Tài liệu Bs chi benh an ho van dong mach chu

BỆNH ÁN HỞ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ BS. ĐỖ THỊ KIM CHI VIỆN TIM TP. HCM 1 HÀNH CHÁNH • Bệnh nhân : Từ Hữu Q, Nam • Năm sinh : 1989 • Địa chỉ : xã Bình Hòa, Thôn Trường Định, Tây Sơn, Bình Định • Nghề nghiệp : học sinh • Ngày khám : 5/9/2007 2 TIỀN CĂN • 1999 : Đau khớp gối 2 bên (không nhớ là gối phải hay trái trước), sưng nhẹ, không đỏ, không nóng  không đi lại được • Không hút thuốc lá, uống rượu • Gia đình : không ai mắc bệnh gì lạ 3 BỆNH SỬ • Sau đợt thấp, được dùng thuốc phòng thấp, tiêm PNC/mỗi tháng x5-6 tháng. Đi khám tại BV Quy Nhơn. BN than chích đau, BV cho ngưng chích thuốc. Hai năm sau, khi bị cảm, sốt có đi khám lại và được làm siêu âm tim. Không khó thở nằm. Không phù chi dưới. 4 KHÁM • • • • • • • • Chiều cao : 161cm CN : 55kg HA : 140/50mmHg NT : 76 lần/phút NYHA I Không phù chi dưới Không khó thở nằm Tĩnh mạch cổ không nổi Lồng ngực cân đối, di động đều theo nhịp thở Mõm tim : liên sườn VI, ngòai đường trung đòn 1 cm. Âm thổi tâm trương 3/6 ở KLS III-IV cạnh ức trái • Phổi trong, không ran • Bụng mềm. Gan lách sờ không chạm 5 ĐIỆN TÂM ĐỒ (6/7/07) 6 XQUANG LỒNG NGỰC (6/7/07) • Chỉ số tim / lồng ngực : 0.57 7 SIÊU ÂM TIM (5/9/07) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 SIÊU ÂM TIM (5/9/07) • Hở van ĐMC 4/4 type III. • Van ĐMC 3 mảnh : xơ,dày, sợi hóa, không vôi hóa - DFO :15,5mm, EDTD : 46cm/s • D2 : 21,5mm - ĐMC lên : 28mm. • Hở van 2 lá ¼ type III lá sau, van xơ hóa, không vôi hóa. Bộ máy dưới van co rút mức độ nhẹ 19 SIÊU ÂM TIM (5/9/07) • Hở van 3 lá ¼ chức năng. Không tăng áp ĐMP (áp lực ĐMP tâm thu : 25mmHg) • Thất trái dãn (đường kính thất trái cuối tâm trương : 59,5mm) • Chức năng thất trái bảo tồn (FE : 66%) 20