Tài liệu Ứng dụng laser bán dẫn công suất thấp trong điều trị giảm trí nhớ ở người lớn tuổi mất ngủ lâu ngày

ĈҤI HӐC QUӔC GIA TP. HCM 75ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA LÊ AN NAM ӬNG DӨNG LASER BÁN DҮN CÔNG SUҨT THҨP 7521*Ĉ,ӄU TRӎ GIҦM TRÍ NHӞ Ӣ 1*ѬӠI LӞN TUӘI MҨT NGӪ LÂU NGÀY Chuyên ngành: Vұt Lý Kӻ Thuұt Mã sӕ: 60 52 04 01 LUҰ19Ă17+Ҥ&6Ƭ TP. HӖ CHÍ MINH, tháng 08 QăP &Ð1*75Î1+ĈѬӦC HOÀN THÀNH TҤI: 75ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA ± ĈҤI HӐC QUӔC GIA TPHCM Cán bӝ Kѭӟng dүn khoa hӑc: PGS.TS. Trҫn Minh Thái Cán bӝ chҩm nhұn xét 1: TS. Tôn Chi Nhân Cán bӝ chҩm nhұn xét 2: TS. TrҫQ7UXQJ1JKƭD LuұQYăQÿѭӧc bҧo vӋ tҥLWUѭӡQJĈҥi hӑc Bách Khoa TP.HCM ngày 22 WKiQJQăP (trӵc tuyӃn). Thành phҫn hӝLÿӗQJÿiQKJLiOXұQYăQWKҥFVƭJӗm: 1. Chӫ tӏch: TS. Lý Anh Tú 7KѭNt761JX\Ӊn Trung Hұu 3. Phҧn biӋn 1: TS. Tôn Chi Nhân 3. Phҧn biӋn 2: TS. TrҫQ7UXQJ1JKƭD 5. Ӫy viên: TS. NguyӉn ThӃ 7Kѭӡng Xác nhұn cӫa Chӫ tӏch HӝLÿӗQJÿiQKJLi/9Yj7Uѭӣng Khoa quҧn lý chuyên ngành sau khi luұQYăQÿmÿѭӧc sӱa chӳa (nӃu có). CHӪ TӎCH HӜ,ĈӖNG 75ѬӢNG KHOA KHOA HӐC ӬNG DӨNG ĈҤI HӐC QUӔC GIA TP.HCM CӜNG HÒA Xà HӜI CHӪ 1*+Ƭ$9,ӊT NAM 75ѬӠ1*ĈҤI HӐC BÁCH KHOA Ĉӝc lұp ± Tӵ do ± Hҥnh phúc NHIӊM VӨ LUҰ19Ă17+Ҥ&6Ƭ Hӑ và tên hӑc viên: Lê An Nam MSHV: 1770517 Ngày, WKiQJQăPVLQK 1ѫLVLQK%uQKĈӏnh Chuyên ngành: Vұt lý kӻ thuұt Mã sӕ: 60 52 04 01 , 7Ç1 Ĉӄ TÀI: ӬNG DӨNG LASER BÁN DҮN CÔNG SUҨT THҨP 7521*Ĉ,ӄU TRӎ GIҦM TRÍ NHӞ Ӣ 1*ѬӠI LӞN TUӘI MҨT NGӪ LÂU NGÀY. II. NHIӊM VӨ VÀ NӜI DUNG: ĈiQKJLiKLӋu quҧ cӫa viӋc sӱ dөng laser bán dүn công suҩt thҩSWURQJÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày. III. NGÀY GIAO NHIӊM VӨ: 22/02/2021 IV. NGÀY HOÀN THÀNH NHIӊM VӨ: 13/06/2021 V. CÁN BӜ +ѬӞNG DҮN: PGS. TS. TRҪN MINH THÁI 7S+&0QJj\«WKiQJ«QăP CÁN BӜ +ѬӞNG DҮN (Hӑ tên và chӳ ký) CHӪ NHIӊM BӜ 0Ð1Ĉ¬27ҤO (Hӑ tên và chӳ ký) PGS. TS. Trҫn Minh Thái 75ѬӢNG KHOA KHOA HӐC ӬNG DӨNG (Hӑ tên và chӳ kí) i LӠI CҦ0Ѫ1 Trong quá trình thӵc hiӋn và hoàn thành luұQYăQQj\HPÿmQKұQÿѭӧc rҩt nhiӅu sӵ TXDQWkPJL~Sÿӥ tӯ quý thҫ\F{JLDÿuQKEҥn bè. Ĉҫu tiên em xin gӱi lӡi cҧPѫQVkXVҳFÿӃn PGS. TS. Trҫn Minh Thái. Thҫy OjQJѭӡLKѭӟng dүn, chӍ bҧo và có nhӳng lӡi nhұn xét tӍ mӍ, cung cҩp cho em nhӳng kiӃn thӭFYjSKѭѫQJSKiSQJKLrQFӭu thiӃt yӃXÿҫXWLrQKѭӟng dүn em hình dung ÿѭӧFFRQÿѭӡng thӵc hiӋn mӝt công trình nghiên cӭu khoa hӑc. Thҫ\FNJQJOjQJѭӡi OX{QJL~Sÿӥ HPYѭӧt qua nhӳQJNKyNKăQWURQJTXiWUuQKWKӵc hiӋn luұQYăQQj\ (P[LQÿѭӧc gӱi lӡi cҧPѫQFKkQWKjQKÿӃn ThS Ngô Thӏ Thiên Hoa và các quý anh chӏ ÿmJL~Sÿӥ em rҩt nhiӅu trong quá trình thӵc hiӋn nghiên cӭu tҥi Phòng ÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJ7kQ&KkX$Q*LDQJ. Ĉӗng thӡL HP FNJQJ [LQ FҧP ѫQ FiF thҫy cô khoa Khoa hӑc Ӭng dөng, 7UѭӡQJĈҥi hӑc Bách Khoa Tp. Hӗ &Kt0LQKÿmWұn tình giҧng dҥy, cung cҩp cho em nhӳng kiӃn thӭc nӅn tҧng trong suӕWKDLQăPKӑc tұp tҥLWUѭӡng. Cuӕi cùng em xin cҧPѫQJLDÿuQKYjQKӳQJQJѭӡi bҥn luôn bên cҥnh và hӛ trӧ HPÿӇ em có thӇ hoàn thành tӕt khóa luұn này. Trên mӛi chһQJÿѭӡQJÿmÿLTXDHPFҧm thҩy may mҳQYuOX{QFyJLDÿuQK bҥn bè, thҫ\F{OX{QTXDQWkPÿӝQJYLrQYjJL~Sÿӥ. Chúc cho tҩt cҧ mӑLQJѭӡi nhiӅu sӭc khӓe, hҥnh phúc và gһt hái nhiӅu thành công trong cuӝc sӕng. Em xin chân thành cҧPѫQ 7S+&0QJj\WKiQJQăP Hӑc viên Lê An Nam ii TÓM TҲT LUҰ19Ă1 Nghiên cӭu ³Ӭng dөng laser bán dүn công suҩt thҩSWURQJÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ ӣ ngѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày´ ÿѭӧc tiӃn hành tҥi 3KzQJÿLӅu trӏ phөc hӗi chӭFQăQJ7kQ&KkX$Q*LDQJ trên 36 bӋQKQKkQÿѭӧc lӵa chӑn. LuұQYăQVӱ dөQJSKѭѫQJSKiSQJKLrQFӭu thӵc nghiӋPNK{QJÿӕi chӭng, chӍ so sánh thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPYj WKDQJÿLӇP6006(WUѭӟFYjVDXNKLÿLӅu trӏ 02 liӋu trình bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp. 36 bӋQKQKkQÿѭӧFÿiQKJLiWKDQJWUѭӟFÿLӅu trӏ: Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPWӯ 2 giӡ ÿӃn 2 giӡ ¶± có 4 bӋnh nhân, chiӃm 11,11%. Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPWӯ 3 giӡ ÿӃn 3 giӡ ¶± có 22 bӋnh nhân, chiӃm 61,11%. Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrP tӯ 4 giӡ ÿӃn 4 giӡ ¶± có 10 bӋnh nhân, chiӃm 27,78%. ĈLӇm SMMSE tӯ (20±25) ÿLӇm ± suy giҧm nhұn thӭc nhҽ có 13 bӋnh nhân, chiӃm 36,11%ÿLӇPÿiQKJLiÿҥt ÿLӇm. ĈLӇm SMMSE tӯ (10-19) ÿLӇm ± suy giҧm nhұn thӭc vӯa có 20 bӋnh nhân, chiӃm 55,56%ÿLӇPÿiQKJLiÿҥWÿLӇm. ĈLӇm SMMSE tӯ (0±ÿLӇm ± suy giҧm nhұn thӭc nһng có 03 bӋnh nhân, chiӃm 8,33%ÿLӇPÿiQKJLiÿҥW ÿLӇm. Vұy, trung bình ÿLӇPÿiQKJLi ÿҥWÿLӇPWѭѫQJӭng suy giҧm nhұn thӭc ӣ mӭFÿӝ vӯa. Sau 02 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp có sӵ WKD\ÿәi lӟn vӅ thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPYjPӭFÿӝ sa sút trí nhӟ. Cө thӇ QKѭVDX7Kӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPWӯ 4 giӡ ÿӃn 4 giӡ ¶± có 1 bӋnh nhân, chiӃm 2,78%. Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPWӯ 5 giӡ ÿӃn 5 giӡ ¶± có 25 bӋnh nhân, chiӃm 69,44%. Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPWӯ 6 giӡ ÿӃn 6 giӡ ¶± có 10 bӋnh nhân, chiӃPĈLӇm SMMSE tӯ (20-ÿLӇm ± WѭѫQJӭng vӟi mӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ nhҽ có 2 bӋnh nhân, chiӃm ÿLӇPÿiQKJLiÿҥWÿLӇPĈLӇm SMMSE tӯ (26-ÿLӇm ± WѭѫQJӭng vӟi mӭFÿӝ EuQKWKѭӡng có 34 bӋnh nhân, chiӃPÿLӇPÿiQKJLiÿҥWÿLӇm. KӃt quҧ WUXQJEuQKÿLӇPÿiQKJLiÿҥWÿLӇPWѭѫQJӭng vӟi sӵ hӗi phөc hoàn toàn. Giá trӏ này so vӟLÿLӇPWUXQJEuQKWUѭӟFNKLÿLӅu trӏ ÿLӇm) lӟQKѫQOҫn. Sӵ khác biӋt này là lӟQĈLӅu này chӭng tӓ hiӋu quҧ chӳa trӏ cӫDSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ mӟi này khá cao. iii ABSTRACT "Application of low level semiconductor laser in the treatment of memory loss in older people with long-term insomnia" was conducted at Tan Chau An Giang Rehabilitation Therapy Center, on 36 stroke patients. The methodology in thesis is used empirical, non-controlled method, only compare the sleep time in one night and the SMMSE scores before and after 02 course treatments with low power semiconductor laser. 36 patients were assessed on score before treatment: the sleep time in one night from 2 hours to 2:55 minutes ± had 4 patients, accounting for 11.11%. The sleep time in one night from 3 hours to 3:55 minutes ± had 22 patients, accounting for 61.11%. The sleep time in one night from 4 hours to 4:55 minutes ± had 10 patients, accounting for 27.78%. SMMSE score from (20-25) points - 13 patients have mild cognitive impairment, accounting for 36.11%, evaluation score at 8 point. SMMSE score from (10-19) points - 20 patients have intermidiate cognitive impairment, accounting for 55.56%, evaluation score at 6 point. SMMSE score from (0-9) points - 03 patients have severe cognitive impairment, accounting for 8.33%, evaluation score at 4 point. So, the average score is estimated at 6.55 points corresponding to the intermidiate cognitive impairment. After 02 low-power semiconductor laser treatment courses, there was a big change in the level of the sleep time in one night and dementia. Specifically as follows: The sleep time in one night from 4 hours to 4:55 minutes ± had 1 patients, accounting for 2.78%. The sleep time in one night from 5 hours to 5:55 minutes ± had 25 patients, accounting for 69.44%. The sleep time in one night from 6 hours to 6:55 minutes ± had 10 patients, accounting for 27.78%. SMMSE score from (20-25) points - 02 patients have mild cognitive impairment, accounting for 5.55%, evaluation score at 8 point. SMMSE score from (26-30) points - 34 patients have no cognitive impairment, accounting for 94.45%, evaluation score at 10 point. The average score is estimated at 9.89 points corresponding to a full recovery. This value is 1.51 times greater than the mean score before treatment (6.55 points). These results show that this method is safe and effective for patients. iv LӠ,&$0Ĉ2$1 7{L[LQFDPÿRDQOXұQYăQQj\OjF{QJWUuQKQJKLrQFӭu riêng cӫDW{LGѭӟi sӵ Kѭӟng dүn cӫa PGS. TS Trҫn Minh Thái. Các sӕ liӋu, hình vӁ OLrQTXDQÿӃn kӃt quҧ tôi thu ÿѭӧc trong luұQYăQQj\OjKRjQWRjQWUXQJthӵc, khách quan. Hӑc Viên Lê An Nam v MӨC LӨC &+ѬѪ1*, Bӕi cҧQKKuQKWKjQKÿӅ tài, mөc tiêu và nhiӋm vө luұQYăQ ................ 1 1.1. Bӕi cҧQKKuQKWKjQKÿӅ tài luұQYăQ ................................................................ 1 1.2. Mөc tiêu cӫDÿӅ tài luұQYăQ ........................................................................... 2 1.2.1. MөFWLrXWUѭӟc mҳt .......................................................................................... 2 1.2.2 Mөc tiêu lâu dài ................................................................................................. 2 &+ѬѪ1*,,7әng quan các vҩQÿӅ FKtQKOLrQTXDQÿӃQÿӅ tài ............................... 4 2.1. ĈҥLFѭѫQJYӅVX\JLҧPWUtQKӟ ............................................................................ 4 .KiLQLӋPYӅWUtQKӟ......................................................................................... 4 2.1.2. .KiLQLӋPYӅVX\JLҧPWUtQKӟ ......................................................................... 4 &iFWULӋXFKӭQJVX\JLҧPWUtQKӟ ..................................................................... 4 2.1.3.1. Suy giҧm trí nhӟ ............................................................................................ 4 2.1.3.2. Giҧm khҧ QăQJQJ{QQJӳ cӫa bӋnh nhân ...................................................... 4 2.1.3.3 *LҧPWKӏJLiFWURQJNK{QJJLDQ .................................................................... 5 2.1.3.4 *LҧPFiFFKӭFQăQJÿLӅXKjQK .................................................................... 5 2.2. 6ѫOѭӧc vӅ giҩc ngӫ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi .............................................................. 5 2.2.1. Giҩc ngӫ và rӕi loҥn giҩc ngӫ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi ............................................. 5 9DLWUzFӫDPHODWRQLQÿӕLYӟLJLҩFQJӫ ............................................................ 6 2.2.3. 1JX\rQQKkQPҩWQJӫӣQJѭӡLOӟQWXәL ........................................................... 9 &ѫFKӃ bӋnh sinh cӫa suy giҧm trí nhӟ do mҩt ngӫ .......................................... 12 2.4. &ѫFҩu chӭFQăQJFiFYQJQmREӝ OLrQTXDQÿӃn trí nhӟ ................................. 19 2.5. Thang trҳc nghiӋP ÿiQK JLi VX\ JLҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày .................................................................................................................... 21 2.6. &iFYҩQÿӅOLrQTXDQÿӃQ/DVHUF{QJVXҩWWKҩS ................................................. 22 vi 2.7. Laser công suҩt thҩp trong y hӑc ...................................................................... 24 2.7.1 Sӱ dөng hiӋu ӭQJKDLEѭӟc sóng ..................................................................... 24 2.7.2. Sӱ dөng quang châm bҵng laser bán dүn ....................................................... 28 2.7.3. Sӱ dөng laser bán dүn nӝLWƭQKPҥch ............................................................. 28 2.8. Các công trình nghiên cӭu ӣ QѭӟFQJRjLYjWURQJQѭӟc vӅ ÿLӅu trӏ suy giҧm trí nhӟ và mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi .............................................................................. 29 2.8.1. Các công trình nghiên cӭu ӣ Qѭӟc ngoài ....................................................... 29 2.8.2. Các công trình nghiên cӭu ӣ WURQJQѭӟc ........................................................ 31 &+ѬѪ1*;k\GӵQJSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày bҵQJSKѭѫQJSKiSODVHUEiQGүn công suҩt thҩp ................................ 33 3.1. Lӡi dүn .............................................................................................................. 33 3.2. Nӝi dung cӫDSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ suy giҧm trí nhӟ cӫDQJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp ...................................................... 34 3.2.1. Sӱ dөng Laser bán dүn công suҩt thҩp nӝLWƭQKPҥch, làm viӋc ӣ Eѭӟc sóng 650nm ....................................................................................................................... 34 3.2.2. Sӱ dөng hiӋu ӭQJKDLEѭӟFVyQJÿӗng thӡi ................................................... 34 3.2.3. Sӱ dөng quang châm làm viӋc ӣ EѭӟFVyQJQPWiFÿӝng lên các huyӋt trong châm cӭu cә truyӅQSKѭѫQJĈ{QJWURQJÿLӅu trӏ mҩt ngӫ và suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi ..................................................................................................................... 37 3.3. Mô hình thiӃt bӏ phөc vө nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sàng .................................... 37 3.3.1. ThiӃt bӏ Laser bán dүn công suҩt thҩp nӝLWƭQKPҥch, làm viӋc ӣ Eѭӟc sóng 650nm ....................................................................................................................... 37 3.3.2. ThiӃt bӏ quang châm- quang trӏ liӋu bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp loҥi 12 kênh .......................................................................................................................... 39 vii 3.3.2.1. Bӝ phұQÿLӅu trӏ cӫa thiӃt bӏ ........................................................................ 39 3.3.2.2. Các bӝ phұn khác cӫa thiӃt bӏ ..................................................................... 40 4X\WUuQKÿLӅu trӏ ............................................................................................... 41 3.5. LiӋXWUuQKÿLӅu trӏ .............................................................................................. 41 &+ѬѪ1*.Ӄt quҧ nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sàng ................................................ 42 4.1. Tә chӭc nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sàng ............................................................... 42 3KѭѫQJSKiSQJKLrQFӭXÿLӅu trӏ lâm sàng ....................................................... 42 4.3. BӋnh nhân trong diӋn nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sàng ......................................... 42 4.4. KӃt quҧ nghiên cӭXÿLӅu trӏ lâm sang ................................................................ 43 4.4.1. KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӭng mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi cao tuәi bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ........................................................................................................................... 43 ;iFÿӏnh thӡi gian mҩt ngӫ trong mӝWÿrPFӫa bӋQKQKkQWUѭӟFNKLÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp .......................................................................... 43 4.4.1.2. KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӭng mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi cao tuәi sau 01 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp .......................................................................... 44 4.4.1.3. KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӭng mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi cao tuәi sau khi kӃt thúc 02 liӋu trình ÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp .............................................................. 45 4.4.2. KӃt quҧ ÿLӅu trӏ sa sút trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ............................................................................................. 45 ĈiQKJLiPӭFÿӝ sa sút trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày ...... 45 4.4.2.2. MӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày, sau khi kӃt thúc 01 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ................................. 46 4.4.2.3. MӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày, sau khi kӃt thúc 02 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ................................. 47 4.4.3. Tai biӃn và phҧn ӭng phө ............................................................................... 47 viii ĈiQKJLiNӃt quҧ ÿLӅu trӏ lâm sàng ................................................................. 47 ĈiQKJLiÿӝ tin cұy kӃt quҧ ÿLӅu trӏ ............................................................... 48 4.5. KӃt luұn ............................................................................................................. 50 &+ѬѪ1*.ӂT LUҰN ....................................................................................... 53 TÀI LIӊU THAM KHҦO ........................................................................................ 56 ix DANH MӨC HÌNH VӀ Hình 2.1 . Tәng hӧp melatonin ӣ tuyӃn tùng tӯ tryptophan qua serotonin ................ 7 +uQK0LQKKӑDYzQJOһS6&1-PHODWRQLQ««««««««««««««« +uQK6ѫOѭӧc vӅ nӗQJÿӝ melatonin huyӃt thanh ӣ QJѭӡi ӣ FiFÿӝ tuәi khác nhau; YQJ[iP JLDLÿRҥQEDQÿrP ................................................................................ 10 Hình 2.4. Sӵ vôi hóa tuyӃn tùng nhiӅu lӟp ӣ FiFÿӝ tuәi khác nhau và sӵ giӕng nhau cӫa chúng vӟi các lӟS[ѭѫQJFӫD[ѭѫQJÿһc ............................................................ 12 +uQK&ѫFKӃ bӋnh sinh cӫa mҩt ngӫ dүQÿӃn suy giҧm trí nhӟ ......................... 13 Hình 2.6. Hình ҧnh Pet cho thҩy sӵ WtFKONJ\$P\ORLG%HWDӣ bӋnh nhân suy giҧm nhұn thӭc nhҽ««««««««««««««««««««««««««««« Hình 2.7. Sӵ cân bҵng quá trình O-GlcNAcyl hóa và phosphoryl hóa protein tau ӣ QJѭӡL EuQK WKѭӡng và sӵ mҩW FkQ EăQJ SKRVSKRU\O KyD TXi Pӭc protein TAU trong $O]KHLPHU««««««««««««««««««««««««« Hình 2.8. Cҩu tҥo các vùng não bӝ OLrQTXDQÿӃn trí nhӟ«««««««««« +uQK3KiFÿӗ ÿҫu châm ...................................................................................... 35 Hình 3.2 Vӏ trí cӫa tuyӃn tùng nhìn tӯ WK\WKiLGѭѫQJ««««««««««« Hình 3.3 Hӗi hҧi mã (Hippocampus) nhìn tӯ WK\WKiLGѭѫQJ«««««««« Hình 3.4. ThiӃt bӏ laser bán dүn công suҩt thҩp nӝLWƭQKPҥch ................................ 39 Hình 3.5. ThiӃt bӏ quang châm - quang trӏ liӋu bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp loҥi 12 kênh ..................................................................................................................... 40 x DANH MӨC BҦNG BIӆU Bҧng 4.1: Phә bӕ bӋQKQKkQWURQJÿLӅu trӏ theo lӭa tuәi và giӟi tính ...................... 43 Bҧng 4.2: Thӡi gian ngӫ trong mӝWÿrPFӫa bӋQKQKkQWUѭӟFNKLÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ............................................................................................. 43 Bҧng 4.3: Phân bӕ bӋnh nhân mҩt ngӫ theo thӡi gian mҩt ngӫ ............................... 44 Bҧng 4.4: KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӭng mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi cao tuәi sau 01 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp .......................................................................... 44 Bҧng 4.5: KӃt quҧ ÿLӅu trӏ chӭng mҩt ngӫ ӣ QJѭӡi cao tuәi sau khi kӃt thúc 02 liӋu WUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ..................................................... 45 BҧQJ7KDQJÿLӇP6006(ÿiQKJLiPӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ ........................ 45 Bҧng 4.7: KӃt quҧ ÿiQKJLiPӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ cӫa bӋnh nhân trong diӋQÿLӅu trӏ WUѭӟFNKLÿѭӧc chӳa trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ................................ 46 Bҧng 4.8: MӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày, sau khi kӃt thúc 01 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ................................. 46 Bҧng 4.9: MӭFÿӝ suy giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi cao tuәi do mҩt ngӫ lâu ngày, sau khi kӃt thúc 02 liӋXWUuQKÿLӅu trӏ bҵng Laser bán dүn công suҩt thҩp ................................. 47 Bҧng 4.10: KӃt quҧ Oѭӧng hóa bҵQJÿLӇm ................................................................ 49 Bҧng 4.11: ................................................................................................................ 49 xi DANH MӨC CÁC KÍ HIӊU, CHӲ VIӂT TҲT MMSE 7KDQJÿiQKJLiWUҥQJWKiLWkPWKҫQWӕLWKLӇX SMMSE 7KDQJÿiQKJLiWUҥQJWKiLWkPWKҫQWӕLWKLӇX9LӋW1DP+yD SSTT 6DV~WWUtWXӋ SCN Nhân siêu vi APOE Apolipoprotein E AQP4 Aquaporin-4 $ȕ Amyloid beta BDNF <ӃXWӕGLQKGѭӥQJWKҫQNLQKFyQJXӗQJӕFWӯQmR CRP 3URWHLQSKҧQӭQJ& GABA Axit gamma-aminobutyric IL-6 Interleukin 6 MSN 7ӃEjRWKҫQNLQKFyJDLYӯD ROS &iFORҥLR[\SKҧQӭQJ cAMP Chҩt truyӅn tin thӭ hai MSCs TӃ bào gӕc trung mô NT TӃ bào thҫn kinh BBB hàng rào máu não PGC Vôi hóa tuyӃn tùng xii 3+Ҫ17+Ӭ1+Ҩ7 0Ө&7,Ç89¬1+,ӊ09Ө/8Ұ19Ă1 7Ә1*48$1&È&9Ҩ1Ĉӄ&+Ë1+/,Ç1 48$175Ӵ&7,ӂ3Ĉӂ1 Ĉӄ7¬,/8Ұ19Ă1 1 &+ѬѪ1*, BӔI CҦNH HÌNH 7+¬1+Ĉӄ TÀI, MӨC TIÊU VÀ NHIӊM VӨ LUҰ19Ă1 1.1. Bӕi cҧQKKuQKWKjQKÿӅ tài luұQYăQ 1ăPWKHRWKӕng kê ghi nhұn khoҧng 50 triӋXQJѭӡLQJѭӡi mҳc các vҩn ÿӅ OLrQTXDQÿӃn trí nhӟ và gҫn 10 triӋXWUѭӡng hӧp phát hiӋn mӟi mӛLQăPFӭ mӛi 3 giây trên thӃ giӟi ghi nhұn có mӝWWUѭӡng hӧp mҳc bӋnh. Sӕ OѭӧQJQj\WăQJOrQJҩp ÿ{LPӛLQăPYjdӵ kiӃn có khoҧng 131 triӋXQJѭӡLYjRQăP7uQKWUҥng rӕi loҥn thҫn kinh nhұn thӭFWKѭӡng tұp trung vào các quӕFJLDÿDQJ SKiWWULӇn, 58% QJѭӡi mҳc rӕi loҥn thҫn kinh nhұn thӭFÿDQJVӕng ӣ quӕc gia có thu nhұp thҩSÿӃn WUXQJEuQKÿӃQQăPFRQVӕ này sӁ WăQJOrQ7LrXWӕQFKRFKăPVyF\WӃ lên ÿӃQKjQJWUăPWӹ ÿ{ODPӛLQăP>@ Ӣ ViӋW1DPQăP9LӋn Sӭc khӓe Tâm thҫn Quӕc gia nghiên cӭu ӣ Thái Nguyên cho biӃt tӹ lӋ hiӋn mҳc sa sút trí tuӋ Oj1ăP3Kҥm Thҳng và cӝng sӵ thҩy ӣ Ba Vì thuӝF+j7k\FNJWӹ lӋ hiӋn mҳc suy giҧm nhұn thӭc nhҽ là 1,4% và sa sút trí tuӋ Oj7KHRÿLӅu tra dân sӕ QăPQѭӟFWDÿmFy triӋXQJѭӡi, tuәi thӑ trung bình cӫa ViӋW1DPÿmWăQJWӯ 68,6 tuәLQăPOrQWӟi 73,2 tuәLQăPYjGӵ báo sӁ lên 78 tuәLYjRQăP7tQKÿӃn hӃWQăP cҧ Qѭӟc có 11 triӋX QJѭӡi trên 60 tuәi chiӃm khoҧng 11,95% dân sӕ WURQJ ÿy Fy khoҧng gҫn 2 triӋXQJѭӡi tӯ 80 tuәi trӣ lên. GҫQÿk\QKLӅu nghiên cӭu cho thҩy suy giҧm trí nhӟ xuҩt hiӋn rҩt sӟPWUѭӟc 65 tuәLĈmFyQKLӅu bҵng chӭng khoa hӑc cho thҩy mҩt ngӫ OjPJLDWăQJWӹ lӋ suy giҧm trí nhӟ và bӋnh Alzheimer [12][6]. 0ҩW QJӫ Oj PӝW WuQK WUҥQJ SKә ELӃQ Wӯ  ÿӃQ  QJѭӡL WUѭӣQJ WKjQK WKѭӡQJ[X\rQJһSNKyNKăQNKLQJӫYjFKӭQJPҩWQJӫÿѭӧFÿӏQKQJKƭDOjPӝWVӵ NK{QJKjLOzQJYӟLVӕOѭӧQJKRһFFKҩWOѭӧQJJLҩFQJӫFQJYӟLNKyNKăQWURQJYLӋF EҳWÿҫXKRһFGX\WUuJLҩFQJӫJk\UDVX\QKѭӧFKRһFVX\JLҧPOkPVjQJQJKLrPWUӑQJ FiFOƭQKYӵFKRҥWÿӝQJTXDQWUӑQJ[mKӝLQJKӅQJKLӋSKjQKYLYY0ӝWVӕQJKLrQ FӭXÿmVRViQKKLӋXVXҩWFӫDQKӳQJQJѭӡLEӏPҩWQJӫYjQJӫEuQKWKѭӡQJWURQJFiF 2 [pWQJKLӋPWkPWKҫQNLQK&iFNӃWOXұQFKҳFFKҳQOLrQTXDQÿӃQKLӋXVXҩWQKұQWKӭF ӣQKӳQJQJѭӡLEӏPҩWQJӫOX{Q[XҩWKLӋQ 1JүXQKLrQPӝWSKkQWtFKWәQJKӧSFiF QJKLrQFӭXFyVҹQÿm[iFÿӏQKVӵNKiFELӋWÿiQJWLQFұ\YӅFѭӡQJÿӝWӯQKҽÿӃQWUXQJ EuQKJLӳDQKӳQJQJѭӡLEӏPҩWQJӫYjQJѭӡLQJӫEuQKWKѭӡQJWURQJPӝWYjLOƭQKYӵF QKұQWKӭFEDRJӗPWUtQKӟOjPYLӋFWUtQKӟKӑFWұSYjJLҧLTX\ӃWYҩQÿӅ [9]. Các nghiên FӭXÿmFKӍUDQKӳQJNKiFELӋWJLӕQJQKѭÿһFÿLӇPFӫDWtQKGӉEӏWәQ WKѭѫQJÿӕLYӟLFiFWiFÿӝQJQKұQWKӭFFӫDYLӋFWKLӃXQJӫ&iFQJKLrQFӭXJҫQÿk\ FNJQJFKRWKҩ\FiFP{KuQKNKiFQKDXYӅKLӋXVXҩWQKұQWKӭFӣQKӳQJQJѭӡLEӏPҩW QJӫELӇXKLӋQFiFWULӋXFKӭQJNKiFQKDX [11]. 7yPOҥLQKӳQJQJѭӡLEӏPҩWQJӫOkXQJj\NpRWKHRQKӳQJWULӋXFKӭQJYӅVX\ JLҧPWUtQKӟPӝWFiFKFөWKӇ+LӇXU}KѫQYӅFiFWULӋXFKӭQJQj\YjFѫFKӃFӫDFK~QJ FyWKӇGүQÿӃQFҧLWKLӋQNLӃQWKӭFYӅWiFÿӝQJFӫDFKӭQJPҩWQJӫÿӕLYӟLQmREӝYj FҧLWKLӋQFiFFKLӃQOѭӧFFDQWKLӋSSKKӧS[10]. 'RÿyFK~QJW{LWKӵc hiӋn nghiên cӭu này nhҵm các mөFWLrXVDXĈiQKJLiKLӋu quҧ cӫa laser bán dүn công suҩt thҩp trong viӋFÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày, nhҵm cҧi thiӋn chҩWOѭӧng sӕng cho nhӳQJQJѭӡi lӟn tuәi bӏ suy giҧm trí nhӟ do mҩt ngӫ. Tӯ QKѭQJSKkQWtFKWUrQSKzQJWKtQJKLӋm Công nghӋ Laser ± Khoa Khoa hӑc Ӭng dөQJÿӅ xuҩt viӋc nghiên cӭu ³Ӭng dөng laser bán dүn công suҩt thҩp trong ÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ OkXQJj\´ 1.2. Mөc tiêu cӫDÿӅ tài luұQYăQ 1.2.1. MͭFWLrXWU˱ͣc m̷t Xây dӵQJFѫVӣ lý luұQFKRSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ trên bӋnh nhân lӟn tuәi bӏ mҩt ngӫ lâu ngày bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp. 7UrQFѫVӣ ҩy, thiӃt kӃ mô hình thiӃt bӏ phөc vө ÿLӅu trӏ lâm sàng %ѭӟFÿҫu tә chӭc nghiên cӭu can thiӋp lâm sàng trên các bӋnh nhân bӏ mҩt ngӫ OkXQJj\FyWKDQJÿLӇP6006( ÿLӇm bҵng laser bán dүn công suҩt thҩp. 1.2.2 Mͭc tiêu lâu dài 3 Mөc tiêu chính cӫDÿӅ tài là nghiên cӭu ӭng dөng cӫa laser bán dүn công suҩt thҩSWURQJÿLӅu trӏ giҧm trí nhӟ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi mҩt ngӫ lâu ngày nhҵPÿҥWÿѭӧc các tiêu chí: - HiӋu quҧ ÿLӅu trӏ cao - Kӻ thuұWÿѫQJLҧQWURQJÿLӅu trӏ và vұn hành thiӃt bӏ; - Ĉӝ an toàn trong ÿLӅu trӏ tuyӋWÿӕi + Không gây tai biӃn và phҧn ӭng phө có hҥi cho sӭc khӓe bӋnh nhân trong quá WUuQKÿLӅu trӏFNJQJQKѭVDXNKLNӃt thúc chӳa trӏ. - ĈLӅu trӏ NK{QJJk\ÿDXYjNKyFKӏu cho bӋnh nhân; - *LiWKjQKÿLӅu trӏ thҩp so vӟLFiFSKѭѫQJSKiSÿLӅu trӏ khác 4 &+ѬѪ1*,, TӘNG QUAN CÁC VҨ1Ĉӄ &+Ë1+/,Ç148$1Ĉӂ1Ĉӄ TÀI ĈҥLFѭѫQJYӅVX\JLҧPWUtQKӟ 2.1. .KiLQL͏PY͉WUtQKͣ Trí nhӟ bao gӗm các quá trình ghi nhұn thông tin mӟLOѭXJLӳ thông tin và khôi phөc thông tin theo yêu cҫu. Hoҥt ÿӝng cӫa trí nhӟ rҩt phӭc tҥSYjOLrQTXDQÿӃn hҫu hӃt các hoҥWÿӝng tâm lý. HoҥWÿӝng trí nhӟ gӗPEDTXiWUuQKFѫEҧn: ghi nhӟOѭX giӳ và nhӟ lҥi [1]. 2.1.2. .KiLQL͏PY͉VX\JL̫PWUtQKͣ 6X\JLҧPWUtQKӟOjKLӋQWѭӧQJVX\JLҧPFiFKRҥWÿӝQJQKұQWKӭFQKѭFK~ê ÿӏQKKѭӟQJWULJLiFWѭGX\NKҧQăQJOұSNӃKRҥFKYjWKӵFKLӋQNӃKRҥFK>@ &iFWUL͏XFKͱQJVX\JL̫PWUtQKͣ 2.1.3.1. Suy gi̫m trí nhͣ x %ӋQKQKkQPҳFEӋQKWKѭӡQJEӏ JLҧPNKҧQăQJKӑFYjOѭXWUӳWK{QJWLQPӟL, OһSÿLOһSOҥLFiFKӝLWKRҥL x 1KӳQJEӋQKQKkQWKѭӡQJEӏJLҧPNKҧQăQJOҩ\WK{QJWLQNK{QJWKӇQKӟÿѭӧF WK{QJWLQKD\GDQKViFKFӫDFiFWӯ [5].. x %ӋQKQKkQEӏVX\JLҧPWUtQKӟWKѭӡQJEӏJLҧPWUtQKӟÿӕLYӟLFiFVӵNLӋQFi QKkQQKѭEӏTXrQÿӗYұW. x 7UtQKӟNKDLEiRQJӳQJKƭDFӫDQJѭӡLPҳFEӋQKEӏQһQJKѫQWUtQKӟNKDLEiR WKӫWөF [2]. 2.1.3.2. Gi̫m kh̫ QăQJQJ{QQJͷ cͯa b͏nh nhân x BӋQKQKkQ WKѭӡng không nhӟ ÿѭӧc danh sách cӫa các tӯÿһc biӋt là trong WUѭӡng hӧp nhӳng bӋnh nhân bӏ mҳc bӋnh nhân bӏ bӋnh Alzheimer. 5 x 1Jѭӡi bӋQKWKѭӡng gһp nhӳQJNKyNKăQNKLWuPNLӃm các tӯ QKѭÿӏnh danh mӝt vҩQÿӅ QjRÿy [5]. x 1Jѭӡi bӋnh bӏ giҧm khҧ QăQJQyLOѭXORiWQKѭQJѭӡLEuQKWKѭӡng. x 1Jѭӡi bӏ bӋnh không thӇ QyLÿѭӧc các câu phӭc tҥp hay nói mӝt câu dài. x Khҧ QăQJKLӇXNKLQJKHQJѭӡi khác nói cӫDQJѭӡi bӏ suy giҧm trí nhӟ không FzQWѭѫQJÿӕi tӕt [5]. *L̫PWK͓JLiFWURQJNK{QJJLDQ x 1Jѭӡi bӋnh bӏ giҧm nhұn biӃt các loҥi hình ҧnh: không thӇ nhұn ra khuôn mһt cӫa nhӳQJQJѭӡi thân quen. x 1Jѭӡi bӋnh bӏ giҧm khҧ QăQJ ÿӏQK KѭӟQJ WURQJ NK{QJ JLDQ WKѭӡng bӏ lҥc ÿѭӡng ӣ nhӳQJQѫLTXHQWKXӝc, hoһFFNJQJFyWKӇ là không vӁ ÿѭӧc các hình ҧnh theo không gian ba chiӅu) [7]. 2.1.3.4. *L̫PFiFFKͱF QăQJÿL͉XKjQK x Giҧm khҧ QăQJOrQNӃ hoҥch cho bҧn thân, các dӵ ÿRiQKD\FiFKOLrQKӋ, khҧ QăQJWUӯXWѭӧQJKyDQKѭWURQJWKӵc hiӋn trҳc nghiӋm thùy trán. x Giҧm các chӭFQăQJÿLӅXKjQKEuQKWKѭӡng, triӋu chӭng này là biӇu hiӋQÿҫu WLrQÿѭӧc ghi nhұn ӣ nhӳng QJѭӡi thông minh, hay nhӳQJQJѭӡi có hӑc vҩn cao [42]. 2.2. 6ѫOѭӧc vӅ giҩc ngӫ ӣ QJѭӡi lӟn tuәi 2.2.1. Gi̭c ngͯ và r͙i lo̩n gi̭c ngͯ ͧ QJ˱ͥi lͣn tu͝i Ngӫ là mӝt quá trình hóa thҫQNLQKÿѭӧc sҳp xӃSOLrQTXDQÿӃn các trung tâm kích thích và kích thích giҩc ngӫ trong não. Giҩc ngӫ ÿyQJPӝt vai trò quan trӑng trong viӋc phөc hӗLQăQJOѭӧng não bӝ, trong viӋc tҳWFiFÿҫu vào bên ngoài và xӱ lý ngoҥi tuyӃQWK{QJWLQWKXÿѭӧc khi thӭc, trong viӋc tҥRÿLӅu kiӋn cho sӵ dҿo dai cӫa FiFWKD\ÿәLQmROjPFѫVӣ cho viӋc cӫng cӕ trí nhӟ [55]. 0ҩWQJӫOjPӝWUӕLORҥQODQWӓDÿһFWUѭQJEӣLQKӳQJNKyNKăQWURQJYLӋFEҳW ÿҫXKRһFGX\WUuJLҩFQJӫKRһFJLҩFQJӫNK{QJVҧQJNKRiLFzQÿѭӧFJӑLOjJLҩFQJӫ NK{QJSKөFKӗLKRһFFKҩWOѭӧQJNpPWURQJtWQKҩWWKiQJYjFyOLrQTXDQÿӃQVX\