Tài liệu Câu hỏi lâm sàng nhi y4abcdef kỳ 1 năm 2017 2018

Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 CÂU HỎI LÂM SÀNG NHI Y4ABC-DEF Kỳ 1 Năm 2017-2018 Chân thành cảm ơn các bạn Y4ABCDEF 14-20 đã tích cực đóng góp câu hỏi! Chúc các bạn, anh chị thi tốt! :”) [NĐH] 1. Nhi Tiêu hóa: Đợt 1 Y4DEF 1. 2. _ Bệnh án không được dùng từ đi cầu, đi chảy. _ Đi xối xả là đi như răng? Mấy ml thì gọi là đi xối xả? _ Kể mấy trường hợp đều phải kể theo thứ tự từ nặng đến nhẹ. _ Bệnh nhân điều trị mãi mà không hết tiêu chảy thì em làm răng, làm cận lâm sàng đều bình thường, không có dấu hiệu nhiễm khuẩn thì tiếp tục điều trị như răng? => Hầu như câu mô cũng phải trả lời đủ ý thì cô mới chấp nhận, mình thấy mình trả lời được 4 ý mà trong sách 5 ý cô cũng không cho điểm _ Nêu chẩn đoán _ Tiêu chảy do vi khuẩn? vi rút? _ Trên bệnh nhân của em có gì mà em chẩn đoán như thế? _ XN chỉ định, vì sao em chỉ định XN đó, em mong chờ điều gì ở xét nghiệm? _ Vi khuẩn nào gây tiêu chảy _ Kẽm có ý nghĩa gì? Vì sao lại có ý nghĩa đó? Liều? Bệnh nhân kwashiorkor khi bị tiêu chảy thì những dấu mất nước dễ bị nhầm lẫn. Kêu là xếp vào bệnh nặng luôn... (nếp véo da với mắt trũng thôi còn nữa thì không biết...) 3. Bệnh chính: Tiêu chảy cấp không mất nước Bệnh kèm: TD Thalassemia 1. Vì răng chẩn đoán tiêu chảy, không mất nước? Em nghĩ nguyên nhân ni vì răng tiêu chảy? 2 Vì răng lại theo dõi Thalassemia, có dấu hiệu chi gợi ý, thiếu máu ở bệnh nhân ni là mạn hay cấp, bệnh ni có những đặc điểm chi (về hồng cầu), vì răng hồng cầu lại dễ vỡ, kể 5 bệnh gây thiếu máu. Bệnh nhân 4 tháng gan dưới bờ sườn 1 cm là bình thường hay bất thường? 3. Bệnh nhân ni có thóp phồng, cần theo dõi chi? Dấu cứng cổ ở bệnh nhân nhỏ tuổi khám như thế nào, tam chứng màng não? 4 Bệnh nhân nam, 3,5 tháng tuổi, táo bón. Chẩn đoán: Táo bón cơ năng chưa biến chứng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán táo bón? 2. Loại trừ các nguyên nhân thực thể? 3. Trên trẻ có yếu tố nguy cơ nào của táo bón? 5 Chẩ n đoán: TCC không mấ t nước chưa có biế n chứng _ Bệnh nhân có dấ u chứng nhiễm trùng sao em không chẩn đoán nguyên nhân là do vi khuẩn? _ Em làm thêm xét nghiê ̣m gì để chẩn đoán do vi khuẩn? _ Suy dinh dưỡng nă ̣ng khám mấ t nứớc khác không, khác thế nào? _ Điề u tri ̣SDD nă ̣ng như thế nào? _ Thành phầ n ORS, Resomal? Ta ̣i sao la ̣i có thành phầ n K, Citrat trong ORS. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Trong SDD nă ̣ng thể KW khám khác tiêu chảy bình thường như thế nào? _ Điề u tri ̣truyề n dich ̣ bao lâu Tố c đô ̣ như răng _ Biế n chứng tiêu chảy cấ p? 6. Cô Bình Cô Thuỷ => Bệnh nhân nữ, 14 tháng tuổi. Chẩn đoán: TCC không mất nước Có dấu chứng tiêu chảy, nôn _ Bệnh của em là bệnh gì? Chứng minh theo thứ tự (tiêu chảy - cấp - không mất nước) _ Nôn nhiều là nôn như thế nào (mấy lần)? Như thế nào là nôn tất cả mọi thứ? _ Trẻ vào viện có nôn, và có độ tuổi như trên thì em nghĩ đến những bệnh lý nào? _ Tắc ruột do gì? (polyp, lồng ruột). Em làm sao loại trừ được lồng ruột trên bệnh nhi này? Em cần làm xét nghiệm gì? Nếu có lồng ruột sẽ thấy hình ảnh như thế nào trên siêu âm? _ Các biến chứng của nôn? _ Em có nghi ngờ một nhiễm khuẩn trên bệnh nhi không? (không vì không có sốt và không có hội chứng nhiễm trùng)? _ Em chẩn đoán do Virus Rota, vậy đặc điểm của TCC do Rotavirus, tính chất phân? => Nói chung là cô hỏi lý thuyết nhiều. Cần làm bệnh án tốt tốt xíu vì cô chấm bệnh án kỹ. 7 Cô Bình => Bệnh nhân nam 3 tuổi, tiền sử động kinh từ 4 tuổi đang điều trị, đi cầu phân sống cách đây 1 tháng, tiêu chảy cấp cách đây 6 ngày, cách đây 4 ngày trẻ hết tiêu chảy, sau đó sốt ho . Chẩn đoán: TCC không mất nước hiện đã ổn định, bệnh kèm viêm phổi, suy dd độ 2 gầy mòn. _ Chẩn đoán, vì răng em biết TCC không mất nước, bệnh này ổn định tiêu chảy thì bệnh chính của em là viêm phổi nhé, _ Bệnh mới vô thì e dùng kháng sinh không? Chỉ định kháng sinh trong trường hợp nào? _ Oresol có gì, vì răng có đường? _ Các biến chứng của tiêu chảy? _ Em phân loại SDD như thế nào, nguyên tắc điều trị phác đồ A? _ SDD này từ hồi mấy tuổi, em đưa vô đây làm gì, em nghĩ nó có liên quan gì đợt tiêu chảy này? => Nhớ chỉnh chu bệnh án, bệnh án mình làm hơi tệ nên điểm thấp. Chị Bình hỏi nhiều liên tục, cần tự tin trả lời. 8 Thầy Minh => Bệnh nhân nam 3,5 tháng. Chẩn đoán: Táo bón nghi do Hirschsprung. _ Cô bảo chứng minh đi. Cô không đồng tình. Cô hỏi còn nghĩ đến gì. _ Cô hỏi về thăm trực tràng. Cô hỏi về dấu tháo cống. Cô hỏi các nguyên nhân thực thể khác. => Cô thân tình, niềm nở. Cô hỏi trong sách nhiều. Thầy Minh cười liên tục. 9 Cô Cự Chẩn đoán: Theo dõi sốt siêu vi (nhớ có chữ theo dõi nha, cô nói răng em chắc chắn được) Thầy Minh _ Tóm tắt dấu chứng: * Dấu chứng viêm long đường hô hấp trên (cái này quan trọng nhất để nghi do siêu vi, không có cô không chịu đâu) * Dấu chứng nôn * Sốt 1. Bệnh nhân vô viện nôn, sốt em sẽ làm gì? Mình kể nên loại trừ bệnh lý ngoại khoa, thần kinh. Cô phân thành 1 nhóm ngoại - nội khoa rồi kêu kể ra (kể 1 bệnh rồi cô hỏi còn gì nữa, cứ vậy là kể tiếp). Cô nói bây giờ ngoài bệnh liên quan đến tiêu hóa em còn nghi bệnh chi nữa? Viêm phổi. Còn gì nữa mà IMCI có đề cập: Viêm tai giữa. 2. Thức ăn làm trẻ nôn: trái cây nhiễm bẩn, rau, bánh ngọt nhiễm bẩn, đồ hộp, và sữa chua (cái Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 ni cô nói hay gặp hơn đồ hộp) 3. Vì sốt siêu vi là chẩn đoán cuối cùng, em hỏi sao để chắc là không do ngộ độc thực phẩm? Trẻ có đi nhà trẻ nên em không chắc ăn thứ gì, nhưng bạn bè trẻ không ai bị ( bịa ra chớ mẹ trẻ cũng chả biết), gia đình trẻ không ai nôn hay tiêu chảy. 4. Không biết răng mà đưa đẩy cái chi hỏi tới nhiễm khuẩn đường niệu. Có mấy loại? NK đường tiểu trên - dưới, biểu hiện trẻ như thế nào để biết NTĐT: nước tiểu hôi, đái ngắt quãng, rắt, buốt. Còn 1 cái quan trọng nữa: trẻ khó chịu, không vui. => Ok đúng rồi Rứa e biết NKĐT nào đái rắt: NKĐT dưới. => OK Rứa NKĐT nào không biểu hiện tại chổ mà toàn thân: viêm thận bể thận. 5. Về bệnh án: Cô không chấp nhận tiền sử không ăn thức ăn lạ, ăn gì ghi cụ thể luôn, anh Minh cứ nhắc mình lạ là không mới, rồi cười. => Thoải mái, anh Minh không hỏi, cứ me trả lời sai rồi cười, hơi to. Mình không rõ cách cô hỏi lắm, đó là nhiều câu định trả lời luôn nhưng cô chưa nói hết câu, không biết là cô hỏi cho rõ ràng hay gợi ý nữa, sợ mấy câu cô nói rõ như vậy là gợi ý nên mất điểm oan 10 Cô Cư ̣ Thầy Minh Bê ̣nh nhân tiêu chảy kéo dài, có bấ t dung na ̣p đường lactose. 1.Chẩ n đoán của em là gi,̀ chứng minh chẩ n đoán. Bê ̣nh nhân của em không có mấ t nước, em khám các dấ u hiê ̣u mấ t nước trên bê ̣nh nhân như thế nào? Hiê ̣n ta ̣i không mấ t nước thì e hỏi người nhà như thế nào để khai thác trước đó có mấ t nước hay không? 2. Trên bê ̣nh nhân này, em điề u tri ̣như thế nào. sử du ̣ng phác đồ gi.̀ Nêu rõ phác đồ áp du ̣ng cu ̣ thể trên bê ̣nh nhân. 3. Nguyên nhân tiêu chảy chưa rõ thì đề nghi ̣những xét nghiê ̣m gì để đinh ̣ danh ra nguyên nhân đó. Trong soi phân thì đo ̣c được những gì, soi phân thì biế t được những con nào? (Cô bảo nói rõ khoảng 4-5 con). Trong soi phân ba ̣ch cầ u bao nhiêu thì hướng đế n nhiễm khuẩ n. Cấ y phân thì xác đinh ̣ được những con nào? Bao nhiêu lâu có kế t quả? 4. Test Rotavirus thì dùng ki ̃ thuâ ̣t gi?̀ Ở bê ̣nh viê ̣n TW Huế sử du ̣ng loa ̣i nào? 5.Triê ̣u chứng ở trẻ bấ t dung na ̣p đường Lactose, chứng minh trên bê ̣nh nhân của em. 6. Các nguyên nhân khiế n tiêu chảy kéo dài, trên bê ̣nh nhân của em thì e nghi ̃ đế n nguyên nhân nào. 7.Mô ̣t số biể u hiê ̣n của mấ t Na, K, Cl trên lâm sàng. => Cô Cự hỏi thoải mái, nhe ̣ nhàng, nhưng mà cầ n trả lời biǹ h tiñ h, dứt khoát chứ không cô cắ t lời là mấ t phầ n trả lời. Hỏi nhiề u nên hơi rố i xí chứ không hỏi ngoài phầ n cô giảng mấ y. Anh Minh thì chỉ chờ trả lời sai để cười thôi chứ không hỏi. 11 Cô Thảo - Bệnh nhân Nam 5 tháng BV Trường Thầy Châu Chẩn đoán: Tiêu chảy cấp không mất nước nghi do Rota hiện chưa có biến chứng Đức _ Cô hỏi giải thích chẩn đoán? Trẻ của em mấy tháng? Với trẻ 5 tháng thì tiêu chuẩn tiêu chảy cấp như răng? (trả lời là bất thường số lần đi cầu với tính chất phân do mẹ ghi nhận, mẹ nói phân lỏng hơn bình thường, số lần đi cầu nhiều hơn) _ Cấp là dưới 14 ngày (trẻ của mình đi tiêu chảy mới 2 ngày) Cô có hỏi thêm nếu đi cầu đúng 14 ngày thì chẩn đoán cấp hay kéo dài, mình trả lời kéo dài thì cô không đồng ý, rứa là mình nói thêm 14 ngày liên tiếp thì được chấp nhận. _ Chứng minh không mất nước thì nói hỏi bà mẹ trẻ vào viện có tỉnh táo, mắt không trũng, với điều trị bệnh phòng như thế nào? (bệnh phòng không truyền dịch, có phát ORS nhưng không dặn là uống như răng cả, thích là cho uống với uống thêm nước sau mỗi lần đi cầu) Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 _ Nghi do Rota: trẻ dưới 2 tuổi, sốt nhẹ <39, tính chất phân tóe nước, vàng hoa cải, mùi chua, không lẫn máu trong phân. Thường nôn nhiều, nôn trong vòng 1-2 ngày là hết. Rồi cô hỏi có mấy loại vaccin Rota? Nước ta hiện tại có loại chi? Uống như răng? Trẻ bị tiêu chảy đợt ni rồi có cho uống Rota nữa không? Vì sao? Test Rota có mấy test? Hiện tại BVTW làm được test chi? _ Thầy Châu Đức hỏi mình không mất nước thì điều trị răng? Nói cụ thể phác đồ A ra. Biến chứng của Rota? Mất K biểu hiện chi? Tại răng có biến chứng hạ G máu? Co giật do Rota là vì răng? (Do hạ Na máu gây giảm áp lực thẩm thấu dẫn đến phù não, tăng áp lực nội sọ nên co giật) 12 Cô Vân Anh - Cô Bình Bệnh án: Bệnh nhi nam, 26th tuổi, vào viện vì nôn tất cả mọi thứ. Chẩn đoán: Theo dõi Nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn (Ps: Cô Bình không hề thích chẩn đoán do NTNĐTA, nếu trẻ có nôn nhiều nên nghĩ đến các nguyên nhân khác gây nôn khác như trong sách: thần kinh, viêm họng (do trẻ 26th),.... Trừ khi biết được chắc chắn do thức ăn thì mới nghĩ đến) _ Chẩn đoán của em là gì? Tại sao em chẩn đoán như vậy? _ Tại sao em lại theo dõi NTNĐTA? Em nghĩ nguyên nhân gây NTNĐTA ở trường hợp này là gì? _ Tại sao em lại nghĩ đến tụ cầu vàng mà không phải Salmonella? (thời gian ủ bệnh, bệnh khởi phát, trẻ ăn thức ăn gì,....). _ Trẻ chưa đi cầu có nghĩ đến nguyên nhân do táo bón chưa? => Tiên lượng bình thường ( toàn 5,6,7, nghe cô nói có bạn 9,10 nữa), Cô Vân Anh hỏi liên tục. Cô Bình thì lâu lâu chêm vào 1 câu. Nên yêu cầu khám đầy đủ, ghi đầy đủ các thăm khám hiện tại, nắm chắc bệnh án. Một số câu nên biết khi gặp cô Bình: - Ngoài các dấu khám mất nước như trong sách ( vật vã kích thích, mắt trũng, uống nước, nếp véo da) thì nên khám thêm chi nữa? : Mạch nhanh, Thóp lõm, Tiểu ít. - Hạ Kali máu biểu hiện chi? - Vacxin rotavirus ở VN? Trẻ nên tiêm dưới mấy tháng? .... 13 Cô Cư ̣ Thầy Minh Bệnh nhân Nam 35th Bê ̣nh án: Táo bón thực thể nghi do Hischsprung biế n chứng suy dinh dưỡng đô ̣ 1 _ Chẩ n đoán của em là gi?̀ Chứng minh chẩ n đoán ? Bê ̣nh nhân em có đi khám hay sử du ̣ng trước gì trước đó không? Dùng trong bao lâu, sau đó như thế nào? _ Mình có thăm trực tràng nên cô hỏi cách thăm, rồ i em phải hỏi gì trước khi thăm trực tràng? (hỏi lầ n gầ n đây nhấ t đi cầ u là khi nào) _ SDD cấ p tiń h năng là như thế nào? _ TCC thường mấ y ngày? Nhiễm trùng nhiễm đô ̣c thức ăn thường hế t sau mấ y ngày (thường hế t sau 2 ngày) _ Công thức tính cân nặng cho trẻ lớn hơn 1 tuổi _ Nguyên nhân hay gă ̣p nhấ t trong táo bón Nêu 4 yế u tố nguy cơ trong táo bón cơ năng, bê ̣nh nhân 6 tháng yế u tố nguy cơ gi,̀ bê ̣nh nhân của em yế u tố nguy cơ gì (bê ̣nh nhân này 35 tháng tuổ i) => Cô chủ yế u vă ̣n ve ̣o ngay chỗ chứng minh chẩ n đoán 1 Cô Thuỷ Bệnh án: XHTH thấp nghi do dị ứng đạm sữa bò 1. Chẩn đoán của em là gì? 2. Chứng minh chẩn đoán 3. Chẩn đoán phân biệt: XHTH do giảm tỷ, Lỵ trực trùng Đợt 2 Y4ABC Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 2 Cô Thủy 3 Cô Thảo 4 Cô Cự 5 Cô Bình 4. Nêu các dấu hiệu lâm sàng và đề xuất CLS để chẩn đoán phân biệt 5. Tại sao em không nghĩ đến Lỵ hay XH giảm tỷ đầu tiên mà lại nghĩ đến nguyên nhân hiếm gặp như dị ứng đạm sữa bò? => Cô hỏi vặn xoắn quanh các vấn đề đó nên cố gắng trả lời được đến đâu hay đến đó, đừng cố lái sang các vấn đề khác. Cô hỏi nhẹ nhàng (còn cười nữa) nên cứ bình tĩnh mà trả lời, càng đúng ý cô càng được ra sớm. _ Nêu chẩn đoán. Chứng minh chẩn đoán _ Vì sao không nghĩ tới ngô ̣ đô ̣c Nêu các điể m không phù hơ ̣p với ngô ̣ đô ̣c _ Vì sao trẻ vào cấ p cứu Ta ̣i sao trẻ không được khoa cấp cứu xử trí gi?̀ _ Nế u là em, em nghi ngờ cái gì nguy hiể m nhấ t trên bệnh nhân?? _ Nế u là em thì e cho các XN gi?̀ _ ĐGĐ chú ý cái gì? Na biể u hiê ̣n như thế nào trong ĐGĐ Mấ t K biể u hiê ̣n như thế nào trên cơ, trên tiêu hóa? TCC không mất nước nghi do Rotavirus hiện đã ổn định 1.Chứng minh chẩn đoán 2. Em dùng tiêu chuẩn gì chẩn đoán TCC không mất nước 3. Ghi nhận lúc vào viện có mắt trũng hiện tại không có vậy em hỏi người nhà như thế nào? 4. Giả sử bệnh của em 6th tuổi có mất nước em điều trị như thế nào. Theo phác đồ gì (nêu cụ thể: số ml ORS, hướng dẫn mẹ như thế nào...) (trong phần dinh dưỡng cô hỏi vì sao điều trị như vậy) 5. Tác dụng của Zn. Cho bệnh nhân của em uống như thế nào? Vào lúc nào? 6. Vaccin Rotavirus ở VN 7. Hiện tại bệnh nhân của e cho về nhà được chưa? Nếu trẻ chưa bú được có cho về không? 8. Cho trẻ ăn dặm như thế nào? Bệnh nhi nam 7 tuổi vào viện vì nôn ra máu bầm và sốt cao 39oC Chẩn đoán: Xuất huyết tiêu hoá cao mức độ nhẹ/viêm họng cấp. 1. Chứng minh chẩn đoán: _ Hỏi bệnh như thế nào để biết là XHTH _ Khám gì để làm rõ chẩn đoán _ XHTH mức độ vừa là như thế nào ? 2. Nguyên nhân XHTH 3. Hội chứng mallory-weiss là gì, xuất hiện như thế nào, xuất huyết máu như thế nào? Vì sao? 4. XHTH ở bệnh này hiện tại em lo nhất là gì. Hỏi và khám gì để làm rõ. 5. Khám như thế nào để chẩn đoán viêm họng? Viêm họng do Virus và vi khuẩn khác nhau như thế nào? => Biết thì trả lời không biết thì thôi đừng chém bậy. Không được trả lời sai cơ bản - cô Cự không thích điều này ! Bệnh án: Tiêu chảy cấp không mất nước hiện tại bệnh ổn định Thông tin: Bệnh nhi nữ 5 tuổi trước ngày vào viện 5 ngày có triệu chứng viêm long hô hấp, điều trị dùng thuốc sau 4 ngày đỡ ho, sốt. Thì hôm sau nôn dữ dội, 5 phút nôn 1 lần. Kèm tiêu chảy 4 lần trong buổi sáng. Rồi chiều đó vào cấp cứu, nhịn ăn cho truyền dịch 4 chai không rõ loại. 1 ngày sau trẻ không còn nôn, tiêu chảy Hiện tại khám không thấy gì cả. Trẻ gần như sắp ra viện. 1. Chẩn đoán của em là gì? Giải thích từng ý trong chẩn đoán? 2. Tại sao trẻ chỉ tiêu chảy trong 1 ngày hôm vào viện mà phải nằm viện 5 ngày rồi? 3. Hiện tại KMN nhưng làm sao em biết hôm vào viện có mất nước hay không? Em hỏi người Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 nhà như thế nào để biết? 4. Nếu bệnh nhân này có mất nước hôm vào viện, rồi giả sử mất nước nặng thì truyền dịch như thế nào? Ở bệnh nhân này nếu bị mất nước thì em cho uống Oresol hay cho truyền? 5. Em nghĩ truyền 4 chai dịch đó là dịch gì và tại sao truyền? 6. Em nghĩ nguyên nhân tiêu chảy ở đây là gì? Tại sao em không nghĩ là do Rotavirus? 7. Dùng kháng sinh loại gì thường gây tiêu chảy? 8. Nêu các biến chứng của nôn? Tại sao biến chứng của nôn có cơn Tetani? 9. Nôn thì sẽ rối loạn toan kiềm như thế nào? Công thức ĐGĐ của bệnh nhân nôn có gì? 10. Na, K bình thường có giá trị bao nhiêu. Bao nhiêu là giảm. 6 Cô Bình Bệnh nhân nam 4 th tuổi vào viện vì nôn tất cả mọi thứ kèm sốt 39°C. Bệnh nhân ho 1 tuần nay, có đàm, chảy mũi nước trong. Tối hôm qua có đi chảy 1 lần, phân xanh, mùi tanh lượng nhiều. Tiền sử viêm phổi lúc 1 tháng hiện tại đã ổn định. Chẩn đoán: Trào ngược dạ dày thực quản 1) Vì sao e chẩn đoán như thế? Mình giải thích có đoạn do cơ thắt dạ dày hoạt động chưa ổn định thì cô hỏi cơ thắt dạ dày là gì? Nằm ở vị trí nào ? Xong cô bắt vẽ hình ra rồi chỉ các cấu trúc của dạ dày Cô không chấp nhận chẩn đoán, cô bảo là hướng tới nguyên nhân do ho, sốt hay viêm phổi tái phát 2) Nôn là gì? Trớ là gì? Sự khác nhau giữa nôn và trớ 3) Biến chứng của nôn 4) Nếu là em tiếp nhận bệnh nhân này em sẽ xử lý như thế nào. Mình nói như bệnh phòng là truyền glucose 10% xong cô hỏi vì sao? 5) Ở trẻ nôn, nguy hiểm nhất là gì? (ý cô là sặc có thể gây tử vong) 6) Nêu các vaccin theo chương trình tiêm chủng mở rộng (nêu giống IMCI). Vaccin bại liệt dùng đường uống hay tiêm? 7) Giả sử trên bệnh nhân có dấu chứng mất nước: Mắt trũng, uống nước háo hức, trẻ tỉnh táo, nếp véo da mất nhanh. E xử lý bệnh nhân như thế nào? Mình nói là do trẻ có nôn tất cả mọi thứ nên điều trị theo phác đồ C. Xong cô hỏi phác đồ C điều trị như thế nào. Lượng dịch truyền 8) Nếu trẻ đang điều trị theo phác đồ B mà trẻ đòi bú hay ăn thì có đáp ứng trẻ không? Vì sao? 9) Có nên tư vấn cho trẻ uống vaccin rotavirus không? Vì sao? Mình nói có thì cô bảo trẻ có thể nhiễm rotavirus rồi thì uống làm gì nữa? (trẻ có đi chảy phân xanh, tanh, lượng nhiều) => Phong cách hỏi thi: Lạnh lùng, xoáy sâu vào chỗ mình không nắm chắc. Cô đợi mình suy nghĩ chứ không hỏi dồn dập (mình thi gần 30p) 7 Cô Cự Chẩn đoán: TCKD không mất nước. 1.Giải thích chẩn đoán: y như sách 2. Không mất nước thì phác đồ? Nêu cụ thể ở bệnh nhân? Nói rõ uống bao nhiêu ml. Lúc nào. Pha như răng. Loại nào tốt nhất (ORS so với mấy cái khác như súp hoa quả nó rẻ, sẵn, tiện) Chọn loại ORS nào? Mới? Vì sao? Hỏi cả áp suất thẩm thấu từng loại Ăn.chia bữa, thành phần, cách chế biến. Bú mẹ như nào.ngừng hay bú ít, bú nhiều Ăn với bú phải giải thích rõ từng cái sao phải như vậy. Hỏi dinh dưỡng kĩ lắm. 3. Điều trị: Nhớ rõ liều lượng 4. XN: Có trước lâm sàng mới đề nghị hoặc XN đó giúp xác định trong chẩn đoán và điều trị. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Sao đề nghị ĐGĐ? Mình nói hạ Na K, cô hỏi lâm sàng hạ như răng. Cấy phân em mong đợi gì. (Cấy thấy gì?) Cho kết quả BC sao (định tính = các dấu cộng) CTM, soi phân cũng có hỏi qua tí. 5. Nguyên nhân. Kể hết các con gây phân máu. Không được thiếu. 8 Cô Thủy Bệnh án: Tiêu chảy kéo dài không mất nước, bệnh kèm viêm long đường hô hấp trên. _ Cô hỏi vì sao chẩn đoán viêm long hô hấp trên. Trả lời là trẻ có ho, ho có đàm 2 ngày nay, có chảy mũi nước, sốt, nguyên nhân do trời lạnh, có thể nhiễm virus. _ Cô hỏi vì sao chẩn đoán tiêu chảy kéo dài ở trẻ. Trả lời do trẻ còn nhỏ ( 8 tháng), có nhiễm khuẩn tại ruột, có dùng kháng sinh (7 ngày) là yếu tố thuận lợi gây tiêu chảy kéo dài trên trẻ này. _ Cô hỏi thuốc gì gây tiêu chảy kéo dài. Trả lời thuốc kháng sinh, thuốc giảm nhu động ruột _ Tên thuốc kháng sinh hay gây tiêu chảy? _ Trẻ này nên điều trị như thế nào. Trả lời dùng sữa freelactose, dùng kháng sinh, bù dịch, tiếp tục cho ăn, chia nhỏ bữa ăn và đầy đủ dinh dưỡng, không pha loãng thức ăn, nghiền nhỏ thức ăn, bổ sung kẽm 10-14 ngày. _ Cô hỏi vì sao điều trị kháng sinh ở bệnh nhân tiêu chảy kéo dài. Trả lời để chống nhiễm khuẩn. _ Cô hỏi trẻ tiêu chảy kéo dài, em cho làm xét nghiệm gì. Trả lời CTM, CRP, soi phân, cấy phân, điện giải đồ. _ Cô hỏi yếu tố tiên lượng 1 tiêu chảy cấp tiến triển thành tiêu chảy kéo dài. Trả lời số lượng phân, số lần đi ngoài, hồng cầu bạch cầu trong phân. => Phong cách hỏi thi nhẹ nhàng, điềm tĩnh, có gợi ý. 9 Cô Bình Bệnh nôn tất cả mọi thứ liên tục kèm sốt. Đi phân lỏng 2 lần/ngày lúc ngày chủ nhật. Vào viện ngày thứ 2. Tới hiện tại chưa đi cầu lại. Em gái đang bị tiêu chảy. Mới ở Quảng Bình vô Huế chơi Chẩn đoán: Phải nói là nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn. _ Chứng minh chẩn đoán, loại trừ các nguyên nhân khác. _ Nghi ngờ do tác nhân nào, nêu các biểu hiện để loại trừ. _ Khám bụng như thế nào. Các điểm đau ở bụng. _ Hỏi về lồng ruột, xoắn ruột, VRT, viêm tụy cấp làm sao loại trừ. _ Những tác nhân gây nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn. Phân biệt. Nói theo 4 tiêu chí của cô cự nhưng cô cứ lắc lắc --> ra luôn. => Chú ý lúc làm bệnh án chống chỉ định cầm điện thoại ra không là THẦY MINH viết cho mấy chữ thân thương là bị trừ điểm 10 Cô Bình Bệnh án: Táo bón kéo dài khả năng Hirschsprung (sau 1 hồi trả lời thì thêm biến chứng tắc ruột) _ Chứng minh chẩn đoán: Vì sao táo bón? Vì sao kéo dài? Vì sao nghĩ tới Hirschsprung? Vì sao e gọi là táo bón thực thể? _ Em loại trừ với những bệnh gì?? Bệnh lý đại trực tràng có gì? Làm sao em biết không tổn thương vùng cùng cụt? Em khám như thế nào? Bệnh lý nào hay gặp tổn thương vùng cùng cụt? Em cần hỏi thêm gì để biết về bệnh lý vùng cùng cụt? Em Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 khám thấy khối phình ở vùng cùng cụt thì em nghĩ tới gì?? Vì sao em không nghĩ tới suy giáp? Chẩn đoán suy giáp dựa vào gì? Suy giáp bẩm sinh hay mắc phải? Biến chứng nguy hiểm nhất của suy giáp?? _ Cô hỏi thực thể thêm chi nữa? Cơ năng có những nguyên nhân gì? Hay gặp táo bón cơ năng ở những trẻ nào? Nguyên nhân cơ năng nào có thể xuất hiện từ lúc 1-2 tháng cho đến giờ ( trẻ 16 tháng) _ Em hiểu Hirschsprung là như nào? Vì sao gọi là phình đại tràng bẩm sinh có đúng không? Hirschsprung có hội chứng dấu chứng gì? Dấu tháo cống là gì? Em thăm trực tràng không được thì hỏi người nhà như thế nào để xác định được dấu này? Làm sao em biết dịch lỏng đó không phải là thuốc xịt vào mà là phân của trẻ? Đặc điểm phân dấu tháo cống có gì đặc biệt? Dải ruy băng là gì? Gặp trong bệnh nào? Xét nghiệm cần làm để chẩn đoán hirsch? Trên film em kì vọng thấy gì? Mô tả film? Hirsch có mấy thể, đặc điểm từng thể? Đặc điểm đó phụ thuộc vào gì? _ Em biết gì về điều trị táo bón không? Trên bệnh nhân? Duphalac là thuốc gì? Cách sử dụng? Thành phần của nó? Cơ chế tác dụng? _ Bệnh nhân vào viện vì nôn? Em tiếp cận như nào? Chẩn đoán loại trừ như sao? Sợ nhất điều gì? _ Em có nghĩ tới tắc ruột trên bệnh nhân không? HC tắc ruột là gì? 1 bệnh nhân vào viện với em mà đủ triệu chứng đó thì em làm gì tiếp? Em kì vọng thấy gì ở các CLS đó. _ Thêm mấy câu lắt nhắt không nhớ. => Thi cô Bình thì cẩn thận, nói chi ra cô cũng hỏi hết, nên cẩn thận ngôn từ. 11 Cô Thảo Bệnh án nôn nghi do NTNĐ thức ăn Trẻ vào viện có nôn 6-7 lần. Nôn ra thức ăn, dịch màu vàng. Kèm đau bụng trước đó, đau từng cơn, nôn xong không hết đau. Ngày hôm sau có sốt 38,5. Đi cầu 2 lần / ngày _ Em chuẩn đoán bệnh gì? _ Trước 1 bệnh nhân nôn em khám gì, hỏi những gì? _ Khám gì để loại trừ mấy nguyên nhân kia. Khám bụng như thế nào, khám thoát vị. _ Khám mấy dấu thần kinh _ Khám các nguyên nhân ở đường tiết niệu, hô hấp => ..... Rồi cô hỏi bla bla, xoay mình mà mình không hiểu ý cô. Cô nói các em cứ áp đặt bệnh nhân vô cái NTNĐ thức ăn... Sao không nghi nguyên nhân khác.. 12 Cô Bình Chẩn đoán: TCC không mất nước nghi do rotavirus Thông tin: TC kéo dài đã lành được 4 ngày _ Chứng minh chẩn đoán _ Tại sao do Rota? TC do Rota có đặc điểm gì? Tại sao phân của Rota tóe nước và có mùi chua? _ Tại sao ở bệnh nhân không có nôn? Tỉ lệ có triệu chứng nôn _ Yếu tố tiên lượng, nguy cơ diễn tiến thành tiêu chảy kéo dài ở bệnh nhân _ Trên bệnh nhân có tiền sử như trên thì cần lưu ý điều trị gì? (free lactose) Tại sao? Free lactose có thành phần gì? Điều trị giảm lactose ở bệnh nhân như thế nào? (Giảm sữa mẹ thay bằng free lactose, vắt sữa đầu bỏ đi) Sau khi uống free trẻ hết đi chảy thì sau bao lâu cho trẻ bú mẹ trở lại _ Không mất nước thì em điều trị như thế nào ở bệnh nhân Nếu em khám có mắt trũng, véo da mất chậm thì chẩn đoán như thế nào? Điều trị 13 Cô Thủy Bệnh án: TCC không mất nước nghi do Rotavirus 1. Chứng minh chẩn đoán. Bệnh nhân của em có những dấu hiệu nào chứng minh là do Rota. Có dấu hiệu nào mâu thuẫn với nguyên nhân Rota không. Vi sao Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 2. Tỉ lệ nôn trong Rota virus là bao nhiêu phần trăm, tỉ lệ sốt cao trên 39° chiếm bao nhiêu phần trăm. Tỉ lệ bệnh nhân của em thực sự tiêu chảy do Rota là bao nhiêu phần trăm 3. Viêm long đường hô hấp trên do Rota thì mấy ngày sau bắt đầu có triệu chứng ở tiêu hóa 4. Viêm long do Adeno với Rota cái nào dài hơn 5. Bệnh nhân điều trị phác đồ A nôn nhiều thì có những nguyên nhân nào 6. Kẽm vì sao dùng trước ăn 1h 7. Các chất giảm hấp thu kẽm. Có trong thức ăn gì. Cơ chế giảm hấp thu của chất đó 8. Trẻ tiêu chảy 10 ngày có những yếu tố nguy cơ nào. => Kể đến đâu cô xoắn đến đó 9. Trẻ điều trị phác đồ A dùng kẽm và Oresol nôn nhiều không đỡ thì có ngưng kẽm không hay dùng tiếp vì sao 10. Tại sao đã uống đủ 2 liều vacxin Rota mà vẫn bị nhiễm rota. Tỉ lệ hiệu quả sử dụng kháng sinh Rota. Thời gian tác dụng của vắc xin. Giá trên thị trường 11. Khai thác tiền sử không mất nước lúc vào viện => Cô hỏi nhẹ nhàng gợi ý nhiều 14 Cô Bình Chẩn đoán: Táo bón mãn tính nghi do phình đại tràng bẩm sinh 1/ Chẩn đoán là gì? Chứng minh? Chẩn đoán phân biệt nguyên nhân? 2/ Chỉ định các xét nghiệm cần thiết? Trên mỗi xét nghiệm mong muốn gì để chẩn đoán? 3/ Tại sao trẻ 16 tháng mà lại chưa phẫu thuật? 4/ Điều trị gì? Nêu cơ chế vì sao lại điều trị như vậy? _ Em có chẩn đoán tắc ruột không? Vì sao? _ Thiếu máu ở bệnh nhân này có ý nghĩa gì? _ Trẻ 16 tháng khám tuyến giáp như thế nào? _ Em cho chế độ dinh dưỡng ở bệnh nhân này như thế nào? 15 Cô Cự Cô Thảo Trẻ nam 3,5th vào viện vì nôn sau bú sữa, TC 3 lần/ ngày Chẩn đoán: TCC KMN nghi rotavirus 1. Chứng minh chẩn đoán. ( nhớ nói TC mấy ngày ) 2. Bà mẹ nói truyền 1 chai glucose 10% trong 4 giờ đúng không? Truyền glucose quá nhanh có nguy cơ gì? 3. Em khai thác thế nào để biết trẻ có mất nước khi vào viện? Khám thế nào để biết trẻ tỉnh, không kích thích? 4. Ngoài Rotavirus còn con gì có thể gây TC ở trẻ này ( Adenovirus cô đồng ý) 5. Phân Rotavirus như thế nào? (cô không chấp nhận vàng xanh, vàng tươi mới đúng, bị chửi toe tua @@ ) 6. Vacxin Rotavirus mấy loại, trẻ này em cho uống nữa không, loại nào, khi nào. Tác dụng được bao lâu? => Còn 1 số câu khác mình không nhớ nữa, cô gợi í nhiều, vô vui vẻ nói chuyện với cô cho đỡ run. 16 Cô Cự Cô Thảo Bệnh án: Trẻ nam 5th tiêu chảy 1 tháng nay, ngày 4-5 lần, phân nhầy máu Chẩn đoán: TCKD không mất nước nghi do EIEC biến chứng bất dung nạp đường lactose 1.Chẩn đoán? Cô không đồng ý chẩn đoán được luôn con gì nha. 2. Nêu các con gây tiêu chảy 3. Mấy loại E.coli? Lâm sàng khác nhau sao? 4. Mấy con lỵ? 2 con hay gặp hiện nay 5. Sao em lại nghĩ do EIEC. Cô không đồng ý nhỏ hơn 6 tháng là không phải shigela. Kháng cef thì cô đồng ý. Tỉ lệ nhạy cảm với cef của shigela? 6. Bệnh nhân em đi chảy có máu em còn nghĩ do gì nữa 7. XH giảm tỷ ở lứa tuổi nào? Vì sao lại dưới 6 tháng? Em có nghĩ xuất huyết giảm tỷ trên bệnh nhân này không. Nếu là em em làm gì cho bệnh nhân (ý là tiêm vit K) nên bệnh phòng họ cũng nghĩ rứa nên chắc chắn tiêm vit K rồi nên ít nghĩ tới. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 8. Em có nghĩ dị ứng đạm sữa bò ở bệnh nhân không? Vì sao? Bệnh phòng điều trị sao. Tại sao dùng freelactose? Tại sao bất dung nạp lactose? 9. Bệnh nhân này mới vô với em chưa điều trị thì em làm cái gì để khẳng định chẩn đoán? Từng cái muốn thấy cái gì Cấy âm tính có loại trừ không. Con nào mọc được? Tại sao hay âm tính? Cách lấy phân bảo quản phân... => CHÚ Ý: Bệnh nhân có sốc thuốc hôm qua mà mình lơ cô nắm bệnh nên nói không trung thực. Nên các bạn đừng bỏ triệu chứng nhé. Cô không thích. 17 Cô Thủy Bệnh án: TCC KMN nghi do Rota Lý do vào viện: nôn Bệnh sử: tối ngày vào viện đột ngột nôn, nôn hết sữa uống vào, >10 lần, kèm sốt nhẹ, lúc vào viện đo được 39 độ. Sáng hôm sau vào viện, còn sốt và nôn nhiều, truyền 2 bình dịch không rõ loại, đỡ sốt, đỡ nôn, tối đó đi phân lỏng, 3 lần. Hiện tại: không nôn, không sốt, còn phân lỏng, ho khan, chảy mũi nước. Tiền sử: viêm mũi cấp 2 tuần trước không điều trị 1. Phân tích tính chất nôn, nôn trên bệnh nhân có nặng không ( có, vì >10 lần/ ngày) 2. Em nghĩ nôn trên bệnh nhân có cần phải nhập viện không, vì TCC KMN không cần nhập viện (có, vì nôn dữ dội, trẻ uống kém,... trong bảng mức độ nặng của nôn) 3. Bệnh nhân này cần làm XN chi là cần nhất và đầu tiên (CTM, ĐGĐ) vì sao TCC KMN mà làm ĐGĐ (vì nôn nhiều, trường hợp đặc biệt của TCC KMN) có cần làm glucose không (có nếu tình trạng lúc vào viện có lơ mơ, mệt mỏi... triệu chứng của hạ đường huyết, không nếu trẻ tỉnh, linh hoạt. Mình ghi nhận bệnh sử thiếu nên phải phân tích cả 2 trường hợp hợp. 4. Kể biến chứng của nôn từ mức độ nặng nhất đến nhẹ nhất. (mất nước, RLĐG, hạ đường huyết, sặc, ... kể SDD cuối cùng hi, vì rất lâu sau mới có biến chứng đó) Từng biến chứng cô hỏi kiểu cơ chế, rồi vì sao gây ra... 5. Bệnh nhân vào có truyền 2 bình dịch, em nghĩ dịch gì, vì sao, e khai thác sao để biết đó là dịch nuôi dưỡng (câu ni nói sai theo diễn đạt của cô là cô không chịu, mặc dù ý mình nói đúng...) 6. Trẻ giờ có cần uống vacxin Rota nữa không, vì sao? Có mấy loại vacxin, cách dùng, liều dùng (học kĩ phần ni, cô hỏi tất cả về vacxin) 7. Tại BVTW có xài test Rota chi, phương pháp chi chi, phân hay máu. ( Mình trả lời sắc kí miễn dịch phân, xong cô quay sang hỏi Tuy, may là ảnh kêu đúng... ) _ Còn vài câu nhỏ nữa mà không nhớ... => Cô Thủy tâm lí nhẹ nhàng, cười vui vẻ ngay cả khi trả lời sai. 18 Cô Thảo Bệnh án XHTH _ Chẩn đoán của em là gì. Chứng minh XHTH, mức độ xuất huyết. (bệnh nhi này phân độ XHTH rất nặng vì có ảnh hưởng toàn trạng: Ngất lịm đi sau khi mất máu, sau Cô Thảo hỏi phân biệt xỉu với ngất, với hôn mê) _ Em nghĩ nguyên nhân XHTH ở bệnh nhân là gì? (dựa vào màu sắc của máu) _ Bệnh nhân 11t XHTH nguyên nhân hay gặp nhất: Loét dạ dày - tá tràng với 1 cái nữa mà cô không nói nơi. Chỉ định CLS cho bệnh nhân: CTM, Nội soi dạ dày - tá tràng, Nội soi đại tràng nếu nghi XHTH thấp không nghi thì thôi không làm. 19 Cô Cự Cô Thảo Bệnh nhân nam 7 tuổi vào viện vì lí do sốt cao liên tục, nôn ra máu....... 1. Nêu chẩn đoán. Chứng minh chẩn đoán? Em có đổi chẩn đoán không? Mình chẩn đoán là sốt xuất huyết.... 2. Tại sao một bệnh nhân sốt xuất huyết lại nằm bên khoa tiêu hóa? 3. Một bệnh nhân nôn ra máu sao em không nghĩ đến nguyên nhân khác mà nghĩ tới sốt xuất Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 huyết 4. Phân biệt sốt xuất huyết với bệnh gì? 5. Em đo huyết áp trên bệnh nhân này thế nào? 6. Dấu lacet em làm như thế nào? Như thế nào dương tính, âm tính. 7. Sốt cao liên tục là như thế nào? Ở bệnh nhân sốt xuất huyết thì cái gì cần chú ý nhất. Nếu HCT, tiểu cầu, bạch cầu bình thường thì em chẩn đoán gì 8. Ở bệnh nhân này em cần làm thêm XN gì? 9. Sốt siêu vi làm lacet có dương tính không? 1 inch bằng bao nhiêu cm? 10. Hiện giờ đổi chẩn đoán thì em sẽ chẩn đoán gì? Chẩn đoán là xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ. Dựa vô đâu mà em nói như vậy? 11. Các nguyên nhân gây xuất huyết tiêu hóa? Chứng minh. Tại sao em loại trừ.... em cần lưu ý gì trên bệnh nhân này đối với xuất huyết mà e chẩn đoán Có mấy cái hỏi về xuất huyết tiêu hóa mà mình quên không nhớ nữa... Theo cô bệnh này nên chẩn đoán là xuất huyết tiêu hóa mức độ nhẹ. 20 Cô Cự Cô Thảo TCC không mất nước nghi do rotavirus. _ Chứng minh chẩn đoán. _ Tại sao không nghĩ nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn? _ Các tác nhân nào gây tiêu chảy, biến chứng nôn? Hậu quả nôn? Xử trí ra sao? Tiên lượng? => Cách hỏi thoải mái, có gợi ý 21 Cô Thủy Bệnh án: XHTH thấp nghi do dị ứng đạm sữa bò 1. Chẩn đoán 2. Chứng minh chẩn đoán 3. Tại sao em biết trẻ đi cầu ra máu (không có chụp ảnh phân)? (mình trả lời người nhà khai, phân có màu đỏ lẫn trong phân trong khi trẻ không ăn các thức ăn đặc biệt hay uống viên sắt, v.v nhưng cô vẫn lắc đầu) 3. Chẩn đoán phân biệt: XHTH do giảm tỷ, Lỵ trực trùng 4. Nêu các dấu hiệu lâm sàng và đề xuất CLS để chẩn đoán phân biệt 5. Tại sao em không nghĩ đến lỵ hay XH giảm tỷ đầu tiên mà lại nghĩ đến nguyên nhân hiếm gặp như dị ứng đạm sữa bò? => Cô hỏi vặn xoắn quanh các vấn đề đó nên cố gắng trả lời được đến đâu hay đến đó, đừng cố lái sang các vấn đề khác Cô hỏi nhẹ nhàng (còn cười nữa) nên cứ bình tĩnh mà trả lời, càng đúng ý cô càng được ra sớm :v 22 Cô Bình TCC không mất nước nghi do Rotavirus 1.Chẩn đoán của em? Chứng minh 2. Vì sao em không nghĩ đến nhiễm khuẩn? 3. Vì sao nghi Rota? Đặc điểm tiêu chảy do rota? 4. Phân biệt tính chất phân nhầy do Rota với do nhiễm khuẩn? 5. Các loại Virus gây tiêu chảy (Adeno gồm chủng gì? Enterovirus gồm mấy chủng, ví dụ...) 6. Vì sao ở trẻ này đã uống 2 mũi Rota nhưng vẫn mắc? 7. Vì sao E.coli là vi khuẩn chí lại gây tiêu chảy? Kể tên 5 loại? 8. Ở trẻ này em điều trị như thế nào? Trình bày phác đồ A, B? 9. Chế độ dinh dưỡng ở trẻ? Dùng loại thức ăn gì, mấy bữa? Số bữa ăn đối với trẻ < 1 tuổi, 1 Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 đến 2 tuổi, trên 2 tuổi? Ở trẻ em khám ăn mấy bữa? 10. Nếu ở phác đồ A trẻ không chịu uống ORS, em có bắt trẻ uống không? Nếu không, vì sao? 11. Trong phác đồ A, mẹ cho trẻ ăn cháo muối được không? 12. Các thất bại ORS đường uống? Liều Kẽm? 13. Nếu ở phác đồ B trẻ không chịu uống ORS, em xử lí như thế nào? Nếu mẹ khăng khăng chỉ cho trẻ uống nước lọc trong 4h được không? Hậu quả? Trong 4h điều trị, trẻ rất đói, mẹ muốn cho trẻ ăn, có được không? Em giải thích như thế nào với mẹ? 14. Tiêu chảy không có máu, em có loại trừ lỵ không? Các con gây Lỵ? 15. Vì sao ở phác đồ A, nếu trẻ không dùng ORS, không chuyền tĩnh mạch Ringer? => Hỏi chủ yếu trong sách. Cô nhẹ nhàng, gợi ý. Cố gắng mạch lạc, nếu lúng túng từ nào, cô xoắn từ ấy 23 Cô Cự Cô Thảo Chẩn đoán: TCC KMN khả năng do Rotavirus chưa biến chứng Câu hỏi: 1. Biến chứng TCC 2. Tại sao chẩn đoán TCC 3. Khám mất nước 4. Hỏi mất nước lúc vào viện, làm sao biết? 5. Điều trị ở bệnh nhân? Em nghĩ dịch truyền cho bệnh nhân là gì? 6. Tính lượng dịch cần truyền (theo năng lượng cơ bản ?). Truyền phác đồ B như thế nào? 7. Vaccine rota? Liều dùng cách dùng? Bệnh nhân bây giờ có cần uống nữa không, tại sao? => 2 cô vui vẻ, hỏi nhẹ nhàng. 24 Cô Thảo TCKD KMN hiện tại đã ổn định 1. Tại sao em biết bệnh đã ổn định? Khi nào thì được chẩn đoán là TC đã lành bệnh? 2. Các XN thường quy được chỉ định trong TCKD là gì? Vì sao làm các XN đó? 3. Với bệnh của em hiện tại em đề nghị thêm xét nghiệm gì? Vì sao? Bệnh sắp ra viện có cấy phân nữa không? 4. Hiện tại bệnh được điều trị như thế nào tại bệnh phòng? Có kháng sinh không? Vì sao điều trị kháng sinh ở bệnh nhân này 5. Các yếu tố nguy cơ gây TCKD ở bệnh nhân của em? 6. Chẩn đoán TCKD tìm nguyên nhân dễ hay khó => Cô hỏi nhiều mà tạm thời nhớ chừng đó. Cô hỏi xoắn nhiều, không trả lời lơ mơ được, phải trả lời kĩ cô mới chịu, nếu chưa trả lời được cô có gợi ý xíu và bắt trả lời cho ra. Tiên lượng điểm không cao lắm 25 Cô Cự Bệnh nhi 16m, tiền sử không đi cầu phân su trên 36 tiếng, được thụt tháo, sau đó đi 1-2l/ ngày. Đến 4-5 tháng được chẩn đoán táo bón, thường xuyên được thụt tháo. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 Lần này vào viện vì nôn, nôn tất cả mọi thứ, không ôm bụng đau, không sốt, 2 ngày chưa đi cầu, trung tiện được. Ngày nào cũng được thụt tháo, ra phân mềm sau đó cứng dần Chẩn đoán: Táo bón mạn tính thực thể nghi do phình đại tràng bẩm sinh, biến chứng tắc ruột. Hỏi: _ Chứng minh chẩn đoán. Bệnh nhân này có phù hợp TB thực thể không? _ Cơ chế hirschprung (đoạn vô hạch), đoạn vô hạch ni cơ chế hoạt động thế nào, đáng lẽ như vậy BN thụt tháo không ra phân, mà bệnh nhân em thụt ra phân? (Vô hạch ngắn, nằm thấp) _ Nếu bệnh nhân có sốt, em sợ nhất gì? (Hội chứng ứ đọng) Làm sao xác định được bệnh? (Baryt), bơm thuốc đường nào, trước khi bơm BN phải làm gì (nhịn ăn, làm sạch tống phân) Làm sao thụt tháo (mình nói như sách mà cô không chịu, nói bây giờ không làm thế nữa, em đi ra hỏi bệnh phòng đi :))) => Cô hỏi nhẹ nhàng, vui vẻ kiểu vừa hỏi vừa dạy. Điểm không cao đa số 5-7, ít 8 Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 2. Nhi Tim mạch - Huyết học: Đợt 1 Y4DEF 1 2 3 Thầy Tâm - BV Trường 1 Thầy Tâm 2 Thầy Việt Huyết học _ Chẩn đoán của em là gì? Có thay đổi không? Mình đoạn đầu chẩn đoán theo dõi scholein henoch chưa biến chứng,sau sửa lại scholein henoch đang tiến triển chưa có biến chứng. _ Chứng minh thì theo các bước 1. Chứng minh đó là xuất huyết do thành mạch 2. Chứng minh bệnh 3. Giai đoạn 4. Biến chứng + Đang chứng minh thành mạch thì thầy hỏi vì răng không có xuất huyết khớp? Sao em biết? + Đang nói đủ tiêu chuẩn eular thì thầy hỏi eular ghi răng, tiêu chuẩn nớ họ nói răng. + Về phân độ chỉ phân là đang tiến triển hay không thôi, bệnh ni hôm qua vẫn còn đau sưng hạn chế vận động khớp cổ chân trái, lacet (+), hôm trước mọc thêm vài chấm xuất huyết ở tay nên là đang tiến triển. + Rồi biến chứng thầy hỏi bệnh ni có những biến chứng chi? Kể ra, tới chỗ viêm thận thầy hỏi tam chứng thận viêm? Thầy hỏi trên bệnh nhân ni có THA không? Mình kêu không đều thầy hỏi vì răng thì không biết, ngu nên bị đuổi ra. Bệnh án: Xuất huyết giảm tiểu cầu đơn thuần mức độ nhẹ mạn tính chưa có biến chứng. _ Chẩn đoán là gì, có thay đổi không, chứng minh chẩn đoán. Mình có dùng tiền sử thì thầy nói có tin tưởng không, em khám thì chứng minh như thế nào, bệnh nhân có gì đặc biệt? Mình trả lời là không điển hình vì không đủ đa hình thái, đa vị trí, đa lứa tuổi. Thầy hỏi đa lứa tuổi là như thế nào? Nêu quá trình biến đổi màu sắc của đa lứa tuổi... _ Thầy hỏi là thuốc gì gây xuất huyết, kể tên 3 bệnh điều trị bằng thuốc đó (aspirin) Bệnh án: Xuất huyết giảm tiểu cầu đơn thuần mạn tính mức độ nhẹ, biến chứng hội chứng cushing do thuốc => Trả lời bình tĩnh từ tốn theo sườn bài trong sách, đẩy đủ các bước. Các bước nớ có bệnh chi cũng phải thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán. (Ví dụ: chẩn đoán phân biệt với lupus thì thầy hỏi tiêu chuẩn có chi mà em phân biệt được) _ Vì răng biết bệnh nhân không dùng aspirin, bệnh mô trong nhi khoa thì có sử dụng aspirin? => Nói chung quan trọng hỏi bệnh kĩ là ok. Tim mạch Chẩn đoán: Bệnh tim bẩm sinh không tím máu lên phổi nhiều khả năng thông liên thất biến chứng tăng áp phổi mức độ vừa, suy tim giai đoạn C, suy dinh dưỡng _ Trình bày theo 6 bước Ở bước 4 chỉ có tim to tăng động chơ không có viêm phổi chi hết, mạch 150 nhanh. _ Thầy hỏi vì sao nhanh, phải nói trên +2sd của trung bình mạch trong độ tuổi nớ thầy mới chịu. _ Thầy hỏi bệnh ni em có thay đổi chẩn đoán chi không? Ở bệnh nhân có sốt nên mình thêm bệnh kèm sốt khả năng do siêu vi. _ Thầy hỏi trong bệnh án có chi mẫu thuẫn không nhưng mình không biết, hết giờ, ra ngoài :)) Chẩn đoán: TBS tím, máu lên phổi ít khả năng teo tịt van động mạch phổi, biến chứng chưa bệnh kèm viêm phổi. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 3 _ Đọc đủ 6 bước cho thầy _ Thầy bảo có gì mà máu lên phổi ít, mình nói mấy ý ra, _ Thầy hỏi teo tịt à, là như thế nào mà bảo cái van bít luôn, không còn, _ Thầy hỏi máu chảy đi đường nào Mình kêu là qua tuần hoàn bàng hệ phế quản hoặc ống thông ( đầu mới nói là lỗ thông là sai, sau thầy vặn mãi mới nói ống) mà hay gặp nhất là còn ống động mạch. _ Thầy hỏi còn ống động mạch sao không thổi, đoạn ni mới không giải thích được nói lung tung mà hết giờ thầy nói ra => Bệnh ni có bạn cùng thi với mình làm teo tịt vô thầy Tâm hỏi thầy bảo chẩn đoán sai vì bệnh nhân có viêm phổi kéo dài, ý thầy hình như là tím phức tạp (thầy Việt không biết bệnh ni), bảo bọn mình khám sai rồi nhưng đoạn sau điểm cũng okie nên là mấy bạn theo logic của mình là được, khám sai thì cũng theo logic sai là được Lưu ý là trong sách có bảng mạch với tần số tim nên bắt mạch thì nói theo mạch, nghe tim thì nói theo tim, mình bị sai chỗ ni. Biến chứng mình ghi chưa có với lại thầy không hỏi đến nên chưa bị vặn. Chẩn đoán: TBS không tím, máu lên phổi nhiều, khả năng TLT biến chứng TAP mức độ vừa, suy tim giai đoạn C. => Khám chi ghi nấy vào phần thăm khám, mình quên ghi 1 vài ý vô thăm khám bị bắt, với lại bệnh suy tim tại sao tần số tim bình thường, bị hỏi câu đó không trả lời được, hết giờ đi ra. Đợt 2 Y4ABC Cách thi: Thầy cho 10 tình huống và bốc thăm tình huống thi, làm vào giấy trong 15 phút, nói chung trả lời 6 bước. Sau đó di chuyển đến địa điểm hỏi thi. Vào thi từng người, trình bày lại tình huống và các câu hỏi có trong tình huống. Sau đó sẽ được bốc thăm 1 file nghe tim, nghe xong hãy cho thầy biết tiếng tim đó là gì. Cuối cùng tùy thuộc vào bệnh án, cách lập luận và số điểm cộng thầy sẽ hỏi nhiều hay ít, dễ hay khó. Nói chung tiên lượng : OK 1 Huyết học Bệnh nhi đau khớp cách ngày vào viện 4 ngày. Nay có xuất huyết dạng chấm, nốt ở cổ bàn chân màu đỏ, tím, vàng. Đi cầu phân đen, đau bụng. Tiểu ít, phù trắng mu bàn chân ấn lõm. Không sốt, gan lách không lớn. => Chẩn đoán? Đề nghị khai thác lâm sàng thêm gì? Bệnh nặng hay nhẹ, vì sao? 2 Bệnh nhi 8 tuổi . Tiền sử viêm phổi tái diễn 2 lần 6 tháng nay. Nge phổi không có ran. Thông khí rõ Khám hiện tại không tím.Lồng ngực bình thường. Mỏm tim đập gian sường 5 trung đòn T. Mạch 120, tim đập mạnh, Hazer + Thổi tâm thu 2/6 gian sườn 2 cạnh ức trái. T2 mạnh. Tách đôi => Trình bày 6 bước. 3 Trẻ 8th vào viện vì ho với khó thở thường xuyên phải vào viện 4 lần Khám nhìn lồng ngực gồ bên trái, mỏm tim gian sườn 5 ngoài đường trung đòn, vã mồ hôi thở 60l/p Haizer +, mạch 150. Nghe t2 mạnh ở ổ động mạch phổi, thổi 3/6 ở gian sườn 4 cạnh ức T. Trẻ không tím. => Trình bày 6 bước. 4 Bệnh nhi 10 tuổi: vào viện vì ho, khó thở. Tiền sử viêm phổi tái diễn từ khi sinh đến 5 tuổi giảm. Hiện tại 26kg. Khám: - Thổi tâm thu 3/6 gian sườn II trên đường trung đòn đánh, T2 mạnh ở ổ valve động mạch phổi. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 5 6 7 8 9 - Mạch 140l/phút, thở nhanh, mệt khi gắng sức, nghe phổi không rale, mỏm tim đập mạnh, gan đau, lớn. Câu hỏi 1. Như sách 2. Như sách 3. Em nghĩ có tím không? Cần hỏi thêm gì để khẳng định 4. Như sách 5. Nếu không có tím nghĩ đến gì? Tại sao? 6. Bệnh nhân có phải bệnh nặng không? Tại sao? _ Thầy bắt chứng minh biến chứng tăng áp phổi _ Xoáy vào chỗ thổi trong còn ống động mạch. Xoáy vòng vòng xong t ngu quá không hiểu thầy nói gì luôn. Bệnh nhi 4 tuổi. Tiền sử chậm lớn, chưa vào viện lần nào, cách đây 6 tháng có tím da niêm mạc. Hiện tại. Nhìn tim bình thường, mạch bình thường, nghe được tiếng T1, T2 bình thường. Thổi tâm thu 3/6 ở gian sườn 2-3 cạnh ức trái. Tím da niêm mạc nhe, ngón tay dùi trống _ Trả lời: Gần như tương đương 6 bước, có thay đổi một xí. TBS có tím máu lên phổi ít nghi do tứ chứng fallot biến chứng theo dõi SDD. _ Nhưng trong bước 5 yêu cầu, nếu chắc chắn không tím em chẩn đoán chi? Thì mình chẩn đoán TBS không tím máu lên phổi ít nghi do hẹp van phổi đơn thuần biến chứng theo dõi SDD. Theo dõi SDD vì bệnh nhân vào viện với lí do trẻ chậm lớn. tuy nhiên chưa khai thác được gì. Đề nghị đo cân nặng và chiều cao để làm rõ phân độ SDD. _ Thầy hỏi tiên lượng bệnh nặng hay nhẹ: Hôm qua mình full 7 điểm bệnh án : vì làm tiên lượng bệnh nhẹ. + Thứ nhất do thầy dạy tiêng thổi càng mạnh, bệnh càng nhẹ. bệnh ni thổi 3/6 + Thứ 2: Thời gian xuất hiện tím càng lâu bệnh càng nhẹ. Bệnh ni 3,5 tuổi mới tím + Thứ 3: Bệnh ni tím nhưng lại có cơ chế bảo vệ của phổi, đó là tiếng thổi của hẹp phổi. Thấy thầy đồng ý. _ Thầy hỏi thêm: + Bệnh tim BS gì sinh ra là chết ngay? + Tại sao trong tứ chứng fallot lại có những cơn thiếu oxy cấp mà bệnh khác không có? + Tại sao em nghi Fallot là có hẹp phổi mà T2 không mờ, mà T2 bệnh em lại bình thường. Bệnh nhân 10 tuổi sưng nóng đỏ đau khớp gối trái, giới hạn vận động tiền sử khoẻ mạnh đau cách 2 ngày kèm sốt 38 độ tim không nghe thổi _ Chẩn đoán lâm sàng là gì ? Nêu 3 chẩn đoán? Chẩn đoán phân biệt. Trẻ 5 tháng nặng 4,5kg. Bị Down vào viện vì ho và khó thở. Khám có lồng ngực biến dạng, tim nhanh, gan lớn, mỏm tim đập gian sườn 5-6. Harzer + Trình bày 6 bước. Thấp tim Bệnh nhi nam 10 tuổi vào viện vì sốt 38 độ sưng nóng đỏ đau giới hạn vận động rõ khớp gối trái. Khám không thấy ban. Tim phổi bình thường. _ Có gì bất thường trên lâm sàng? _ 3 chẩn đoán theo thứ tự ưu tiên, giải thích? _ Nêu tiêu chuẩn cần có để chẩn đoán? Trẻ 15 tháng, vào viện vì chậm phát triển. Trẻ sinh ra 3kg, 1 tuổi 10kg và dừng tăng cân từ đó. T2 bình thường, thổi tâm thu 4/6 ở gian sườn II, III cạnh ức T. Gan không lớn, phổi thông khí tốt, da môi hồng, Harzer (+), ngón tay dùi trống. Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 10 11 12 Chẩn đoán trong bệnh án: Tim bẩm sinh không tím máu lên phổi ít _ Thầy hỏi có gì khống đúng trong bệnh án? Cho sửa chẩn đoán _ Vào thi cho sửa chẩn đoán thành Tim bẩm sinh có tím máu lên phổi ít _ Mẹ khai không tím, tiền sử không tím khi sinh -> Chứng minh hiện tại có tím: ngón tay dùi trống _ Vì sao trong fallot lại có T2 bình thường. Bệnh nhi 12 tuổi vào viện vì gắng sức. Mẹ trẻ nói trẻ bị bệnh 2 tháng nay rồi, tiền sử không có chi. Hiện tại: Trẻ có khó thở, mệt khi gắng sức, không tím, không đau khớp, mạch 130l/p. Mỏm tim đập ngoài đường trung đòn trái, nghe tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 tại gian sườn 5 trên đường trung đòn trái. Hỏi: _ Trẻ có bệnh tim mạch không? Bẩm sinh hay mắc phải? _ Nêu 3 bệnh mà em nghĩ the thứ tự trên lâm sàng _ Trên lâm sàng em cần làm thêm chi để chẩn đoán bệnh Hỏi: _ Xét nghiệm nào dương tính cần thiết để em chẩn đoná bênh? Bệnh ni nặng hay nhẹ? Vì sao. Mình trả lời là Bệnh bẩm sinh mắc phải,thấp tim có viêm cơ tim _ Chẩn đoán phân biệt ba bệnh ở trên? _ Thầy chả nói chi, thầy hỏi, mình nêu 3 bệnh: Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, Thấp tim có viêm cơ tim, Thông sàn nhĩ thất bán phần Mà mình nêu ra thầy có vẻ không đồng ý _ Thầ hỏi làm sao phân biệt Viêm nội tâm mạc có triệu chứng tương tự nhưng có phải có sốt Thầy nói chừ thầy cho sốt thì sao Mình nói nghe tim, vậy nghe được chi? Mình nói nghe tim mờ, mà thầy lại tỏ vẻ không đồng ý. _ Thầy nói cái chi khác không, mà mình không biết _ Thầy nói thông sànn nhĩ thấy bán phần thì mình kêu phải là trẻ down đã, thầy lại cười _ Nghe tim mình đọc trong sách mà thầy cũng chả nói chi, thầy nói vậy hả. Bệnh nhi 10 tháng, vào viện vì sốt, ho, tím ngay sau sinh, càng ngày tím càng tăng, bú được, ăn được, thời gian bú <30 phút. Móng tay dùi trống, tím da, niêm mạc thường xuyên. Mạch 130l/phút, thổi 3/6 cạnh ức trái, Harzer (+), T2 bình thường. Mỏm tim gian sườn V trên đường trung đòn T, nhìn mỏm tim ở gian sườn 4 ngoài đường trung đòn T _ Chẩn đoán bệnh án sai _ Thầy cho trình bày lại 6 bước _ Thiếu biến chứng => cho nghe tim Chẩn đoán: Bệnh tim bẩm sinh có tím, máu lên phổi ít, tím phức tạp kèm hẹp phổi Bệnh nhi 5 tháng, down, nặng 4,5 kg. Vào viện vì ho + khó thở Lồng ngực biến dạng tại chỗ tim đập, tim đập mạnh, hình vòm. Gan lớn 4cm dưới bờ sườn P, nắn đau. Mạch nhanh, tần số tim 160l/phút. TTT 2/6 gian sườn 4 cạnh ức trái. Viêm phổi tái diễn 5 lần Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 3. Nhi Hô hấp: Đợt 1 Y4DEF 1. Thầy Nam Anh 2 3 4 Thầy Sơn Thầy Nam Anh 5 Bệnh nhi nam 5 tuổi, viêm phế quản cấp Thầy Nam Anh: với các triệu chứng của bệnh nhân gợi ý những bệnh chi, theo thứ tự, sao đó chẩn đoán phân biệt với hỏi cách khám. Bệnh nhi nam 17 tháng, viêm phổi chưa biến chứng. _ Thầy hỏi kể tên các biến chứng, rồi hỏi cách khám trên mô hình: gõ, nghe, đếm nhịp thở (chỗ nhịp thở hỏi thêm đủ thứ)... Nói chung thầy yêu cầu khám trên mô hình rất nhiều, phải đúng từng thao tác một thầy mới đồng ý. Nên cẩn thận ở bệnh nhi 2 tháng tuổi. Hỏi chính xác ngày sinh để lấy đúng tiêu chuẩn chẩn đoán. Do mình không hỏi kĩ hắn là hơn 1 tháng mấy ngày hay 2 tháng. Ghi trong bệnh án là 2 tháng nên thầy hỏi ngược lại là em có hỏi ngày sinh không. Cái tiêu chuẩn thở nhanh ở bệnh ni là phải >=60 mới đúng. T làm 50 nên sai. Bệnh án: Viêm phổi Câu hỏi: 1. Chẩn đoán là gì ? 2. Khám phổi như thế nào? (mình có khám thì nói không thì thôi) 3. RLLN khám răng? 4. Khám tai như thế nào? 5. Khám họng sao? 6. Thầy cho 1 loạt các tiêu chí khám rồi sắp xếp lại theo thứ tự và giải thích. Ví dụ đo nhiệt độ, đếm TST, RLLN, rung thanh, nghe rale. 7. Vì sao em chẩn đoán vậy ? 8. Trong ho sốt thở nhanh trong viêm phổi thì cái nào có cũng được mà không có cũng được? Vì sao? Bệnh nhi nam, 30 tháng tuổi, vào viện vì ho và sốt, ở nhà có điều trị thuốc không đỡ. _ Hội chứng viêm long đường hô hấp trên: ho, chảy mũi nước Dấu chứng khó thở cấp: Thở nhanh tần số 46l/p Dấu chứng sốt: Sốt 38.8 độ C Dấu chứng có giá trị: Không thở khò khè, không thở rít; Không có dấu thở gắng sức; Không có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân _ Thầy sơn: Chẩn đoán của em là gì? -> Dạ viêm phổi. _ Thầy Nam Anh hỏi tiếp: Bệnh nhân của em vô viện vì lí do gì? -> Dạ ho và sốt _ Bệnh nhân của em sốt bao nhiêu độ -> Dạ 38,8 _ Trên bệnh nhân của em vào viện vì ho và sốt thì em nghĩ đến những nguyên nhân nào: -> Dạ viêm phổi; Viêm phế quản cấp; Croup; Viêm họng; Viêm nắp thanh quản _ Tại sao em lại chẩn đoán viêm phổi -> Dạ vì trên bệnh nhân của em có ho và thở nhanh, theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế 2014 thì đã đủ tiêu chuẩn chẩn đoán. _ Bệnh nhân của em có cho chụp XQ không, người nhà yêu cầu chụp XQ? -> Dạ không. Chỉ chụp XQ cho bệnh nhân khi: viêm phổi nặng/ nghi nhờ viêm phổi nặng; Viêm phổi có biến chứng; viêm phổi kém/ không đáp ứng điều trị và viêm phổi có thâm nhiễm tròn cần chụp lại để kiểm tra. Bệnh nhân của em là viêm phổi nên không nằm trong chỉ định chụp XQ ạ _ Em phân loại bệnh của em là gì -> Dạ viêm phổi _ Tại sao em không phân loại viêm phổip nặng trên bệnh nhân -> Dạ vì trên bệnh nhân chỉ có ho và thở nhanh, không có dấu rút lõm lồng ngực nặng. Và các dấu hiệu nguy hiểm toàn thân _ Theo em nghĩ, nguyên nhân gây viêm phổi trên bệnh nhân là gì -> Trong bệnh án mình Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 ghi là trên lâm sàng khó phân biệt nguyên nhân do vi khuẩn, vi khuẩn không điển hình và virus nên em không hướng tới nguyên nhân nào trên bệnh nhân. Thầy kêu em làm rứa đúng rồi. _ Em có khám trên bệnh nhân như thế nào? -> Dạ em khám theo thứ tự nhìn, gõ, nghe và khám họng _ Em có khám gõ trên bệnh nhân à? -> Dạ có thầy _ Em khám như thế nào, xong thầy đưa ôm con búp bê kêu khám. -> Mình vừa nói vừa làm trực tiếp trên con búp bê: dạ em đặt các ngón tay vào các khoảng gian sườn, dùng ngón 2 và 3 tay còn lại gõ lên đốt giữa của các ngón tay kia, em gõ đối xứng hai bên, gõ từ trên xuống dưới. _ Gõ e nghe thấy gì -> Dạ em nghe trong ạ _ Trên bệnh nhân của em có biến chứng gì không? -> Dạ không ạ, trong quá trình em thăm khám không có triệu chứng nào làm em hướng đến có biến chứng trên bệnh nhân ạ _ Theo em, bệnh viêm phổi có thể có những biến chứng gì -> Dạ TDMP, TMMP,áp xe phổi, nhiễm khuẩn huyết, Còn cái xẹp phổi nữa mà mình không nhớ nên mình kêu thầy em chỉ nhớ 4 cái đó thôi, rồi thầy nhắc thêm cái xẹp phổi. _ Cho 4 cái: Đo nhiệt độ, Đếm TST, nghe âm vang phế quản, gõ, khám họng em hãy sắp xếp theo trình tự khám đúng -> Mình sắp xếp là đếm TST, gõ, nghe âm vang phế quản, khám họng, và đo nhiệt độ. Trong quá trình sắp xếp thầy sẽ hỏi lí do tại sao e sắp xếp như vậy. => Bonus: Đợt thầy nam anh dạy tiền ls thứ tự là nhìn-> gõ -> nghe -> khám họng. Nghe: gồm RRPN, ran,... và âm vang phế quản. Âm vang phế quản thay thế cho khám rung thanh. Đợt 2 Y4ABC 1 Bệnh án: Trẻ 14 tháng Chẩn đoán: Viêm phổi _ Tầy hỏi chẩn đoán, xong kêu thầy Nam Anh đóng vai mẹ, khi sáng em khám răng chừ em khám đi (lúc đó thầy Nam Anh đang bế búp bê). Xong thầy để búp bê ngược làm cho mình đứng bên trái _ Mình nói: khi sáng em vô là trẻ nằm trên giường, em đứng bên phải trẻ ạ _ Rứa chừ giả sử trẻ nằm bên trái đó em khám đi _ Dạ em vẫn đếm TST được ạ -> Thầy ừ _ Mình khám đưa đồng hồ sát bụng trẻ đếm -> Thầy hỏi nhìn mô để đếm -> Dạ nhìn bụng _ Thầy hỏi tiếp: trẻ có đang bú không? -> Mình không trả lời _ Thầy hỏi lại lần nữa (dạng như hỏi lần 1 không nghe, thầy hỏi lại lần 2 vậy) -> Mình không trả lời _ Thầy hỏi lại, hỏi to hơn (cảm giác như thầy nạt, thầy hỏi mà không trả lời rứa) -> Mình vẫn đếm TST, phân vân không biết nên trả lời không, rồi không trả lời. _ Thầy kêu chỉ đang giả dụ thôi mà em -> Mình trả lời : dạ không ( không biết thầy có gài đếm TST không nữa, tốt nhất nên đề phòng) _ Nhìn: Toàn trạng, môi không tím, đầu chi không tím, nghe tiếng thở rít, thở khò khè, mắt nhìn ngực trẻ (cái này rất quan trọng), không phập phồng cánh mũi, không co kéo hõm ức, không có dấu kéo khí quản _ Mẹ vắn áo lên, xong nhìn tiếp: không gồng bụng khi thở, ngực bụng di động 1 chiều, không co kéo gian sườn, không rút lõm lồng ngực. _ Thầy hỏi: RLLN, co kéo gian sườn em nhìn chỗ mô mà nói? Nếu RLLN thì như thế nào? _ Mẹ xoay trẻ lại bên phải để khám (nhớ chứ không là dễ quên) Cày Bừa Giải Phẫu Khóa 2014-2020 2 3 4 _ Nghe phổi trẻ từ trên xuống dưới, trái qua phải, theo đường zic zắc _ Em nghe phổi là nghe cái chi? -> Dạ thông khí phổi, rales 2 bên phế trường -> Rồi rồi bỏ qua em nghe -> Dạ em nghe phía sau trẻ nữa -> Rồi rồi, bỏ qua coi như em nghe xong _ Mẹ bế trẻ, ngồi trên đùi mẹ, mặt hướng vào mẹ, rồi mình gõ phía sau trẻ (mấy bạn cứ gõ khi nào thầy bỏ qua mới ngừng) _ Mẹ giữ trẻ để khám mũi, tai, họng (tư thế ngồi giữ trẻ như thầy đã nói) _ Lấy đèn pin soi mũi (diễn như thật vậy), nói: không sưng tấy đỏ _ Khám tai, thầy kêu thôi bỏ qua _ Khám họng: thầy bỏ qua luôn. Xong thầy kêu em lấy chi khám họng rứa -> dạ que đè lưỡi (đưa bao đựng đè lưỡi ra) _ Thầy hỏi xong chưa -> Dạ chưa, khám họng xong trẻ khóc em khám âm vang phế quản, xong đo nhiệt độ Mấy bạn cẩn thận đừng để sót bước nha, thầy hỏi liên tục, rồi nói bỏ qua, dễ quên lắm... Viêm phổi. Thầy yêu cầu khám như đã khám trên bệnh nhân lúc sáng, thực hiện trên búp bê. Không nói trong quá trình khám, chỉ khi thầy hỏi: "e làm gì vậy?" mới trả lời. Khám xong thầy sẽ hỏi: tại sao em lại hướng đến viêm phổi? Phân biệt trên lâm sàng với bệnh gì? => Bệnh án là viêm phổi nhưng không đủ tiêu chuẩn đoán viêm phổi. Nên thầy không chấp nhận chuẩn đoán. Thầy quan sát rất kĩ. Đứng không phải bên phải bệnh nhân là thầy đuổi ra ngoài. Những bệnh phòng thầy không nên bịa triệu chứng do thầy nhớ bệnh rất rõ. Viêm phổi, em có đổi gì không? Chẩn đoán chỉ cần viêm phổi hoặc viêm phổi nặng, đừng thêm bớt chữ gì cả. Mình tự nhiên thêm viêm phổi chưa có biến chứng nên bị xoắn tanh bành. _ Khi đang em khám bệnh nhân thế nào thì khám lại thầy xem. _ Vì sao em chẩn đoán _ Ví dụ giờ bệnh nhân muốn ra viện em có cho ra không? Thầy lừa vậy để mình nghĩ tiêu chuẩn xuất viện bệnh nhân đã đủ chưa. Thiệt ra bệnh nhân này không cần nhập viện nên xuất viện là vẫn được. _ Dự phòng viêm phổi? Vaccin cúm, phế cầu tiêm lúc mấy tháng? Bệnh nhân này của em tiêm được chưa Viêm phổi _ Chẩn đoán gì. Nãy khám được trên bệnh nhân thế nào thì giờ khám trên mô hình vậy. _ Thầy Nam Anh bế bé. _ Quan sát: TST, mũi có chảy mũi nước, tay chân không tím, rút lõm lồng ngực (thầy hỏi quan sát ở đâu, rút lõm như thế nào), co kéo hõm ức, khoảng gian sườn, _ Nghe phổi: Thầy hỏi em để tư thế bé nghe như thế à (bé đang được bế ngồi) -> trả lời không. Sau nói mẹ hạ tay đang đỡ đầu bé xuống cho bé gần nằm ngang rồi bắt đầu nghe. Nghe trước xong bảo mẹ bế bé lên vai để nghe sau. _ Thầy hỏi em nghe được gì (RRPN, âm vang phế quản, rale) -> Thầy hỏi giờ bé khóc không -> Trả lời có -> Thầy hỏi vì răng khi nãy mẹ bế bé nằm ngang thì không khóc mà giờ khóc -> Trả lời vì khi nãy bé mới ngủ dậy xong giờ áp tai nghe một hồi rồi bé khóc thì nghe được âm vang phế quản) _ Thầy nói bé giờ khóc thì làm răng mà em nghe được rale với RRPN -> Câm nín. ahuhu _ Xong thầy nói em khám xong rồi à -> Trả lời em có khám được họng bé (thầy nói bỏ qua cái tai mũi họng đi) _ Trên bệnh nhân em không sờ được gan lách với không gõ được do bé lúc đó khóc quá thầy nói vì răng lúc đầu em không sờ gan lách luôn. -> Hết khám. _ Thầy hỏi vì răng chẩn đoán viêm phổi -> Trả lời: Ho + TST 51 lần/phút nhanh trên 2sd