Tài liệu Bệnh đái tháo đường

BÖnh ®¸i th¸o ®-êng §¹i c-¬ng §N: ↑ glucose m¸u m·n tÝnh DT: 1985 : 30tr ng-êi ®t® 1994: 98,9tr 2010: kho¶ng 215tr ViÖt nam: Hµ néi 1990: 1,1%- 1999: 2,42% TPHCM 1993: 2,68% DÞch tÔ ®¸i th¸o ®-êng theo WHO tíi2025 ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh • §M TM bÊt kú ≥11,1mmol/l (2lÇn) hoÆc • §M TM ®ãi ≥7mmol/l (2lÇn) hoÆc • §M TM 2h sau lµm NPT§M ≥11,1mmol/l * Gi¶m dung n¹p glucose §MTM ®ãi<7mmol/l vµ §M TM 2h sau lµm NPT§M ≥7,8mmol/l ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh 2h sau NPT§M §M ®ãi §T§ 126 mg/dL §T§ 7.0 mmol/L 200 mg/dL 6.1 mmol/L 140 mg/dL RL 110 mg/dL Glucose ®ãi Normal ↓ dung nap Glucose 11.1 mmol/L 7.8 mmol/L Normal Adapted from The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-1197. 1-2 ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh * §K - nhÞn ®ãi 8-14h -3 ngµy tr-íc: 150-200g glucid/ng, ko gsøc - ®ang bÞ bÖnh, dïng thuèc cã a/h §M * ChØ ®Þnh -5,5 mmol/l ≤ §M ≤ 7mmol/l - bÐo, bÐo d¹ng nam -RLMM - TS g® ®t® -TS ®Î con ≥ 4kg - §N (+) -LS ± b/c m·n tÝnh ChÈn ®o¸n x¸c ®Þnh * TiÕn hµnh : -Uèng 75g glucose + 250ml n-íc -XN: §MTM 2h sau uèng * §¸nh gi¸ KQ §M <7,8mmol/l : kh«ng §T§ 7,8mmol/l ≤ §M ≤ 11,1mmol/l: GDNG §M ≥ 11,1 mmol/l : bÞ §T§ Ph©n lo¹i -  30 tuæi - Tr/c LS rÇm ré - ThÓ tr¹ng bt hoÆc gÇy . - TS gi® : ®t®, bÖnh lý tù MD kh¸c. - Cã bÖnh lý tù MD phèi hîp. - XN + HLADR3 - DR4 + KT kh¸ng ®¶o tuþ (+ + ) + insulin m¸u thÊp hoÆc =0. + Test Gluccagon?(peptid C  0,3 nmol/l). - §iÒu trÞ Sulfamid h¹ §M ko kÕt qu¶ . - B/c cÊp tÝnh : H«n mª nhiÔm toan Ceton. BÖnh sinh ®¸i th¸o ®-êng typ 1 % TB c.n¨ng bt Y.Tè khëi ph¸t:VR 120 100 80 60 40 20 0 Ph¸ huû TB B tù miÔn XH KT kh¸ng TB ®¶o tuþ Mang gen nguy c¬ ®t® type 1 -6 -4 -2 N.®é Insulin 0 2 Thêi gian 4 6 8 10 12 Ph©n lo¹i * 40T, tr/c LS ko rÇm ré,± B/c m¹ch m¸u *ThÓ tr¹ng bÐo ( hay gÆp kiÓu nam ) *TS §T§ thai kú (n÷),TS gi® §T§ type 2 *HLADR3 - DR4(-), KT kh¸ng ®¶o tuþ (-) *insulin m¸u t¨ng,bt *Test Glucagon:Peptid C  1 mmol/l. *Dïng sulphamid ®t cã t¸c dông 350 300 250 200 150 100 50 % chøc n¨ng bt Glucose (mg/dL) BÖnh sinh ®¸i th¸o ®-êng typ 2 250 200 150 100 50 0 §M sau ¨n §M ®ãi (11.1 mmol/L) (7.0 mmol/L) kh¸ng insulin N. ®é Insulin BÞ §T§ RL c.n¨ng TBBeta -10 -5 0 5 10 N¨m §T§ ©2004 International Diabetes Center. All rights reserved 15 20 25 30 Ph©n lo¹i BÖnh lý tuþ Viªm tuþ m¹n, sái tuþ, u nang tuþ, ung th- tuþ BÖnh lý néi tiÕt -BÖnh to ®Çu chi -Héi chøng Cushing -C-êng gi¸p: Basedow, u tuyÕn ®éc… -U tuû th-îng thËn -U tÕ bµo tiÕt glucagon Ph©n lo¹i Do thuèc -Glucocorticoid -Hormon tuyÕn gi¸p -Thiazide, interferon C¸c nguyªn nh©n kh¸c -NhiÔm khuÈn: Virus sëi, quai bÞ… -Héi chøng di truyÒn : Down, Klinefelter, Turner… -ThiÕu hôt di truyÒn chøc n¨ng tÕ bµo beta. -ThiÕu hôt di truyÒn vÒ t¸c ®éng cña insulin §¸i th¸o ®-êng thai kú BiÕn chøng m¹n tÝnh • BiÕn chøng vi m¹ch. – Sinh lý bÖnh: Tæn th-¬ng thµnh c¸c vi m¹ch: Dµy mµng ®¸y c¸c vi m¹ch vµ g©y dÔ vì c¸c thµnh m¹ch. ChÝnh v× vËy lµm chËm dßng ch¶y c¸c m¹ch m¸u  T¨ng tÝnh thÊm mao m¹ch BiÕn ®æi trong m¹ch m¸u: ↑kÕt dÝnh tiÓu cÇu, ↑®é nhít m¸u. BiÕn chøng vi m¹ch. • BiÕn chøng m¾t §T§: * BÖnh vâng m¹c kh«ng t¨ng sinh :Giai ®o¹n sím - Vi ph×nh m¹ch -XuÊt huyÕt h×nh chÊm - XuÊt huyÕt - Phï vâng m¹c  Tæn th-¬ng hoµng ®iÓm  G©y mï * BÖnh vâng m¹c t¨ng sinh do §T§: - T¨ng sinh mao m¹ch, tæ chøc x¬ t¹i vâng m¹c t¾c m¹ch m¸u nhá  thiÕu oxy t¹i vâng m¹c kÝch thÝch sù ph¸t triÓn m¹ch m¸u míi. NÆng xuÊt huyÕt dÞch kÝnh , bong vâng m¹c  mï Thoát Fluorescein Sự rò (thoát) Fluorescein Chấm xuất huyết Vết xuất huyết Bệnh võng mạc tăng sinh tiến triển Mô sẹo