Tài liệu Đặt catheter tĩnh

ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ ĐỘNG MẠCH Th.Bs. Trịnh Xuân Long Khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương 5/10/2010 1 ĐẶT CATHETER TMTT • NỘI DUNG: - Nhắc lại về giải phẫu. - Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch - Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm 5/10/2010 2 GIẢI PHẪU 5/10/2010 3 TĨNH MẠCH CẢNH TRONG 5/10/2010 4 TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM DƯỚI ĐÒN 5/10/2010 5 TM CẢNH TRONG CẮT NGANG 5/10/2010 6 TM CẢNH TRONG VÀ CÁC VỊ TRÍ 5/10/2010 7 CHỈ ĐỊNH • • • • • • • Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi Tạo nhịp tim Lấy máu nhiều lần. Lọc máu, lọc huyết tương 5/10/2010 8 CHỐNG CHỈ ĐỊNH • • • • • • Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3 (cân nhắc) Nhiễm khuẩn tại vùng chọc Rối loạn đông máu Huyết khối tĩnh mạch trung tâm Tràn khí màng phổi Giãn phế nang quá mức. 5/10/2010 9 VỊ TRÍ ĐẶT • - Có 3 vị trí đặt: Tĩnh mạch dưới đòn Tĩnh mạch cảnh trong Tĩnh mạch bẹn 5/10/2010 10 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • Dung dịch cần truyền (thường là NaCl 0,9%) • Khăn vô khuẩn, 40x60 cm, có lỗ để phủ chỗ chọc, áo choàng vô khuẩn, mũ, khẩu trang • Các dụng cụ sát khuẩn: cồn iod hoặc betadine • Bơm tiêm nhựa 5 ml. • Bộ dụng cụ đặt gồm pince, kìm mang kim, kéo, dao, bát kền đựng huyết thanh, … • Kim chỉ khâu, • Thuốc gây tê hoặc gây mê (nếu thở máy)… 5/10/2010 11 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • • • • • • • Catheter size theo lứa tuổi bệnh nhân: Trẻ lớn và người lớn: Size: 7-8 F, 2 or 3 nòng Trẻ nhỏ <4 kg: Size 4F, 2 nòng, dài 5 cm Trẻ nhỏ >4 kg: Size 5 F, 2 nòng, dài 5-8 cm Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn Thuốc cấp cứu ngừng tuần hoàn Các điện cực và mắc vào Monitor theo dõi Mắc Pulse oxymeter Bóng, mask thở oxy. Hạ PEEP nếu bệnh nhân thở máy 5/10/2010 12 5/10/2010 13 5/10/2010 14 CHUẨN BỊ CỦA THẦY THUỐC • Thầy thuốc rửa tay, mặc áo phẫu thuật, đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn 5/10/2010 15 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân nếu trẻ lớn và còn tỉnh, hoặc • Báo cho gia đình và yêu cầu viết giấy cam đoan nếu trẻ nhỏ hoặc hôn mê • Cho bệnh nhân nằm đầu thấp (tư thế Trendelenberg 20-30 độ) • Kê gối dưới vai cho đầu ngửa 5/10/2010 16 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Thuốc • Midazolam 0,1 mg/kg TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích • Nếu bệnh nhân thở máy còn tỉnh có thể cho thêm giãn cơ. • Atropin 0,01-0,02 mg/kg, TM nếu phản xạ xoang cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao và Daily) 5/10/2010 17 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Xác định mốc giải phẫu: • Quay đầu 10-15 độ sang bên đối diện Điểm chọc: • Bờ trên của sụn giáp • Bờ trước của cơ ức đòn chũm 5/10/2010 18 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • 5/10/2010 Sát trùng: cồn iod hoặc betadine diện rộng 19 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Xác định ĐM cảnh gốc, ở giữa máng cảnh 5/10/2010 20