Tài liệu KỸ NĂNG THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG TẬP 1

YT N NG TH C HÀNH UD DÙNG CHO SINH VIÊN IH C pI NHÀ XU T B N Y H C NG UD NG CH O BIÊN SO N: khoa h c & ào t o, B Y t CH BIÊN: - Ts. ình Xuân - Ths. Tr n Th Thu n NH NG NG I THAM GIA BIÊN SO N: - Ths. Tr n Th Thu n - Ths. Nguy n Th S ng - Ths. oàn Th Anh Lê - Ths. Tr n Th y Khánh Linh - Ths. Nguy n M nh D ng - CN. T ng V nh Phú - Ths. V Th Minh Ph ng - Ths. Hoàng Công Chánh - Bs. Nguy n ng Th ng - BS. CKII. Tr n c Thái - TS. Lê V n An - TS. Nguy n Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SO N: Ths. Nguy n M nh D ng THAM GIA T CH C B N TH O: Ths. Phí V n Thâm TS. Nguy n M nh Pha i nói u K n ng th c hành u d ng g m 55 k n ng thông th ng c u ng th c hi n t i các c s khám và ch a b nh, các k n ng này c ch n l c t các nhà qu n lý, gi ng viên t các tr ng i h c, Cao ng ào o u d ng trong d án Vi t Nam – Hà Lan h tr nh m áp ng nhu c u chu n hoá, th ng nh t và c p nh t các k thu t u d ng. Tài li u cs giúp , c v n c a chuyên gia Hà Lan, Gs. Mees Wijnen, i h c Saxion ã h ng d n v cách thi t k sách dùng cho sinh viên u d ng; các b c u trúc xây d ng th nào phù h p n i dung ki n th c c n thi t cho k n ng th c hành u d ng và áp ng ph ng pháp t h c cho sinh viên u ng. Tài li u c biên so n t các gi ng viên chuyên d y v k n ng u ng c a các tr ng i h c Y Hà N i, ih c u d ng Nam nh, i c Y Hu và i h c Y D c thành ph H Chí Minh. N i dung cu n sách c phân ra làm 9 ch ng và chia thành 2 t p I và II. T p I g m có các ch ng t I n V, ch ng I: các k thu t ch m sóc t i gi ng; ch ng II: các thu t v v sinh cá nhân, ch ng II: các k thu t theo dõi ng i b nh và th m khám c a u d ng; ch ng IV: các k thu t vô khu n và các k thu t liên quan; ch ng V: các k thu t cho n và ch m sóc bài ti t. Cu n sách c trình bày tuân theo ph ng pháp gi ng d y tích c c, v a là tài li u dành cho sinh viên c nhân u d ng t h c, c ng có th làm tài li u cho các sinh viên Y h c c n tham kh o môn K thu t u d ng c s . Trong quá trình biên so n, m c d u v i nhi u c g ng c a nhóm tác gi nh ng ch c ch n s không tránh kh i các thi u sót, chúng tôi mong mu n nh n c s óng góp c a quý ng nghi p và quý b n c. ng ch biên TS. ình Xuân Ths. Tr n Th Thu n cl c N i dung Trang CH NG I CÁC K THU T LÀM GI NG VÀ CH M SÓC NG I B NH T I GI NG 1. Gi i thi u toàn ch ng ...................................................................................... 1 2. Thay v i tr i gi ng có ng i b nh n m ......................................................... 28 3. T th ngh ng i tr li u thông th ng.............................................................. 42 4. C nh ng i b nh............................................................................................55 5. V n chuy n ng i b nh................................................................................... 61 CH NG II CÁC K THU T V SINH CÁ NHÂN 1. Gi i thi u toàn ch ng .................................................................................... 70 2. R a tay th ng qui.......................................................................................... 72 3. Sát khu n tay b ng dung d ch c n ................................................................... 80 4. V sinh r ng mi ng cho ng i b nh ................................................................ 82 5. G i u cho ng i b nh t i gi ng ................................................................. 90 6. T m cho ng i b nh t i gi ng ...................................................................... 94 7. V sinh vùng h u môn sinh d c cho ng i b nh ............................................. 98 CH NG III CÁC K THU T THEO DÕI VÀ TH M KHÁM 1. Gi i thi u toàn ch ng .................................................................................. 104 2. K thu t l y d u hi u sinh t n ........................................................................ 106 3. K n ng o chi u cao .................................................................................... 128 4. o cân n ng .................................................................................................. 136 5. K thu t s d ng máy Monitor ....................................................................... 146 6. K thu t ghi n tim ...................................................................................... 166 7. Khám th ch t................................................................................................ 176 CH NG IV THU T VÔ KHU N 1. Gi i thi u toàn ch ng .................................................................................. 215 2. R a tay ngo i khoa (R a tay vô khu n) ........................................................ 217 3. K thu t mang g ng vô khu n ....................................................................... 226 4. K thu t m c áo và c i áo choàng vô khu n.................................................. 234 5. Chu n b d ng c ti t khu n .......................................................................... 242 6. K thu t kh khu n - ti t khu n d ng c ........................................................ 246 7. Quy trình làm s ch - c r a d ng c .............................................................. 253 CH NG V CÁC K THU T CHO N VÀ CH M SÓC BÀI TI T 1. Gi i thi u toàn ch ng .................................................................................. 257 2. H tr cho ng i b nh ................................................................................. 259 3. t ng thông d dày ................................................................................. 266 4. S d ng bô v t, bô d t.................................................................................... 281 5. t ng sonde vào tr c tràng ........................................................................ 286 6. K thu t th t tháo........................................................................................... 290 7. Thông ti u n ................................................................................................ 297 8. Thông ti u nam .............................................................................................. 304 9. D n l u n c ti u liên t c.............................................................................. 311 10. K thu t r a bàng quang ............................................................................... 316 11. K thu t r a bàng quang liên t c ................................................................... 323 12. Ghi chép và theo dõi l ng d ch vào ra ......................................................... 330 TÀI LI U THAM KH O ...................................................................................................................... 337 CH NG I CÁC K THU T LÀM GI 1. Gi i thi u toàn ch NG VÀ CH M SÓC NG NG ng 1.1. Danh sách các k n ng trong ch Chu n b gi I B NH T I GI ng ng : Gi ng bình th Gi ng ngo i khoa. Gi ng có thi t b . Thay v i tr i gi ng. ng có ng i b nh v i : M t v i tr i. Hai v i tr i. Các t th khác nhau cu ng C nh ng i b nh n m trên gi i b nh K thu t v n chuy n ng 1.2. M c tiêu chung toàn ch i b nh. ng 1. Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi 2. Li t kê các yêu c u c a gi y ng t i khoa phòng ng b nh 3. Mô t các nguyên t c tr i gi 4. Chu n b ng d ng c cho t ng lo i gi ng 5. Th c hi n quy trình k thu t chu n b các lo i gi 6. Th o lu n và t rèn luy n v thái 2. ng. ng khi th c hi n m b o s an tòan. Yêu c u 2.1. Gi i thi u t ng quan Gi ng b nh là n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng b nh và th c hi n các sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách…, ngoài ra c ng t i gi ng b nh ng i b nh còn c khám u tr và ch m sóc. Tùy theo tình tr ng c a ng i b nh, có nh ng ng i b nh không có kh n ng r i kh i ng, vi c nuôi d ng, sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, do ó v n m t, v sinh lây nhi m là nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét trên da phát tri n nhi u h n và s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t và nh tr nên tr m tr ng h n. gi Vì v y gi th c ng nh ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn và áp ng cho vi c thay áp ng cho nhu c u trong vi c u tr ch m sóc b nh kéo dài. it u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng i b nh tho i mái an tâm khi n m vi n và tránh c nh ng bi n ch ng do n m lâu. Chu n b gi ng b nh còn giúp t o v m quan cho khoa phòng, có s n gi ng ti p nh n ng i b nh, ngoài ra còn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui nh. u d ng c ng c n phân bi t u c a ng i b nh liên quan trên gi Chu n b gi ng bình th ng Chu n b gi ng ngo i khoa chu n b cho các lo i gi ng : s n sàng ón ng s n sàng ón ng 1 ng và ch m sóc các nhu i b nh m i vào khoa phòng. i b nh sau khi ph u thu t. Thay gi ng có ng i b nh n m t o s ng v n có th thay c v i tr i gi ng. ng Cách thay i b nh i các t th ng Các ph ng pháp c và các ng i xung quanh. Các ph ng. gi i b nh trên gi nh ng i b nh mà ng ng, t o s i b nh t i gi ng pháp v n chuy n ng 2.2. Ki m tra tr an toàn cho ng u tho i mái ti n nghi cho ng n m i b nh r i kh i gi i m b o an toàn cho h ng và v n chuy n h lên ch c Bài ki m tra g m 15 câu h i úng sai, b n hãy ánh chéo ( X ) vào c t t câu úng hay sai Stt i dung ng b nh là ph ng ti n ng úng 1 Gi i b nh ngh ng i và ng 2 Khung gi 3 V t gi 4 n u khi n thay i v trí c a gi không th t u khi n 5 Ch chu n b gi 6 Sau khi NB t vong ph i thay v i tr i 7 Th i gian thay v i tr i gi gi ng tr ng 8 Chu n b gi 9 Thay NB 10 Gi ng t th Fowler’s là 11 Gi gi ng t th Trendelenburg’s lá toàn b gi ng d c xu ng th p 12 Gi ng không c n có song ch n 2 bên 13 m cao su c dùng có nhi u d ch ti t 14 V i ph cao su th 15 V i tr i gi ng nên chia làm 2 ph n có th nâng lên h xu ng ng nên có c u trúc th a có l i v trí c a ng nên t n i mà NB ng khi có NB m i nh p vi n ón ng i b nh m i ng thu n ti n nh t là bu i sáng khi ng ng ai khoa c th c hi n t i phòng m u hay chân gi u gi ng tùy thu c vào yêu c u c a ng cao 900 tr i cho nh ng tr ng nghiêng v i ng h p ng ng nh h n t m cao su ng ph i th ng tránh è ép cho ng 2 ng ng v i i b nh u i b nh Sai CHU N B G NG B NH 1. Gi i thi u t ng quan Chu n b gi ng b nh còn giúp t o v m quan cho khoa phòng, có s n gi ng ti p nh n ng i b nh, ngoài ra còn giúp b o v s an toàn cho ng i b nh úng theo qui nh. Khi ng i b nh nh p vi n n khoa phòng tâm lý h r t lo l ng vì t t c môi tr ng trong bu ng b nh h u nh xa l khác v i n i n m ngh t i gia ình h , do ó vi c chu n cho gi ng n m c s n sàng s t o tâm lý an tâm, tin t ng cu ng i b nh v i nhân viên Y t . H n n a gi ng b nh s là n i mà ng i b nh n m ngh ng i, d ng nh và th c hi n các sinh ho t cá nhân nh n u ng, gi i trí, ti p khách …, ngoài ra ng t i gi ng b nh ng i b nh còn c khám u tr , và ch m sóc. Do ó, gi ng m c n c chu n b ti n nghi, phù h p v i tình tr ng ng i b nh nh chu n b gi ng n i khoa cho ng i b nh nh , có th r i kh i gi ng t i n nhà v sinh ho c tình tr ng c a ng i b nh, không có kh n ng r i kh i gi ng, vi c nuôi d ng sinh h at, t m, i ti u ti n u th c hi n t i gi ng, do ó v n m t, v sinh lây nhi m là nh ng tác nhân làm cho nguy c nhi m trùng da, loét trên da phát tri n nhi u n và s làm th i gian n m vi n kéo dài, ng i b nh suy ki t và b nh tr nên tr m tr ng n c n có nh ng t m v i cao su chèn lót ho c có m h i ng a ch ng loét. i v i ng i b nh sau ph u thu t gi áp ng cho vi c thay i t th c ng nh sóc b nh t i khoa h u ph u. ng b nh c n có nh ng ti n nghi, an toàn và áp ng cho nhu c u trong vi c u tr ch m u d ng c n bi t nhu c u c a ng i b nh giúp ng khi n m vi n và tránh c nh ng bi n ch ng do n m lâu. bi t chu n b cho các lo i gi ng: - Chu n b gi ng bình th - Chu n b gi ng ngo i khoa i b nh tho i mái an tâm u d ng c ng c n phân ng 2. M c tiêu k n ng 1. Mô t các nguyên t c tr i gi 2. Chu n b y ng d ng c cho t ng lo i gi ng, li t kê các yêu c u c a gi 3. Th c hi n quy trình k thu t chu n b các lo i gi 4. Nh n th c t m quan tr ng c a vi c chu n b gi 5. Xác nh s t rèn luy n v thái 3. Lý thuy t liên quan khi th c hi n ng ng t i khoa phòng m b o s an toàn n k n ng Tùy theo u ki n và tình tr ng c a ng i b nh mà trang b các lo i gi nhau v kích th c hay nh ng trang thi t b i kèm t n gi n n hi n i. Gi ng thi gi Có 2 ng ib tk là h ng. ng b nh ng khác lo i gi ng c b n là gi ng u khi n t ng và gi ng u khi n b ng tay. u khi n t ng có b ph n u ch nh 1 bên gi ng g n gi a gi ng giáp nh có th t u ch nh. Gi ng u khi n b ng tay có c n u khi n c chân gi ng, xoay theo chi u kim ng h là nâng lên, ng c chi u kim ng xu ng u ch nh cao c a u gi ng, chân gi ng ho c nâng toàn 3 H. Gi Tùy theo tình tr ng ng các lo i gi ng t th sau: i b nh, gi ng a n ng ng c u ch nh theo t th thích h p. Có - Fowler’s: u gi ng cao 450 n 900, chân gi ng có th ch nh cao 150 ng i b nh d ch u. T th này áp d ng cho ng i b nh ang khó th , ng i b nh n qua ng thông d dày… - Semi Fowler: u gi ng cao 300 n 450, chân gi ng có th ch nh cao 150 ng i b nh d ch u. T th làm gi m s c ng c cho nh ng ng i b nh sau ph u thu t vùng b ng, áp d ng cho ng i b nh ang th oxy, c n giãn n ph i. - Trendelenburg’s: c gi ng nghiêng v i u gi ng d c xu ng th p áp d ng trong d n l u t th và nh ng tr ng h p c n máu ngo i biên v não. - Trendelenburg’s ng c: c gi ng trong nh ng tr ng h p trào ng ng nghiêng v i chân gi c d dày th c qu n. ng d c xu ng th p áp - Th ng b ng: c gi ng b ng ph ng và song song m t sàn, áp d ng cho nh ng tr ng h p ng i b nh ch n th ng c t s ng, h huy t áp, ho c có tr ng h p ng i nh thích ng v i t th này. Ngoài ra, nh ng yêu c u c b n v gi ng c n ph i có là: - Kích th c ph i m b o ng i b nh xoay tr t i gi xu ng t, do ó gi ng c n t các yêu c u sau: Chi u dài: 1,8 m – 2,0 m Chi u r ng: 0,8 m – 1,0 m Chi u cao: 0,6 m – 0,8 m - Gi kim l ai. ng c c u t o g n d di chuy n, d t y u , th - Hai u gi quay hay nút n. - V t gi ng, tránh nguy c ng khung gi r i ng b ng ng có h th ng có th nâng lên hay h xu ng theo ý mu n b ng tay ng c u trúc th a, có l tránh 4 ng d ch ti t. - Chân gi ng có bánh xe, gây m t an tòan cho ng i b nh. c b c cao su và có khóa tránh gi ng di chuy n - Gi ng nên có song ch n 2 bên m b o an tòan cho ng i b nh không b té ngã. Tuy nhiên c n chú ý ng i b nh kém ý th c có th trèo qua song ch n và gây té ngã nguy hi m h n. - Vi c chu n b gi Gi ng tr ng không có ng Gi ng có ng chuy n xu ng gh ng i. 4. Các ph ng b nh có th áp d ng trong hai tr i b nh, chu n b gi i b nh, nh ng ng ng ti n kèm theo gi ng h p. ng i ng i b nh. i b nh không có m t ho c h có th di ng b nh m Mouse có l thông h i s giúp ng i b nh tho i mái. Chi u cao c a m t t nh t là trên 20cm, nên chu n b cho nh ng ng i b nh mà tình tr ng c a h ph i n m u tr kéo dài, b t ng gi m nguy c loét do tì è. yu . mc n - V i tr i gi c b c v i cao su ng kích th - V i cao su: V i có i cao su th ng c tr i tránh th m hút d ch ti t vào c ph i dài và r ng h n m và d lau r a m 40 – 50 cm tr n láng, ch ng th m hút d ch ti t c a ng i b nh. Do ó vùng mông, chân, hay u i v i gi ng ngo i khoa. - G i: b ng mouse, gòn…, G i không nên quá c ng hay quá cao. G i c ng c n c che ch b ng v i cao su tránh th m hút. -T u gi ng: T là v t d ng i kèm v i gi ng b nh, là v t không th thi u. T u gi ng c dùng ng các v t d ng cá nhân c a ng i b nh, m i ng i b nh d ng riêng. Trên m t t ng i b nh th ng n c, ly u ng, và v t d ng c n thi t ph i dùng th ng xuyên. Các ng n t bên d i dùng ch a nh ng v t d ng cá nhân khác. Sau khi ng i b nh xu t vi n, t u gi ng c ng c n c t y u tr c khi ng i nh khác s d ng. - Gh : tùy theo tình tr ng mà ng i b nh có th ng i d y và ra kh i gi ng, do ó yêu c u gh c n có ch d a l ng và tay v n gi an toàn cho ng i b nh. Gh th ng phía chân gi ng, th y thu c c ng có th dùng ng i khám b nh ho c ng i b nh dùng ti p khách. - Tay quay u hay chân gi ng: T i các b nh vi n l n gi ng b nh có m c t trên khung và v t gi ng b ng kim l ai, khung c chia làm 3 ph n và có th nâng hay h u và chân gi ng b ng tay quay hay nút u khi n t ng b ng n. 5. Nguyên t c khi chu n b gi 5.1. Qui nh chung - Nh n nh tình tr ng và yêu c u - Chu n b d ng c tr i gi ng c làm sau d i. - Các b sóng c a v i tr i gi - Không s d ng v i tr i gi - Ki m tra v i tr i tr i g i hay v i tr i. 5.2. ng b nh ng ng u tr y chu n b lo i gi , theo th t ng thích h p. d ng c làm tr c trên, cùng bên và ra ngòai. ng rách. c khi thay vì ng i b nh có th ti n, vàng, kim ghim…, m b o v sinh - Tránh tung v i tr i, dù là v i s ch ho c b n. i v i v i gi ng b n, ph i cu n ph n b n vào trong và nh nhàng cho vào túi nylon, tránh ch m v i b n vào ng i th c hi n. 5 - Khi v i tr i b t hay b n ph i thay ngay. - Sau khi ng i b nh xu t vi n, v i tr i ph i c tháo ra g i nhà gi t, lý v sinh s ch s tr c khi chu n b ón ng i b nh m i. 5.3. m c m b o k thu t - Khi tr i gi ng 1 t m v i ph i b c hai u m xong, m i ti n hành làm góc. - Tránh di chuy n nhi u l n, hòan t t m t bên gi - Khi th c hi n nh ng ph n d tránh cong l ng. ng, r i ti p bên còn l i. i th p, thì nên nâng gi ng lên ho c kh yu g i, - V i tr i ph i th ng c ng, không x p n p tránh gây chèn ép cho ng - N u s d ng t m cao su, c n ph i ph v i lên trên, không ti p xúc v i ng i b nh. - Luôn tôn tr ng s riêng t và an tòan cho ng 6. Phân lo i các cách chu n b gi 6.1. Chu n b gi ng bình th Gi ng bình th ng u c b n c a gi ng b nh. i b nh. v i cao su tr c ti p i b nh. ng ng cc ut o n gi n, g n d di chuy n c ng t các yêu Gi ng bình th ng, th ng áp d ng cho a s các khoa t ng quát, v i ng nh có tình tr ng b nh không c n yêu c u u tr và ch m sóc gì c bi t, gi ng tr i kín. i c c ích: - có gi ng s ch, ti n nghi s n sàng ón ng - Giúp phòng b nh - T o ni m tin cho ng p m t, tr t t i b nh H.Gi 6.2. Chu n b gi i b nh m i ng bình th ng ng ngo i khoa - Gi ng ng ai khoa hay còn g i gi ng m c áp d ng cho ng i b nh ngay sau ph u thu t sau khi gây mê, gây tê. - Gi ng c chu n b thêm m t s d ng c h tr khác phòng d ch ti t t ch t nôn, n c ti u, phân, v t th ng làm th m t m gi ng và ng i b nh. Ngòai ra gi ng còn giúp gi m thân nhi t c a ng i b nh sau m b ng nh ng t m v i p c s i v i nhi t m, vì sau ph u thu t thân nhi t c a ng i b nh th ng h th p do kh i l ng tu n hòan b gi m trong quá trình ph u thu t. 6 gi - Sau khi chu n b gi ng ng ai khoa, ch n c g p theo chi u d c qua 1/3 ng, giúp chuy n ng i b nh t cáng qua gi ng m t cách d dàng. - Sau khi ng i b nh t nh và gi m nôn ói, nh ng v i lót s c l y d n ra. H.Gi ng ngo i khoa 7 7. Quy trình k thu t Các b c th c Ph ng pháp ti n hành Lý do Nh ng i m c n hành uý 1. Tìm hi u yêu - C n tham kh o yêu c u chu n b - nh h ng s an Phân l ai tr i c u c a chu n b gi ng v i ng i chu n b u tr , D tòan c a ng i gi ng gi ng b nh thích h p nh (NB) tr ng - Quan sát tình tr ng ng u có i b nh - H - C n hi u rõ u ki n, ph ti n s n có t i khoa - Nhìn v i tr i gi dính d ch ti t TR tr trong vi c u tr và ch m sóc ng - ng c n thay có áp NB ng nhu c u - Chu n b g ng tay b ov 2. Ki m tra môi - Phòng b nh tr ng, hay có nhi u m b o an tòan v ng NB sinh C tr - Gi ng ch a ã c t y u tr c - Gi ng ã c y u tr c khi tr i - 8 m ph i c kh khu n: lau a, ph i n ng … Hình nh minh h a 3. Chu n b d ng - 1 V i tr i gi ng b trái x p ra Sau khi tr i, b ngòai ngòai 3.1. Gi ng 1 v i - 1 g i và áo g i tr i - 1 t m cao su và v i ph cao su (n u c n) 3.2. Gi ng 2 v i 3.3. Gi khoa m t Các l ai v i tr i x p theo th t , b sóng ra ngòai - 1 V i tr i gi ng b trái x p ra ngòai - 1 g i và áo g i Sau khi tr i, b ph i - 1 t m cao su và v i ph cao su ti p xúc v i NB - 1 V i p b ph i x p ra ngòai - G ng s ch - Túi (nylon) ng v i b n ng ngo i - 1 V i tr i gi ng b trái x p ra ngòai - 1 g i và áo g i - 2 t m cao su và 2 v i ph cao su - 1 V i p b ph i x p ra ngòai - 1 m n và v i ph m n - D ng c s i m, l y d u sinh hi u, hút m, th oxy - G ng s ch - Túi (nylon) ng v i b n. 9 4. Chu n b môi - Di chuy n gi tr ng xung quanh gi ng…, gi ng - Tháo v i tr i b n - Khóa bánh xe ng gh , t chân gi - H song ch n 2 bên gi có -H u gi ng cho th ng - Kéo th ng gi ng u - T o kh ang tr ng - m khô thu n l i cho thao a v i tác khi th c hi n gi ng s ch, c nh - Giúp an toàn và - Gi ng không di ng n u ti n nghi khi th c chuy n khi th c hi n hi n ng m v a v i mép - m t gi ng trên 1 m t ph ng - M t ph ng gi ph i th ng ng - Ph n b n c - Nâng m tháo v i tr i b n, cu n - Gi an tòan cho cu n vào trong, ph n b n vào trong môi tr ng thao tác th c hi n u gi ng - Nâng cao gi ng ngang v i t m - T o t th tho i xu ng chân th c hi n n u c mái, tránh khom gi ng ng khi th c hi n 5. Gi ng 1 v i Tr i v i tr i gi ng gi t sóng ng - Lai to chân gi ôi v i tr i gi a Phân chia u v i Th c hi n 1 bên tr i, không b thi u gi ng ho c th a các chi u u gi ng, lai nh a v i tr i ng ( n u có ) t v i tr i sóng ôi 10 gi a gi ng 5.1. X p r qu t ½ - Tr i ½ v i tr i th ng bên g n i tr i - X p r qu t ½ còn l i v bên xa. TRONG Thu n l i cho vi c - Các mép r qu t th c hi n t ng bên ch ng lên nhau gi ng - Biên v i tr i v phía bên n a gi ng i di n X p r qu t ½ v i tr i 5.2. B c u m - Kéo th ng v a ph i v i tr i Giúp v i tr i c Không -B cc 2 u m m - 1 tay nâng m (tay bên trong), th ng sau khi ti n hành làm góc 1 tay bên ngòai b c v i tr i qua u m n m nv i u c 11 u m 5.3. Làm góc 2 m u - L t m t trái v i tr i lên gi ng u Giúp vi c làm góc Góc = ½ góc vuông t tiêu chu n: - Không tu t góc - Vu t th ng v i tr i - Mép v i tr i cao h n mép - 1 tay gi m mép, - m n v i tr i d p i Làm góc 5..4. n id - ng gi a gi - n sâu t gi a gi ng ng ra hai u Giúp v i tr i th ng và c ng - Gi h t ph n d c a v i tr i trong bàn tay úp, v a kéo c ng v i tr i, ng a bàn tay khi n m c Không c n di chuy n nhi u v n m b o v i tr i th ng n v i t gi a gi 12 u ng ra 2 u 5.5. Làm n a - Qua bên kia gi gi ng còn l i tr i ng kéo th ng v i - Th c hi n ph n còn l i nh c 5.1.2; 5.1.3; 5.1.4 các Tr i ½ gi 5.6. Thay áo g i - t m t trái 1 góc c a áo g i vào Giúp thao tác góc c a g i, gi và kéo góc còn nhanh i c - Không ôm g i vào ng i dù b n hay ch - Tháo áo g i b n trái l n ra ngoài - X p ph n v i d n u có - t g i lên u gi ng còn l i ng c áo g i 5.7. S p x p l i - Kéo gi ng, gh , t vùng xung quanh cho ngay ng n gi ng - Tr gi ng v t th ban u u gi ng Tr l i s ti n nghi cho khoa phòng ti n nghi 5.8. Thu d n v i Cho v i b n vào túi nylon ho c n i n qui nh i nhi m d ch ti t riêng ho c cho vào túi nylon ch ng th m 13 6. Gi ng 2 v i Tr i v i tr i gi ng u v i - Th c hi n 1 bên gi a Phân chia tr i, không b thi u gi ng - t lai nh (n u có) b ng v i ho c th a các chi u - M t trái ti p xúc a v i tr i i m, m t ph i mép m chân gi ng trên - Ph n v i d kéo th ng lên u gi t sóng ng gi ng - ôi v i tr i Tr i v i tr i b ng mép chân gi ng 6.1. X p r qu t ½ i tr i - Tr i ½ v i tr i th ng bên g n m Thu n l i cho vi c - Các mép r qu t th c hi n t ng bên ch ng lên nhau gi ng - Biên v i tr i v phía bên n a gi ng i di n - X p r qu t ½ còn l i v bên xa TRONG X p r qu t ½ v i tr i 6.2. B c u m 6.3. Làm góc m u - Kéo th ng v a ph i v i tr i Giúp v i tr i c Không th ng sau khi ti n m - 1 tay nâng m (tay bên trong), 1 hành làm góc tay bên ngòai b c v i tr i qua u m - L t m t trái v i tr i lên gi ng - Vu t th ng v i tr i - Mép v i tr i cao h n mép - 1 tay gi m mép, m n v i tr i d n m nv i u u Giúp vi c làm góc Góc = ½ góc vuông t tiêu chu n: - Không tu t góc p i Làm góc 14 u m 6.4. n v i d - n sâu t chân gi ng u gi ng xu ng Giúp v i tr i th ng và c ng - Gi h t ph n d c a v i tr i trong bàn tay úp, v a kéo c ng v i tr i, ng a bàn tay khi n 6.5. Tr i t m cao su t t m cao su ½ gi u gi ng 40cm ng, cách - X p r qu t ½ t m còn l i c Không th c hi n góc ph n chân gi ng o v v i tr i ph n Biên v i v phía mông, n i có nhi u bên n a gi ng i ch ti t di n Tr i v i cao su 6.6. Tr i v i ph cao su - t b ng v i cao su - X p r qu t ½ t m còn l i gi a gi ng Không ng i i ph ph i bao nh n m tr c ti p ph c v i cao lên v i cao su, giúp su ng i b nh d ch u, tho i mái Tr i v i ph cao su gi a gi ng 6.7. n t m cao su ng gi a gi ng n t m cao su n ch c, th ng 1 bên m cao su c và v i ph cao su và v i ph ra 2 u gi ng che ph b ng v i ph và v trí gi a a m Tr i v i cao su và v i ph cao su ½ gi ng còn l i 15 6.8. Th c hi n Mang theo v i p, qua bên kia a gi ng còn l i gi ng th c hi n ph n còn l i Mang theo v i p khi th c hi n ½ gi ng còn l i 6.9. Tr i v i p u v i - Th c hi n 1 bên gi a Phân chia tr i, không b thi u gi ng - Lai to (n u có) b ng v i mép m ho c th a các chi u - M t ph i ti p xúc a v i tr i i ng i b nh, u gi ng, ph n v i d kéo t trái trên th ng xu ng chân gi ng - gi t sóng ng ôi v i tr i Tr i v i 6.10. X p r qu t - Tr i ½ v i p th ng bên g n ½t mv i p - X p r qu t ½ còn l i v bên xa Thu n l i cho vi c - Các mép r qu t th c hi n t ng bên ch ng lên nhau gi ng - Biên v i p v phía bên n a gi ng i di n 16 p