Tài liệu Tuyển tập các câu hỏi thi môn ngoại bênh lý (có đáp án)

NGOẠI BỆNH LÝ Mục lục Table of Contents  Khoa: Bỏng......................................................................................................................2  Khoa: Chấấn thương chỉnh hình.........................................................................................4  Khoa: Ngoại nhi cấấp cứu bụng........................................................................................16  Khoa: Thấần kinh.............................................................................................................19  Khoa: Thận tếất niệu.......................................................................................................24  Khoa: Tiếu hoá...............................................................................................................37  Khoa: Tim mach lôầng ngưc............................................................................................53 1 Bệnh án sôấ: 1 Khoa: Bỏng Bác sĩ hỏi thi: thầy Thơi Tóm tắất bệnh án: bênh nhân bong điên trong luc đi câu ca Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: dấu chưng hâu phẫu ghep da va dấu chưng khac Tến chẩn đoán: hâu phẫu ngay thư 3 ghep da tư thân diên tch <5%/ bong đô IIIb ban chân (P) va đô IV ban tay (T), hiên tai bênh ôn chưa co biến chưng. Xử trí, điếầu trị: cắt loc + ghep da va điều tri thuốc Các cấu hỏi thi : 1. tom tắt bênh an, đoc chân đoan. 2. tnh chất bong điên va bong nươc sôi khac nhau ntn? 3. ghep da ban chân co đăc điêm gi khac so vơi chỗ khac? Cấu trả lời : bong điên co tnh chất pha huy mô nhiều va sâu, con gây cac biến chưng như tắc mach ...(noi chung năng nề). ghep da ban chân phai dung vat da day (0,8-1,2mm) vi vung đo chiu lưc đe ep nhiều (thầy bao mỗi chỗ ghep da trên cơ thê co y nghia cua no, tư suy luân nhe) Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: ban mô thầy cung noi em chưa hiêu vấn đề :(( (vi chưa co điêm nên không tên lương đươc ntn) 2 Bệnh án sôấ: 2 Khoa: Bỏng Bác sĩ hỏi thi: Thầy Trí thần kinh Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân Nam 35 tuổi, vao viện vi bỏng điện do điện giật, gan tay trai va gan chân phải chay đen khô nên vv. Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: 1. Dấu chứng bỏng điện độ IV diện tch 1% 2. Dấu chứng ghep da Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay thứ 4 ghep da tự thân gan tay trai+ gan chân phải/ bỏng điện độ IV gan tay trai + gan chân phải s# 1% . Hiện tại chưa co biến chứng Xử trí, điếầu trị: Tiếp tục bất động vung ghep da. Khang sinh, giảm đau. Các cấu hỏi thi: 1. Chẩn đoan của em 2 vi sao chẩn đoan vậy 3. Chỉ định ghep da ở bệnh nhân nay đung hay sai. 4. Theo dõi vs điều trị tếp ntn Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Qua nhanh qua nguy hiểm 3 Bệnh án sôấ: 1 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: T.Dung G Tóm tắất bệnh án: Nam 48t vv vi lỏng chân đinh cố định ngoai va chảy mủ vung chân đinh Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: 1. Hc nhiễm trung chân đinh 2. Dc khung cdngoai 3. Rloan nhịp tm Tến chẩn đoán: Hậu phẫu vxtx ngay thứ 6 nại xviem va thao pten cđn Xử trí, điếầu trị: Liệu phap ks+ pt+ bđộng Các cấu hỏi thi : 1. Tiêu chuẩn chuẩn đoan vxtx, của tac giả nao. Tiểu sử 2. Lam thế nao xnhan co rl nhip tm Cấu trả lời : 1 .tc của peltola vâng em 2. Ls, ecg, sieu am, holter ecg 24 Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: (+.+) 4 Bệnh án sôấ: 2 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Thới Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam, 26 tuổi, vao viện vi vết thương vung ban chân phải sau tai nạn giao thông xuống mương nươc trươc 1,5h, co uống rươu nhiều. Sau tai nan bênh nhân lơ mơ, đươc người qua đường đưa tơi bênh viên bằng xe ô tô, không đươc sơ cưu ban đầu. Vao viện được chẩn đoan la gãy hở xương got chân độ IIIA, sơ cứu ở cấp cứu xong 7h sau đươc mô cắt loc, suc rửa, KHX đinh K xương got Phai + Đăt VAC. Sau mổ bệnh nhân bị nhiễm trung va được cắt lọc, suc rửa tổ chức hoại tử + đặt VAC thêm 3 lần nữa(trong vong 2 thang). Co một lần ghep da. Cach một tuần trước khi lam bệnh an bệnh nhân được thao phương tện KHX, cắt lọc tổ chức hoại tử, đặt VAC. Hiện tại vết thương con để hở khoảng #10cm,, sưng nề va chảy dịch nhiều (co đỡ hơn trươc) Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Dấu chứng tổn thương xương va phần mềm got chân Phải. Dấu chứng nhiễm trung. Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay thứ 7 thao phương tện trên bệnh nhân nhiễm trung sau phẫu thuật KHX đinh K sau gãy hở xương got chân độ IIIB cach đây 2 thang. Hiện tại vết thương con đê hở, nhiễm trung. Xử trí, điếầu trị: Khang sinh theo KSĐ Đặt VAC Đỡ sưng nề thi xử trí đong vết thương. Các cấu hỏi thi : 1. Ly do nhiễm trung trên bệnh nhân 2. Hương điều tri tếp theo trên bênh nhân nay (ngoai khoa co thê xử trí đươc gi) Cấu trả lời : 1. (Ngoai mấy cai khac thi thiếu một cai ma minh không biết la gãy hở xương từ cổ chân trở xuống nguy cơ nhiễm trung cao hơn những phần khac trên cơ thể) 2. Thầy kêu cứng khớp không nhớ cổ chân hay va got - sên hay cả 2 nữa. Với lại la thầy bao đừng tư duy la gãy xương la phải co KHX. Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy vừa giảng thầy vừa trao đổi va đanh gia đap an của cac bạn. Thầy hỏi nhẹ nhang va chủ yếu la cụ thể xoay xung quanh bệnh an của cac bạn va tập trung vao phần xử trí điều trị. Nhưng thường câu tra lời sẽ thiếu vi co môt vai thư như kinh nghiêm lâm sang hoăc không co trong sach trường minh. 8 đứa vao thi thầy lặp lại 8 lần cac em không hiểu vấn đề gi cả. 5 Bệnh án sôấ: 3 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: thầy Trí cơ bắp :) Tóm tắất bệnh án: bệnh nhân nam 27 tuổi lam nghề nôn, tền sử co một mụt nhọn ở mu ban chân phải tự điều trị khang sinh va giảm đau hơn 1 tuần.nay vao viện vi sưng đau mu ban chân phải. qua trinh bệnh ly: cach ngay vao viên 3 tuần bệnh nhân thấy ở mu ban chân phải xuất hiện 1 mụt nhọn : sưng nong đỏ đau kem sốt từng cơn .tự y dung khang sinh va giảm đau 1 tuần nhưng ko đỡ nên nhâp viên ha tnh, tai đây đươc xẻ dẫn lưu mu + khang sinh tnh mach 15 thi hết sốt, mu ban chân phải ko sưng nong đỏ nhưng vẫn con lam hạn chế đi l ại >> vao bv tw Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: a/ dấu chứng nhiễm trung ( tốt nhất: hội chứng đap ứng viêm tại chỗ): - sốt từng cơn, - t 38 độ c. - mu ban chân phải co mụt nhọt sưng nong đỏ kềm đau b/dẫu chứng viêm xương xq: hinh ảnh bờ xương nham nhở ko đều ở xương sên va xương ghe, phản ứng mang xương, hinh anh đăc xương manh ở xương chêm, hinh anh manh xương chết ở xương chêm va đầu gần xương ban ngon 2 c/ dấu chứng gia trị : - nghề nghiệp : nông dân - tền sử: mụt nhọt ở mu ban chân phải điều trị khang sinh ko rõ loại Tến chẩn đoán: theo dõi viêm xương tuy xương giai đoan ban cấp chưa co biến chưng Xử trí, điếầu trị: nguyên tắc: phối hơp : phẫu thuât nao dẫn lưu ô mu, khang sinh, tao hinh a/khang sinh: -nhanh ( cang sớm cang tốt, theo kinh nghiệm trước( phổ rộng, tac nhân thường gặp gram +, diệt khuẩn) sau điều trị theo khang sinh đồ) - mạnh( phối hợp, diệt khuẩn, ửu tên tac nhân thường gặp + tac nhân khac) - liên tục ( keo dai 6 tuần 3 tuần tnh mạch, 3 tuần uống), ko dừng gi ữa chừng) b/nạo dẫn lưu ổ mủ ổn định tạo hinh xương: vạt , ghep xương nếu mất đoạn xương lớn c/ bất động nẹp 2 tuần d/ nâng cao thể trạng cụ thể: cifoxacin 0,2 g * 4 lo tmc xxj/' cefadizin 2g * 2 lo tmc xxj/' alphachoay 4 viên chia 2 paracetamol 500mg * 3 viên uống chia 3 Các cấu hỏi thi : chẩn đoan gi? biểu hiện hội chứng đap ứng viêm toan thân, biến chứng? 6 xử trí trên bệnh nhân? điều trị như thế nao? Cấu trả lời : co ở trên hết rồi. :) Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: người hoi đầu tên thi hơi xoắn xíu nhưng vẫn theo pha rem : chân đoan, xử trí, điều trị, mấy bạn sau hỏi cực ki nhanh co bạn hỏi chưa tới 2 phut.( nhưng hỏi nhanh chưa chắc điểm cao nhe) :) cảm giac thi xong như chưa thi. :))) 7 Bệnh án sôấ: 4 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Đạm Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam 32t vao viện vi đau vung tl+đau cẳng chân p. Sau TNLĐ LÚC 9h cung ngay nhập viện ngã từ độ cao 9m tếp đất bằng chân .bn tỉnh ko đau đầu ko kho thở đau vung cstl va cẳng châ P . Vao bv đồng hới ma ko sơcứu gi , tại đây đựoc mang ao nẹp vung thắt lưng. Bn bí tểu rồi chuyển bv tw huế luc 16h. Tại đây chẩn đoan CTCSTL/ gãy mất vững L1/ gãy đầu duới xương chay P . Mổ cấp cứu gãy mất vững L1 Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: H/c gãy mất vững L1 H/c gãy trần xương chay P D/ hậu phẫu khx d11-l3 Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay 23 lam vững cs d11-l3 bằng nẹp vis qua cuống cung/ gãy l1denis 3/ gãy trần xương chay P đang bo bột Xử trí, điếầu trị: Ks cefa 3 Alpha chymotrypsin Tatanol Pt nẹp khoa+vis xốp đầu dưới xương chay P Các cấu hỏi thi: 1. Bn vô viện như ri em đanh gia, xử trí ntn? Noi ABC thi viết tăt đanh gia như răng 2. Bn vỡ tạng đặc thi lam răng ma biết đc ? 3.3 dấu hiệu chắc chắn gãy x? Đanh gia tri giac bn dựa vô mô? Thầy hỏi ki từng y minh noi 4.nếu đứt mm vung đui thi đut đm Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 8 Bệnh án sôấ: 5 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy phuc Tóm tắất bệnh án: Bn nam 27 tuỏi vv vi bị viêm xương ban chân trai Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Hội chứng nhiễm trung Tến chẩn đoán: Viêm xương tủy xương ban chân phải giai đoạn ban cấp chưa co biến chứng Xử trí, điếầu trị: Thuốc khang sinh Phẫu thuật Các cấu hỏi thi: 1. Chẩn đoan giai đoạn 2. Hướng xử trí trên bệnh nhân 3. Cac cls dung để chẩn đoan 4. Ng tắc đtri 5. Nguyên tắc phẫu thuật Cấu trả lời: 1. Co 3 gd theo ls va cls 2. Gd ban cấp nên cần phẫu thuật cắt lọc rồi dung ks 3. Xươg xốp CT chính xac hơn. Co thể co bone scan 4. Ks+ phẫu thuật+ cố định 5. Cai nay trong slide bai giảng đầy đủ Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhang, biết gi cứ noi, k biết thi thầy sẽ giải thích cặn kẽ cho Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: Hên xui bốc trung khoa � 9 Bệnh án sôấ: 6 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Bac si Hoang Tóm tắất bệnh án: Vết thương cổ tay phải Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Hậu phẫu Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay 4 khâu nối 1 dây thần kinh do đứt ban phần nhanh nông dây thần kinh trụ. Xử trí, điếầu trị: Khang sinh dự phong nhiễm khuân, nẹp, phục hồi chức năng Các cấu hỏi thi: Kham? Lâm sang co điều chi chưa hợp ly, theo dõi những gi? Phương phap phẫu thuật thần kinh, ứng dụng trên bệnh nhân? Khi nao nối động mạch trụ, khi nao không nối? Phương phap nối mạch mau, vật liệu nối? Vật liệu từ tnh mạch cần lưu y gi? Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 10 Bệnh án sôấ: 7 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hoang Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam 45 tuổi vao viện vi đau vung đui trai, cach một thang trước bị chấn thương trực tếp vung đui trai, vao viện chẩn đoan gay 1/3 giữa đui trai sau đo được PT đặt nẹp vis mini, về nha 2 tuần thi lại bị chấn thương vung đui trai , vao viện ch ẩn đoan gãy kim 1/3 giữa đui trai/ nepvis mini, được cố định 3 nẹp gỗ, sau đo PT khx bằng đinh Sign Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Dấu chứng tền phẫu, dấu chứng hậu phẫu Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay 8 khx đinh Sign ở bệnh nhân gãy kín 1/3 giữa thân xương đui trai, hiện chưa co biến chứng Xử trí, điếầu trị: Khang sinh, giảm đau, bổ sung calci , tập PHCN Các cấu hỏi thi: Tom tắt bệnh an trong vong 1 phut ( nam/nữ bao nhiêu tuổi, lí do vv, bệnh sử, cận lâm sang quan trọng, xử trí, diễn tến, thăm kham hiện tại co gi, chẩn đoan cuối cung) noi ngắn gọn,suc tch, cai gi quan trong thi noi ,anh không ưa dai dong - bệnh Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: A cung hỏi nhẹ nhang, không la, không cau co, cho điểm cung tạm chứ không cao như cac bac si khac Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 11 Bệnh án sôấ: 8 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Đức Tóm tắất bệnh án: bệnh nhân 57 tuổi vao viện vi đau tê chân, cac tnh mạch giãn ngoằn ngoeo,nổi rõ ở cẳng chân trai.Tiền sử giãn tnh mạch nhiều năm,THA 10 năm ,gout 7 năm ,BMV 1 năm. Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: 1.dấu chứng suy giãn tnh mạch chi dưới 2,dấu chứng hậu phẫu 3.hội chứng THA 4,hội chứng tăng acid uric mau Tến chẩn đoán: hậu phẫu ngay thứ 17 suy giãn tnh mạch chi dưới phẫu thuật cắt bỏ tnh mạch giãn theo phương phap Stripping va Muller,hiện tại bệnh oone. Bệnh kem THA độ III,giai đoạn 3 Gout Xử trí, điếầu trị: nifedipine,dafon,cochicin,allopurinol Các cấu hỏi thi: 1.trinh bay phương phap điều trị suy giãn tnh mạch chi dưới (nội +ngoại khoa) 2.Theo em khi noa thi lựa chọn phương phap phẫu thuật. Cấu trả lời: 1. nội khoa( thuốc tăng sức bền thanh mạch dafon,rustnc...,mang tất,băng ep) ngoại khoa: song cao tần,laser nội mạch,têm xơ mạch,PT Stripping,Muller (trinh bay rõ từng loại) 2.Khi bệnh nhân đau ảnh hưởng đến sinh hoạt,cac phương phap nội khoa thất bại. Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: thầy thỏa mai,cười nhiều ,trả lời không được sẽ gợi y,tên lượng tốt Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 12 Bệnh án sôấ: 9 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy nhân+ thầy đức Tóm tắất bệnh án: Bn nam 37t. Vv vi đau nhức vung got chân sau tai nan ngã từ trên cao xuônh Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Hc viêm Hc gãy xương Tến chẩn đoán: Gãy kín phạm khớp xương got độ 2 Xử trí, điếầu trị: Phẫu thuật khx bằng nẹp vis va ghep xương Các cấu hỏi thi: Hướng xử trí trên bệnh nhân Cấu trả lời: Phẫu thuật khx bằng nẹp vis va ghep xương Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy dễ tnh. Vui vẻ. Hướng sv trả lời đung hương Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 13 Bệnh án sôấ: 10 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: THẦẦY KHÔI Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam 37 tuổi vao viện vi sưng va đau got chân phải sau tai nạn lao động. Tiền sử sống khỏe. Thăm kham : Toan trạng ổn định. Đang được đặt nẹp cẳng ban chân ngay thứ 5. Got chân con đau, tăng khi cử động, con sưng nề như. Mạch chay sau va mu chân bắt được, không co rối loạn cảm giac. Mau sắc da va nhiệt độ đều nhau ở hai chân. CLS : x quang: gãy xương got di lệch, goc bohler < 20 độ. CT scan: gãy xương got phức tạp, gãy vụn thanh nhiều mảnh,đường gãy đi qua mặt khớp sên got. Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Dc gãy kín xương got phải Tến chẩn đoán: Gãy kín xương got phải phức tạp, hiện tại đang được đặt nẹp cẳng ban chân. Xử trí, điếầu trị: Khang sinh Giảm đau Chống viêm, giảm phu nề Đặt nẹp canh cẳng ban chân p Kê cao chân Các cấu hỏi thi: Chẩn đoan gãy xương kín/hở? Cach phat hiện điểm đau choi? Hướng điều trị trên bệnh Nhân? Cac phương thức kết hợp xuong co thể lam? Cac phương tện cố định xương khac? Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 14 Bệnh án sôấ: 11 Khoa: Chấn thương chỉnh hinh Bác sĩ hỏi thi: Bac si Hoang Tóm tắất bệnh án: Vết thương cô tay phai Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Hậu phẩu Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay 4 khâu nối 1 dây thần kinh do đứt ban phần nhanh nông dây thần kinh trụ. Xử trí, điếầu trị: Khang sinh dư phong nhiễm khuân, nẹp, phục hồi chưc năng Các cấu hỏi thi : 1. Kham? 2. Lâm sang co điều chi chưa hơp ly, theo dõi những gi? 3. Phương phap phẫu thuât thần kinh, ưng dụng trên bênh nhân? 4. Khi nao nối động mạch trụ, khi nao không nối? 5. Phương phap nối mach mau, vât liêu nối? 6. Vật liệu từ tnh mạch cần lưu y gi? Cấu trả lời : Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: 15 Bệnh án sôấ: 1 Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng Bác sĩ hỏi thi: Thầy Đức Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam 60t vao viện vi đau bụng vung hố chậu phải Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: 1.Dấu chứng hậu phẫu 2.Dấu chứng viêm Tến chẩn đoán: Hậu phẫu ngay thứ 4 sau phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi trên bệnh nhân bụ viêm phuc mạc toan thể do ruột thừa vỡ mủ,hiên tại theo dõi nhiễm trung chân ống dẫn lưu Xử trí, điếầu trị: 1. Cefuroxime 500mg x 2viên uống ngay 2 lần 2. Paracetamol 500mg x 3 viên uống ngay 3 lần 3. Alphachim 4.2mg x 4 viên uống ngay 2 lần Các cấu hỏi thi : 1.Nêu cac thể lâm sang của ruột thừa viêm cấp 2. Đam quanh ruột thừa la gi? 3.Nêu cac phương phap điều tri RTV cấp? Pp điều tri trên bênh nhân viêm phuc mac do ruột thừa vỡ mủ. 4. Khí bơm trong phẫu thuât nôi soi la gi ?Tai biến bơm khí đo? 5.TH ruột thừa vỡ ở gốc thi xử trí ra sao? Nếu co hiện tượng hoại tử đay manh trang thi lam gi? Để dự phong bục do miệng khâu ở đoạn manh trang thi cần lam gi? Cấu trả lời : 1. Cac thể ls RTV: đam quanh RT, ap xe RT, Viêm phuc mạc (khu tru va toan thể), tự kh ỏi. 2.pp điều trị RTV cấp: Mổ hở cắt RT theo đường mổ Mac Burney hay theo Rosky-Davis ở hố chậu phải. Mổ cắt rt nội soi( ngược va xuôi dong) Pp pt trên bn: phẫu thuật cắt RT nội soi+ suc rửa ổ phuc mạc+ dẫn lưu hố chậu p( Douglas) Thêm y nhỏ, chỉ định của Pp mổ hở - bệnh nhân co bệnh ly mạn tnh nặng không thể chịu được bơm CO2. - RTV bị sẹo xơ,dính cac tổ chức xq kho boc tach 4. Khí CO2 , tai biến: -suy tuần hoan - suy hô hấp -tắc mạch do khí - tồn lưu khí trong ô bụng Thầy noi cơ ban như ri la đk hi.ban nao bô sung thêm nhe 5. TH vỡ gốc RT thi sau buộc gốc Rt, cắt gọn gốc rt, khâu vui gốc rt vao manh trang, suc rửa ổ phuc mạc, dẫn lưu Douglas. Hoại tử đay manh trang thi tên lượng nếu đoạn hoại tử co khả năng phục hồi thi sau cắt rt, dẫn lưu hcp ui theo dõi đanh gia lai t manh trang đê co hương xử trí tếp, 16 TH đay manh trang hoại tử k hồi phuc đk thi cắt luôn đoạn hoại tử kem rt hi khâu l ại. Th dư phong bục do miêng khâu manh trang thi co thê đem manh trang ra lam hâu môn nhân tạo. Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi nhẹ nhang với thoải mai lắm nak 17 Bệnh án sôấ: 2 Khoa: Ngoại nhi cấp cứu bụng Bác sĩ hỏi thi: Thầy Hoang Tóm tắất bệnh án: bệnh nhân 47 tuổi, tền sử mổ cắt rt nội soi cach đây 1 thang, lần nay vao vi ện vi đau bụng va nôn mửa, sốt cao ret run Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: hội chứng nhiễm trung, dấu chứng co khối mass vung hố chậu phải Tến chẩn đoán: viêm mỏm cắt rt sau mổ rt nội soi cach đây 1 thang Xử trí, điếầu trị: pefoxacin 400mg x 2v/n uống cefuroxim 125mg x 2v/n uống Các cấu hỏi thi: với tư cach la người nha bệnh nhân không co kiến thức y khoa thi em trinh bay bệnh ntn? khối mass vung hcp phân biệt với những bệnh nao tên lượng bệnh nhân ntn cac vk co thể co ở bn Cấu trả lời: -chẩn đoan phân biệt khối mass vung hcp: u manh trang, u mạc treo, viêm abcess c ơ đay chậu, lao manh trang, bệnh do amip, cac vk co thể co: ecoli, strepcococus, pseudomonas Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: thầy hiền, nhớ rang tự tn không nên rụt re khi trả lời câu hỏi của minh Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: 18 Bệnh án sôấ: 1 Khoa: Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: thầy Khôi Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nữ, 69 tuổi, vao viện vi đau va tê rần chân P từ mông lan xuống m ặt ngoai đui , cẳng chân va mắt ca ngoai. - Thăm kham co : + ẦẤn đau mỏm gai L3, L4, L5 ; đau cac điểm cạnh sống L4-L5, L5-S1 + nghiệm phap ngon tay chạm đất cach 10cm, bệnh nhân đi được bằng got va mui chân + Chỉ số Schober: 13/10 + Lasegue chân (P) 70 độ + Nghiệm phap Siccar (+), Nerri (+) + Cơ lưc, trương lưc cơ, cam giac nông sâu :binh thường + Phản xạ gân gối, gân got binh thường - CLS : + Xquang : Thoai hoa CS L4-L5 + MRI: thoat vị đia đệm tầng L3-L4, L4-L5 ra sau thể cạnh trung tâm, chen vao rễ thần kinh 2 bên, hẹ p ống sống + lồi nhẹ đia đệ m L5-S1. thoai hoa đia cộ t sống thắt lưng, thoai hoa đia đệm - Bệnh nhân đang xử trí theo hướng điều trị nội khoa + phục hồi chức năng 10 ngay, hiện tại co đap ứng Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: - Hội chứng thắt lưng hông - Hội chứng chen ep rễ L5 - Dấu chứng không co chen ep chum đuôi ngựa Tến chẩn đoán: - Thoat vị đia đệm L3-L4, L5-S1 ra sau thể cạnh trung tâm, chen ep rễ L5, hẹp ống sống L3-L4 - bệnh kem : Đai thao đường type II đang điều trị ổn định Xử trí, điếầu trị: - Giảm đau - Khang viêm - PPI - thuốc điều trị ĐTĐ: metormin + Sufamide - PHCN: đen hồng ngoại, song ngắn, điện xung Các cấu hỏi thi : - cach kham rễ L3, l4, l5,S1 - Vi sao bệnh nhân nay điều trị nội - Đang điều trị nội bệnh nhân co những triệu chứng gi thi phải chuyển đi mổ - Tư vấn , giai thích gi cho bênh nhân về điều tri hiên tai cua e - Đoc MRI Cấu trả lời : - Điều trị nội +PHCN vi : Bệnh khởi phat lần đầu + đang điều trị co đap ứng + hiện tại chưa co cac chỉ đinh ngoai khoa như ..... 19 Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Anh Khôi hỏi nhẹ nhang va kha dễ, tên lượng tốt Bệnh án sôấ: 2 Khoa: Thần kinh Bác sĩ hỏi thi: Thầy Minh A Tóm tắất bệnh án: Bệnh nhân nam 60 tuổi, vao viện vi lơ mơ. Trên CT co mau tụ dưới mang cứng cấp tnh. Bệnh nhân được mổ cấp cứu dẫn lưu mau tụ. Thăm kham lâm sang chưa phat hiện bất thường Tóm tắất hội chứng, dấấu chứng: Hậu phẫu ngay thứ 11: bệnh nhân ổn định chưa co biến chứng Tến chẩn đoán: Chẩn đoan: Hậu phẫu ngay thứ 11 dẫn lưu mau dưới mang cứng cấp, hiện tại bệnh nhân ổn định, chưa co biến chứng Xử trí, điếầu trị: Khang sinh, giảm đau Các cấu hỏi thi: 1. Tiêu chuẩn chẩn đoan mau tụ dưới mang cứng cấp 2. Theo dõi trên bệnh nhân la gi Cấu trả lời: Ghi chú: những lưu ý, cảm nhận: Thầy hỏi dễ, va không tạo nhiều ap lực Lời khuyến để chuẩn bị tôất cho kỳ thi: Nên học bai trước, chuẩn bị bệnh an về cac bệnh thường gặp 20