Tài liệu Bs khoang cdha he tim mach [compatibility mode]

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH HEÄ TIM-MAÏCH BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG 1 DAØN BAØI 1/ Ñaïi cöông:Giaù trò cuûa caùc kyõ thuaät Chaån ñoaùn hình aûnh trong Beänh timmaïch. 2/ Kyõ thuaät chuïp boä phim X quang tim. 3/ Giaûi phaãu X quang tim bình thöôøng. 4/ Tieâu chuaån ñaùnh giaù söï nôû lôùn cuûa tim. 5/ Tieâu chuaån ñaùnh giaù söï nôû lôùn cuûa các buoàng tim. 2 ÑAÏI CÖÔNG Ñeå khaûo saùt heä tim-maïch,ngaøy nay chuùng ta coù nhieàu phöông tieän chaån ñoaùn:  X quang quy öôùc.  Sieâu aâm.  Caét lôùp ñieän toaùn (CT).  Coäng höôûng töø (MRI).  Y hoïc haït nhaân (Nuclear medicine). 3 X QUANG QUY ÖÔÙC 1.GIAÛI PHAÃU HOÏC -Buoàng tim,van tim. -Ñoäng maïch vaønh. -Kích thöôùc tim vaø maïch maùu phoåi. -Maøng tim vaø caáu truùc ngoaøi tim. 2.HUYEÁT ÑOÄNG -AÙp löïc. -Doøng maùu. 3.AN TOAØN NHIEÃM XAÏ 4.KHOÂNG XAÂM LAÁN 5.TIEÁT KIEÄM 6.DEÃ THÖÏC HIEÄN SIEÂU AÂM CHAÅN ÑOAÙN 2D & TM DOPPLER Y HOÏC HAÏT NHAÂN QUA NGAÕ THÖÏC QUAÛN TÖÔÙI MAÙU (1) ÑOÏNG MAÙU (2) 3.SCT MRI & MRA (5),(6) 4.MSCT (MDCT) CHUÏP MAÏCH MAÙU XOÙA NEÀN (DSA) (7) ++ + +++++ ++++ + ++ - +++++ ++ +++ ++ + ++ ++ ++ ++++ +++ ++++ ++++ +++ +++ ++++ ++++ +++ ++++ ++ - + - - +++++ +++++ ++ + ++ +++ +++++ ++++ ++++ + ++ +++++ +++++ +++ ++ ++++ ++++ +++++ +++++ +++ ++ ++ ++ +++++ +++ +++ ++ ++++ ++ +++ ++ +++ ++++ ++ +++ +++ + ++ ++++ ++ +++ + ++++ +++++ ++++ ++ +++ + ++ ++ ++ + + Daáu (+) caøng nhieàu,caøng coù giaù trò. 4.MSCT (MDCT) Daáu (-):khoâng coù giaù trò. 5.Magnetic Resonance Imaging (Coäng höôûng töø) 1.Perfusion. 6.Magnetic Resonance Angiography 2.Blood pool. 3.Spiral Computerized Tomography. (Coäng höôûng töø maïch maùu) 7.Digital Subtraction Angiography. 4 KYÕ THUAÄT Boä phim X quang tim goàm 5 phim: 1/ Phim ngöïc thaúng chuaån ñeå khaûo saùt phoåi-maøng phoåi. 2/ Phim ngöïc thaúng sau-tröôùc (PA view). 3/ Phim nghieâng traùi (Left lateral view). 4/ Phim cheách tröôùc phaûi (RAO-right anterior oblique view). 5 KYÕ THUAÄT  5/ Phim cheách tröôùc traùi (LAO-left anterior oblique view). (Boán phim sau naøy coù duøng baryte qua ñöôøng thöïc quaûn vaø chuïp vôùi kV cao). 6 KYÕ THUAÄT Phim ngöïc thaúng chuaån:  Theá sau-tröôùc:Tia X ñi töø sau löng ra tröôùc ngöïc ñeå tim khoâng bò phoùng ñaïi.  Khoaûng caùch töø ñaàu ñeøn ñeán cassette: 1,8m(6 feet). 7 KYÕ THUAÄT   Beänh nhaân ñöùng ngay ngaén,ngöïc aùp saùt cassette,hai tay choáng naïnh vaø ñöa hai khuyûu tay ra tröôùc ñeå taùch hai xöông baû vai ra khoûi loàng ngöïc. Beänh nhaân hít saâu vaø nín thôû:Voøm hoaønh haï thaáp,boùng tim khoâng bò beø ra vaø thoâng khí toát ôû 2 ñaùy phoåi ñeå ñaùnh gía toát boùng tim vaø ñaùy phoåi hai beân. 8 KYÕ THUAÄT PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC 9 KYÕ THUAÄT Khi tình traïng beänh nhaân khoâng cho pheùp, ta ñaønh phaûi chuïp phim ngöïc thaúng tröôùcsau (chuïp taïi giöôøng):Luùc naøy boùng tim seõ beø ra beà ngang do voøm hoaønh hai beân cao vaø boùng tim bò phoùng ñaïi 10%. Chuïp phim coù uoáng Baryte: Pha 2 phaàn Baryte+1 phaàn nöôùc roài khi baûo beänh nhaân nuoát,ta chuïp ngay (khoâng caàn baûo beänh nhaân nín thôû). 10 KYÕ THUAÄT Phim nghieâng (T): Beänh nhaân ñöùng nghieâng,ngöïc (T) aùp vaøo cassette,hai tay ñeå cao treân ñaàu. Phim cheách tröôùc (P): Beänh nhaân ñöùng cheách,ngöïc (P) aùp vaøo cassette,taïo vôùi cassette moät goùc 450,tay (T) giô cao gaùc treân ñaàu. Phim cheách tröôùc (T): Beänh nhaân ñöùng cheách,ngöïc (T) aùp vaøo cassette,taïo vôùi cassette moät goùc 600, tay (P) giô cao gaùc treân ñaàu. 11 X QUANG NGỰC NGHIEÂNG TRÁI 12 September 16, 2017 KYÕ THUAÄT PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI 13 KYÕ THUAÄT PHIM CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI 14 GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM CHEÁCH TRÖÔÙC PHAÛI -Boùng tim hình tam giaùc. -Boùng hôi daï daøy naèm tröôùc coät soáng. -Raát coù giaù trò ñeå ñaùnh giaù Nhó (T) lôùn (phim chuïp coù uoáng Baryte). CHEÁCH TRÖÔÙC TRAÙI -Boùng tim hình quaû leâ. -Boùng hôi daï daøy naèm sau coät soáng. -Xem Quai ÑMC coù phình khoâng vaø PQ goác (T) coù bò ñaåy leân? 15 RỐN PHỔI 16 September 16, 2017 GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM Roán phoåi (T) cao hôn (P) töø 1cm ñeán 1,5cm vì ÑMP(T) voøng leân treân PQ goác (T) roài môùi ñi xuoáng. ÑMP(P) deã thaáy coøn ÑMP(T) khoù thaáy hôn vì noù bò boùng tim che khuaát moät phaàn. 17 GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM Voøm hoaønh (P) cao hôn voøm hoaønh (T) töø 1cm ñeán 1,5cm. Moûm tim treân phim X quang coù khi troâng nhö naèm döôùi voøm hoaønh (vì tim xoay ra sau vaø moûm tim naèm ôû phaàn thaáp cuûa voøm hoaønh T). Tyû leä ñöôøng kính ñoäng maïch / pheá quaûn töø 1 ñeán 1,2. Hai TMP döôùi naèm thaáp hôn roán phoåi töø 2cm ñeán 3cm. 18 GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC 19 GIAÛI PHAÃU X QUANG TIM PHIM NGÖÏC THAÚNG SAU-TRÖÔÙC Tónh maïch chuû treân Ñoäng maïch chuû Ñoäng maïch phoåi Tieåu nhó traùi Nhó phaûi Thaát phaûi Thaát traùi Daï daøy 20