Tài liệu Bài giảng xử trí các trường hợp khó về que cấy tránh thai

XỬ TRÍ CÁC TRƯỜNG HỢP KHÓ VỀ QUE CẤY TRÁNH THAI Hà Tĩnh, ngày 12.6.2019 Bs NGÔ THỊ YÊN NỘI DUNG I. Mở đầu II. Tư vấn que cấy: nhấn mạnh điểm gì? III. Các trường hợp khó IV. Kết luận hinhanhykhoa.com MỞ ĐẦU • Que cấy tránh thai : + tránh thai nội tiết, nhóm LARC (LongActing Reversible Contraceptives) + WHO khuyến cáo1 • 5 tháng đầu năm 2019, Vụ SKBMTE tổ chức 5 lớp học liên quan que cấy tránh thai IMPLANON-NXT 1. World Health Organization Bulletin. 2007;85(11):821-900. II. Tư vấn que cấy: điểm nhấn mạnh? • Kỹ thuật đơn giản, nhanh chóng, nhưng phải được tập huấn và có giấy phép. • Que không được nhìn thấy, nhưng sờ thấy tại nơi cấy • Có thể để lại 1 sẹo nhỏ 2mm IMPLANON NXT™ (etonogestrel dạng que cấy) Thay đổi về kinh nguyệt trong 2 năm đầu sau cấy que Xác định sự thay đổi kiểu chu kỳ kinh Vô kinhb Kinh nguyệt thưac Kinh nguyệt bình thườngd Kinh nguyệt dàye Thiết kế nghiên cứu: dữ liệu được đánh giá từ 11 thử nghiệm lâm sàng quốc tế, đa trung tâm (N=923). Đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi từ 18-40 tuổi. Các thông số về thời gian chảy máu kinh được phân tích theo từng khoảng thời gian tham chiếu luân phiên 90 ngày. 1. Mansour D, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(S1):13-28. CUNG CẤP BIỆN PHÁP TRÁNH THAI tại BV Từ Dũ 2016 Lượt tư vấn BPTT DCTC Que cấy 2017 2018 61.824 62.976 61.925 2.351 2.088 1.905 1.324 1.427 1.538 (1.154/2015) Thuốc tiêm 141 52 24 Triệt sản nam (35/2015) 76 66 73 Viên phối hợp (5.011/2015) 8.914 11.352 11.084 Số phụ nữ sử dụng IMPLANON-NXT: tăng và duy trì mức cao. III. Các trường hợp khó Ca 1: tháo que vì ra máu # 3 tuần Nữ, 39 tuổi, 2 con sanh thường. Cấy que ngày 22/5/2009 (KC: 19/5) Ra máu âm đạo rỉ rả đến 10/6/2009 không dứt Xin tháo que kèm phàn nàn rất nhiều. Xử trí: - Tư vấn về sự ra máu âm đạo sau cấy: KH không chấp nhận. (giận dỗi vì không được báo trước!) Ca 1: Bài học gì? - Tư vấn trước cấy quan trọng: + nhấn mạnh về sự rong huyết/ rỉ huyết (spotting) ngay sau cấy. + thời gian: tùy cá nhân, lâu nhất 25-34 ngày1,2. - Tư vấn lặp lại vài tuần ngay sau cấy. 1. Trussell J. Contraception. 2011;83(5):397–404. 2. Ngô Thị Yên và cs. Theo dõi khả năng sính sản sau cấy que Implanon. Đề tài nghiên cứu cơ sở Bv Từ Dũ- 2010. Ca 2: lo lắng về khả năng sinh sản sau cấy 1 năm • Nữ, 28 tuổi, PARA 1001 (MLT). • Cấy que tránh thai cách 15 tháng. • Kinh thưa trong 5 tháng đầu, sau đó vô kinh đến nay. Người chồng rất khó chịu do lo lắng về lần sanh sau. hinhanhykhoa.com Ca 2: Bài học gì? - Tư vấn kỹ trước cấy về thời gian có thể thụ thai sau cấy: + chỉ 1 tháng: lý thuyết 1 + trung bình: sau 1,8 chu kỳ kinh2 - Tư vấn giúp người phụ nữ an tâm và không đòi tháo que trước hạn. 1. Trussell J. Contraception. 2011;83(5):397–404. 2. Ngô Thị Yên và cs. Theo dõi khả năng sính sản sau cấy que Implanon. Đề tài nghiên cứu cơ sở Bv Từ Dũ- 2010. Ca 3: Que cấy tránh thai lạc chỗ • Cấy que IMPLANON tại BV huyện • Không biết là que phải sờ thấy và thực tế, không sờ sau khi cấy • Đến tháo đúng hạn 3 năm • Que lệch vào sâu bên trong hinhanhykhoa.com Chụp MRI… Kết quả là… không thấy gì! hinhanhykhoa.com - Sờ không cảm nhận được que rõ ràng. - Dựa vào vị trí MRI, đánh dấu vị trí “nghi ngờ”. - Thủ thuật tại phòng mổ - Tiền mê kết hợp tê tại chỗ hinhanhykhoa.com Dùng dụng cụ chuyên biệt, “mò” que Que tránh thai đã được lấy ra hinhanhykhoa.com Ca 3: Bài học gì? • Kỹ thuật cấy: rất quan trọng • Cả Bs và Khách hàng cần phải cùng sờ thấy que ngay sau cấy. • Dặn khách hàng: Sờ kiểm tra que thường xuyên, thậm chí mỗi ngày. Ca 4: Que cấy tránh thai nằm sâu - Cấy Implanon-NXT ngoại viện cách 3 tháng - Sờ không thấy que hinhanhykhoa.com