Tài liệu Khâu nối mạch máu

KHAÂU NOÁI MAÏCH MAÙU ThS.BS. NGUYEÃ N VAÊN VIEÄT THAØNH MUÏC TIEÂU : 1. Bieát nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong khaâu noái maïch maùu 2. Bieát & thao taùc: kyõthuaät khaâu, noái maïch maùu 3. Bieát & xöû trí caùc bieán chöùng I. Nguyeân taéc veà huyeát ñoäng hoïc trong phaã u thuaät maïch maùu : Muïc ñích chính cuûa khaâu noái MM laø taùi taïo löu thoâng MM A. Nguyeân taéc chung : - Bì nh thöôøng maùu chaûy trong oáng thaúng. ( H 1A ) - Neáu coù söï thay ñoåi loøng maïch nhö heïp do xô vöõ a seõ phaân taùn doøng chaûy ra thaønh maïch, ñieàu naøy seõ gaây doøng xoaùy (turbulence). Doøng xoaùy gia taêng tæ leä vôùi möùc ñoä heïp. ( H.1B,C,D ) HÌ NH 1 Roái loaïn huyeát ñoäng hoïc doøng chaûy bieåu hieän döôùi 3 hì nh thöùc cô baûn sau 1. Vuøng taéc ngheõ n: maùu khoâng chaûy vaø caïnh ñoù maùu chaûy chaäm 2. Vuøng xoaùy: maùu chaûy xoaùy taïi choã , khoâng goùp phaàn vaøo doøng chaûy chính 3. Vuøng chuyeån tieáp caïnh vuøng xoaùy: maùu coù hoøa vaøo doøng chaûy chính Haäu quaû: • maát nhieàu naêng löôïng nhöng doøng chaûy chaäm laïi • chuyeån ñoäng rung => roái loaïn bieán döôõ ng thaønh maïch vaø gaây huyeát khoái. HÌNH 2 B. Caùc daïng roái loaïn huyeát ñoäng hoïc ôû phaã u thuaät taïo hì nh thaønh maïch : 1. Hình 3 : + H.3B : doøng chaûy thaúng + H.3A : moái noái vaøo trong, seõ taïo doøng xoaùy nhoû  huyeát khoái. HÌNH 3 Hì nh 4 : 2. Hì nh 4AB : Endarteùriectomie  muõ i baûo ñaûm caùc lôùp 3. Hì nh 4 CF, EH : ñeå patch quaù roäng hay quaù heïp ñeàu gaây RLHH. HÌNH 4 4. Daùng cuûa choã noái: goùc ñöôïc taïo neân bôûi oáng gheùp vaø thaân maïch maùu chính laø daùng choå noái. Daùng toát: seõ cho doøng chaûy toát ( Hì nh 5A) Daùng khoâng toát: taïo doøng xoaùy ( Hì nh 5B,C,D,E ) HÌNH 5 5. Huyeát ñoäng hoïc ôû caàu noái Y : Bì nh thöôøng tæ leä D (aorte) vaø d ( cuûa ÑM chaäu ) laø 1,41  d = 65 – 70% cuûa D. ( Hì nh 6 A ) * Neáu choïn nhaùnh Y maø d quaù nhoû (  50%D ) thìvaän toác maùu seõ taêng vaø gaây roái loaïn huyeát ñoäng. ( Hì nh 6 B ) * Toát : ( Hì nh 6 C ) HÌNH 6 Toùm laïi, trong noái maïch veà huyeát ñoäng neân traùnh vuøng xoaùy, muoán vaäy ta traùnh : + Toån thöông thaønh maïch. + Giaûm khaåu kính ñoät ngoät doøng chaûy + Baûo ñaûm toát daùng mieäng noái veà goùc ñoä vaø veà kyõ thuaät. II. Kyõ thuaät khaâu noái : Thöïc haønh : 0. Heùparine sulfate ( taïi choã vaø toaøn thaân ) : + 0.5mg/kg : cho maïch maùu ngoaïi bieân : IV + 1mg/kg : cho maïch maùu trung taâm : IV 1. Caùch noái : taän taän , taän beân. 2. Caùch caét mieäng noái : + Vaït thaúng ôû ÑM chuû + Vaït xeùo ôû caùc ÑM coù d  1 cm : muïc ñích ñeå giöû d1  d2 3. Chæ may : khoâng tan , ñôn sôïi : Prolene 3 (0), 4(0), 5(0) . . . 4. Muõ i may : + + Muõ i vaét lieân tuïc. Meùp quay ra ngoaøi. 5. Caùch nhaû keïp vaø ñuoåi khí. 6. Caùch may muõ i taêng cöôøng: moái noái phaûi xeïp. 7. Moái noái ôû thaønh maïch xô vöõ a: - neù maûng xô vöõ a. - kim: trong ra beân xô vöõ a. 8. May maïch sau loät noäi maïc: caùc muõ i baûo ñaûm caû 3 lôùp maïch maùu. 9. Thuoác sau moå : khaùng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg. III. Bieán chöùng khaâu noái maïch maùu vaø xöû trí : 1. Heïp  Vaït xeùo, patch. 2. Xì  May taêng cöôøng. 3. Phì nh giaû  Matas. 4. Huyeát khoái  Söûa laïi + tan HK. 5. Doø taù traøng gaây XH tieâu hoùa  Söûa laïi.