Tài liệu Bài giảng dự phòng sẩy thai và sinh non

DỰ PHÒNG SẨY THAI VÀ SINH NON: CẬP NHẬT 2019 PGS. TS. BS. Nguyễn Vũ Quốc Huy Trường Đại học Y Dược Huế Ủy viên BCH Hội Phụ Sản Việt Nam Nội dung 1. Thai kỳ sớm có ra máu âm đạo 2. Phụ nữ sẩy thai liên tiếp 3. Thai phụ nguy cơ sinh non 4. Kết luận 2 hinhanhykhoa.com DỌA SẨY THAI 3 Cochrane review 2018: progestogens trong dọa sẩy Tháng 8 / 2018 7 nghiên cứu, 696 thai phụ Wahabi HA et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD005943. Cochrane review 2018 Sử dụng progestogen điều trị doạ sẩy thai có thể giảm tỷ lệ sẩy thai RR = 0.64, CI 95% 0.47 – 0.87 Chưa khảo sát tiêu chí thai sinh sống Wahabi HA et al. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 8. Art. No.: CD005943. NICE 2019: Khuyến cáo cho nghiên cứu trong tương lai Các thử nghiệm nên có cỡ mẫu lớn, khảo sát ở thai phụ có biểu hiện dọa sẩy trước 12 tuần. Tiêu chí khảo sát chính: 1. thai kỳ diễn tiến 2. thai sinh sống 3. tuổi thai lúc sinh 4. bất thường bẩm sinh 6 Breaking news: PRISM 9 / 5 / 2019 PRISM: Khảo sát ở thai phụ thai ≤ 12 tuần có ra máu Sample size: POPULATION N = 4153 !!! (~ 20 lần 1 nghiên cứu RCT trước đó) Phụ nữ có thai <=12 tuần có ra máu âm đạo INTERVENTION 400 mg progesterone/lần x 2 lần/ngày đến tuần thứ 16 COMPARISON Placebo OUTCOMES Thai sinh sống >=34 tuần. 1 2 3 <=w12 → <=w16 4 5 No treatment 6 7 8 9 Live birth >= w34 Coomarasamy A et al. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730 PRISM: Kết quả theo tiêu chí chính • Extra 45 babies in the progesterone group after adjusting for denominator difference. • Borderline statistical significance Coomarasamy A et al. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730 PRISM: Phân tích dưới nhóm dựa theo tiền sử sẩy thai Tiêu chí chính: Thai sinh sống ≥ 34 tuần Coomarasamy A et al. N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730 10 hinhanhykhoa.com PROGESTERONE TRONG DỰ PHÒNG SẨY THAI LIÊN TIẾP VÔ CĂN 11 Cochrane Review, 2018 13 nghiên cứu, 2.556 phụ nữ Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511. hinhanhykhoa.com Progestogen dự phòng sẩy thai: Thai sinh sống Tỷ lệ thai sinh sống: RR 1.11, 95%CI 1.00 - 1.24 Progestogens có hiệu quả trong dự phòng sẩy thai liên tiếp ở phụ nữ sẩy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511. Cochrane Review 2018 - Sử dụng progestogens dự phòng sẩy thai liên tiếp có thể giảm tỉ lệ sẩy thai từ 26,3% to 19,4%. - Có thể giúp tăng nhẹ tỉ lệ sinh sống - Không thấy khác biệt về chết sơ sinh, sinh nhẹ cân và dị tật bẩm sinh giữa nhóm điều trị và giả dược / không điều trị. Haas DM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 10. Art. No.: CD003511. hinhanhykhoa.com Thời điểm bắt đầu dự phòng với progesterone ? Điều trị với progesterone trước khi có thai ở phụ nữ tiền căn sẩy thai liên tiếp không rõ nguyên nhân: thử nghiệm ngẫu nhiên mù đôi có đối chứng placebo, n = 700 Alaa M. Ismail et al. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315 15 Progesterone vi hạt âm đạo sử dụng trước khi có thai giúp giảm nguy cơ sẩy thai và cải thiện tỷ lệ thai sinh sống Vaginal MicP4 * Placebo N=340 N=335 Study outcomes 40.0% P=0,001 P=0,0001 P=0,0001 P=0,03 95.0% 33,5% 35.0% 87,6% P=0,001 91,6% 90.0% 30.0% 23,3% 85.0% 25.0% 20.0% Study outcomes 15,7% 12,4% 15,2% 7,0% 15.0% 76,7% 77,4% 80.0% 75.0% 10.0% 70.0% 5.0% 0.0% 65.0% Miscarriage Vaginal bleeding Premature delivery Cont of pregnancy (>20 wks) Live birth * MicP4 = vaginal micronised progesterone 400 mg BID Alaa M. Ismail et al. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, DOI:10.1080/14767058.2017.1286315 16 hinhanhykhoa.com «…progesterone is important during implantation of the embryo, benefit from supplementation may be realized if progesterone is administered from the luteal phase, rather than after a positive pregnancy test» Recurrent pregnancy loss Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) November 2017 DỰ PHÒNG SINH NON ? 1. Tiền sử sinh non 2. Cổ tử cung ngắn 3. Song thai 18 hinhanhykhoa.com Chiến lược dự phòng sinh non P4 âm đạo so với khâu eo CTC Đơn thai, tiền sử sinh non P4 âm đạo: RR 0,29 – 0,68 Khâu eo CTC: RR 0,64 – 0,70 Không khác biệt Conde-Agudelo et al., Am J Obstet Gynecol 2018 hinhanhykhoa.com