Tài liệu Phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án tại bệnh viện ung bướu đà nẵng

Mục lụ Lời nói đầu...................................................................................................................................2 A.Phân tích hiện trạng.................................................................................................................3 1. Giới thiệu về bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng................................................................3 2. Nhận xét chung về quá trình quản lý hồ sơ bệnh án.....................................................3 3. Mô hình quản lý............................................................................................................4 4. Các hồ sơ thu được........................................................................................................5 5. Các sơ đồ.....................................................................................................................13 6. Database......................................................................................................................17 B.Kết luận..................................................................................................................................19 Phụ lục : Biên bản làm việc nhóm.............................................................................................20 1|Page Lời nói đầu Ngày nay công nghệ thông tin đã được ứng dụng rất rộng rãi và phổ biến trong tất cả các lĩnh vực trong đời sống xã hội . Hầu như tất cả các cơ quan đơn vị từ lớn đến nhỏ đều cố gắng thông tin vào thông tin vào hỗn trợ trong công việc của mình . Trong bối cảnh công nghệ , đặc biệt là công nghệ thông tin ngày càng phát triển như vũ bão , thay đổi trong một khoảng thời gian ngắn , áp dụng vào tất cả các lĩnh vực của đời sống . Công nghệ thông tin cũng là một tiêu chí đánh giá sự phát triển của xã hội . Qua đó ta thấy được tầm qua trọng trong chiến lược công nghệ thông tin ở nước ta . Trong những năm gần đây các chương trình quản lý không còn xa lạ với các cơ quan hành chính , các doanh nghiệp ….. Quản lý đã xâm nhập vào lĩnh vực đời song như : Quan lý nhân sự , quản lý lương …. Trong các cơ quan, quản lý chương trình đào taok , quan lý điểm học sinh sinh viên, quản lý thư viên trong các trường đại học , cao đẳng và trung học cơ sở. Các phần mềm luôn được bắt đầu từ nhu cầu thực tế. Chính vì vậy chúng em đã cùng nhau thực hiện đề tài phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án để có cái nhìn tổng quan trong quy trình làm việc tại bệnh viện và tạo tiền đề cho công việc xây dựng phần mềm quản lý hồ sơ bệnh án. Đặc biệt trong Y học công việc quản lý ở nhiều quy trình và tính độ chính xác cao .Vì thế bọn em đã chọn đề tài:” Quản lý hồ sơ bệnh án tại bệnh viện tại bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng” Cuối cùng chúng em xin tỏ lòng cảm ơn tới thầy Phan Huy Khánh đã cho chúng em nguồn cảm hứng để hoàn thành bài tập này ! Sinh viên thực hiện: 2|Page A.Phân tích hiện trạng ĐỀ TÀI : Phân tích quy trình quản lý hồ sơ bệnh án tại bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng 1. Giới thiệu về bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng được thành lập theo quyết định số 5898/QĐUBND ngày 15/8/2015 của UBND thành phố Đà Nẵng, trên cơ sở tổ chức lại Khoa Ung bướu thuộc Bệnh viện Đà Nẵng và tiếp nhận nguyên trạng tổ chức bộ máy, người lao động, trụ sở, cơ sở vật chất, trang thiết bị, tài chính, tài sản của Bệnh viện Ung thư Đà Nẵng ( thuộc Hội Bảo trợ phụ nữ và trẻ em nghèo bất hạnh thành phố ). Bệnh viện là đơn vị sự nghiệp công lập, chịu sự quản lý, chỉ đạo trực tiếp của Giám đốc Sở Y tế Đà Nẵng, gồm 8 phòng và 18 khoa. 2. Nhận xét chung về quá trình quản lí hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án chiếm một khối lượng lớn và có tầm quan trọng trong số tài liệu lưu trữ của các bệnh viện.Hồ sơ bệnh án là toàn bộ các văn bản, giấy tờ liên quan đến một bệnh nhân được sản sinh trong quá trình điều trị tại bệnh viện. Hồ sơ bệnh án được xem như một công cụ hữu hiệu để quản lý bệnh nhân trong bệnh viện, theo dõi sự tiến triển của con bệnh trong việc thực hiện các biện pháp điều trị, từ đó rút ra những kinh nghiệm thực tế để các bác sĩ đưa ra các y lệnh chính xác. Các thầy thuốc sử dụng hồ sơ bệnh án để làm tư liệu nghiên cứu về y học và dược học; tổng kết những vấn đề chuyên môn nghiệp vụ điều trị, biên soạn những công trình nghiên cứu khoa học, làm luận án tốt nghiệp cử nhân, thạc sĩ, tiến sĩ, viết giáo trình và sách chuyên khảo về y học.Các cơ quan bảo vệ pháp luật sử dụng hồ sơ bệnh án để làm bằng chứng giải quyếtcác vụ án về tử vong bệnh nhân hoặc các di chứng chữa bệnh trong khi điều trị  Hồ sơ bệnh án bao gồm nhiều tài liệu như: o o o o o o Giấy tờ hành chính như giấy giới thiệu của cơ quan, địa phương, phiếu bảo hiểmy tế, giấy chuyển viện, ra viện Các kết quả xét nghiệm về huyết học hoặc những chẩn đoán, giải phẫu, chụp phim Các phiếu theo dõi về nhiệt độ tim mạch, huyết áp. Phiếu điều trị, chăm sóc bệnh nhân Biên bản hội chẩn, sơ kết các đt điều trị Giấy cam đoan ca bệnh nhân hoặc gia đình 3|Page 3. Mô hình quản lý Quản lý hồ sơ bệnh án (HSBA) tại các bệnh viện luôn là một thách thức. Làm sao để HSBA được quản lý nghiêm ngặt, không mất mát, bảo đảm bảo mật thông tin, mà lại luôn sẵn sàng và nhanh nhất để cung cấp HSBA cũ cho các Bác sĩ hoặc chính người bệnh và thân nhân khi cần là một yêu cầu luôn luôn đặt ra cho các nhà quản lý. Hồ sơ bệnh án được lập ở các khoa điều trị. Sau khi kết thúc điều trị thì tất cả các hồ sơ bệnh án được nộp vào lưu trữ bệnh viện. Hàng tuần, cán bộ y tá hành chính của các khoa điều trị hoàn chỉnh hồ sơ giao nộp vào lưu trữ. Bộ Y tế quy định: "Người bệnh sau khi ra viện 24 giờ thì khoa phải hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án nộp vào lưu trữ". Hiện nay công tác quản lý hồ sơ bệnh án của bệnh viện được thực hiện đúng theo quy định của bộ y tế. Theo đó toàn bộ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã đến và điều trị sẽ được lưu trữ trong vòng 10-15 năm. Bênh viện không được phép cung cấp toàn bộ nội dung (photo) hồ sơ bệnh án cho bất kỳ cá nhân hay cơ quan tổ chức nào trừ trường hợp được sự cho phép cụ thể của bộ y tế. Theo quy chế của bệnh viện chỉ làm trích sao hồ sơ bệnh án theo mẫu cho cơ quan hay chức năng. Khi cơ quan, tổ chức muốn có trích sao này cần phải có giấy giới thiệu (đối với người đến liên hệ) hoặc công văn đề nghị có ghi rõ mục đích sử dụng hợp pháp.Đối với cá nhân, nếu cần thì phải làm đơn xin cấp trong đó trình bày cụ thể mục đíhc sử dụng, bệnh viện sẽ xem xét để cấp trong trường hợp cho phép. Đây là quy định cần thiết nhầm bảo vệ sự an toàn thông tin y học cá nhân của người bệnh. Thế nhưng, cũng cần phải nói thêm rằng yêu cầu từ phía bệnh nhân là hoàn toàn chính đáng. Người bệnh có quyền được biết thông tin liên quan đến bệnh lý của mình. Quy định là để giúp cho bệnh nhân được điều trị bênh tốt hơn. Và đằng sau quy định còn có trái tim của người thầy thuốc vì sức khỏe người bệnh. Như vậy nếu một bệnh nhân sau khi chữa bệnh xong ở bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng ra viện, họ hoặc người nhà bệnh nhân muốn xem hồ sơ bệnh án của mình thì sẽ phải làm những công tác trên, điều này rất là gian nan mà trên thực tế lại rất dễ dàng. Mặc khác nữa nếu bệnh nhân này không chữa bệnh ở bệnh viện Ung Bướu Đà Nẵng nữa mà chuyển sang chữa bệnh ở bệnh viên khác do căn bệnh bắt buộc phải thế thì sang bệnh viên đó họ phải làm các thủ tục từ đầu, điều này dẫn đến rất lãnh phí thời gian và tiền bạc và công sức của cả bệnh nhân lẫn bác sỹ. Hoặc người bênh muốn bác sỹ tư chữa tại nhà, bác sỹ và bệnh nhân này cũng rất cần đế hồ sơ bệnh án, để biết được quá trình điều trị và chăm sóc, thuốc thang cần chữa trị. 4|Page 4. Các hồ sơ thu được  Báo cáo tổng kết cuối kì làm việc 5|Page  Số liệu 5 năm 6|Page  Ghi chép vào viện 7|Page  Sổ trực 8|Page 9|Page 10 | P a g e  Bệnh án và phiếu ra viện 11 | P a g e  Đơn thuốc 12 | P a g e  Hóa đơn chứng từ 13 | P a g e 5. Các sơ đồ  Mô hình dòng dữ liệu i. Mô hình cấp 1 14 | P a g e ii. Mô hình cấp 2 (Phân rã quá trình khám) 15 | P a g e  Mô hình ERD 16 | P a g e  ERD chuẩn hóa về nhị nguyên phân cấp 17 | P a g e 6. Database(Cơ sở dữ liệu) 18 | P a g e Bảng Bác sĩ      Hồ Sơ Bệnh Nhân Khoa Trường MaBacSi TenBacSi SdtBacSi MaKhoa Thuộc tính String (pk) String String String (fk) MaHoSo TenBenhNhan NgaySinh DiaChi SDTBenhNhan AnhBenhNhan NgayLapHoSo Int(pk) String Date String String String Date MaKhoa TenKhoa Int(pk) String SoPhieuKham NgayGioKham MaHoSo Int(pk) Date Int(fk) SoPhieuKham MaBenh MaBacSi TrieuChung Int (pfk) String (pfk) String (fk) String MaBenh TenBenh String(PK) String SoPhieuNXVien NgayNhap NgayXuat MaHoSo Int (pk) Date Date Int(fk) MaToaThuoc NgayLap SoPhieuKham String(pk) Date Int (fk)  PhieuKham ChiTietPhieuKham Benh PhieuNhapXuatVien ToaThuoc 19 | P a g e MaBenh String(fk) ChiTietToaThuoc MaToaThuoc MaThuoc SoLuongThuoc String(pfk) String(pfk) int Thuoc MaThuoc TenThuoc HuongDanSuDung String (pk) String String MaHoaDonLePhi NgayDongLePhi SoTienLePhi MaHoSo String(pk) Date Int Int(fk) Lephi B. Kết luận Quản lý hồ sơ bệnh án là một vấn đề quan trọng .Việc quản lý tốt sẽ giúp giảm thiểu các thủ tục hành chính trong bệnh viện,giảm bớt áp lực cho quá trình lưu trữ cũng như tránh tình trạng mất mát dữ liệu Trong quá trình thực hiện chúng em còn gặp nhiều khó khăn do các tài liệu ,hồ sơ trong bệnh viện là tối mật.Việc sao lưu tài liệu phải thông qua quen biết và thực hiện bí mật. Tuy nhiên ,đáng mừng là nhiều biểu mẫu ,tổng kết của bệnh viện hiện đang dần được công bố công khai Báo cáo của chúng em vẫn còn nhiều điểm chưa hoàn thiện vì hạn chế về khả năng tiếp cận thông tin. 20 | P a g e