Tài liệu Bs khoang cdha benh tim bam sinh [compatibility mode]

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH BEÄNH TIM BAÅM SINH BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG 9/16/2017 1 DAØN BAØI        9/16/2017 Ñaïi cöông. Phoâi thai hoïc. Sinh lyù beänh. Caùch ñoïc phim X quang Beänh tim baåm sinh. Sô ñoà bieän luaän treân Laâm saøng vaø X quang veà Beänh tim baåm sinh. X quang Beänh tim baåm sinh khoâng tím. X quang Beänh tim baåm sinh tím. 2 ÑAÏI CÖÔNG Chieám 1% caùc tröôøng hôïp sanh soáng.  50% caùc tröôøng hôïp Beänh tim baåm sinh cheát trong naêm ñaàu:  Chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch (TGATransposition of great arteries).  Söï trôû veà baát thöôøng vaø hoaøn toaøn caùc TM phoåi (TAPVR-Total anomalous pulmonary venous return).  9/16/2017 3 ÑAÏI CÖÔNG  Theo giôùi tính:  Nam: Heïp ÑMC baåm sinh. Thaét eo ÑMC (Coarctation). Töù chöùng Fallot (Tetralogy of Fallot). Chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch (TGA). 9/16/2017 4 ÑAÏI CÖÔNG  Nöõ: Coøn oáng ñoäng maïch (PDA-Patent ductus arteriosus). Thoâng lieân nhó (ASD-Atrial septal defect). 9/16/2017 5 ÑAÏI CÖÔNG  Xuaát ñoä caùc beänh tim baåm sinh (Theo thoáng keâ cuûa Mitchell treân 56.109 cas):  Thoâng lieân thaát (VSD-Ventricular septal defect):29,5%.  Heïp ÑM phoåi (Pulmonary stenosis):8,6%.  Coøn oáng ñoäng maïch (PDA):8,3%. 9/16/2017 6 ÑAÏI CÖÔNG  Thoâng lieân nhó (ASD):7,4%.  Töù chöùng Fallot:6,4%.  Heïp ÑM chuû:3,8%.  Chuyeån vò ñaïi ñoäng maïch (TGA):2,6%.  Thaân chung ñoäng maïch (TA-Truncus arteriosus):1,7%. 9/16/2017 7 PHOÂI THAI HOÏC Beänh tim baåm sinh thöôøng xaûy ra töø tuaàn thöù VVIII cuûa thai kyø (Luùc ñoù coù hoaït ñoäng taïo vaùch vaø caùc buoàng tim).  Tuaàn thöù III:Teá baøo tim-maïch ñaàu tieân.  Tuaàn IV:OÁng tim nguyeân thuûy.  9/16/2017 8 PHOÂI THAI HOÏC       9/16/2017 Tuaàn V:Phaân chia caùc phaàn sau: TA (Truncus arteriosus):Thaân chung ñoäng maïch. BC (Bulbus cordis):Haønh tim. V (Common ventricle):Thaát nguyeân thuûy. A (Common atrium):Nhó nguyeân thuûy. SV (Sinus venosus):Xoang tónh maïch (TMCT,TMCD,xoang vaønh). 9 PHOÂI THAI HOÏC Tuaàn VVIII:xaûy ra dò taät baåm sinh.  Phaân chia caùc buoàng tim nhôø caùc vaùch.  Thaân chung ÑM chia ra ÑMC vaø ÑMP.  Vaøo cuoái tuaàn VIII oáng tim quaët laïi,uoán ra sau khieán Nhó naèm sau vaø treân Thaát.  9/16/2017 10 PHOÂI THAI HOÏC 95% 9/16/2017 5% 11 PHOÂI THAI HOÏC 9/16/2017 12 PHOÂI THAI HOÏC      9/16/2017 Cung thöù I,II,V sôùm bieán maát. Cung thöù III taïo thaønh ñoäng maïch caûnh. Cung thöù IV taïo thaønh ÑM döôùi ñoøn beân (P) vaø Quai ÑMC beân (T). Cung thöù VI taïo thaønh ÑMP (P) vaø (T). Phaàn xa cuûa cung thöù VI taïo thaønh OÁng ñoäng maïch. 13 PHOÂI THAI HOÏC 9/16/2017 14 PHOÂI THAI HOÏC NORMAL FETAL CIRCULATION UV:umbilical vein. DV:ductus venosus. RA:right atrium. O:the flap valve foramen ovale. LA:left atrium. PA:pulmonary artery. D:ductus arteriosus. PP:peripheral pulmonary arteries. 9/16/2017 15 PHOÂI THAI HOÏC  Nguyeân nhaân:  Nội sinh:Sai laïc caáu truùc genBeänh tim baåm sinh thöôøng keøm caùc dò taät khaùc (Hôû haøm eách…).  Ngoại sinh: Nhieãm sieâu vi:Rubella (2-3 thaùng ñaàu). Hoùa chaát,Tia X,Tia γ…. Thuoác:Thalidomide. 9/16/2017 16 SINH LYÙ BEÄNH  Bình thöôøng:  Löu löôïng maùu Ñaïi tuaàn hoaøn = Tieåu tuaàn hoaøn.  AÙp löïc maùu Ñaïi tuaàn hoaøn >Tieåu tuaàn hoaøn. 9/16/2017 17 SINH LYÙ BEÄNH  Beänh tim baåm sinh:Coù 2 cô cheá thay ñoåi huyeát ñoäng hoïc. 1/Söï heïpCaûn trôû doøng maùuTaêng aùp löïc treân choã heïp vaø giaûm löôïng maùu sau choã heïp (Ví duï:Heïp van ÑMP Tuaàn hoaøn phoåi bình thöôøng hoaëc giaûm). 9/16/2017 18 SINH LYÙ BEÄNH 2/Caùc luoàng thoâng:Maùu ñi töø nôi aùp löïc cao ñeán nôi aùp löïc thaáp (Ví duï:Thoâng lieân thaát,Thoâng lieân nhó,Coøn oáng ÑM). Khi AÙp suaát ÑMP vaø aùp suaát Thaát (P) taêng caoMaùu seõ ñi ngöôïc töø (P)(T).Beänh nhaân tím khi Hb khöû >5% (bình thöôøng=2,5%). 9/16/2017 19 CAÙCH ÑOÏC PHIM X QUANG BEÄNH TIM BAÅM SINH (BTBS) Ñoä tím.  Tuaàn hoaøn phoåi.  Söï giaõn nôû caùc buoàng tim.  Situs.  Vò trí Quai ÑMC (qua (P) hay qua (T)?).  Thay ñoåi ôû cung söôøn.  9/16/2017 20