Mô tả:
bệnh động mạch vàng
BÖNH §éng m¹ch vµnh
PGS.TS. NguyÔn Quang TuÊn., FACC., FSCAI
Tr-êng ®¹i häc y hµ néi
BÖnh §MV lµ g×?
§Þnh nghÜa
BÖnh m¹ch vµnh (bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé) lµ do hÖ §MV
kh«ng hoµn thµnh tèt chøc n¨ng t-íi m¸u cho c¬ tim, bao gåm: §au
th¾t ngùc æn ®Þnh, kh«ng æn ®Þnh, NMCT…
NMCT: Ho¹i tö mét vïng c¬ tim, hËu qu¶ cña thiÕu m¸u côc bé c¬
tim ®ét ngét vµ kÐo dµi do t¾c mét hoÆc nhiÒu nh¸nh §MV.
Nguyªn nh©n th-êng gÆp: X¬ v÷a §MV
Vµi nÐt vÒ lÞch sö
Chøng ®au th¾t ngùc ®-îc William Heberden (Anh) m« t¶ n¨m
1768.
Jenner (1799) kh¼ng ®Þnh §TN lµ do x¬ cøng bÝt hÑp §MV.
Latham (1876): §TN cã yÕu tè co th¾t §MV
Murrel (1879) dïng Nitroglycerin ®Ó ®iÒu trÞ §TN
ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ bÖnh m¹ch vµnh ®¹t ®-îc nhiÒu tiÕn bé
vµo gi÷a thÕ kû 20.
T×nh h×nh chung
ë mü cã 12,9 triÖu ng-êi m¾c bÖnh m¹ch vµnh, 7,6 triÖu ng-êi
bÞ NMCT. Hµng n¨m t¹i Mü cã thªm 1,1 triÖu bÞ bÖnh m¹ch vµnh
vµ 540 000 ng-êi bÞ NMCT.
Tû lÖ tö vong cao (22-28%): t¹i Mü hµng n¨m cã 681 000 ng-êi
chÕt v× bÖnh m¹ch vµnh trong ®ã 239 000 do NMCT
T¹i ViÖt nam :
+ Tr-êng hîp ®Çu tiªn vµo nh÷ng n¨m 50.
+ GÇn ®©y bÖnh cã xu h-íng gia t¨ng nhanh.
YÕu tè nguy c¬
Cã thÓ can thiÖp:
Thuèc l¸
BÐo ph×, l-êi vËn ®éng..
THA
§T§
Rèi lo¹n Lipid m¸u...
Kh«ng thÓ can thiÖp:
Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh...
T¨ng huyÕt ¸p
ViÖt nam
BÖnh m¹ch vµnh
BÖnh c¨n
BÖnh x¬ v÷a §MV (90% tr-êng hîp).
C¸c nguyªn nh©n kh¸c g©y tæn th-¬ng §MV
Nhåi m¸u c¬ tim víi §MV kh«ng bÞ tæn th-¬ng
ThuËt ng÷
Héi chøng m¹ch vµnh cÊp (acute coronary symdrom):
- Nhåi m¸u c¬ tim (NMCT) cÊp cã ST chªnh
lªn vµ /hoÆc Q
- NMCT kh«ng cã ST chªnh (hoÆcQ)
- C¬n ®au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh
BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé m¹n tÝnh (®au th¾t ngùc æn
®Þnh)
Gi¶i phÉu bÖnh
M¶ng v÷a x¬ bÞ vì
TiÓu cÇu kÕt dÝnh
TiÓu cÇu ho¹t ho¸
HuyÕt khèi t¾c 1 phÇn ®éng m¹ch
g©y ®au ngùc kh«ng æn ®Þnh
T¾c vi m¹ch g©y NMCT
kh«ng cã ST chªnh lªn
HuyÕt khèi t¾c hoµn toµn ®éng
m¹ch g©y NMCT cã ST chªnh lªn
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
C¬n §au th¾t ngùc æn ®Þnh
C¬n §au th¾t ngùc
§au ngùc khi g¾ng søc,
ng¾n, ®ì khi nghØ hoÆc
khi dïng thuèc Nitrates
L©m sµng
C¬n ®au th¾t ngùc ®iÓn h×nh:
– VÞ trÝ, tÝnh chÊt, h-íng lan, t×nh huèng, c¸c thuèc...
Kh¸m thùc thÓ:
– Kh«ng nh»m chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh
– T×m hiÓu c¸c yÕu tè nguy c¬ vµ c¸c biÕn chøng...
Ph©n lo¹i
(theo Héi Tim m¹ch Canada CCS)
CCS 1: Nh÷ng ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th-êng kh«ng g©y ®au
th¾t ngùc.
CCS 2: H¹n chÕ nhÑ ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th-êng..
CCS 3: H¹n chÕ ®¸ng kÓ ho¹t ®éng thÓ lùc th«ng th-êng
CCS 4: C¸c ho¹t ®éng thÓ lùc b×nh th-êng ®Òu g©y ®au th¾t
ngùc.
§iÖn tim ®å khi nghØ
Th¨m dß sµng läc.
> 60% §T§ b×nh th-êng.
§T§ trong c¬n ®au cã thÓ thÊy sù thay ®æi sãng T vµ
®o¹n ST ( chªnh xuèng, sãng T ©m) Holter ®iÖn
tim.
§iÖn t©m ®å
- Xem thêm -