Tài liệu Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo trong ung thư đại tràng bằng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm sạch mô mỡ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ HUY HÒA NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG HẠCH MẠC TREO TRONG UNG THƯ ĐẠI TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI KẾT HỢP VỚI KỸ THUẬT LÀM SẠCH MÔ MỠ Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS. NGUYỄN ĐÌNH HỐI Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả LÊ HUY HÒA MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục các bảng, biểu đồ, hình, sơ đồ MỞ ĐẦU .......................................................................................................... 1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ........................................................................... 3 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................ 4 1.1. Giải phẫu đại - trực tràng .................................................................................... 4 1.2. Giải phẫu bệnh ung thư đại - trực tràng.......................................................... 13 1.3. Xếp giai đoạn ung thư đại - trực tràng ............................................................ 20 1.4. Sự lan tràn của ung thư đại - trực tràng .......................................................... 25 1.5. Điều trị ung thư đại - trực tràng ....................................................................... 33 1.6. Nạo hạch trong ung thư đại - trực tràng ......................................................... 42 1.7. Điểm qua một số nghiên cứu ung thư đại - trực tràng tại Việt Nam ......... 49 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯ NG PH P NGHI N CỨU ............. 52 2.1. Đối tượng nghiên cứu............................................................................... 52 2.2. Phương pháp nghiên cứu.......................................................................... 54 2.3. Phương pháp tiến hành ............................................................................. 55 2.4. Thu thập và xử lý số liệu .......................................................................... 64 2.5. Y đức ........................................................................................................ 66 Chương 3: ẾT QUẢ NGHI N CỨU ........................................................ 68 3.1. Đặc điểm bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu .......................................... 68 3.2. Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi ......................................................... 70 3.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh .......................................................................... 71 3.4. Định lượng CEA trước mổ ....................................................................... 79 3.5. Số lượng hạch phẫu tích ........................................................................... 80 3.6. Số lượng hạch di căn ................................................................................ 85 3.7. Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch .................................................. 89 Chương 4: BÀN LUẬN ................................................................................. 96 4.1. Đặc điểm bệnh nhân trong nghiên cứu .................................................... 96 4.2. Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi ......................................................... 97 4.4. Định lượng CEA trước mổ ..................................................................... 105 4.5. Số lượng hạch phẫu tích của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư đại - trực tràng ....................................................................................... 106 4.6. Số lượng hạch di căn .............................................................................. 115 4.7. Một số yếu tố liên quan đến di căn hạch ................................................ 120 KẾT LUẬN .................................................................................................. 129 KIẾN NGHỊ ................................................................................................. 131 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Bệnh án nghiên cứu - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ BN Bệnh nhân CV Chu vi ĐT Đại tràng ĐTT Đại - trực tràng GPB Giải phẫu bệnh HMNT Hậu môn nhân tạo KT Kích thước M Di căn (Metastasis) MT Manh tràng N Hạch (Node) NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới Quốc gia toàn diện về ung thư PT Phẫu thuật T Khối u (Tumor) TB Tế bào TT Trực tràng UICC Unio Internationalis Contra Cancrum / International Union Against Cancer Hiệp hội Phòng chống Ung thư Quốc tế UT Ung thư UTĐT Ung thư đại tràng UTTT Ung thư trực tràng UTĐTT Ung thư đại - trực tràng BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Adenocarcinoma Carcinom tuyến Annular Dạng nhẫn Carcinoid tumor U carcinoid Carcinoma in situ Carcinom tại chỗ Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán Epidermal Growth Factor Receptor Thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu mô (EGFR) Infiltration Xâm nhiễm Invasion Xâm lấn Laparoscopic colectomy Cắt đại tràng qua nội soi Magnetic Resonance Imaging (MRI) Chụp cộng hưởng từ Melanoma U melanin Metastasis Di căn Moderately - differentiated Biệt hóa vừa Molecular target Đích phân tử Mucinous adenocarcinoma Carcinom tuyến nhầy No - touch technic Kỹ thuật không chạm Poorly - differentiated Biệt hóa kém Primary linitis plastica Dạng xâm nhiễm nguyên phát Proliferative Dạng sùi Tiếng Anh Tiếng Việt Radio Immuoguided Surgery (RIGS) Phẫu thuật dưới hướng dẫn của miễn dịch phóng xạ Sessile polyp Polyp không cuống Single Port Access (SPA) Phẫu thuật với đường vào một lỗ Skip metastasis Di căn nhảy cóc Spread Lan tràn Squamous cell carcinoma Carcinom tế bào vẩy Stage Giai đoạn Targets therapies Điều trị hướng đích Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) Well - differentiated Biệt hóa tốt DANH MỤC CÁC BẢNG Trang ảng 3.1. Phân ố UTĐT theo tuổi ................................................................ 69 Bảng 3.2. Các phẫu thuật đã thực hiện ........................................................... 70 Bảng 3.3. Tai biến và biến chứng sớm sau mổ ............................................... 70 ảng 3.4. Vị trí khối u ..................................................................................... 71 ảng 3.5. Kích thước khối u theo chiều dọc ................................................... 71 ảng 3.6. Kích thước ngang của khối u theo chu vi đại tràng ........................ 72 ảng 3.7. Mức độ xâm lấn sâu ........................................................................ 72 ảng 3.8. Đại thể ............................................................................................. 73 ảng 3.9. Vi thể............................................................................................... 75 ảng 3.10. Độ iệt h a .................................................................................... 75 ảng 3.11. Xếp giai đoạn TNM ...................................................................... 79 ảng 3.12. Nồng độ trước mổ ................................................................ 79 ảng 3.13. Số lượng hạch phẫu tích theo kỹ thuật qui ước ............................ 81 Bảng 3.14. Số lượng hạch phẫu tích theo vị trí nhóm hạch. ........................... 82 ảng 3.15. Số lượng hạch phẫu tích thêm sau khi áp dụng kỹ thuật làm sạch mô m ng Xylol. ......................................................................... 83 ảng 3.16. Số lượng hạch di căn thu được theo kỹ thuật qui ước .................. 85 ảng 3.17. Số lương hạch di căn thu được thêm sau khi áp dụng kỹ thuật làm sạch mô m ng Xylol. ................................................................. 86 ảng 3.18. Kích thước hạch di căn ................................................................. 88 Bảng 3.19. Giới và di căn hạch ....................................................................... 90 ảng 3.20. Tuổi và di căn hạch ....................................................................... 91 ảng 3.21. Vị trí khối u và di căn hạch........................................................... 92