Đăng ký Đăng nhập

Tài liệu Sotaychatluong2009

.DOC
17
268
90

Mô tả:

Dành cho dân kỹ thuật
Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Phaàn Chương 1 I II III Chöông 2 Chöông 3 Chöông 4 4.1 4.2 Chöông 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 Chöông 6 6.1 6.2 6.3 6.4 Chöông 7 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 Chöông 8 8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 Phuï luïc Soå tay chaát löôïng MUÏC LUÏC NOÄI DUNG Giôùi thieäu toùm taét veà beänh vieän Lòch söû hình thaønh beänh vieän Toång soá caùn boä coâng nhaân vieân, trình ñoä baùc só Thaønh tích beänh vieän Chính saùch chaát löôïng cuûa beänh vieän Sô ñoà toå chöùc cuûa beänh vieän Heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng Yeâu caàu chung Yeâu caàu heä thoáng taøi lieäu Traùch nhieäm cuûa laõnh ñaïo Cam keát cuûa laõnh ñaïo Höôùng vaøo khaùch haøng Chính saùch chaát löôïng Hoïach ñònh Traùch nhieäm, quyeàn haïn vaø trao ñoåi thoâng tin Xem xeùt cuûa laõnh ñaïo Quaûn lyù nguoàn löïc Cung caáp nguoàn löïc Nguoàn nhaân löïc Cô sôû haï taàng Moâi tröôøng laøm vieäc Taïo saûn phaåm Hoaïch ñònh vieâc taïo saûn phaåm Caùc quaù trình lieân quan ñeán khaùch haøng Thieát keá vaø phaùt trieån Mua haøng Cung caáp saûn phaåm Kieåm soaùt phöông tieän ño löôøng, theo doõi Ño löôøng – Phaân tích – caûi tieán Khaùi quaùt Theo doõi vaø ño löôøng Kieåm soaùt saûn phaåm khoâng phuø hôïp Phaân tích döõ lieäu Caûi tieán Moâ hình caùc quaù trình Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang 2 2 3 3 4 5 7 7 7 9 9 9 9 9 10 10 11 11 11 11 11 12 12 12 12 13 13 14 15 15 15 16 16 17 18 Trang : 1/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 1: Giôùi thieäu toùm taét veà Beänh Vieän I/ Lòch söû hình thaønh Beänh vieän: Tieàn thaân xa xöa cuûa beänh vieän ña khoa ngaøy nay ñöôïc goïi danh xöng laøø : döôõng ñöôøng Tænh Vónh Long ( Hospital Adrien Peit ) - nhaân daân ñòa phöông thöôøng goïi laø nhaø thöông lôùn- ñöôïc hình thaønh töø khi ngöôøi Phaùp ñaët boä maùy cai trò taïi xöù naøy . Toïa laïc taïi khu vöïc phía tröôùc laø ñöôøng 3-2 phíasau laø ñöôøng Nguyeãn Thò Uùt thuoäc phöôøng 1 thò xaõ Vónh Long ngaøy nay. Giaùm ñoác beänh vieän tröôùc naêm 1945 laø Doctor LEVot vaø Doctor Hôùn - Naêm 1946 beänh vieän ñöôïc mang teân laø beänh vieän Nguyeãn Trung Tröïc goàm 2 khu vöïc chính laø beänh vieän cuûa daân vaø moät phaàn laø beänh xaù quaân y. Giaùm ñoác kieâm nhieäm laø Doctor Capel ( 1945- 1946 ). Töø 1946 -1972 traûi qua caùc ñôøi giaùm ñoác : - Giaùm ñoác beänh vieän cuûa daân : + 1947 - 1953 BS. Nguyeãn Vaên Quaûng + 1954 - 1959 BS. Leâ Quang Thieät. + 1960 - 1968 BS. Hoà Kim Ngoïc + 1969 - 1972 BS. Phaïm Vaên Giaûn - Giaùm ñoác beänh vieän quaân y : + 1947 - 1948 : Meùdecin Capitaine BOCEÙ + 1948 - 1949 : Meùdecin Commandant BLAES + 1950 - 1952 : Meùdecin Commandant LEPONCIN + 1952 - 1953 : Meùdecin Commandant VERDOLLIN + 1953 - 15/06/1953 : Meùdecin Commandant RONCIN Sau 15/06/1953 quaân y Phaùp giaûi taùn Töø: 1972 - 30/04/1975 : - Giaùm ñoác beänh vieän daân y : BS. Phaïm Vaên Giaûn. - Giaùm ñoác beänh vieän quaân y : Baùc só - thieáu taù Hoà Huøng Ngöï Sau giaûi phoùng beänh vieän Nguyeãn Trung Tröïc ñöôïc ñoåi teân laø Beänh vieän A Vónh Long giaùm ñoác laø BS. Hoàng Minh Hoøa. Thaùng 6/ 1976 sau khi hôïp nhaát 2 tænh Vónh Long vaø Traø Vinh , Beänh vieän ñöôïc mang teân laø BVÑK Cöûu Long , giaùm ñoác beänh vieän laø BS Voõ Thaønh Trung. 1978 - 1989 Giaùm ñoác BV laø BS. Nguyeãn Hoàng Trung . Ñaàu thaäp nieân 80 beänh vieän phaùt trieån theâm khu vöïc II- phía tröôùc laø ñöôøng Nguyeãn Thò Uùt- phía sau laø ñöôøng Toâ thò Huyønh nay laø ñöôøng Phan Boäi Chaâu( saùt bôø soâng Coå Chieân). Naêm 2005 laø beänh vieän loaïi 2 vôùi 600 giöôøng beänh. - Töø 1990 - 5/1992 Q. Giaùm ñoác beänh : BS. Nguyeãn Thuûy Yeán - Thaùng 5/1992 tænh Cöûu Long ñöôïc taùch thaønh Tænh Traø Vinh vaø Tænh Vónh Long- Beänh vieän ñöôïc mang teân Beänh vieän Ña Khoa Vónh Long. - 1993- 2000 : BS. Döông Vaên Thanh laø quyeàn Giaùm Ñoác sau ñoù giöõ chöùc Giaùm ñoác. - 2000 - 8/2005 BS. Traàn Vaên Maããn phoù Giaùm ñoác Sôû Y teá kieâm Giaùm ñoác beänh vieän. 29/07/2003 Töø trung taâm thò xaõ beänh vieän ñöôïc chuyeån ra ngoaïi oâ laø phöôøng 4 thò xaõ Vónh Long. - Töø thaùng 8/ 2005: quyeàn Giaùm ñoác : BS. Leâ Vaên Vieät. Sau khi tieáp quaûn cô caáu cuûa beänh vieän ñöôïc toå chöùc theo heä thoáng : Ñaûng- chính quyeàn vaø caùc ñoaøn theå theo quy ñònh cuûa nhaø nöôùc. Töø choã chæ laø moät döôõng ñöôøng cho ñeán 10/1975 beänh vieän Vónh Long chöa coù ñuû 10 baùc só vaø khoaûng 200 caùn boä nhaân vieân. Soá giöôøng khoaûng 250.Tôùi ñaàu naêm 2000 laø beänh vieän 500 giöøông roài 600 giöøông. Hieän nay beänh vieän coù 29 khoa phoøng vaø moät ñoäi nguõ chuyeân moân huøng haäu vôùi treân 100 caùn boä ñaïi hoïc goàm caùc baùc só , döôïc só , chuyeân khoa I chuyeân khoa II , trang Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 2/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng thieát bò hieän ñaïi Beänh vieän ña khoa Vónh Long ñang ngaøy caøng phaùt trieån xöùng ñaùng laø Beänh vieän trung taâm ñieàu trò vaø nghieân cöùu khoa hoïc cuûa Tænh . II/ Toång soá caùn boä coâng nhaân vieân, trình ñoä Baùc Só: Toång soá caùn boä coâng nhaân vieân : 664, nữ 435 Baùc só : 142 Caùn boä sau ñaïi hoïc : 59 (53 CKI, 03 CKII, 03 ThsBS) Caùn boä ñaïi hoïc : 123 ( 87 BS+DS,13 CN, 23 ÑH khaùc) III/ Thaønh tích beänh vieän : 1/ Thực hiện tốt qui chế chuyển viện nhằm giảm tải cho tuyến trên : Thống kê số ca chuyển viện tại phòng khám, những cas chuyển nội trú và hàng quý có nêu ra 10 loại bệnh chuyển viện cao nhất để từ đó Ban giám đốc nhắc nhở và giám sát việc chuyển viện tại phòng khám tránh chuyển viện đại trà, chuyển những bệnh có thể điều trị tại bệnh viện. 2/ Tăng cường đào tạo các chuyên khoa sâu cho nhân viên y tế : + Triển khai phòng quản lý bệnh hen và phổi tắt nghẽn mãn tính. + Sử dụng máy đốt Laser CO2 trong điều trị và đem lại vẻ đẹp thẩm mỹ . + Phát triển phẫu thuật khó : Cắt u phổi, nấm phổi, lao xơ phổi, nang ống mật chủ; tăng cường chỉnh hình qua C-ARM và nối mạch máu – thần kinh vi phẫu, củng cố phẫu thuật nội soi tiêu hóa, tiết niệu, phổi . + Phẫu thuật u lớn vùng hàm mặt như:u tuyến mang tai, u sàn miệng, u tuyến nước bọt; mổ gãy xương hàm trên, dưới, xương gò má, xương cung tiếp bằng phương pháp kết hợp xương nẹp vis, vá sứt môi, hở hàm ếch. + Phẫu thuật cắt dài mỏm trâm( gây đau họng kéo dài cho BN). + Phẫu thuật vi phẫu thanh quản cắt hạt dây thanh. + PT chấn thương vỡ xoang hàm: nắn chỉnh xoang hàm bị vỡ và nâng xoang bằng cách đặt sond Foley. + Nội Tiết : Truyền đạt kinh nghiệm trong điều trị và chăm sóc các bệnh lý nội tiết thường gặp . + Hồi sức : Thực hiện thủ thuật lấy máu gửi phân tích khí máu động mạch, điều chỉnh máy thở …, chia sẻ kinh nghiệm điều trị bệnh đường hô hấp, viêm não màng não, choáng nhiễm trùng …. + Chạy thận nhân tạo. + Nội thận : Chẩn đoán và điều trị các bệnh lý về thận học, đặt thông tĩnh mạch trung ương, sinh thiết thận . + Nội tiêu hóa : Điều trị xơ gan, hôn mê gan, Helicobacter Pylori …, xét nghiệm trong chẩn đoán bệnh lý gan, mật, kỹ thuật đo CPV … + Nội tim mạch : Đọc điện tim cơ bản, chẩn đoán và điều trị rối loạn nhịp, cấp cứu tim mạch, triển khai đo điện tim gắng sức. + Răng Hàm Mặt : Đào tạo lý thuyết và thực hành cấy ghép Implant , lấy dấu phục hình răng . + Tăng cường sử dụng máy giúp thở để hỗ trợ hô hấp bệnh nhi. + Hoàn thiện đơn nguyên sơ sinh. + Chẩn đoán hình ảnh :  Củng cố về lý thuyết và thực hành trong : X-Quang ngực, xoang, cột sống và CT sọ, cổ, ngực, bụng .  Đào tạo và nâng cao kỹ thuật chụp CT có cản quang.  Đo điện tim gắng sức. Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 3/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng + Xét nghiệm :  Xét nghiệm miễn dịch T3, T4, TSH, Ferritin, Cholinesterase .  Triển khai đổ môi trường chủ động trong việc nuôi cấy.  Thử khí máu động mạch. + Phấn đấu nhà thuốc Bệnh viện đạt tiêu chuẩn GPP . Ngoài ra, Bệnh viện cũng khen thưởng kịp thời cho những cá nhân, tập thể có thành tích trong công tác điều trị : + Tập thể khoa Ngoại thường xuyên quá tải và 02 cá nhân BS. Nguyễn Minh Tuấn, BS. Nguyễn Thanh Tùng phẫu thuật nối ngón tay trái bị máy ép gạch quấn đứt lìa ngón cái. + Kíp mổ và tập thể phòng hậu phẫu khoa GMHS đã cứu sống và chăm sóc nhiều bệnh nhân nặng phục hồi sức khỏe sau mổ . 3.Ứng dụng công nghệ thông tin và tự động hóa. - Quản lý thông tin hồ sơ bệnh án bằng chương trình Medisoft. - Cho toa thuốc qua mạng . - Tính tiền thu viện phí qua mạng . 4. Haïn cheá ñeán möùc toái ña söï khoâng haøi loøng cuûa beänh nhaân vaø thaân nhaân beänh nhaân trong thôøi gian naèm vieän. Qua 3 ñôït khaûo saùt cho thaáy söï haøi loøng cuûa beänh nhaân ngaøy caøng ñöôïc naâng leân. IV/ Hoï & teân ngöôøi lieân laïc lieân quan ñeán heä thoáng QLCL, ñieän thoaïi, Fax: Dieäp Thò Xuaân Hoa- Phoù Giaùm Ñoác Beänh vieän. Ñieän thoaïi : 070.823520 - Fax : 070.826437 Chöông 2: Chính saùch chaát löôïng cuûa Beänh Vieän Ban gi¸m ®èc BV§K VÜnh Long cam kÕt: 1. §éi ngò nh©n viªn y tÕ kh«ng ngõng ®îc n©ng cao tay nghÒ, cËp nhËt kiÕn thøc ng¾n h¹n vµ dµi h¹n. 2. Tõng bíc n©ng cÊp trang thiÕt bÞ trong c«ng t¸c chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ 3. CB CC lu«n cã th¸i ®é ®óng mùc trong giao tiÕp, tËn t©m trong phôc vô ng êi bÖnh. Thùc hiÖn 12 ®iÒu y ®øc trong ho¹t ®éng h»ng ngµy. 4. Qu¶n lý c«ng viÖc b»ng c«ng nghÖ th«ng tin Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 4/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 3: Sô ñoà toå chöùc cuûa Beänh vieän Đảng ủy, Ban giám đốc Các tổ chức - Côngđoàn - Đoàn TNCS HCM - Hội cựu chiến binh Khu vực chuyên môn Khu khám bệnh ngoại trú Khu bệnh nhân nội trú Phòng cấp cứu Các phòng chức năng Khoa Ngoại Khoa Sản Khoa Nội TM Khoa Nội C Phòng khám chuyên khoa Khoa Nội TH Tổ chức cán bộ Khoa Nhi Kế hoạch tổng hợp Điều dưỡng Khoa Mắt Khoa Nhiễm Khoa RHM Khoa Lao Khoa TMH Khoa Tâm thần Khoa CNK Khoa Dinh dưỡng Khoa YHCT Thiết bị y tế Khoa CĐHA Khoa GMHS Tài chính kế toán Khoa Dược Khoa Xét nghiệm Hành chính quản trị Khoa Da liễu Khoa HSTC & Chống độc Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Khoa Giải phẫu bệnh lý Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 5/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng 1/ Tr¸ch nhiÖm quyÒn h¹n cña gi¸m ®èc - BS NguyÔn Thµnh Nh«m a) NhiÖm vô : - Phô tr¸ch ®iÒu hµnh c¸c mÆt ho¹t ®éng cña BÖnh viÖn theo qui chÕ cña Bé y tÕ ®· ban hµnh . - KiÓm tra ®«n ®èc c¸c khoa , phßng hoµn thµnh c¸c chØ tiªu ®· ®Ò ra . - Phô tr¸ch khèi Ngo¹i- phßng Mæ, khoa S¶n, khoa G©y mª håi søc, khoa M¾t, khoa Tai mòi häng, khoa R¨ng hµm mÆt, khoa Gi¶i phÉu bÖnh lý. - Phô tr¸ch ®èi ngo¹i . - Theo dâi qu¶n lý vÒ tµi chÝnh vµ phßng Tæ chøc c¸n bé. b) QuyÒn h¹n : - Chñ tr× c¸c buæi häp giao ban , héi chÈn , kiÓm th¶o ngêi bÖnh tö vong liªn khoa hoÆc toµn BÖnh viÖn . - quyÕt ®Þnh vÒ c«ng t¸c tæ chøc c¸n bé theo thÈm quyÒn. - KiÓm tra , xem xÐt , quyÕt ®Þnh vÒ thu , chi tµi chÝnh . - Thµnh lËp c¸c héi ®ång t vÊn . - §Ò nghÞ cÊp trªn hoÆc quyÕt ®Þnh theo thÈm quyÒn vÒ viÖc ®Ò b¹t , khen thëng , kØ luËt ®èi víi thµnh viªn trong bÖnh viÖn . - §×nh chØ nh÷ng ho¹t ®éng cña c¸c thµnh viªn trong bÖnh viÖn cã hµnh vi tr¸i ph¸p luËt , tr¸i Quy chÕ bÖnh vÞªn hoÆc xÐt thÊy cã h¹i cho søc kháe ngêi bÖnh . - khi v¾ng mÆt t¹i bÖnh viÖn ph¶i uû quyÒn cho phã gi¸m ®èc . - Kh«ng ®îc quyÒn ra nh÷ng quyÕt ®Þnh tr¸i víi luËt ph¸p vµ tr¸i víi quy chÕ bÖnh viÖn . 2/ Tr¸ch nhiÖm quyÒn h¹n cña phã gi¸m ®èc : a) Tr¸ch nhiÖm : BS. Mai H÷u TiÒu: - Kiªm trëng phßng KÕ ho¹ch tæng hîp. - Phô tr¸ch phßng §iÒu dìng(vÒ ®µo t¹o), phßng VËt t thiÕt bÞ y tÕ. - Phô tr¸ch chØ ®¹o tuyÕn, ®µo t¹o vµ nghiªn cøu khoa häc. - Chuyªn m«n: phô tr¸ch khoa Nhi, khoa XÐt nghiÖm, khoa ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh. BS DiÖp ThÞ Xu©n Hoa : - Phô tr¸ch B¶o hiÓm y tÕ- C«ng t¸c diÒu trÞ cho trÎ em díi 6 tuæi. - Chuyªn m«n: Phô tr¸ch khoa Néi tæng hîp, Néi tim m¹ch, khoa Lao, khoa NhiÔm, khoa Da LiÔu, khoa T©m thÇn, khoa Dinh Dìng, khoa Y häc cæ truyÒn. - Phô tr¸ch ch¬ng tr×nh ISO cña bÖnh viÖn. BS NguyÔn ThÞ B¹ch YÕn : - Phô tr¸ch khoa Dîc, chñ tÞch héi ®ång thuèc. - Phô tr¸ch nhµ thuèc BÖnh viÖn. - Chuyªn m«n: phô tr¸ch khoa Håi søc cÊp cøu. BS Lu Thµnh Gi÷: - Phô tr¸ch B¶o vÖ søc kháe TØnh ñy- Phô tr¸ch khoa Néi C. - Phô tr¸ch Héi khuyÕn häc BS.TrÇn Minh TrÝ: - Phô tr¸ch phßng Hµnh chÝnh qu¶n trÞ. - Phô tr¸ch Ban thùc hiÖn luËt phßng chèng tham nhòng, thùc hµnh tiÕt kiÖm chèng l·ng phÝ. - Chuyªn m«n: phô tr¸ch khoa Kh¸m bÖnh, khoa Chèng nhiÔm khuÈn. - Chñ tÞch c«ng §oµn b) QuyÒn h¹n : - §îc quyÒn thay gi¸m ®èc quyÕt ®Þnh nh÷ng c«ng viÖc theo giÊy uû quyÒn cña gi¸m ®èc vµ ph¶i b¸o c¸o l¹i nh÷ng c«ng viÖc ®· ®îc gi¶i quyÕt víi gi¸m ®èc . Chöông 4: Heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng 4.1 Yeâu caàu chung : Heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng cuûa Beänh vieän bao goàm chính saùch chaát löôïng, soå tay chaát löôïng, muïc tieâu chaát löôïng, caùc quy trình quaûn lyù vaø ñieàu haønh heä thoáng QLCL, cô caáu toå chöùc, nguoàn löïc caàn thieát ñeå quaûn lyù heä thoáng chaát löôïng. Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 6/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng a) Caùc quaù trình caàn thieát trong HTQLCL cuaû Beänh vieän ñöôïc xaùc ñònh thoâng qua soå tay chaát löôïng (STCL) , caùc quy trình vaø caùc taøi lieäu hoå trôï khaùc sao cho nhaát quaùn vôùi caùc yeâu caàu tieâu chuaån ISO 9001 :2008 , ñaùp öùng caùc yeâu caàu cuaû phaùp luaät . b) Trình töï vaø moái töông taùc giöõa caùc quaù trình ñöôïc theå hieän qua caùc quy trình quaûn lyù & kieåm soaùt hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh (xem sô ñoà moái töông taùc giöõa caùc quaù trình) c) Chuaån möïc, caùc phöông phaùp toå chöùc thöïc hieän hoaït ñoäng khaùm vaø chöõa beänh theå hieän qua caùc quy cheá beänh vieän, caùc quy trình quaûn lyù & kieåm soaùt hoaït ñoäng khaùm vaø chöõa beänh. d) Cung caáp kòp thôøi vaø ñaày ñuû nguoàn löïc, thoâng tin caàn thieát nhaèm thöïc hieän hieäu quaû caùc quaù trình bao goàm caû hoaït ñoäng ño löôøng, theo doõi, phaân tích quaù trình khaùm & chöõa beänh. e) Theo doõi, ñaùnh giaù vaø phaân tích caùc quaù trình. f) Thöïc hieän caùc haønh ñoäng caàn thieát ñeå ñaït ñöôïc keát quaû döï ñònh vaø caûi tieán lieân tuïc caùc quaù trình naøy . Khi choïn caùc nguoàn beân ngoaøi ñeå thöïc hieän baát kyø quaù trình naøo aûnh höôûng ñeán hoaït ñoäng khaùm vaø chöõa beänh, Beänh vieän ñaûm baûo kieåm soaùt ñöôïc caùc quaù trình ñoù . 4.2 Yeâu caàu veà heä thoáng taøi lieäu : 4.2.1 Khaùi quaùt Heä thoáng taøi lieäu cuaû beänh vieän bao goàm : 1. Chính saùch chaát löôïng 2. Muïc tieâu chaát löôïng 3. Soå tay chaát löôïng theo ñieàu khoaûn 4.2.2 cuaû ISO 9001:2008 4. Heä thoáng quy trình daïng vaên baûn. 5. Caùc taøi lieäu hoå trôï (höôùng daãn coâng vieäc, phaùt ñoà ñieàu trò, caùc taøi lieäu beân ngoaøi (Quy cheá beänh vieän, caùc vaên baûn quy phaïm phaùp luaät khaùc lieân quan ñeán phaïm vi aùp duïng HTQLCL . . . ) 6. Caùc hoà sô chaát löôïng . 4.2.2 Soå tay chaát löôïng : Nhaèm giôùi thieäu caùc thoâng tin veà Beänh vieän , cô caàu toå chöùc quaûn lyù, khaùi quaùt veà heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng vaø moái töông taùc giöõa caùc quaù trình vaø vieän daãn ñeán caùc quy trình coù lieân quan . Phaïm vi aùp duïng heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng : Aùp duïng ñoái vôùi hoaït ñoängkhaùm vaø chöõa beänh taïi Beänh vieän. Caùc tröôøng hôïp ngoaïi leä khoâng aùp duïng : Khoâng aùp duïng haïng muïc xaùc nhaän giaù trò söû duïng cuûa quaù trình 7.5.2 (Trong hoaït ñoäng khaùm vaø chöõa beänh, keát quaû khaùm chöõa beänh ñeàu coù theå kieåm tra ñöôïc. Do vaäy, khoâng aùp duïng haïng muïc naøy) 4.2.3 Kieåm soaùt taøi lieäu : a) Caùc taøi lieäu cuaû heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng ñöôïc nhaän bieát qua teân taøi lieäu hoaëc soá hieäu, ngaøy hieäu löïc, laàn soaùt xeùt, söûa ñoåi vaø do ngöôøi coù thaåm quyeàn xem xeùt vaø pheâ duyeät tröôùc khi ban haønh. Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 7/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng b) Vieäc thay theá, söaû ñoåi caùc taøi lieäu ñöôïc ghi nhaän vaø do ngöôøi coù thaåm quyeàn pheâ duyeät laïi. c) Ngöôøi kieåm soaùt taøi lieäu chòu traùch nhieäm caäp nhaät vaøo danh muïc taøi lieäu noäi boä, nhaân baûn (photo ), ñoùng daáu thích hôïp , tham khaûo yù kieán cuaû BGÑ vaø tieán haønh phaân phoái ñeán ngöôøi söû duïng . d) Taøi lieäu ñöôïc löu giöõ caùc vò trí thích hôïp ñeå nhaân vieân deã daøng tra cöùu. e) Caùc taøi lieäu beân ngoaøi tröôùc khi ñöa vaøo söû duïng phaûi ñöôïc chaáp thuaän cuaû ngöôøi coù thaåm quyeàn, ñöôïc nhaän bieát, phaân phoái vaø kieåm soaùt thoâng qua baûn danh muïc taøi lieäu, kyù nhaän taøi lieäu vaø phieáu thoâng baùo thay ñoåi taøi lieäu. f) Caùc taøi lieäu loãi thôøi ñöôïc huyû boû hoaëc ñoùng daáu “heát hieäu löïc “ neáu ñöôïc giöõ laïi ñeå tham khaûo . g) Caùc hoà sô lieân quan ñeán heä thoáng chaát löôïng ñöôïc löu giöõ vaø ñöôïc kieåm soaùt theo thuû tuïc kieåm soaùt taøi lieäu. Taøi lieäu tham khaûo : - Quy trình kieåm soaùt taøi lieäu 4.2.4 Kieåm soaùt hoà sô : Beänh vieän xaây döïng vaø duy trì quy trình kieåm soaùt hoà sô daïng vaên baûn nhaèm cung caáp baèng chöùng veà söï phuø hôïp caùc hoaït ñoäng cuaû Beänh vieän theo yeâu caàu cuaû HTQLCL.Taát caû caùc hoà sô ñeàu ñöôïc löu giöõ thích hôïp nhaèm ñaùp öùng yeâu caàu cuûa ISO9001:2008 . Taøi lieäu tham khaûo : - Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Quy trình kieåm soaùt hoà sô Quy trình chaån ñoaùn beänh vaø laøm hoà sô beänh aùn. Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 8/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 5: Traùch nhieäm cuaû laõnh ñaïo 5.1 Cam keát cuaû laõnh ñaïo : Ban Giaùm ñoác Beänh vieän cam keát xaây döïng , aùp duïng vaø caûi tieán thöôøng xuyeân HTQLCL baèng caùch : a) Thoâng tin ñeán caùn boä CNV veà taàm quan troïng cuaû vieäc ñaùp öùng khaùch haøng cuõng nhö caùc yeâu caàu cuaû phaùp luaät vaø cheá ñònh . b) Xaây döïng chính saùch chaát löôïng döïa treân chieán löôïc phaùt trieån cuaû Beänh vieän . Muïc tieâu chaát löôïng ñöôïc xaây döïng haøng naêm theo nguyeân taéc nhaát quaùn vôùi chính saùch chaát löôïng vaø ño ñöôïc. c) Ñònh kyø toå chöùc cuoäc hoïp xem xeùt cuaû laõnh ñaïo. d) Xaùc ñònh vaø cung caáp ñaày ñuû caùc nguoàn löïc nhaèm ñaït ñöôïc muïc tieâu chaát löôïng. 5.2 Höôùng vaøo khaùch haøng : Vôùi phöông chaâm “Chaån ñoaùn chính xaùc, ñieàu trò hieäu quaû, phuïc vuï taän taâm", Beänh vieän thöôøng xuyeân ñaùnh giaù söï thoûa maõn cuûa ngöôøi beänh veà tinh thaàn, thaùi ñoä phuïc vu, chaát löôïng ñieàu trò theo 12 ñieàu yù ñöùc…thoâng qua phieáu khaûo saùt yù kieán ngöôøi beänh Taøi lieäu tham khaûo : - Quy trình ño löôøng söï haøi loøng cuûa ngöôøi beänh. - Quy trình giaûi quyeát khieáu naïi toá caùo. 5.3 Chính saùch chaát löôïng : Chính saùch chaát löôïng ñöôïc Ban Giaùm ñoác Beänh vieän xaây döïng, ban haønh vaø phoå bieán ñeán toaøn theå caùn boä nhaân vieân trong Beänh vieän . Taát caû caùc tröôûng phoøng ban/khoa coù traùch nhieäm truyeàn ñaït nhaèm ñaûm baûo nhaân vieân thaáu hieåu. - Chính saùch chaát löôïng ñöôïc Beänh vieän xem xeùt , ñaûm baûo phuø hôïp vôùi muïc ñích cuaû beänh vieän . 5.4 Hoaïch ñònh : 5.4.1 Muïc tieâu chaát löôïng : Haøng naêm beänh vieän xaây döïng caùc muïc tieâu chaát löôïng nhaát quaùn vôùi chính saùch chaát löôïng.Vieäc xaây döïng muïc tieâu chaát löôïng döïa theo nguyeân taéc: cuï theå,ño ñöôïc, tính khaû thi, thôøi gian hoaøn taát.Nhaèm kieåm soaùt tieán ñoä thöïc hieän muïc tieâu, Beänh vieän xaây döïng keá hoaïch thöïc hieän töông öùng vôùi caùc muïc tieâu chaát löôïng. Hoà sô thöïc hieän muïc tieâu chaát löôïng ñöôïc löu giöõ . 5.4.2 Hoaïch ñònh heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng : - Heä thoáng QLCL ñöôïc hoaïch ñònh thoâng qua Soå tay chaát löôïng, caùc quy trình ñieàu haønh heä thoáng chaát löôïng, caùc taøi lieäu hoå trôïï, keá hoaïch thöïc hieän muïc tieâu chaát löôïng … , nhaát quaùn vôùi caùc yeâu caàu ISO 9001 :2008 vaø phuø hôïp vôùi Quy cheá Beänh vieän. - Khi coù söï thay ñoåi cô caáu toå chöùc, caùc quy phaïm phaùp luaät, thay ñoåi quy trình ñieàu haønh … . Ñaïi dieän laõnh ñaïo, tröôûng caùc phoøng ban lieân quan chiuï traùch nhieäm xem xeùt söï caàn thieát xaây Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 9/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng döïng boå sung hoaëc söûa ñoåi taøi lieäu, caùc taøi lieäu thích hôïp, nhaèm ñaûm baûo söï nhaát quaùn cuaû heä thoáng chaát löôïng. 5.5 Traùch nhieäm & quyeàn haïn vaø trao ñoåi thoâng tin 5.5.1 Traùch nhieäm & quyeàn haïn : Traùch nhieäm & quyeàn haïn, moái quan heä giöõa caùc boä phaän, caù nhaân trong heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng ñöôïc xaùc ñònh roõ vaø laäp thaønh vaên baûn theå hieän trong soå tay chaát löôïng, caùc quy trình , höôùng daãn coâng vieäc, caùc traùch nhieäm & quyeàn haïn vaø ñöôïc thoâng baùo ñeán caùc caù nhaân lieân quan trong beänh vieän . 5.5.2 Ñaïi dieän laõnh ñaïo : Phoù Giaùm ñoác cuaû Beänh vieän laø Ñaïi dieän laõnh ñaïo (ÑDLÑ) vôùi ñaày ñuû caùc quyeàn haïn trong heä quaûn lyù chaát löôïng. Traùch nhieäm & quyeàn haïn cuaû Ñaïi dieän laõnh ñaïo nhö sau : - Ñaûm baûo raèng heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng ñöôïc xaây döïng, aùp duïng, duy trì vaø caûi tieán thöôøng xuyeân phuø hôïp vôùi quy ñònh neâu trong tieâu chuaån ISO 9001 :2008. - Baùo caùo ñeán ban Giaùm ñoác veà keát quaû hoaït ñoäng cuaû heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng vaø moïi nhu caàu caûi tieán. - Ñaûm baûo thuùc ñaåy toaøn boä toå chöùc trong vieäc nhaän thöùc caùc yeâu caàu cuaû khaùch haøng. - Lieân heä vôùi caùc cô quan beân ngoaøi veà caùc vaán ñeà lieân quan heä thoáng QLCL. - Toå chöùc vaø theo doõi caùc hoaït ñoäng ñaùnh giaù noäi boä. 5.5 Thoâng tin noäi boä : Beänh vieän duy trì heä thoáng lieân laïc thoâng suoát giöõ caùc phoøng ban chöùc naêng coù lieân quan ñeán caùc quaù trình cuaû heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng. Thoâng tin ñöôïc thöïc hieän thoâng qua : - Cuoäc hoïp giao ban. - Caùc coâng vaên, chæ thò, baùo caùo daïng vaên baûn. - Caùc thuû tuïc ñieàu haønh trong heä thoáng QLCL. - Heä thoáng maïng noäi boä 4 khoa lôùn. 5.6 Xem xeùt cuaû laõnh ñaïo : Giaùm ñoác Beänh vieän chuû trì xem xeùt ñònh kyø ñeå ñaûm baûo heä thoáng quaûn lyù chaát löôïng tieáp tuïc phuø hôïp, ñaày ñuû vaø hieäu löïc . Hoà sô xem xeùt cuaû laõnh ñaïo ñöôïc löu giöõ laøm cô sôû cho hoaït ñoäng xem xeùt tieáp theo. Taøi lieäu tham khaûo : - Quy trình xem xeùt cuaû laõnh ñaïo - Quy cheá beänh vieän Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 10/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 6: Quaûn lyù Nguoàn löïc 6.1 Cung caáp nguoàn löïc : BGÑ Beänh vieän ñaûm baûo cung caáp caùc nguoàn löïc caàn thieát ñeà xaây döïng , thöïc hieän , duy trì vaø thöôøng xuyeân caûi tieán HTQLCL nhaèm naâng cao hieäu quaû vaø hieäu löïc cuaû HTQLCL vaø ñaùp öùng ngaøy moät toát hôn caùc yeâu caàu cuaû ngöôøi beänh. 6.2 Nguồn nhân lực : - CBCNV cuûa Beänh vieän thöïc hieän caùc coâng vieäc lieân quan ñeán hoaït ñoäng khaùm, chöõa beänh ñeàu ñöôïc ñaøo taïo naâng cao trình ñoä nghieäp vuï nhaèm hoaøn thaønh toát caùc coâng vieäc ñöôïc giao . -Ñònh kyø haøng naêm ,Beänh vieän laäp keá hoaïch ñaøo taïo, tieán haønh ñaøo taïo boài döôõng ñeå daùp öùng vôùi nhu caàu veà chaát löôïng nguoàn nhaân löïc . -Ñaùnh giaù tình hieäu quaû cuaû hoaït ñoäng ñaøo taïo . -PhoÅ bieán caùc thoâng tin caàn thieát ñeán töøng nhaân vieân ,ñaûm baûo hoï nhaän thöùc ñöôïc môùi lieân quan vaø taàm quan troïng ,cuõng nhö traùch nhieäm cuaû hoï trong vieäc ñaùp öùng caùc yeâu caàu cuaû ngöôøi beänh, thöôøng xuyeân giaùo duïc 12 ñieàu y ñöùc . -Hoà sô ñaøo taïo ñöôïc duy trì theo quy ñònh cuaû ñieàu khoaûn 4.2.4 vaø löu giöõ taïi phoøng Toå chöùc. Taøi lieäu tham khaûo : 1. Quy trình ñaøo taïo phaùt trieån. 2. Quy trình ñaøo taïo nhaân vieân môùi. 3. Quy trình ñaøo taïo ñoäi nguõ keá thöøa. 4. Quy trình ñaøo taïo treân coâng vieäc. 5. Quy trình đào tạo đột xuất. 6.3 Cô sôû haï taàng : Beänh vieän cam keát seõ cung öùng ñaày ñuû vaø duy trì caùc phöông tieän caàn thieát ñeå ñaït ñöôïc söï phuø hôïp vôùi caùc yeâu caàu lieân quan ñeán vieäc khaùm vaø chöõa beänhï .Cô sôû haï taàng bao goàm : a) Nhaø cöûa, khoâng gian laøm vieäc vaø caùc phöông tieän keøm theo . b)Trang thieát bò (caû phaàn cöùng vaø phaàn meàm ) c) Dòch vuï hoå trôï (vaän chuyeån hoaëc trao ñoåi thoâng tin ) Taøi lieäu tham khaûo: - Quy trình söûa chöõa thieát bò . - Quy trình baûo trì thieát bò . 6.4 Moâi tröôøng laøm vieäc : Tröôøng Ñaûm baûo vieäc xaùc ñònh vaø quaûn lyù moâi tröôøng caàn thieát ñeà ñaït ñöôïc söï phuø hôïp vôùi caùc yeâu caàu veà hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh Taøi lieäu tham khaûo: - Quy cheá beänh vieän. - Quy trình choáng nhieãm khuaån. Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 11/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 7: Taïo saûn phaåm 7.1 Hoaïch ñònh vieäc taïo saûn phaåm : - Beänh vieän hoaïch ñònh caùc hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh phuø hôïp vôùi quy cheá beänh vieän nhaèm ñaûm baûo chaån ñoaùn chính xaùc, ñieàu trò hieäu quaû, phuïc vuï taän taâm. - Vieäc hoaïch ñònh thöïc hieän hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh phaûøi nhaát quaùn vôùi caùc yeâu caàu cuaû quaù trình khaùc cuaû heä thoáng QLCL . Caùc quaù trình caàn thieát cuaû vieäc khaùm & chöõa beänh ñöôïc xaùc ñònh döïa treân cô sôû : a) Caùc muïc tieâu chaát löôïng vaø caùc yeâu caàu cuaû ngöôøi beänh . b) Caùc quaù trình vaø taøi lieäu lieân quan ñeán dòch vuï khaùm, chöõa beänh. c) Caùc hoaït ñoäng theo doõi ,kieåm tra ñoái vôùi hoaït ñoäng khaùm, chöõa beänh vaø caùc chuaån möïc ñeå saûn phaåm chaáp thuaän . d) Caùc hoà sô caàn thieát phaûi löu tröõ . 7.2 Caùc quaù trình lieân quan ñeán khaùch haøng : 7.2.1 Xaùc ñònh yeâu caàu lieân quan ñeán saûn phaåm : Ñeå cung caáp caùc dòch vuï vöøa phuø hôïp vôùi yeâu caàu cuaû ngöôøi beänh vöøa tuaân thuû theo caùc quy ñònh cuaû luaät phaùp , Beänh vieän ñaûm baûo luoân laéng nghe vaø giaûi quyeát caùc yeâu caàu hôïp lyù cuaû ngöôøi beänh moät caùch chu ñaùo treân cô sôû phuø hôïp vôùi caùc quy ñònh cuaû phaùp luaät. 7.2.2 Xem xeùt caùc yeâu caàu lieân quan ñeán saûn phaåm /dòch vuï: - Khoa khaùm beänh tieáp nhaän beänh nhaân taïi buoàng khaùm, keâ khai caùc thuû tuïc haønh chaùnh, ghi nhaän sinh hieäu beänh nhaân: maïch, nhieät ñoä, huyeát aùp vaø caân naëng, tieán haønh khaùm beänh, phoûng vaán beänh nhaân veà beänh söû , tieàn söû, khaùm laâm saøng, chæ ñònh xeùt nghieäm ( khi caàn), ghi toa thuoác ñieàu trò, laäp hoà sô beänh aùn khi vaøo vieän. Thöïc hieän caùc thuû tuïc vaøo vieän cho ngöôøi beänh, chuyeån ngöôøi beänh vaøo khoa caáp cöùu , thöïc hieäu ñieàu trò theo quy cheá beänh vieän vaø caùc quy trình lieân quan. 7.2.3 Trao ñoåi thoâng tin vôùi khaùch haøng : Beänh vieän xaùc ñònh vaø xaép xeáp coù hieäu quaû vieäc trao ñoåi thoâng tin coù lieân quan ñeán : a) Tình hình söùc khoûe vaø keát quaû ñieàu trò b)Phaûn hoài cuaû ngöôøi beänh , keå caû caùc khieáu naïi Taøi lieäu tham khaûo : 1.Quy trình keâ ñôn. 2. Quy trình chaån ñoaùn vaø laøm hoà sô beänh aùn. 3. Quy cheá beänh vieän. 4. Quy trình xaây döïng phaùc ñoà ñieàu trò- quy trình goùp yù phaùc ñoà ñieàu trò 7.3 Thieát keá vaø phaùt trieån : -Haøng naêm Beänh vieän xaây döïng caùc ñeà taøi nghieân cöùu khoa hoïc, trieån khai keá hoaïch nghieân cöùu khoa hoïc naêm, toå chöùc ñaêng kyù, xeùt duyeät ñeà taøi nghieân cöùu khoa hoïc naêm, trieån khai thöïc hieän ñeà taøi vaø toå chöùc nghieäm thu ñeà taøi. Taøi lieäu tham khaûo: Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 12/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng - Quy trình thöïc hieän ñeà taøi nghieân cöùu khoa hoïc. 7.4 Mua haøng : -Beänh vieän xaây döïng caùc chuaån möïc kieåm soaùt hoaït ñoäng cuûa nhaø cung öùng thieát bò, thuoáchoùa chaát xeùt nghieäm …nhaèm ñaûm baûo caùc thieát bò … coù chaát löôïng, giaù caû,thôøi gian giao haøng ñaùp öùng caùc yeâu caàu cuûa Beänh vieän. - Danh saùch caùc nhaø cung öùng dòch vuï ñöôïc thieát laäp vaø löu giöõ . - Caùc hoaït ñoäng cuûa nhaø cung öùng ñöôïc theo doõi ,giaùm saùt . Caùc hoaït ñoäng khoâng phuø hôïp ñöôïc ghi nhaän vaø baùo caùo ñeán ngöôøi coù thaåm quyeàn ñeå quyeát ñònh . - Caùc thoâng tin saûn phaåm ñöôïc ghi nhaän ñaày ñuû , roõ raøng vaø ñöôïc kieåm tra xaùc nhaän bôûi ngöôøi coù traùch nhieäm . -Thieát bò, thuoác- hoùa chaát veà ñeán kho ñeàu ñöôïc kieåm tra tröôùc khi nhaäp kho. Taøi lieäu tham khaûo : 1.Quy trình ñaáu thaàu thuoác vaø chaøo giaù caïnh tranh. 2.Quy trình mua saém trang thieát bò y teá. 7.5 Cung caáp saûn phaåm : 7.5.1 Kieåm soaùt vieäc cung caáp dòch vuï khaùm & chöõa beänh : Caùc hoaït ñoäng khaùm vaø ñieàu trò taïi khoa khaùm beänh, caáp cöùu, vaøo vieän, chuyeån khoa, chuyeån vieän, ra vieän, hoäi chaån ….töø khaâu tieáp ñoùn ngöôøi beänh,höôùng daån ngöôøi beänh noäi quy beänh vieän thaêm khaùm ngöôøi beänh ñeán khi ra vieän ñeàu ñöôïc kieåm soaùt vaø thöïc hieän theo ñuùng quy cheá beänh vieän, caùc quy trình lieân quan. Taøi lieäu tham khaûo : 1.Quy cheá beänh vieän. 2. Quy trình keâ ñôn. 3. Quy trình chaån ñoaùn beänh vaø laøm hoà sô beänh aùn. 7.5.2 Xaùc nhaän söû duïng cuaû quaù trình cung caáp dòch vuï : Khoâng aùp duïng 7.5.3 Nhaän bieát vaø xaùc ñònh nguoàn goác saûn phaåm : Caùc loaïi thuoác, hoaù chaát thöû nghieäm, maãu beänh phaåm ñeàu ñöôïc nhaän bieát baèng caùc phöông tieän thích hôïp thoâng qua nhaõn hieäu, daáu hieäu thích hôïp khaùc …. Vieäc truy tìm nguoàn goác ñöôïc thöïc hieän thoâng qua hoà sô beänh aùn. 7.5.4 Taøi saûn cuaû khaùch haøng: Ñaûm baûo taøi saûn cuaû ngöôøi beänh ñang coøn thuoäc söï quaûn lyù cuaû ngöôøi beänh ñöôïc baûo quaûn toát , khoâng ñeå maát maùt , hö hoûng .trong tröôøng hôïp maát maùt ,hö hoûng hoaëc khoâng phuø hôïp vôùi vieäc söû duïng ñeàu ñöôïc thoâng baùo kòp thôøi vôùi ngöôøi beänh ñeå cung phoái hôïp giaûi quyeát . Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 13/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng 7.5.5 Baûo toaøn saûn phaåm : Caùc loaïi thuoác ñöôïc phaân loaïi vaø ñöôïc baûo quaûn theo ñuùng quy ñònh; caùc loaïi thuoác ñöôïc saép xeáp theo thöù töï, haïn duøng tröôùc ñeå ngoaøi ñeå caáp phaùt tröôùc, haïn duøng sau ñeå beân trong ñeå caáp phaùt sau . Toaøn boä thuoác ñöôïc baûo quaûn theo quy trình quaûn lyù vaø baûo quaûn thuoác. Ñònh kyø beänh vieän toå chöùc kieåm keâ kho nhaèm kieåm soaùt soá löôïng, chaát löôïng ñeå coù höôùng xöû lyù kòp thôøi. Taøi lieäu tham khaûo : 1. Quy trình quaûn lyù vaø baûo quaûn thuoác. 2. Quy trình xuaát, nhaäp vaø kieåm keâ. 7.6 Kieåm soaùt phöông tieän theo doõi & ño löôøng : Caùc phöông tieän theo doõi, ño löôøng nhö nhieät keá, caân … ñöôïc hieäu chuaån ñònh kyø.Toaøn boä hoaït ñoäng hieäu chuaån ñöôïc quy ñònh roõ trong quy trình kieåm soaùt caùc phöông tieän ño. Taøi lieäu tham khaûo: Quy trình kieåm soaùt phöông tieän ño. Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 14/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng Chöông 8: Ño löôøng -phaân tích -caûi tieán 8.1 Khaùi quaùt : Beänh vieän hoaïch ñòch vaø thöïc hieän caùc quaù trình theo doõi ,ñaùnh giaù ,phaân tích vaø caûi tieán caàn thieát ñeå : a) Chöùng toû söï phuø hôïp cuaû hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh cuûa beänh vieän. b) Ñaûm baûo söï phuø hôïp cuaû HTQLCL. c) Thöôøng xuyeân naâng cao tính hieäu löïc cuaû HTQLCL. 8.2 Theo doõi vaø ño löôøng : 8.2.1 Söï thoûa maõn cuaû khaùch haøng : Beänh vieän ñaûm baûo thöïc hieän vieäc theo doõi caùc thoâng tin veà söï chaáp nhaän cuaû ngöôøi beänh ñoái vôùi hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh cuûa Beänh vieän nhö moät trong caùc thöôùc ño veà thaønh quaû cuaû Heä thoáng QLCL.Caùc phöông phaùp ñeå thu thaäp thoâng tin naøy thoâng qua : Hoøm thö goùp yù, caùc phieáu thaêm doø yù kieán ngöôøi beänh hoaëc ngöôøi nhaø beänh nhaân, hoïp hoäi ñoàng thaân nhaân beänh nhaân haøng tuaàn, thaùng; ñieän thoaïi ñöôøng daây noùng . Taøi lieäu tham khaûo : 1.Quy trình giaûi quyeát khieáu naïi . 2.Quy trình ño löôøng söï haøi loøng cuûa ngöôøi beänh . 8.2.2 Ñaùnh giaù noäi boä : Beänh vieän ñaûm baûo vieäc ñaùnh giaù noäi boä( ít nhaát 6 thaùng/laàn ) ñöôïc thöïc hieän theo ñuùng keá hoaïch ,hoaït ñoäng naøy ñöôïc xem laø moät coâng cuï ñeå caûi tieán HTQLCL : a) Ñaùnh giaù noäi boä nhaèm xaùc ñònh söï phuø hôïp cuaû HTQLCL vôùi ISO9001:2008, quy cheá beänh vieän, tính hieäu löïc vaø hieäu quaû cuaû heä thoáng. b) Ñaûm baûo veà vieäc duy trì vaø aùp duïng HTQLCL. c) Keá hoaïch ñaùnh giaù ñöôïc xaây döïng döïa treân tình traïng vaø taàm quan troïng cuaû quaù trình vaø caùc boä phaän ñöôïc ñaùnh giaù cuõng nhö keát quaû laàn tröôùc. Chuaån möïc, phaïm vi, tuaàn suaát (6 thaùng/laàn) vaø phöông phaùp ñaùnh giaù ñeàu ñöôïc xaùc ñònh roõ . d) Vieäc löïa choïn caùc chuyeân gia ñaùnh giaù vaø thöïc hieän tieán trình ñaùnh giaù luoân ñaûm baûo bôûi tính khaùch quan vaø voâ tö cuaû quaù trình ñaùnh giaù. Caùc chuyeân gia ñaùnh giaù khoâng ñöôïc ñaùnh giaù coâng vieäc cuaû mình . f) Tröôûng boä phaän ñöôïc ñaùnh giaù chòu traùch nhieäm veà khu vöïc ñöôïc ñaùnh giaù phaûi tieán haønh khoâng chaäm treã caùc haønh ñoäng khaéc phuïc söï khoâng phuø hôïp ñöôïc phaùt hieän trong quaù trình ñaùnh giaù . Caùc haønh ñoäng tieáp theo bao goàm kieåm tra xaùc nhaän vieäc khaéc phuïc söï khoâng phuø hôïp . Taøi lieäu tham khaûo : Quy trình ñaùnh giaù noäi boä Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 15/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng 8.2.3 Theo doõi vaø ño löôøng quaù trình : Beänh vieän ñaûm baûo aùp duïng caùc phöông phaùp thích hôïp cho vieäc theo doõi vaø khi coù theå , ño löôøng caùc quaù trình trong HTQLCL . Nhöõng phöông phaùp naøy xaùc nhaän ñöôïc khaû naêng cuaû quaù trình theo hoaïch ñònh , beänh vieän tieán haønh khaéc phuïc kòp thôøi vaø coù hieäu quaû nhaèm ñaûm baûo caùc dòch vuï phuø hôïp yeâu caàu cuûa ngöôøi beänh . Taøi lieäu tham khaûo : Muïc tieâu chaát löôïng Beänh vieän & töøng phoøng ban 8.2.4 Theo doõi vaø ño löôøng saûn phaåm : Caùc ñaëc tính cuaû hoaït ñoäng khaùm & chöõa beänh ñöôïc theo doõi vaø ño löôøng taïi caùc giai ñoaïn thích hôïp trong quaù trình ñieàu trò theo quy cheá beänh vieän vaø caùc quy trình lieân quan. Taøi lieäu tham khaûo : 1. Quy cheá beänh vieän 2. Quy trình keâ ñôn. 3. Quy trình chaån ñoaùn beänh vaø laøm hoà sô beänh aùn. 4. Quy trình Xeùt nghieäm taïi khoa Xeùt Nghieäm 8.3 Kieåm soaùt saûn phaåm khoâng phuø hôïp : Beänh vieän ñaûm baûo caùc söï khoâng phuø hôïp trong quaù trình ñieàu trò (ñieàu trò khoâng ñuùng phaùt ñoà, söû duïng thuoác khoâng an toaøn, khoâng hôïp lyù, caùc sai soùt trong quaù trình ñieàu trò ñeàu ñöôïc kieåm soaùt). Traùch nhieäm & quyeàn haïn lieân quan ñeán vieäc xöû lyù caùc söï khoâng phuø hôïp trong quaù trình ñieàu trò ñöôïc quy ñònh roõ trong quy trình kieåm soaùt caùc sai soùt trong quaù trình ñieàu trò. -Caùc hoà sô lieân quan ñeán söï khoâng phuø hôïp ñöôïc löu giöõ . -Khi caùc saûn phaåm khoâng phuø hôïp ñöôïc phaùt hieän sau khi chuyeån giao hoaëc baét ñaàu söû duïng , Beänh vieän coù caùc bieän phaùp thích hôïp ñoái vôùi caùc taùc ñoäng hoaëc haäu quaû tìm aån cuaû söï khoâng phuø hôïp . Taøi lieäu tham khaûo : Quy trình kieåm soaùt caùc sai soùt trong ñieàu trò. 8.4 Phaân tích döõ lieäu : Beänh vieän ñaûm baûo thöïc hieän vieäc xaùc ñònh ,thu thaäp vaø phaân tích caùc döõ lieäu ñeå chöùng minh söï thích hôïp vaø tính hieäu löïc cuaû HTQLCL, xaùc ñònh nôi caàn phaûi thöïc hieän khaéc phuïc trong heä thoáng : Vieäc phaân tích döõ lieäu nhaèm xaùc ñònh : a) Söï thoaû maõn cuaû khaùch haøng b )Söï phuø hôïp vôùi caùc yeâu caàu veà khaùm & chöõa beänh c)caùc ñaëc tính vaø xu höôùng caûi tieán quaù trình vaø keát quaû cuaû dòch vuï ,ñeà laøm cô sôû cho haønh ñoäng khaéc phuïc &phoøng ngöøa. d) Hoaït ñoäng cuûa nhaø cung öùng Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Trang : 16/17 Beänh vieän Đa Khoa Vĩnh Long Soå tay chaát löôïng 8.5 Caûi tieán : Caûi tieán thöôøng xuyeân naâng cao tính hieäu löïc cuaû HTQLCL thoâng qua vieäc söû duïng chính saùch chaát löôïng ,muïc tieâu chaát löôïng ,keát quaû caùc cuoäc ñaùnh giaù ,phaân tích döõ lieäu haønh ñoäng khaéc phuïc & haønh ñoäng phoøng ngöøa . 8.5.1 Haønh ñoäng khaéc phuïc : Haønh ñoäng khaéc phuïc nhaèm loaïi boû nguyeân nhaân cuaû söï khoâng phuø hôïp vaø ngaên ngöøa söï taùi dieãn . Beänh vieän laäp thuû tuïc haønh ñoäng khaéc phuïc & phoøng ngöøa quy ñònh : a-Vieäc xem xeùt söï khoâng phuø hôïp (keå caû khieáu naïi cuaû khaùch haøng) b-xaùc ñònh nguyeân nhaân goác cuaû söï khoâng phuø hôïp c-Vieäc ñaùnh giaù söï caàn thieát coù haønh ñoäng ñeå ñaûm baûo söï khoâng phuø hôïp khoâng taùi dieãn. d-vieäc löu hoà sô keát quaû cuaû haønh ñoäng thöïc hieän f-vieäc xem xeùt tình hieäu quaû cuaû haønh ñoäng treân 8.5.2 Haønh ñoäng phoøng ngöøa : Haønh ñoäng phoøng ngöøa nhaèm loaïi boû nguyeân nhaân cuaû söï khoâng phuø hôïp Tieàm aån ñeå ngaên chaën chuùng xuaát hieän . Tröôøng laäp thuû tuïc haønh ñoäng khaéc phuïc & phoøng ngöøa quy ñònh : a) Xaùc ñònh söï khoâng phuø hôïp tieàm aån vaø nguyeân nhaân cuaû chuùng b) Hoaïch ñònh vaø thöïc hieäc caùc haønh ñoäng phoøng ngöøa caàn thieát Löu hoà sô caùc keát quaû thöïc hieän Xem xeùt tính hieäu quaû cuaû haønh ñoäng phoøng ngöøa thöïc hieän Taøi lieäu tham khaûo : Quy trình haønh ñoäng khaéc phuïc &phoøng ngöøa Người soạn thảo Số hieäu : ST-BGÑ-STCL/03 Người xem xét Ngaøy hieäu löïc :18/01 /2010 Người phê duyệt Trang : 17/17
- Xem thêm -

Tài liệu liên quan