Tài liệu Bài giảng sflt 1 và plgf trong tiền sản giật

sFlt-1 VÀ PlGF TRONG TIỀN SẢN GIẬT TS.BS NGUYỄN HỮU TRUNG Đại học Y Dược TP HCM 1 ĐẶT VẤN ĐỀ  Tiền sản giật là một dạng của rối loạn chức năng bánh nhau (preeclampsia, IUGR, placenta abruption)  5-8% thai kỳ  Nguy cơ cao: 13% (Simas, 2007), 18% (Nghĩa, 2011)  Dự đoán sớm TSG  Hỗ trợ chẩn đoán sớm trong những trường hợp nghi ngờ  Chấm dứt thai kỳ đúng thời điểm, giảm biến chứng hinhanhykhoa.com 2 Hình 1.2. Bất thường bánh nhau trong TSG (Nguồn: Lam C và cs, 2005) 3 Hình 1.3. Cơ chế tác dụng sFlt-1, PlGF trong TSG (Karumanchi, 2001) 4 SFLT-1/PLGF TRONG DỰ ĐOÁN TSG MÔ HÌNH TIÊN ĐOÁN TSG TRONG 3 THÁNG ĐẦU 2015 phân tích gộp trên 38 mô hình tiên đoán TSG  Đặc tính của mẹ  Brunelli- MAP, SBP, DBP  Tuổi mẹ, cân nặng, chiều cao, phương pháp thụ thai, chủng tộc  Lupus hoặc hội chứng antiphospholipid,  Tiền sử THA mãn, đái tháo đường, tiền căn sản khoa, gia đình  âm Doppler động mạch tử cung  PAPP-A, PlGF, inhibin-A  Yếu tố nguy cơ về LS chỉ dự đoán được 30% các thai phụ TSG  FMF: mô hình tiên lượng có độ nhạy cao hơn so với chỉ sử dụng đặc tính mẹ (82% so với 41%)  Siêu Brunelli V. B (2015), BJOG, 122 (7), pp. 904-14. 6 7 SFLT-1/PLGF LÚC ĐOÁN TSG 3 THÁNG GIỮA TRONG DỰ 8 SFLT-1/PLGF AT 24-28 WS IN PREECLAMPSIA PREDICTION Case Contr Gesta (n) ol (n) age Nation Study Brazil Cohort 65 584 Anh Cohort 94 Miranda( 2015) Mexico Nested Case Control Miranda( 2015) Mexico Park (2014) Hanita (2014) Sibai (2008) Holmes (2013) sFlt-1 PlGF sFlt-1/ PlGF 24-26 26-28 + + + + + 466 24-28 + + + 39 75 24 + + + Nested Case Control 31 75 28 + + + Korea Nested Case Control 12 38 24-27 + + + Malaysi a Nested Case Control _ _ _ 12 72 25-28 9 hinhanhykhoa.com 10 STUDY CHART Pregnant women with Preeclampsia high risk (490) Blood storage (490) Prenatal care (490) - Lost to follow-up - did not have all key data (24 case, 4.9%) Have all key data (466) 30 Preeclampsia (6.4%) 436 Normal CASES 30 CONTROL 67 Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 11 Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. hinhanhykhoa.com 12 Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 13 Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. hinhanhykhoa.com 14 TABLE 4: BIVARIATE ASSOCIATIONS BETWEEN SFLT-1/PLGF AND OTHER CLINICAL CHARACTERISTICS OF PREECLAMPSIA Nguyen Trung Huu et al. Pregnancy Hypertension, 2018; 14, pp. 37-42. 15 CUT-OFF OF SFLT-1/PLGF (Q4) IN PREECLAMPSIA PREDICTION Gesta age Sens Spec AUC Cut-off Holmes (2013) 24-28 0.45 0.75 0,846 Q4 ≥6.56 Miranda(2012) 24 0.76 0.76 NA Q4 ≥ 6.6 Miranda (2012) 28 0.94 0.76 NA Q4 ≥5 Miranda (2015) 24 0.92 0.75 NA Q4 ≥7.5 Miranda (2015) 28 0.93 0.75 NA Q4 ≥6.3 24-28 0.50 0.87 0,8 Q4 ≥4.36 Trung (2018) hinhanhykhoa.com 16 CUT-OFF SFLT-1/PLGF IN PREECLAMPSIA PREDICTION Gestational age Sens Spec McElrath(2012) 24–28 0,528 0.614 16.6 Villa (2013) 26-28 0,519 1 15 Doherty (2014) 24 1 0.93 0,94 55 Diab (2008) 23 1 0.85 0,937 3.92 Trung (2018) 24-28 0,50 0.87 0,8 4.36 Zeisler (2016) 24-37 0,80 0.78 0,89 38 AUC Cut-off 17 SFLT-1/PLGF HỖ TRỢ CHẨN ĐOÁN HAY LOẠI TRỪ TSG hinhanhykhoa.com Verlohren S., et al. (2014), Hypertension, 63 (2), pp. 346-52. 19 Zeisler H, (2016), N Engl J Med, 374 (1), pp. 13-22. hinhanhykhoa.com 20