (theo cô thì không có kinh >7 ngày, thích thì ra thôi) + Điểm khác nhau giữa u nang và u xơ, cái nào dễ ác tính hơn? + Biến chứng trong chuyển dạ là gì? _ Cho chọn BA. + Cơ chế vì sao sinh ít con thì tăng nguy cơ u xơ tử cung? + Cho tình huống lâm sàng để xử lý, có bẫy nên là nghe cho kỹ. _ Hỏi thi nhẹ nhàng, hỏi chi nói nấy đừng nói lan man cô Hương sẽ la. Chọn BA càng dễ càng tốt, chọn bệnh khó cô sẽ hỏi bậy như viết tắt xét nghiệm các kiểu. Học kỹ mấy bệnh trong chẩn đoán phân biệt vì cô sẽ hỏi rất kỹ. Nhớ chào hỏi, nói chi cũng dạ. _ Tiên lượng: Tốt + Đọc chẩn đoán + Phân độ UXTC mới nhất. + UXTC của BN này ở vị trí nào, UXTC dưới niêm mạc cần phân biệt với cái gì? + Biến chứng của UXTC? + Khi có thai thì ảnh hưởng của u như thế nào (mình nói u to ra nhưng mềm hơn nhưng cô không chịu), Thai có hại cho u hay tốt cho u? + Điều trị thuốc dùng gì, tại sao dùng progesteron? Khi nào thì mổ? + Cuối cùng tự nhiên cô hỏi 6 bước chăm sóc sau sinh, em thấy trên LS có điểm Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Bình - Thầy Khoa Thầy Bình - Thầy Khoa Thầy Bình - Thầy Đắc Nguyên Thầy Tâm - Thầy Nguyên gì khác? _ Cô Quang hôm nay hiền, nói chuyện nhỏ nhẹ, hỏi thi kiểu tâm sự ấm cúng, nhưng nói theo như bài phụ khoa mình học hay giao ban thì có nhiều chỗ cô không chịu. Cô không chịu thì mình chỉ biết dạ chứ cũng không dám cãi. Điểm nhóm cũng không cao so với mấy nhóm khác. Đoạn cuối vô đọc điểm cô la chung cả nhóm, ráng thi điểm cao thì cô sẽ không la. * Hỏi cấu trúc niêm mạc cổ tử cung có tế bào gì? + Giới hạn hai lớp tế bào đó ở đâu? + Khi nào thì lớp trụ phát triển ra ngoài? + Giải phẫu bệnh của u xơ có hình ảnh đặc trưng nhất là gì mà nhìn vào là biết? + Đọc tóm tắt chẩn đoán? + Hướng điều trị? Tại sao? + Những nguyên nhân chảy máy âm đạo thường gặp? + Những nguyên nhân gây rong kinh? + Cơ chế gây rong huyết? + Cơ chế gây băng huyết? + Các biến chứng u xơ? _ Thầy hỏi cơ bản thôi, bình tĩnh trả lời. _ Chửa trứng toàn phần. 1. Siêu âm thấy 2 khối u ở buồng trứng trong chửa trứng em sẽ xử trí gì? 2. Sách là nạo 2 lần, trên lâm sàng là nạo 1 lần vì sao? Do giờ chẩn đoán sớm thai trứng nên kích thước còn nhỏ, dễ nạo hút và siêu âm tốt. 3. Theo dõi BN sau hút? Trong thời gian theo dõi BN có thai được không? 4. Vì sao thai trứng ra máu? Hỏi mà thầy không trả lời? 5. Sao thai trứng lại cường giáp? Nói hCG kích thích tuyến giáp làm tăng tiết hormon mà thầy nói cụ thể hơn nữa đi. _ Bốc bệnh án ngẫu nhiên _ Khám cường kinh, rong kinh thế nào mà kết luận? _ Cơ chế gây rong kinh , cường kinh trong UXTC? Loại nào gây ra nhiều nhất? _ Khám LS phân biệt khối u buồng trứng? Khám LS thế nào trên bệnh nhân UXTC? _ LS thế nào gợi ý u xơ? _ Tại sao UXTC là bệnh lý của phụ nữ thời kì sinh sản mà trên LS đa số phát hiện được ở phụ nữ tiền mãn kinh hay mãn kinh? _ Siêu âm nhớ đếm số lượng nhân xơ, như thế nào là to? Như thế nào là nhiều? Nếu không có thì sau mổ phải đi theo dõi, xem protocol mổ. _ Hướng xử trí ? Nội, Ngoại? Điều trị HIFU? _ BA: U xơ TC biến chứng thiếu máu mạn tính mức độ vừa, chèn ép bàng quang. * Thầy Tâm: + Nghĩ gì về cái biến chứng chèn bàng quang đó, nó có nhiều không? + Thế các biến chứng xảy ra là gì, gặp nhiều nhất? Mình trả lời chảy máu, thầy kêu thế 100 người thì chảy cả à. Rồi thầy giảng không tùy thuộc kích thước, tùy vị trí... Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Tâm - Thầy Long Thầy Tâm - Thầy Linh Thầy Tâm - Thầy Linh Thầy Vinh - Thầy Hiệp Cô Giang - Cô Nguyên + Rồi hỏi mình phân độ u xơ? + Xong thầy hỏi popyp là gì, khám 1 BN có polyp buồng TC em nghĩ đến gì? * Thầy Nguyên: + Vậy khối u chèn ép có thể những gì, kể biến chứng ra? + Cái tiểu rắt ở đây? Hỏi giải phẫu niệu quản? + U xơ của em trên siêu âm mong chờ những gì? + Giả sử 1 khối u ở hạ vị, em khám sao? _ Nói chung còn nhiều yếu tố bất ngờ lắm mà mình hoảng quá không nhớ hết. + Nêu các loại u xơ tử cung. Tên cụ thể ( ví dụ ở niêm mạc thì có hoặc không có cuống) + Biến chứng? (Hơi xoắn, trả lời giống sách thầy vẫn lắc đầu) + 1 bệnh nhân bị u xơ tử cung lúc sinh cần lưu ý điều gì? + BN bị u xơ sợ bị ung thư, yêu cầu bóc u thì có bóc không? _ U xơ tử cung chưa biến chứng 1. Chưa biến chứng sao lại vào viện? 2. Làm sao phát hiện sớm u xơ? 3. Khám định kì phụ khoa bao lâu 1 lần? Phác đồ ở đâu? 4. Xử trí ở bệnh nhân này? Tại sao? 5. Bệnh nhân muốn mang thai thì điều trị nội khoa u xơ trước hay mang thai rồi điều trị? Tại sao? 6. Mang thai trước hay phẫu thuật trước? Tại sao? 7. Trường hợp nào phải phẫu thuật trước rồi mới được mang thai (chưa biến chứng) 8. Tại sao u xơ tử cung ở một số người sau mãn kinh thì nhỏ lại 1 số lại to lên? Bệnh án: u xơ tử cung chưa có biến chứng 1. Hướng điều trị ở BN này? 2. UXTC chưa biến chứng sao lại nhập viện? 3. 6 tháng sau khám lại thì khám những gì? Nếu BN ra máu âm đạo thì nghĩ đến gì? 4. Tại sao lại 6 tháng thì đi khám định kỳ? 2 năm sau khám được không? Những trường hợp nào sau 2 năm mới cần khám lại? Có làm lại XN tế bào học âm đạo không? Để làm gì? Khi nào không cần làm? 5. BN đã phát hiện có u xơ đến khám, có cần quan tâm nhiều đến u xơ đó không? Tại sao? 6. Ung thư cổ tử cung liên quan đến cái gì? _ BA: Đa u xơ tử cung/ Rối loạn kinh nguyệt tiền mãn kinh 1. Chẩn đoán? Vì sao BN được cho nhập viện? 2. Xử trí trên BN này? (là xử trí của mình, không nên theo bệnh phòng. BN này xử trí là không điều trị, còn bệnh phòng chỉ định mổ). 3. Tái khám khi nào? Để làm gì? Định kì thì bao lâu tái khám một lần? 4. UXTC có rong huyết không? Tại sao? 5. Điều trị u xơ tử cung? (không điều trị, nội, ngoại, phương pháp khác) 6. Nguyên lí điều trị của MRI HIFU. BN nữ trẻ chưa có con, bị UXTC, có nên điều trị bằng MRI HIFU không? Vì sao? _ Tự chọn bệnh án _ Đa nhân xơ tử cung/ Thiếu máu/ Rong kinh rong huyết Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Ngõ - Thầy Khoa + Cô bảo đọc chẩn đoán rồi cô hỏi theo chẩn đoán 1. Thiếu máu trên BN? 2. Điều trị trên bệnh nhân này? (Mổ cắt TC bán phần) Vì sao phải mổ (Đa u xơ) 3. Nêu các biến chứng khi sinh của u xơ tử cung? 4. U xơ TC là u phụ thuộc gì? (U xơ TC là u nội tiết, phụ thuộc E và P đừng nói chỉ mình E, sai rồi cập nhật đi) _ Bệnh án : U xơ tử cung - biến chứng rong kinh, cường kinh, thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ mức độ nhẹ, biến chứng chèn ép bàng quang, trực tràng. * Thầy Ngõ: + E biết gì về UXTC? + Rong kinh, rong huyết là gì? Kể các bệnh có rong kinh, rong huyết? * Thầy Khoa: + Tình huống 1 phụ nữ đi tu với 1 phụ nữ có 3 đứa con, ai dễ mắc UXTC hơn? Vì sao? + U xơ tử cung ảnh hưởng đến thai kì như thế nào, thai kì ảnh hưởng UXTC như thế nào? + UXTC có xoắn không? Nếu xoắn thì loại nào gây xoắn? U dưới niêm mạc và dưới thanh mạc loại nào dễ gây xoắn hơn? Vì sao? (câu này trả lời có cuống dài thì gây xoắn, không gian rộng thì dễ xoắn) + Phân biệt polyp tử cung và u xơ dưới niêm mạc có cuống 3. Thai trứng Cô Hương - Thầy Hiệp Thầy Ngõ - Cô Giang _ Được chọn bệnh án. _ Thai trứng toàn phần. 1. Phân biệt thai trứng toàn phần và bán phần? 2. Cách nạo thai trứng, cơ chế, cấu tạo máy hút để tạo áp lực âm? 3. Theo dõi sau nạo? 4. CLS trong thai trứng, tiêu chuẩn vàng chẩn đoán thai trứng? _ BA thai trứng toàn phần. 1. Thai trứng thường chảy máu khi nào? Các nguyên nhân gây chảy máu trong thời gian đó cần phân biệt? 2. Thai trứng dễ chẩn đoán không? Thai trứng có nguy hiểm không? 3. Hình ảnh siêu âm của thai trứng cần chẩn đoán phân biệt với gì? 4. U nang buồng trứng Thầy Đức - Thầy Linh Cô Quang - Thầy Long _ BA: U nang buồng trứng biến chứng bán xoắn. + Sao lại là bán xoắn cấp, khác xoắn cấp ở đâu? + Nêu những biến chứng của u nang? + Có bệnh nhân 60 tuổi vô viện vì bụng lớn, em nghĩ đến bệnh gì phổ biến nhất? + Em hiểu sàng lọc là như thế nào? + Giờ sàng lọc khối u buồng trứng như thế nào? Bao nhiêu lâu 1 lần? + Hãy nêu marker của ung thư buồng trứng? Tên tiếng Anh? Rồi bảo em hãy mô tả marker ấy? * Cô Quang: 1. Tại sao em lại chuẩn đoán là u nang? 2. Phân loại u nang? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 3. Tại sao u này là 5cm mà em nói thực thể? 4. Biến chứng của xoắn u nang? 5. Tại sao bệnh nhân này lại cho đi bóc u bằng nội soi * Thầy Long: 1. EM biết nang de graff không? Nó như thế nào? Miêu tả nang đó? Nó tiết ra gì? 5. U nang lạc nội mạc tử cung Thầy Bình - Thầy Nguyên + Hình ảnh CLS? + Bản chất khối u? + Cách khám khối u di động? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 2. Tiền sản 1. Rau tiền đạo Thầy Tâm - Thầy Long Thầy Tâm - Thầy Nguyên Thầy Tâm - Thầy Nguyên * Thầy Long: 1. ĐN rau bám mép, chẩn đoán RTĐ tuần thứ mấy, vì sao? Cơ chế chảy máu, sự thành lập đoạn dưới như thế nào, kích thước của eo và đoạn dưới? 2. Thể nào sinh được đường âm đạo, cần cân nhắc những gì khi quyết định sinh đường âm đạo? * Thầy Tâm: 1. Phân biệt tính chất chảy máu RTĐ và RBN, tại sao lại có sự khác nhau như vậy? 2. BN vào viện với triệu chứng chảy máu và kèm đau bụng. Ngoài tính chất chảy máu làm thế nào để phân biệt được RTĐ và RBN? (không dùng CLS): dựa vào tính chất cơn đau bụng, một bên có khoảng nghỉ, một bên co cứng liên tục. (nói một bên thai suy nhanh một bên suy chậm hoặc không thầy cười khoái chí). _ Bệnh án: Thai lần 3, vết mổ cũ 2 lần, rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn theo dõi cài răng lược. Không chảy máu. _ Được tự chọn bệnh án, cái chi thầy cũng hỏi được. Cái chi không nắm chắc thì đừng đọc thầy không xem bệnh án đâu. Chắc thì nói chắc đừng bị thầy xoắn. Không trả lời được chỗ nào là thầy xoắn chỗ đó. Thầy Tâm hỏi LS nhiều mà đoạn khám với gặp sản phụ RTĐ chưa có biến chứng rồi mổ... Thầy Nguyên thích cơ chế. 1. Đọc tóm tắt + dấu chứng? Thầy sẽ hỏi xung quanh đó. Cái dấu chứng chi không chắc thì đừng đọc không là bị xoắn. 2. Thiếu máu thai kì khác bình thường như nào? Sao Hb lại giảm? 3. Thai 38 tuần chảy máu nghĩ tới gì? 4. Rau tiền đạo khác rau bong non như thế nào? Sao RBN lại máu không đông? Chất chông đông ở đây là gì?( xoắn chỗ này) 5. RTĐ khám trong không? 1 bệnh nhân RTĐ nhưng em không biết RTĐ gì em có khám trong không? Khám như nào? Tìm thấy gì? Có cố khám tìm đầu không? 6. Ở bệnh nhân em xử lí như nào? 7. Nguy cơ của RTĐ là gì? Rau cài răng lược là gì? 8. Chừ bệnh nhất mất máu là mất bao nhiêu? 9. Sinh thường với mổ khác nhau gi? 10. BN em đẻ được không? Có yếu tố tiên lượng đẻ không? _ Cho chọn BA. _ Thai lần IV (PARA 2012) 37w4d chưa chuyển dạ/ RTĐ bám thấp/ Rau cài răng lược thể Percreta/ Ngôi ngang * Thầy Nguyên: + Các thể rau cài răng lược, các thể RTĐ? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cô Hương - Thầy Hiệp Cô Hương - Thầy Hiệp Cô Hương - Cô Nguyên Thầy Bình - Thầy + Tính chất ra máu RTĐ, giải thích từng tính chất, đoạn dưới có đặc điểm gì mà gây chảy máu ở RTĐ + Yếu tố nguy cơ của rau cài răng lược, cái nào nguy cơ cao nhất... * Thầy Tâm: + Ở 1 BN có VMC và RTĐ, em cần tìm thêm gì nữa để biết nó có rau cài răng lược. _ Cảm nhận: Thầy Nguyên mặt lạnh lùng nhưng chỉ hỏi cơ bản về BA, Thầy Tâm thì các bạn biết rồi đó :)) _ Cho chọn bệnh án. _ Bệnh án thai 34 tuần 1001 rau tiền đạo trung tâm hoàn toàn, thiếu máu VMC 1. Đọc chẩn đoán? 2. Nguyên nhân chảy máu trong RTĐ? 3. Chẩn đoán phân biệt RBN với RTĐ? 4. Có trường hợp nào RBN không choáng không? 5. Khám ở bệnh nhân RTĐ như sao? 6. Vì sao không khám trong? 7. Khám được thì khám ở đâu và khám như thế nào? _ Tiên lượng khá tốt _ Được chọn BA. _ RTĐ trung tâm hoàn toàn 37w3j * Thầy Hiệp bán hành trước, sau cô Hương vớt vát. + Đọc chẩn đoán của em + BN ni xử trí răng? Vì răng đủ tháng rồi, mẹ ổn mà bệnh phòng chưa mổ? Thời gian MLT hợp lý là khi mô? + BN của em có nguy cơ chi của RTĐ? Trên 35 tuổi rồi thầy hỏi vì răng trên 35 lại là yếu tố nguy cơ của RTĐ? + Các triệu chứng của RTĐ? (nói đầy đủ tính chất ra máu...) + 1 BN bị RTĐ thì có khám trong không? (không nên khám) + Các nguyên nhân chảy máu 3 tháng cuối? + Các dấu hiệu dọa vỡ TC? Trả lời chả được mô tê chi nhưng thầy cô cho điểm dễ (7-9). + Nêu các cách tính tuổi thai? + Tính chất máu rau tiền đạo? + Bệnh nhân của em xử trí như nào? Sinh đường âm đạo được không? Theo dõi như nào? + Các loại đầu ối khi chuyển dạ? + Các phần phụ của thai và tác dụng của nước ối? + Chỉ định mổ lấy thai với phần phụ? + Khám lâm sàng có chẩn đoán được rau tiền đạo không? + Các nguyên nhân chảy máu 3 tháng đầu, 3 tháng cuối thai kì? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Nguyên Thầy Vinh - Thầy Khoa Thầy Linh Thầy Đức - Thầy Linh Thầy Đức - Thầy Long + Tính chất máu trong rau tiền đạo? Vì sao lại tự cầm? Phân biệt với máu của rau bong non? + Chẩn đoán rau bong non khi nào? Vì sao? + Chẩn đoán rau tiền đạo khi nào? Tại sao lại có mốc thời gian đó? _ Bệnh án rau tiền đạo bám mép, nhau cài răng lược + Chẩn đoán của em là gì? + Tính chất màu trong rau tiền đạo? Cơ chế? + Phân loại? Loại nào có thể sinh thường được? Phân loại rau cài răng lược? + Phân biệt nhau tiền đạo và nhau bong non? _ Thầy dễ thương chỉ hỏi trong sách. Tiên lượng tốt. Thầy có hỏi một ít về lâm sàng nữa. _ Thầy hỏi chẩn đoán xác định RTĐ khi nào, trước đó thì sao? Tại sao lại không chẩn đoán được? + Ngôi ngang em khám như thế nào? Bệnh ni đến với em lần đầu do ra máu thì em nên khám trong không? Vì sao? Khám trong thì khám như nào? + Bệnh ni e sợ nhất nguy cơ gì? _ BA: RTĐ trung tâm hoàn toàn + Những trường hợp nào không gây chảy máu? Vì sao RTĐ trung tâm hoàn toàn có thể không gây chảy máu? + Thầy cho khám RTĐ trên BN 3 lần thì em sẽ khám âm đạo những lúc nào, vì sao? + Trong cơ chế chảy máu RTĐcó ghi gai rau bám sau vào lớp cơ, em nghĩ có hợp lí không? Đáng lẽ hắn bám sâu thì khó bóc tách hơn thì sao lại đưa vào? _ Chủ yếu thầy Linh hỏi _ BA thai lần đầu 38 tuần 1 ngày chưa CD RTĐ trung tâm hoàn toàn. 1. BN này có sinh đường âm đạo được không? Nếu bây giờ MLT em tư vấn gì cho BN? MLT trên BN RTĐ khác MLT bình thường như thế nào? 2. Sau chuyển dạ có chẩn đoán được RTĐ không? (Màng ối rách cách nhau <10cm) + Tiêu chuẩn chẩn đoán RTĐ trên SA? (rau bám cách lỗ trong TC 2cm). + Em có thấy mâu thuẫn giữa 2 cách chẩn đoán không? Vì sao lại có sự khác nhau đó? (Do CTC xóa mở trong chuyển dạ). _ RTĐ, vết mổ cũ. + Cách tính tuổi thai? + RTĐ là gì? + Biến chứng của VMC? Thai trên VMC thì chấm dứt thai kì không? + Phân loại, phân độ sinh non? Đánh giá trưởng thành phổi như nào? Biến chứng RTĐ trên mẹ và con trường hợp này? (34 tuần, RTĐ trung tâm Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 hoàn toàn) xử trí ra sao? + Thai sinh ra chưa trưởng thành phổi ra ngoài không thở được thì gọi là gì? Thai con so là gì? Surfactan là gì? Tế bào nào tiết? Tác dụng gì? Cơ chế tác dụng? RTĐ nào sinh âm đạo được? Cô Kim Anh - Thầy Khoa _ Rau tiền đạo trung tâm 1. Nguy cơ RTĐ? Trong RTĐ nào có thể sinh bằng đường âm đạo? 2. Muốn chẩn đoán chính xác RTĐ thì dựa vào? (SA) SA đường bụng với SA âm đạo cái nào chính xác hơn? 3. Trường hợp nào RTĐ chỉ chảy máu khi chuyển dạ? Vì sao? 4. RTĐ không trung tâm chảy máu khi nào? Vì sao? 5. Có trường hợp nào SA không phát hiện rau tiền đạo không? 6. Trên bệnh nhân này có khám trong không? Trường hợp nào RTĐ cần khám trong? Khám trong thì cần khám gì? Khám trong điều kiện như thế nào? (trong phòng mổ). 2. Thai lưu Thầy Hiệp _ BA Thai lưu/ VMC 1. Lý do mổ lấy thai? 2. Chủ động MLT có tốt không? 3. Sinh thường hay sinh mổ tốt hơn? 4. Tai biến sinh thường và mổ? 5. Khám LS thai lưu? 6. Tiêu chuẩn chẩn đoán thai lưu? 7. Thời điểm tốt nhất để có thai lại? 8. Nếu BN có thai lại ngay sau khi lưu thì có được không? Cần tư vấn gì cho BN? Thầy Vinh - Thầy Hiệp _ Thai lần 2 (1001) 9w ngừng phát triển + Biến chứng của TNPT? (Rối loạn huyết động,NT,tâm lý mẹ) + Sau khi tống thai cần để ý gì? + Nếu BN không chấp nhận điều trị làm sao? (giải thích lại, đe dọa bằng cách nói các biến chứng, theo dõi tiếp, xuất viện) + Biến chứng có thể gặp sau nạo hút thai? (chảy máu, thủng TC, nhiễm trùng, dính TC) + Biện pháp tránh dính buồng TC (thuốc estrogen, đặt bóng silicon foley) + Chế phẩm estrogen? _ Mình nhắc đến cái gì anh hay hỏi lái sang cái đó, nên học thêm mấy cái liên quan đến chuyển dạ và đỡ đẻ. Ví dụ BN thai lưu có VMC anh hỏi sao họ mổ? Mổ và sinh thường tỉ lệ nguy cơ như thế nào? Thầy Vinh - Thầy Khoa _ Thai lần 1 7w4d theo dõi thai lưu (mẹ 37 tuổi) _ Tự chon BA * Thầy Vinh: + Đọc tóm tắt chẩn đoán? + Tại sao chẩn đoán theo dõi lưu mà không phải là lưu? + Chẩn đoán phân biệt với gì ở tuổi thai này? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Đức - Thầy Linh Thầy Đức - Thầy Long Thầy Ngõ - Cô Giang 3. Doạ sẩy Thầy Linh Cô Kim Anh - Cô Giang + Trên hình ảnh SA có hình ảnh các túi nhỏ thì phần biệt với gì xác định chẩn đoán làm thêm gì? Beta hCG giá trị bao nhiêu? * Thầy Khoa: + Có nguyên nhân hay nguy cơ nào lưu ở tuổi này? (trả lời mẹ, con, phần phụ) + Nguyên nhân chính trường gây lưu nhất ở tuổi này? + Các kiểu sẩy thai? + Nguyên nhân sẩy chủ yếu trong 3 tháng đầu? Trả lời là bất thường NST. + Hỏi tiếp bất thường NST nào. Bất thường NST nếu đẻ được thì có khả năng bị NST nào? + Biến chứng của thai lưu? + Cần làm các xét nghiệm gì để chẩn đoán và khi đã chẩn đoán xác định thì làm xét nghiệm gì tiếp? _ BA: Thai lưu + Tại sao Beta hCG trong thai lưu phải làm xét nghiệm lại sau 48h? Sao không làm sau 24h? + Thai lưu làm xét nghiệm progesteron có cần không? + Còn lại hỏi trong sách hết. + Para là gì? Biến chứng thai lưu? Thai lưu có tự thải ra ngoài không? Cơ chế? + Hình ảnh SA thai lưu? + Có thể nghe tim thai bằng những cách nào? Tim thai bình thường là bao nhiêu? 110 có bình thường không? + Khi nào thai lưu nhiễm trùng? _ Cho chọn BA _ Thai lưu 12w + Hỏi chẩn đoán? Điều trị? Theo phác đồ nào? Tống thai không thành công thì làm gì tiếp? + Siêu âm thai lưu có dấu hiệu gì đặc trưng? + Biến chứng thai lưu? Biến chứng nào nguy hiểm nhất? + BN vào viện có rối loạn đông máu thì làm XN gì? Xử trí như thế nào? Tuyến huyện có máu không? + Thai 12w chẩn đoán dễ hay khó? Nghe tim thai như thế nào để chẩn đoán thai lưu? + 12w tống thai mấy thì? * Thầy Linh: + Phân biệt với gì? + Mức độ quan trọng theo thứ tự phân biệt? + Nêu các biến chứng của các bệnh phân biệt với dọa sảy? _ Người thi thứ 2 dọa sẩy thầy không hỏi bệnh đó nữa. _ PARA 1011 thai 14 tuần dọa sẩy + Triệu chứng của dọa sẩy? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Cô Kim Anh - Cô Giang Thầy Bình – Cô Thư A Thầy Bình - Cô Thư A + Thực thể trong sách có ghi thăm khám bằng tay? ( đánh giá CTC, mật độ tử cung), cô nói chỉ nên khám bằng mỏ vịt, hạn chế tác động. + Đối với thai 14 tuần bình thường, em cho sản phụ làm những gì? SA sàng lọc quý I, double test. * Cô Giang: + Các hình thái lâm sàng của dọa sẩy? 6 cái dọa sẩy, sẩy khó tránh, đang sẩy, sẩy sót nhau, băng huyết, nhiễm khuẩn. + Biến trứng sẩy thai sót nhau? Băng huyết, nhiễm khuẩn. + Với bệnh nhân sót nhau, em xử trí như thế nào? Đầu tiên xác định bệnh nhân sót nhau, xem có biến chứng chưa. Cô nói chưa có biến chứng, chỉ có sót nhau thôi, em xử trí sao? Tống thai bằng thuốc tăng go: oxytocin, ergometrine, carbetocin, protaglandin. Lâm sàng sử dụng: Misoprostol/ Liều trên sản phụ 14 tuần? Dưới 14 tuần: 2 viên mỗi 4 giờ. 14-28 tuần: 1/2- 1 viên mỗi 4 giờ. Không dùng thêm tăng go khác trong thời gian sử dụng. _ Không được chọn bệnh án. _ Cô Kim Anh hay hỏi những gì cô dạy giao ban, lâm sàng. + Tại sao lại chẩn đoán như thế? + Nguyên tắc điều trị dọa sẩy? + Nêu ví dụ thuốc? + Khác nhau giữa 2 loại thuốc prosgesteron? + Tại sao dùng kháng sinh? + Vitamin gì quan trọng nhất? Tại sao? + Tiêm uốn ván ít nhất bao nhiêu mũi? Khi nào tốt nhất? Mũi 2 muộn nhất khi nào? + Bổ sung mấy viên sắt? + Sảy thì sổ mấy thì? Sổ ra cái gì? Tuổi thai nhỏ với lớn cái nào hay sót rau? + Đau bụng với ra máu cái nào quan trọng hơn? Tại sao? + Đọc tóm tắt? + Cách tính tuổi thai? Nêu thì phải nói rõ cụ thể cách tính từng cái. Mắc đâu hỏi đấy. Ví dụ mình bị cho 1 ngày là ngày thụ tinh nhân tạo bắt tính ngày dự sinh, rồi xác định ngày rụng trứng trên lâm sàng. Nói chung xoắn lung tung. + Các thể sẩy thai? Nói 6 7 cái gì đó rồi hỏi thêm cái gì đặc trưng sẩy khó tránh, đang sẩy. + Chẩn đoán phân biệt? Nói rõ ra hết. Mình có hCG trên 100,000 nên bị hỏi tại sao bắt phân biệt đồ rứa. + Rồi cơ chế gây sẩy thai cơ chế ngừng kinh? Nói chắc chắn đủ ý thì thầy không xoáy còn không thì thầy đi sâu thêm. * Cô Thư: + BN dọa sẩy đau bụng và ra máu, cái nào nguy hiểm? + hCGcg âm tính sau bao nhiêu tuần? Có kinh lại sau bao nhiêu tuần? Vì Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Bình - Thầy Khoa Thầy Bình - Thầy Đắc Nguyên Thầy Tâm - Thầy Nguyên Thầy Tâm - Thầy Linh Thầy Ngõ - Thầy Khoa sao có mốc đó? + BN có thể có thai lại sau bao lâu? + Nguyên nhân sảy? + 1 bn vô viện khai sảy nhưng siêu âm và XN khác không có gì bất thường e nghĩ tới trường hợp nào? ( đã sẩy + thể giả sảy geu) Thầy bình: sót rau khó tránh và tiêu chuẩn chẩn đoán? _ Thầy Khoa hỏi nhiều, thầy Bình hỏi 2 câu cuối. _ BA Thai con so 14w4d doạ sẩy thai. + Sảy thai là gì? Sao biết là bệnh nhân này đang sẩy hay doạ sẩy? + Thai 14w thì có những nguyên nhân gì gây doạ sẩy? + Trong các thể sẩy thai thì thể nào nguy hiểm cho sản phụ? + Nguyên tắc điều trị BN của em? + Tình huống 1 sản phụ vào viện ra máu tươi nhiều có lẫn máu cục khám thấy CTC hở đút lọt 1 ngón tay thấy bọc thai thập thò, chẩn đoán? Xử trí? Biến chứng nếu không xử trí? Theo dõi điều gì? * Thầy bình: BN của em đang tri thuốc nội tiết gì? Vì răng loại đó? Cơ chế ra làm sao? Sinh lý phụ nữ khi có thai răng em? _ Rồi đi ra. Thầy Bình chỉ hỏi rất ít nhưng là các câu hỏi quyết định. + Phân biệt các thể ra máu âm đạo trong 12w đầu? +Tại sao có lúc không làm xét nghiệm β hCG? β hCG cao nhất khi nào? + Khám LS thế nào? + Tại sao đau bụng lan ra sau lưng? Đau ruột thừa đau ở thượng vị lúc đầu? _ Tự chọn BA. + Vì sao ở bệnh nhân ra máu? + Hiện tại bệnh nhân của em như thế nào rồi, ra máu thì phân biệt với cái chi nữa thai ngoài tử cung vì sao chảy máu, chảy máu từ chổ nào, các yếu tố nguy cơ sảy thai? * Thầy tâm: các loại sảy thai trên lâm sàng, đang sảy thì bao nhiêu phần trăm điều trị thành công? Review: hôm nay thầy vui với lại bệnh tau cũng chưa ai làm nên thầy hỏi dễ. Thầy nói điểm là có điểm thưởng nữa đó! _ BA Dọa sẩy 10w6d, theo siêu âm thì thai khỏe, vào viện vì ra máu âm đạo, progesteron: 27ng/ml, không làm beta hCG. 1. Vì sao trên BN này lại làm XN progesteron mà không làm bhCG? (trả lời: nêu tác dụng của progesteron lên tử cung..., thầy cười hề hề rồi bảo progesteron trên BN này làm chả có ý nghĩa gì cả) 2. Có đọc phác đồ các bệnh viện ở SG, Huế, HN không? Trên BN này điều trị cái gì? (Thầy không đồng ý quan điểm dùng progesteron lên dọa sẩy) _ Bệnh án thai 9 tuần dọa sẩy. * Thầy Ngõ: nói Bệnh án dễ nên để thầy Khoa hỏi chính: + Các cách tính tuổi thai? Ba tháng đầu nhưng phải tuần mấy mới chính xác? Mình kêu tám tuần thầy nói lúc nớ nhỏ quá, không giải đáp. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Thầy khoa cực thích cho câu hỏi tình huống để mình chẩn đoán và xử trí + Tình huống mình là một sản phụ thai tám tuần đặt mỏ vịt thấy máu tươi từ buồng tử cung chảy ra. Chẩn đoán là đang sảy thai xử trí cho sảy luôn, cái ni mình trả lời sai nên thầy không hỏi sâu nếu đúng có thể khác. + Các thể sảy thai trong sách? + Thầy ngõ coi bệnh án và hỏi điều trị răng? _ Nếu có thắc mắc chi nên hỏi thầy Ngõ thầy rất nhiệt tình, không nên hỏi thầy Khoa vì thầy nói đây là đi thi chỉ có thầy hỏi mình trả lời không có ngược lại hỉ. _ Tiên lượng : trả lời trớt quớt tưởng rớt luôn rồi ai ngờ đậu. 4. Dọa sinh non Cô Hương - Thầy Hiệp Thầy Bình - Thầy Nguyên Thầy Đức - Thầy Long 5. Ối vỡ non Thầy Bình - Thầy Nguyên _ Bệnh án thai lần 2 1001 chuyển dạ sinh non, vết mổ cũ 13 tháng *Thầy Hiệp: + Vì sao chẩn đoán sinh non? + Triệu chứng nào quan trọng nhất trong mấy cái vừa kể trên? + Vì sao ghi vết mổ cũ 13 tháng? Vì sao có mốc vết mổ cũ 2 năm (không được trả lời y học bằng chứng). + Vết mổ bao lâu thì lành? + Tiên lượng 1 em bé sinh non dựa vào yếu tố gì. Sơ sinh non tháng sợ nhất loại nào? * Cô Hương: + Phân loại sơ sinh non tháng theo cân nặng? + Nhìn phân biệt 1 đứa non với 1 đứa đủ tháng? + Dấu hiệu LS? Đặt tay lên bụng cảm nhận được gì? + Chỉ số dọa sinh non? + Phân biệt thiếu máu thai kì và thiếu máu không trong thai kì? Tại sao có sự khác nhau đó? + Tuần 19, sẩy ra thì làm sao phân biệt sinh non? + Cách tính tuổi thai, khái niệm doạ sẩy? + Tuần 10, tính tuổi thai? Điều kiện tính kỳ kinh cuối cùng? + Các thể sảy, triệu chứng doạ sảy? + Cách tính tuổi thai nào đáng tin nhất, siêu âm quý 2&3 không chính xác vì sao? + Khi nào chắc chắn sảy thai không sót nhau, triệu chứng chắc chắn sảy? _ BA ối vỡ non 34w/VMC 5 năm + Ối vỡ non vào viện vì thiểu ối tiên lương như thế nào? Biến chứng cho mẹ và con? Chẩn đoán ối vỡ non như thế nào? + Trưởng thành phổi dùng thuốc gì, thời gian cần duy trì tối thiểu, cơ chế tác dụng? + Trên bệnh nhân này chuyển dạ sinh thường hay MLT? Sinh thường được không? Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Thầy Đức - Thầy Linh _ Thầy Nguyên thích lâm sàng nhiều, chú trọng lâm sàng còn cơ chế đi rất sâu, phải tìm hiểu và nói đúng ý anh. _ Được chọn bệnh án _ BA: Ối vỡ non 1. Chẩn đoán tuổi thai dựa vào gì? Phương pháp nào đúng nhất? 2. Các phương pháp để phân biệt nước ối với với các dịch tiết khác? (nhiều phương pháp lắm, mình nói 5 cái rồi nhưng thầy kêu chưa đủ. Nêu cái nào thì nói rõ ra, có viết tắt tiếng anh thì cũng đọc rõ). Trên BN của em em phân biệt bằng gì? Cái nào nhạy hơn? 3. Phân biệt ối vỡ ở thai non và đủ tháng? 4. Cơ chế xóa mở CTC, mấy giai đoạn? 5. Thăm khám LS trên BN sao để em chẩn đoán là ối vỡ non? _ Thầy Linh hỏi chủ yếu, thầy Đức lâu lâu mới hỏi. Thi đầu tiên của bệnh đó thì hỏi bệnh đó chủ yếu, mà đến người thứ 2 thì bắt đầu đi hơi xa. 6. Đa ối 1.PARA 0100 là gì? Lần trước đẻ ra con vì sao chết? Chết trước khi sinh hay sau khi sinh ra? 2. Bệnh nhân đa ối có nguy cơ dọa sinh non. Làm sao em biết là dọa hay sinh non dựa vào chi? (chỉ số dọa sinh non) 3. Chỉ số dọa sinh non là gì? Bao gồm những gì? Bao nhiêu là dọa? Bao nhiêu là sinh non? 4. Những nhóm thuốc nào dùng trong điều trị dọa sinh non? 5. Tại sao phải dùng corticoid? 6. Corticoid dùng giai đoạn nào? Ý nghĩa? 7. Cơn go tử cung ở sản phụ non tháng khác đủ tháng như nào? 8. Bệnh nhân đa ối có dễ bị dọa sinh non hơn BN ối bình thường hay không? Tại sao? 9. Bệnh nhân đa ối, biến chứng mẹ nguy hiểm nhất là chi? 10. Cơn co braxton hicks là gì? Phân biệt với cơn go bình thường? 11. 1 bệnh nhân vào viện làm sao biết bệnh nhân chuyển dạ thật hay giả? 12 Tại sao vỡ ối gây sa dây rốn? 13. Tại sao vỡ ối gây rau bong non, bình chỉnh ngôi thai không tốt? 14. Tại sao đa ối gây đờ tử cung sau sinh? ... 7. Thiểu ối Thầy Ngõ - Thầy Khoa _ Cho chọn bệnh án, nhưng nên chọn bệnh y4 đã được dạy, mình chọn thiểu ối bị thầy Ngõ la dữ lắm, vì đây là bệnh của Y6. _ Bệnh án: Thiểu ối (vì thầy Ngõ ghét chọn bệnh của y6 nên thầy vặn dữ lắm) * Thầy Khoa: 1. Với 1 sản phụ thiểu ối vào viện đầu tiên e phải xử trí như thế nào? -