Tài liệu Ban 15.01.2015 3

ý BỘ Y TẾ Số: DỰ THẢO 07.01.2015 CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc /2015/TT-BYT Hà Nội, ngày tháng năm 2015 THÔNG TƯ Quy định về kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú Căn cứ Luật Dược năm 2005; Căn cứ Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; Căn cứ Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng 08 năm 2012 c Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chứ của Bộ Y tế; Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định về kê đơn thuốc t điều trị ngoại trú. Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều 1. Phạm vi điều chỉnh Thông tư này quy định việc kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tạ khám bệnh, chữa bệnh. Điều 2. Đối tượng áp dụng Bác sỹ. y sĩ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; Chương II KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ Điều 3. Quy định về kê đơn thuốc 1.Bác sỹ, sĩ đã được cấp chứng chỉ hành nghề khám bệnh, y chữa bệnh theo quy định của pháp luật về hành nghề khám bệnh, được kê đơn chữa bệnh các loại thuốc phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trong chứ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan quản lý nhà nước có thẩm cấp. 2.Đối với thuốc điều trị ung thư phải do bác sĩ có chứng chỉ hành ng khám bệnh, chữa bệnh chuyên khoa ung bướu hoặc huyết học thực hiện đơn. 1 Điều 4. Trách nhiệm của người kê đơn thuốc 1.Phải khai thác tiền sử dùng thuốc, dị ứng của người bệnh, tiền sử chỉ được kê đơn thuốc sau khi trực tiếp khám bệnh. 2. Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh. 3. Kê đơn thuốc theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, viện và khuyến cáo của hội chuyên môn nghề nghiệp (nếu có). 4. Không lạm dụng thuốc. 5. Đối với kê đơn thuốc kháng sinh a) Phải có chẩn đoán bệnh nhiễm khuẩn; b) Dự phòng sau thủ thuật, phẫu thuật phải thực hiện theo các hướ chẩn đoán và điều trị; c) Kê đơn theo kết quả của kháng sinh đồ (nếu có). 6. Không ghi vào đơn thuốc: a) Các thuốc không nhằm mục đích chữa bệnh; b) Thực phẩm chức năng; c) Mỹ phẩm. Điều 5.Mẫu đơn thuốc và mẫu sổ phục vụ kê đơncấp thuốc và thuốc, bán thuốc theo đơn 1. Đơn thuốc: ử dụng cho việc kê đơn thuốc, kê đơn thuốc gây S trừ nghiện và đối với bệnh cần điều trị dài ngày. Mẫu đơn thuốc được quy đị Phụ lục 1 ban hành kèm theo Thông tư này. 2. Đơn thuốc “N”:ử dụng kê đơn thuốc gây nghiện. Đơn thuốc s Mẫu “N” được quy định tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư này. 3. Cam kết về sử dụng opioid cho người bệnh được quy định tại Phụ 3 ban hành kèm theo Thông tư này 4. Sổ điều trị bệnh cần điều trị dài ngày theo mẫu quy định tại Phụ ban hành kèm theo Thông tư này. 5. Sổ khám bệnh theo mẫu quy định tại 5 ban hành kèm theo Phụ lục Thông tư này. Điều 6. Quy định về ghi đơn thuốc Kê đơn thuốc vào mẫu đơn, sổ quy định tại 5 của Thông tư mẫu Điều này và bệnh án điều trị ngoại trú được quy định như sau: 1. Ghi đủ các mục in trong đơn; chữ viết rõ ràng, dễ đọc, chính xác xã. 2. Địa chỉ người bệnh phải ghi chính xác số nhà, đường phố hoặc t 3. Với trẻ dưới 72 tháng tuổi: ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc 2 4. Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, name) hoặc nếu generic ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường thuốc có nhiều hoạt chất). 5. Ghi tên thuốc, nồng độ/hàm lượng,lượng, số liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc của mỗi thuốc. 6. Số lượng thuốc gây nghiện phải viết bằng chữ, chữ đầu viết hoa. 7. Số lượng thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc viết số 0 phía trước nếu số lượng chỉ có một chữ số. 8. Trường hợp sửa chữa đơn phải ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh. 9. Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng. (hoặc đóng dấu) họ tên Ký, ghi người kê đơn. Điều 7. Kê đơn thuốc đối với bệnh cần điều trị dài ngày (bệnh mạn tí Căn cứ vào Danh mục bệnh cần điều trị dài ngày được ban hành kèm theo Thông tư số 34/2013/TT-BYT ngày 28/10/2013 của Bộ Y tế hoặc th Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, ngườikê đơn thuốc kê đơn vào sổ điều trị bệnh cần điều trị dài ngày, số lượng thuốc đủ dùng tối đa một (01) thán Điều 8. Kê đơn thuốc hướng tâm thần và tiền chất dùng làm thuốc 1. Đối với bệnh cấp tính kê đơn với liều đủ dùng không vượt quá mư (10) ngày; 2. Đối với bệnh cần điều trị dài ngày, y sĩ kê đơn thuốc kê đơn bác sỹ, vào sổ điều trị bệnh cần điều trị dàisố lượng thuốc đủ dùng tối đa một ngày, (01) tháng; 3. Đối với người bệnh tâm thần phân liệt, động kinh: a) Kê đơn thuốc vào sổ điều trị cần điều trị ngày, ố ngày kê bệnh dài s đơn theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của chuyên khoa; b) Ngườinhà người bệnh hoặc trạm y tế xã của người tâm thần bệnh phân liệt, động kinh chịu trách nhiệm mua, lĩnh thuốc và ký, ghi rõ họ tê sổ cấp thuốc của trạm y tế xã (mẫu sổ theo hướng dẫn của chuyên khoa c) Việc người bệnh tâm thần phân liệt có được tự lĩnh thuốc hay khô do bác sĩ điều trị quyết định. Điều 7. Kê đơn thuốc gây nghiện 1. Quy định chung về kê đơn thuốc gây nghiện đơn. a) Kê đơn thuốc vào mẫu Đơn thuốc “N” để cơ sở cấp, bán thuốc lưu b) Hằng năm, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký chữ ký của bác đơn thuốc gây nghiện với cơ sở bán thuốc gây nghiện; 2. Đối với kê đơn thuốc gây nghiện điều trị bệnh cấp tính: bác sỹ kê 3 thuốc với liều đủ dùng không vượt quá bẩy (07) ngày. 3. Đối với kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người ung thư và bệnh người bệnh AIDS a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chẩn đoán xác định người bệnh un và người ệnh AIDS cấp sổ điều bệnh cần điều trị ngày (có chỉ b trị dài định opioids điều trị giảm đau) cho người bệnh để làm cơ sở cho các đơn vị tu dưới chỉ định thuốc giảm đau opioids cho người bệnh; b) Liều thuốc giảm đau opioids theo nhu cầu giảm đau của người bệ Thời gian mỗi lần chỉ định thuốc không vượt quá một (01) tháng, nhưng cùng lúc phải ghi 3 đơn cho 3 đợt điều trị, mỗi đợt điều trị kê đơn không vượt quá mười (10) ngày (ghi rõ ngày bắt đầu và kết thúc của đợt điều trị). c) Bác sỹ phải hướng dẫn cho người nhà người bệnh: Đơn thuốc điề cho người ệnh đợt , đợt3 chỉ được bán, ấp khikèm theo giấy xác nhận b 2 c người bệnh cần tiếp tục điều trị của trạm y tế xã. 4. Đối với kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người ung thư và bệnh người bệnh AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà a) Người bệnh phải có xác nhận của Trạm trưởng trạm y tế xã xác đ người bệnh cần tiếp tục phải điều trị giảm đau bằng thuốc opioids làm că để bác sĩ tại cơ sở khám bệnh, bệnh kê đơn thuốc, lần kê đơn không chữa mỗi vượt quá 07 ngày theo mẫu quy định tại Phụ lục 6 ban hành kèm theo T này; b).Bác sỹ yêu cầu người nhà người bệnh cam kết sử dụng opioids đ mục đích và phải chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu sử dụng thuốc sa đích điều trị cho người ệnh theo mẫu quy định tại lục 7 ban hành kèm b Phụ theo Thông tư này. Điều 9. Thời hạn đơn thuốc có giá trị mua, lĩnh thuốc 1.Đơn thuốc có giá trị mua, thuốc trong thời hạn tối đa 05 ngày kể lĩnh từ ngày kê đơn; 2. Trường hợp người bệnh cần điều trị dài ngày đơn thuốc có giá trị lĩnh thuốc trong thời hạn tối đa 10 ngày kể từ ngày kê đơn; 3. Đơn thuốc gây nghiện thời gian mua hoặc lĩnh thuốc phù hợp với của đợt điều trị ghi trong đơn. Mua hoặc lĩnh thuốc opioids đợt 2, 3 cho n bệnh ung thư và người bệnh AIDS trước 01 đến 03 ngày của mỗi đợt điề (nếu vào ngày nghỉ thì mua hoặc lĩnh vào trước ngày nghỉ). Điều 10. Lưu đơn thuốc 1. Đơn thuốc được lưu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, thời gian lư thuốc theo quy định lưu hồ sơ bệnh án điều trị ngoại trú. 2. Cơ sở bán thuốc lưu thông tin về đơn thuốc trong sổ hoặc máy tín theo dõi người bệnh mua thuốc theo đơn, thời gian lưu là 5 năm. 4 Điều 11. Lưu tài liệu về thuốc gây nghiện 1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, sở điều trị Gốc đơn thuốc “N” cơ lưu trong hai (02) năm kể từ ngày sử dụng hết trang cuối của quyển Đơn th Lưu Cam kết của người nhà người bệnh ung thư, người bệnh AIDS về sử opioids trong hai (02) năm kể từ thời gian của bản cuối cùng trong năm; b) Cơ sở kinh doanh, pha chế,cấp,bán thuốc gây nghiện lưu Đơn thuốc“N” và giấy xác nhận người cần tiếp tục điều trị trạm y tế xã bệnh của kèm theo đơn thuốc điều trị đợt 2, đợt 3 là ít nhất hai năm sau khi thuốc sử dụng; d) Khi hết thời hạn lưu tài liệu (Gốc đơn thuốc”N”, Đơn thuốc “N”, c kết của người nhà người bệnh về sử dụng thuốc gây nghiện, Biên bản nhận lại thuốc gây nghiện, xác nhận người bệnh cần tiếp tục điều trị trạm y tế x giấy kèm theo đơn thuốc điều trị đợt 2, đợt 3) các đơn vị thành lập Hội đồng liệu theo quy định của pháp luật về quản lý thuốc gây nghiện. . Chương IV ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 12. Hiệu lực thi hành Thông tư này có hiệu lực từ ngày ... tháng ... năm ...... Bãi bỏ Quyết định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại tr . Điều 13. Trách nhiệm thi hành Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh chịu trách nhiệm hướng tổ chức triển khai, kiểm tra, đánh giá việc thực hiện Thông tư này. quá Trong trình thực hiện, có khó khăn, nếu vướng mắc, nghị các đơn vị, phương đề địa phản ánh kịp thời về Bộ Y tế (Cục Quản lý chữa bệnh) để được hướng Khám, dẫn, xem xét và giải quyết./. Nơi nhận: - Văn phòng Chính phủ (Công báo, Cổng TTĐTCP); - Ủy ban thường vụ Quốc hội; - Các Bộ, Cơ quan ngang Bộ, Cơ quan thuộc CP; - Cục Kiểm tra văn bản QPPL - Bộ Tư pháp; - Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc TƯ; - Y tế các Bộ, Ngành; - VP Bộ, TTra Bộ, các Vụ, Cục, Tổng cục thuộc BYT; - Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; - Cổng Thông tin điện tử BYT; - Trang TT điện tử Cục QLKCB; - Lưu: VT, PC, KCB (02). BỘ TRƯỞNG 5 PHỤ LỤC 1 (Ban hành kèm theo Thông tư số Đơn vị ……..… ĐƠN THUỐC tháng năm của Bộ Y tế) HƯỚNG DẪN PHỤ LỤC 1 Họ tên ……………………………Tuổi…………nam/nữ…… Địa chỉ………………………………………………………… Số thẻ Bảo hiểm Y tế…………………………………………. Chẩn đoán…………………………………………………….. Ngày /TT- BYT, ngày 1. Kích thước: 1/2 giấy khổ A4 ngang; 2. Giấy trắng, chữ Time New Roman cỡ 14, màu đen; 3. Mục bác sĩ khám bệnh: ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu đơn khám bệnh; 4. Tuổi: ghi tuổi của người bệnh, với trẻ < 72 tháng tuổi g tháng tuổi; 5. Đơn được sử dụng kê đơn thuốc (trừ thuốc gây nghiện ). tháng năm 20… Bác sĩ khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) 6 PHỤ LỤC 2 (Ban hành kèm theo Thông tư số Tên đơn vị………… .. Điện thoại………….. /TT- BYT, ngày tháng năm của Bộ Y tế) Tên đơn vị…. ………. Điện thoại………….. . Số…… Gốc đơn thuốc “N” Đơn thuốc “N” Họ tên :…………………………………………………… Họ tên :…………………………………………………… Tuổi:………………. ……….nam/nữ……………………. Tuổi………………. . ……. nam/nữ…………………….. Địa chỉ:…………………………………………………… Địa chỉ……………………………………………………. Số thẻ Bảo hiểm Y tế:……………………………………. Số thẻ Bảo hiểm Y tế……………………………………… Chẩn đoán:……………………………………………….. Chẩn đoán ………………………………………………… Đợt … (từ ngày…/…./200.…đến hết ngày …/…/200…) … (từ ngày…/…./200.…đến hết ngày…/…/200…) Đợt Số…… 20… 20… Ngày Ngày tháng năm Người khám bện (Ký, ghi rõ họ Người nhận thuốc (Ký, ghi rõ họ tên và tháng chứng minh nhân dân) số năm Người khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) 7 HƯỚNG DẪN PHỤ LỤC 2: ĐƠN THUỐC “N” 1. Sử dụng để kê đơn thuốc gây nghiện; 2. Đóng thành quyển để lưu đơn gốc. Gốc đơn thuốc “N” được lưu đơn vị khám, chữa bệnh; Đơn thuốc “N” lưu tại nơi cấp, bán th gây nghiện. Đồng thời kê đơn vào Sổ khám bệnh hoặc Sổ điều bệnh cần điều trị dài ngày để hướng dẫn người bệnh sử dụng; 3. Kích thước: Đơn thuốc “N” đơn và Gốc đơn thuốc “N” đều có kí thước 1/2 khổ giấy A4 (14,8cm x 20,9 cm); 4. Giấy trắng, chữ Time New Roman màu đen, cỡ 14. 8 PHỤ LỤC 3 ………………… CAM KẾT VỀ SỬ DỤNG MORPHIN, CHO NGƯỜI BỆNH (Ban hành kèm theo Thông tư số TT – BYT ngày tháng năm của Tên tôi là: ……………………Giấy chứng minh nhân dân số:………………. Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Điện thoại: ……………………………………………………………………….. Có người nhà tên là …………………….………….bị bệnh ung thư/ bệnh AIDS Hiện đang được điều trị ngoại trú tại địa chỉ: ……………………………………. Tôi xin cam kết về sử dụng morphin, …………………: 1. Báo cáo sử dụng thuốc được chỉ cho người ệnh vớiTrạm Y tế định b phường/xã .…………………..huyện…………………………..tỉnh………… 2. Chỉ sử dụng thuốc theo hướng dẫn; 3. Chỉ nhận đơn thuốc vào các buổi hẹn khám, hoặc khám lại vì lý do đa hơn tạiphòng khám. Không nhận thêm đơn morphin,………………. và không tìm thuốc từ bất kỳ nguồn nào khác; 4. Nộp lại thuốc thừa cho cơ sở đã cấp/bán thuốc khi người bệnh không hết. Không bán thuốc đã được kê đơn; 5. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu vi phạm quy đ sử dụng thuốc morphin, ………………….. ……………, ngày 200… (Ký, ghi rõ họ tên) tháng Người cam kết 9 nă PHỤ LỤC 4 sæ ®iÒu trÞ bÖnh CẦN CHỮA TRỊ DÀI NGÀY Ban hành kèm theo Thông tư số TT – BYT ngày tháng B×a 1 năm của Bộ Y tế B×a 2 Qui ®Þnh dïng sæ Tªn ®¬n vÞ. ……………….. sæ ®iÒu trÞ bÖnh CẦN CHỮA TRỊ DÀI NGÀY Sè sæ:……….. 1. Kh«ng ® îc choêi kh¸c m în sè. ng 2. Gi÷ g×n sæ s¹ch sÏ, kh«ng r¸ch n¸t. 3. Khi mÊt sæ ph¶i b¸o ngay cho c¬ quan cÊp sæ biÕt. 4. TrÎ em (d íi 16 tuæi), ng êi bÞ t©m thÇn ph©n liÖt, bÖnh nh©n ung th vµ AIDS ph¶i cã ng êi nhµ gi÷ sæ vµ ®i lÜnh/mua thuèc. Gia ®×nh ng êi bÖnh chÞu tr¸ch nhiÖm tr íc ph¸p luËt nÕu dïng thuèc sai môc ®Ých ch÷a bÖnh. 10 N¨m: 20...... 11 Trang 1 Trang 2 (víi ng bÖnh cã sö dông opioids gi¶m êi ®au) sæ ®iÒu trÞ bÖnh CẦN CHỮA TRỊ DÀI NGÀY …………………………………………………………………………… Hä tªn §Þa chØ …………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………. §iÖn tho¹i NghÒ nghiÖp …………………………………………………………………… ChÈn ®o¸n ..…………………………………………………………………….. §· ®iÒu trÞ néi tró t¹i ………………………………………….…………….. Tõ ………………………………. …………………………………………... ®Õn Sè l u tr÷ bÖnh ¸n …………………………………………….……………… ………………… B¶n Cam kÕt sö dông morphin, cho ng êi bÖnh Tên tôi là:………………………. Chứng minh nhân dân số………………… Địa chỉ ……………………….………………………………………………. Điện thoại:……………………………………………………………………. Có người nhà tên là …………………………….bị bệnh ung thư / bệnh AIDS Hiện đang được điều trị ngoại trú tại địa chỉ:………………………………… ………………………………………………………………………… ……… Tôi xin cam kết về sử dụng morphin,………………: ………, Ngµy th¸ng n¨m 20… êi cÊp sæ Ng (Ký, ghi râ hä tªn, ®ãng dÊu) 6. Báo cáo sử dụng thuốc được bác sĩ chỉ định cho người bệnh với trạm y tế phường/xã ………………… huyện …………………tỉnh…………….. 7. Chỉ sử dụng thuốc theo hướng dẫn; 8. Chỉ nhận đơn thuốc vào các buổi hẹn khám hoặc khám lại vì lý do đau nặng hơn tại phòng khám. Không nhận thêm đơn morphin,……… và không tìm cách mua thuốc từ bất kỳ nguồn nào khác; 9. Nộp lại thuốc cho cơ sở đã cấp/bán thuốc khi bệnh nhân không dùng hết. Không bán thuốc đã được kê đơn; 10.Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật nếu vi phạm quy định về sử dụng thuốc morphin ,…………… ……………, ngµy th¸ng n¨m 20… 12 Ng êi cam kÕt (Ký, ghi râ hä tªn) Tõ trang 3 trë ®i DiÔn biÕn bÖnh KH¸m lÇn: ChØ ®Þnh thuèc ( Tõ ngµy ®Õn ngµy Trang 4 DiÔn biÕn bÖnh th¸ng KH¸m lÇn: ChØ ®Þnh thuèc ®Õn ngµy n¨m 20…) ( Tõ ngµy th¸ng n¨m 20…) Ngµy hÑn kh¸m l¹i Ngµy hÑn kh¸m l¹i Ngµy th¸ng n¨m 20… Người điều trị (Ký, ghi râ hä tªn) Ngµy 20… th¸ng n¨m Người điều trị 13 (Ký, ghi râ hä tªn) 14 H íng dÉn phô lôc 4 1. KÝch th íc sæ: 1/2 khæ giÊy A 4; 2. Sè sæ t¹i b×a 1 do c¬ quan ph¸t hµnh sæ ghi vµ theo dâi; 3. Khi nhËn sæ míi ph¶i nép sæ cò cho n¬i cÊp sæ; 4. Víi ng êi bÖnh ung th vµ AIDS cÇn dïng morphin gi¶m ®au: trang 2 cã thªm cam kÕt cña gia ®×nh ng êi bÖnh vÒ viÖc sö dông morphin; 5. GiÊy tr¾ng, ch÷ Time - New Roman; cì 14; mµu ®en. 15 Phô lôc 5 sæ kh¸m bÖnh Ban hành kèm theo Thông tư số TT – BYT ngày B×a 1 tháng năm của Bộ Y tế B×a 2 Sæ kh¸m bÖnh Hä tªn Tuæi : …………………………………….… ……….. §Þa chØ: …………………………………………………… … Sè sæ B¶o hiÓm Y ………………………………..……. tÕ: 16 N¨m: 20...... 17 Trang 1 Trang 2 trë ®i Sæ kh¸m bÖnh Hä tªn ………………………………………………………………………… §Þa chØ ………………………………………………………………………... §iÖn tho¹i …………………………………………………………………... NghÒ nghiÖp ………………………………………………………………. Sè thÎ b¶o hiÓm Y: tÕ …………………………………………………. Ngµy ………, th¸ng n¨m 20 … Diễn biến bệnh ChØ ®Þnh thuèc ( Tõ ngµy ®Õn ngµy th¸ng n¨m 20…) Ngày hẹn khám lại Ngµy th¸ng n¨m 20… B¸c sÜ ®iÒu trÞ (Ký, ghi râ hä tªn) 18 KÝch th sæ 1/2 khæ giÊy A4. Ch÷ Time - New Roman, mµu ®en íc 19 PHỤ LỤC 6 Ban hành kèm theo Thông tư số Y tế TÊN ĐƠN VỊ TT – BYT ngày tháng năm CỘNG HÒA Xà HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ….ngày tháng ….. năm ….. GIẤY XÁC NHẬN NGƯỜI BỆNH CẦN TIẾP TỤC ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU BẰNG THUỐC OPIOIDS (Áp dụng cho người bệnh ung thư và người bệnh AIDS giai đoạn cuối nằm tại nhà) Căn cứ vào đơn đề nghị của ngưởi bệnh/người nhà người bệnh…………………….. Sinh năm: ………………………………………………………………… Địa chỉ thường trú:……………………………………………………….. Bệnh viện đang điều trị giảm đau cho người bệnh bằng thuốc opiod …………………………………………………………………………… Tôi:……………………………………………………………………… Chức vụ: Trạm trưởng Trạm y tế …………………………………………………………………………… Xác nhận người bệnh…………………………………………………… cần tiếp tục được điều trị giảm đau bằng thuốc opiods. TRẠM TRƯỞNG (ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên) 20