Đăng ký Đăng nhập
Trang chủ BỆNH HẸP VAN HAI LÁ...

Tài liệu BỆNH HẸP VAN HAI LÁ

.PDF
72
119
92

Mô tả:

BÖnh hÑp van hai l¸ PGS.TS. BS. Ph¹m M¹nh Hïng Bé m«n Tim m¹ch - §¹i häc Y Hµ néi Mô tả một trường hợp BN nữ 47 tuổi, khó thở khi đi lại nhanh hoặc lên tầng 3; tiền sử không đặc biệt. Khám lâm sàng: - Đều, 85 CK/phút - Rung tâm trương 3/6 ở mỏm - TTT 2/6 mỏm - T2 mạnh tách đôi ở đáy tim §iÖn tim ®å X quang Câu hỏi 1 • Chẩn đoán khả năng mắc bệnh cao nhất của bệnh nhân là: 1. Hẹp van hai lá 2. U nhày nhĩ trái 3. Thông liên nhĩ 4. Hội chứng Eisermenger Siªu ©m tim 2D HHL Dd: 45 mm Diện tích lỗ van 1,52 cm2 Chênh áp qua van hai lá: MVG: 8 mmHg ALĐMP ước tính 40 mmHg HoHL vừa (Diện tích dòng hở 5,0 cm2) Không có huyết khối Câu hỏi 2 Thái độ tiếp theo với bệnh nhân này tốt nhất là: 1. Điều trị nội khoa tối ưu, theo dõi định kỳ 2. Phẫu thuật van hai lá 3. Nong van hai lá 4. Siêu âm qua thực quản, siêu âm tim gắng sức Câu hỏi 3 Nếu điều trị nội khoa, chọn một phương án KHÔNG phù hợp: 1. Digoxin liều thấp 2. Chẹn beta giao cảm liều thấp 3. Phòng ngừa VNTMNT theo khuyến cáo 4. Chống đông đường uống Bệnh nhân được TEE, và Siêu âm gắng sức HoHL nhẹ - vừa Không có huyết khối NT MVA: 1,5 cm2 Sau gắng sức 6 phút: - MVG: 13 mmHg - ALĐMP: 65 mmHg Câu hỏi 4 Thái độ tiếp theo với bệnh nhân này tốt nhất là: 1. Điều trị nội khoa tối ưu, theo dõi định kỳ 2. Phẫu thuật sửa/thay van hai lá 3. Nong van hai lá qua da 4. Thông tim thăm dò huyết động chẩn đoán để quyết định điều trị Câu hỏi 5 Gỉa thiết được BN xét chỉ định NVHL qua da, Dữ liệu nào khác cần chú ý nhất trước khi quyết định: 1. Hình thái van và tổ chức dưới van 2. Chức năng nhĩ trái 3. Chức năng thất phải 4. Tất cả các thông số trên Câu hỏi 6 Nguy cơ có thể gặp khi NVHL cho bệnh nhân này là, loại trừ: 1. HoHL 2. TDMT (ép tim cấp) 3. Tắc mạch 4. HoBL nặng Më ®Çu • 1609: John Mayow ®Ò cËp ®Õn kh¸i niÖm hÑp lç van • Cuèi TK 17: Vieussens vµ Morgagni m« t¶ trêng hîp LS ®Çu tiªn • BÖnh phæ biÕn ë c¸c níc ®ang ph¸t triÓn, hiÕm gÆp ë c¸c níc ph¸t triÓn. • ViÖt nam: gÇn 50% bÖnh nh©n n»m viÖn cã HHL Nguyªn nh©n • TuyÖt ®¹i ®a sè do thÊp tim (nhiÔm liªn cÇu beta tan huyÕt nhãm A) • Nguyªn nh©n hiÕm gÆp kh¸c: – BÈm sinh: Van h×nh dï, vßng th¾t trªn van – BÖnh hÖ thèng, tù miÔn: Lupus, Carcinoid, viªm ®a khíp, Mucopolysarccharidois – VNTMNK giai ®o¹n thµnh sÑo Gi¶i phÉu Sinh lý bÖnh • Trong giai ®o¹n cÊp cña ThÊp tim -> HoHL -> HHL xuÊt hiÖn thêng tõ 2 n¨m sau • Sù dµy vµ dÝnh mÐp van, ph¸t triÓn ®Õn c¸c tæ chøc l©n cËn Gi¶i phÉu Sinh lý bÖnh • B×nh thêng DiÖn tÝch lç van hai l¸ (MVA) = 4-6 cm2, khi < 2 cm2 sÏ c¶n trë dßng ch¶y -> chªnh ¸p qua van t¨ng – HHL rÊt khÝt khi MVA < 1 cm2 – HHL khÝt võa khi MVA < 1,5 – HHL võa khi MVA < 2 cm2 • HHL -> t¨ng ¸p lùc nhÜ tr¸i -> ø trÖ phæi ->t¨ng ¸p §M phæi -> t¨ng søc c¶n §MP • Chøc n¨ng TT Ýt bÞ ¶nh hëng • Cã thÓ cã héi chøng cung lîng thÊp Gi¶i phÉu Sinh lý bÖnh • B×nh thêng DiÖn tÝch lç van hai l¸ (MVA) = 4-6 cm2, khi < 2 cm2 sÏ c¶n trë dßng ch¶y -> chªnh ¸p qua van t¨ng – HHL rÊt khÝt khi MVA < 1 cm2 – HHL khÝt võa khi MVA < 1,5 – HHL võa khi MVA < 2 cm2 • HHL -> t¨ng ¸p lùc nhÜ tr¸i -> ø trÖ phæi ->t¨ng ¸p §M phæi -> t¨ng søc c¶n §MP • Chøc n¨ng TT Ýt bÞ ¶nh hëng • Cã thÓ cã héi chøng cung lîng thÊp C¬ chÕ BÖnh sinh BiÕn ®æi sinh lý trong HHL - T¨ng chªnh ¸p qua VHL - T¨ng ¸p lùc §MP - Gi·n nhÜ tr¸i, thÊt ph¶i … - C¸c triÖu chøng vµ biÕn chøng T¨ng chªnh ¸p qua VHL • Chªnh ¸p tèi ®a (MaxVG): chªnh ¸p t¹i thêi ®iÓm lóc cao nhÊt • Chªnh ¸p trung b×nh (MVG): tæng hîp c¸c chªnh ¸p tõng thêi ®iÓm (tÝch ph©n diÖn tÝch/thêi gian)
- Xem thêm -

Tài liệu liên quan

Tài liệu vừa đăng