Tài liệu Bệnh phổi trong thai kỳ.ppt

BEÄNH PHOÅI TRONG THAI KYØ BEÄNH PHOÅI TRONG THAI KYØ SUYEÃN SUYEÃN 1. TAÀN SUAÁT 2. TAÙC ÑOÄNG LEÂN THAI KYØ 3. PHAÂN LOAÏI 4. CHAÅN ÑOAÙN 5. ÑIEÀU TRÒ 1. TAÀN SUAÁT Laø bieán chöùng noäi khoa thöôøng gaëp nhaát trong thai kyø. Thöôøng gaëp hôn ôû ñoâ thò do oâ nhieãm coâng nghieäp 2. TAÙC ÑOÄNG LEÂN THAI KYØ  Khi coøn nhoû, suyeãn thöôøng gaëp ôû nhoùm nam hôn, nhöng khi tröôûng thaønh laïi hay gaëp ôû nöõ hôn, coù theå do hormone sinh duïc  Suyeãn thöôøng khoâng naëng leân khi coù thai bieán chöùng leân meï goàm ngheùn noân, oái nhieàu, vieâm phoåi (60%), chaûy maùy, chuyeån daï coù bieán chöùng, moå laáy thai nhieàu laàn  Bieán chöùng thai goàm chaäm taêng tröôûng, sanh non, thai nheï kyù, thieáu oxy sô sinh, taêng töû vong chu sinh 3. PHAÂN LOAÏI  Nhoùm 1: côn thöa, nheï Nhoùm 2: côn keùo daøi Nhoùm 3: côn trung bình Nhoùm 4: côn naëng ÔÛ nhoùm 1 côn khoâng quaù 2 laàn 1 tuaàn vaø côn ban ñeâm khoâng quaù 2 laàn 1 thaùng ÔÛ nhoùm 3 côn xuaát hieän moãi ngaøy vaø côn ban ñeâm nhieàu hôn 1 tuaàn 1 laàn 4. CHAÅN ÑOAÙN Thöôøng döïa vaøo laâm saøng. Haàu heát ñöôïc chaån ñoaùn tröôùc khi coù thai vaø coù ñieàu trò thích hôïp. Caùc daáu hieäu nghó ñeán suyeãn thöôøng laø ho, khoù thôû, teâ ngöïc, thôû khoø kheø, ñaëc bieät laø côn xuaát hieän coù chu kyø. Thaêm doø chöùc naêng phoåi coù theå giuùp xaùc ñònh chaån ñoaùn. FEV1( Forced Expiratory Volume trong 1 giaây). FVC (Forced Vital Capacity)< 70% vaø taéc ngheõn coù theå phuïc hoài ñöôïc neáu duøng cheá phaåm Beta-agonist taùc duïng ngaén. Hieám gaëp tình traïng co thaét pheá quaûn khoâng do suyeãn nhö suy tim caáp, thuyeân taéc phoåi, vieâm pheá quaûn naëng leân, U Carcinoid, taéc ngheõn hoâ haáp treân, traøo ngöôïc daï daøy thöïc quaûn, ho do thuoác 5. ÑIEÀU TRÒ a. Caùc phöông phaùp toång quaùt: ♣ Muïc tieâu chính laø duy trì chöùc naêng phoåi meï ôû möùc gaàn bình thöôøng ñeå cung caáp ñuû oxy cho thai, ngöøa beänh naëng leân vaø cho pheùp beänh nhaân ñöôïc duy trì caùc hoaït ñoäng bình thöôøng. Beänh nhaân ñöôïc phoå bieán caùc bieän phaùp nhaèm caûi thieän vieäc ñieàu trò vaø tieáp tuïc sau khi sanh xong. 5. ÑIEÀU TRÒ a. Caùc phöông phaùp toång quaùt: ♣ Ñieàu quan troïng laø phaûi traùnh caùc yeáu toá thuùc ñaåy côn. Beänh nhaân ñang ñieàu trò mieãn dòch neân tieáp tuïc khi coù thai, coøn neáu baét ñaàu ñieàu trò mieãn dòch khi coù thai thì khoâng neân vì neáu coù phaûn öùng phaûn veä xaûy ra coù theå gaây haïi cho thai ♣ Tieâm ngöøa cuùm neân aùp duïng cho saûn phuï khi coù muøa cuùm ♣ Coù theå tieâm vaccine ngöøa pneumoccus tröôùc khi coù thai. Ñieàu trò toát caùc chöùng vieâm muõi, xoang 5. ÑIEÀU TRÒ b. Ñieàu trò thuoác: Saûn phuï neân ñöôïc thoâng tin raèng suyeån khoâng ñieàu trò seõ gaây haïi thai hôn laø taùc duïng phuï cuûa thuoác ♣ Suyeån côn thöa: Khoâng caàn duøng thuoác moãi ngaøy, khi leân côn chæ caàn xòt 2-4 nhaùt Beta2 ñoàng vaän taùc duïng ngaén laø ñuû. Caùc theo doõi cho thaáy thuoác khoâng gaây haïi treân thai. Neáu côn hay taùi phaùt coù theå duøng Corticoid ñöôøng toaøn thaân trong moät giai ñoaïn ngaén ÑIEÀU TRÒ THUOÁC ♣ Côn suyeãn daøi trung bình: - Lieäu phaùp thích hôïp laø Corticoid hít lieàu thaáp. Coù theå duøng Budesonide trong thai kyø laâu daøi maø khoâng gaây dò taät baåm sinh cho thai. Hít Corticoid coù theå phoøng ngöøa vieâm hoâ haáp vaø khi môùi leân côn suyeãn - Lieäu phaùp xen keõ coù theå duøng muoái cromlyn natri, theophylline (lieàu döôùi 12 microg/ml) ÑIEÀU TRÒ THUOÁC ♣ Côn vöøa: Keát hôïp hít Corticoid lieàu thaáp hoaëc trung bình vaø ñoàng vaän Beta2 taùc duïng daøi ♣ Côn naëng: Keát hôïp hít Corticoid lieàu cao vaø ñoàng vaän Beta2 taùc duïng daøi. Neáu khoâng kieåm soaùt ñöôïc côn phaûi duøng Corticoid ñöôøng toaøn thaân. Neáu ñieàu trò vaãn thaáp baïi trong 2-3 tuaàn thì phaûi duøng ñieàu trò Corticoid ñöôøng toaøn thaân taùc duïng keùo daøi vaø phaûi giöû lieàu hieäu quaû ôû möùc thaáp nhaát. luùc naøy caùc taùc duïng phuï leân meï goàm giaûm dung naïp ñöôøng, tieåu ñöôøng, tieàn saûn giaät, chaäm taêng tröôûng trong töû cung vaø sanh non leân thai 5. ÑIEÀU TRÒ c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Trong côn hen caáp: Neân duy trì Po2ø meï ôû möùc > 70mm Hg vaø baûo hoaø Oxy>90% ñeå ñaûm baûo cung caáp ñaày ñuû oxy cho thai, neáu caøn coù theå ñaët noäi khí quaûn vaø thoâng khí baèng maùy. Caùc bieän phaùp khaùc laø traán an beänh nhaân, traùnh duøng an thaàn, neân duøng khaùng sinh neáu coù nhieãm khuaån. Coù theå chuïp X quang ñeå ñaùnh giaù ban ñaàu toån thöông phoåi. Khi truyeàn dòch nhieàu coù theå gaây ra phuø phoåi. Thuoác ñieàu trò ban ñaàu Beta2 ñoàng vaän qua oáng hít coù ñònh lieàu, 2-4 xòt moãi 20 phuùt. Caàn duøng Corticoid toaøn thaân sôùm, thöôøng duøng methylprednisone tónh maïch 1-2mmg/kg/ngaøy, neáu caàn coù theå taán coâng vôùi lieàu 5-6mg/kg trong 20-30 phuùt tónh maïch c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Trong chuyeån daï vaø sanh: - Caùc thuoác coù theå ñöôïc tieáp tuïc trong luùc chuyeån daï. Chuyeån daï coù theå gaây 10% saûn phuï leân côn suyeãn. Ño löu löôïng thôû ra ñònh (PEF) neân duy trì ñieàu ñaën. Neân buø ñuû löôïng nöôùc vaø giaûm ñau neáu caàn (fentanyl) laøm giaûm ñau ñöôïc choïn löïa. Traùnh caùc giaûm ñau, thuoác phieän gaây phoùng thích Histamine coù theå gaây suy hoâ haáp vaø co thaét pheá quaûn. Traùnh Prostaglandine F2 vì coù theå gaây co thaét pheá quaûn. Pg E2 daïng gel vaø daët aâm ñaïo an toaøn cho saûn phuï. Oxytocine cuõng an toaøn c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Trong chuyeån daï vaø sanh: ● Teâ ngoaøi maøng cöùng ñöôïc choïn vì laøm giaûm tieâu thuï oxy vaø giaûm thoâng khí. Meâ toaøn thaân coù theå gaây khôûi phaùt cô suyeån nhöng coù theå döï phoøng baèng Atropine vaø Glycopyrrolate ● Traùnh Ergotamine vì coù theå gaây co thaét pheá quaûn. Neáu coù baêng huyeát sau sanh neân duøng oxytocine vaø Pg E2 c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Trong chuyeån daï vaø sanh:  Aspirin vaø khaùng vieâm nonsteroid coù theå gaây co thaét pheá quaûn naëng vaø vieâm nhaõn caàu, muõi, da, tieâu hoùa ôû 3-8% beänh nhaân suyeån  Magnesium an toaøn cho suyeån nhönh neân duøng caån thaän ñeå traùnh suy hoâ haáp c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Theo Doõi Thai:  Sieâu aâm sôùm caàn ñeå xaùc ñònh tuoåi thai vaø laøm moác ñeå ñaùnh giaù taêng tröôûng thai trong töông lai  Sieâu aâm ñònh kyø ôû saûn phuï coù côn vöøa vaø naëng seõ phaùt hieän sôùm thai suy dinh döôõng  Thai neân ñöôïc theo doõi tim thai lieân tuïc luùc chuyeån daï vaø sanh c. Caùc Phöông Phaùp Khaùc: ♣ Cho con buù: Ñoàng vaän Beta2 hít, muoái Cromolyn natri, Steroid hít, ipratropium ñeàu an toaøn khi cho con buù. Steroid ñöôøng toaøn thaân uoáng or tieâm coù theå qua söõa nhöng chæ löôïng nhoû neáu duøng moãi ngaøy ít hôn 40mg prednisone HEÁT THANK YOU