Tài liệu Bao cao thuc tap benh vien quan 7

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƢỢC ----- // ----- BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN QUẬN 7 Sinh viên thực hiện : Hoàng Phan Uyển Thanh MSSV: 1311523804 Lớp: 13DDS09 Khóa: 2013-2018 Người hướng dẫn: DS. Nguyễn Thị Kim Tuyến DS. Lê Thanh Nhã Tp. Hồ Chí Minh, năm 2018. BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP BỆNH VIỆN QUẬN 7 LỜI CÁM ƠN Trong hai tuần thực tập tại Bệnh viện quận 7, tuy thời gian không nhiều nhưng em đã rút ra được nhiều kinh nghiệm thực tế mà khi ngồi trên ghế nhà trường em chưa được biết. Tại đây chúng em đã được chỉ bảo nhiệt tình và taọ điều kiện tốt nhất cho chúng em hiểu biết thêm nhiều về hoạt động của khoa dược. Để có kiến thức và kinh nghiệm thực tế ngày hôm nay, em xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô bộ môn khoa Dược trường Đại Học Nguyễn Tất Thành đã giảng dạy và trang bị cho em những kiến thức cơ bản vững chắc,đồng thời cũng đã tạo điều kiện cho em hoàn thành tốt đợt thực tập tại Bệnh viện vừa qua. Em xin chân thành cảm ơn sự giúp đỡ của toàn thể các cô chú,anh chị Dược sĩ trong khoa Dược Bệnh viện quận 7 đã nhiệt tình hướng dẫn và tạo điều kiện thuận lợi cho em trong thời gian thực tập. Do thời gian đi thực tập có giới hạn; trình độ còn nhiều hạn chế và lần đầu đi thực tế còn gặp nhiều bỡ ngỡ nên bài báo cáo của em còn nhiều thiếu sót. Em rất mong được sự chỉ dẫn, góp ý của Thầy Cô và các Dược sĩ trong ngành Dược. Cuối lời em xin Chân thành cảm ơn đến quý Cô chú anh chị Khoa Dược Bệnh Viện quận 7 và thầy cô khoa Dược Đại học Nguyễn Tất Thành và kính gửi lời chúc sức khỏe và và mọi sự tốt đẹp trên con đường phục vụ cho sức khỏe nhân dân i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoạn mọi thông tin trong báo cáo này là trung thực, minh bạch. Mọi sự giúp đỡ thực hiện báo cáo này đã được cảm ơn và các thông tin trong báo cáo này được thu hoạch trực tiếp tại cơ sở thực tập và được phép công bố. Thành phố Hồ Chí Minh, ngày.....tháng.....năm 2018 SINH VIÊN THỰC HIỆN Hoàng Phan Uyển Thanh ii NHẬN XÉT CỦA KHOA DƢỢC BỆNH VIỆN ----------------- ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Tp.HCM, ngày tháng năm 2018 KHOA DƢỢC BỆNH VIỆN iii NHẬN XÉT CỦA GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN ----------------- ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... Tp.HCM, ngày tháng năm 2018 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN iv MỤC LỤC trang PHẦN 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP .................................. 1 1) Tên đơn vị và địa chỉ đơn vị thực tập ........................................................ 1 2) Mô tả cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa dƣợc bệnh viện ...................................................................................................... 1 3) Nêu đƣợc nhiệm vụ của từng bộ phận trong khoa Dƣợc ........................ 4 PHẦN 2: KẾT QUẢ THỰC TẬP ............................................................................. 9 1) Giới thiệu về hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị ................................................................................. 9 2) Kho thuốc trong bệnh viện theo hƣớng dẫn GSP .................................. 12 3) Việc sắp xếp, phân loại và bảo quản thuốc tại kho của khoa dƣợc bệnh viện .................................................................................................... 20 4) Cung ứng và cấp phát thuốc trong bệnh viện ........................................ 21 5) Nghiệp vụ dƣợc bệnh viện ........................................................................ 39 PHẦN 3: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ ...................................................................... 57 v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 1 Ds Dược sĩ 2 BHYT Bảo hiểm y tế 3 BYT Bộ Y tế 4 SYT Sở Y tế 5 TT Thông tư 6 GSP Good Storage Practices Thực hành tốt bảo quản thuốc 7 ADR Adverse Drug Reactions Phản ứng bất lợi của thuốc 8 FIFO First in first out Nhập trước - xuất trước 9 FEFO First Expires First Hết hạn trước - xuất trước Out 10 Vật tư y tế- hóa chát VTYT-HC vi DANH MỤC CÁC BẢNG trang Bảng 3.1: Bảo quản hàng hóa trong kho theo 4 nguyên tắc cơ bản .................... 21 Bảng 3.2: Qui trình kiểm soát chất lƣợng thuốc .................................................. 23 Bảng 4.1 :Phân hạng sản phẩm trong phân tích ABC ......................................... 32 Bảng 5.1 :Qui trình nhập kho ................................................................................. 40 Bảng 5.2: Qui trình bảo quản thuốc tại kho lẻ ..................................................... 41 Bảng 5.3: Qui trình báo cáo và dự trù thuốc ......................................................... 43 Bảng 5.4 :Quy trình xử lí các thuốc không đảm bảo chất lƣợng tại bệnh viện ............................................................................................................................ 45 Bảng 5.5: Quy trình cấp phát từ kho chẵn đến kho lẻ .......................................... 45 Bảng 5.6 :Qui trình báo cáo và dự trù thuốc ARV .............................................. 46 Bảng 5.7: Quy trình thống kê báo cáo ................................................................... 47 Bảng 5.8: Quy trình cấp phát thuốc, vtyt-hc từ khoa dƣợc đến các khoa phòng......................................................................................................................... 49 Bảng 5.9: Qui trình xuất-nhập vtyt-hc .................................................................. 50 Bảng 5.10: Quy trình mua, giám sát, sử dụng thuốc quản lí đặc biệt ................ 51 vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ trang Hình 3.1 : phiếu theo dõi nhiệt độ độ ẩm ............................................................. 23 Hình 3.2: bảng theo dõi hạn dùng thuốc năm 2017 ............................................. 26 Hình 3.3: Sơ đồ kho chẵn bệnh viện ..................................................................... 27 Hình 3.4 : Sơ đồ Kho lẻ nội viện ............................................................................ 29 Hình 3.5: Sơ đồ kho cấp phát thuốc BHYT ......................................................... 30 Hình 4.1 : Sơ đồ cấp phát thuốc ARV ................................................................... 37 Hình 5.1: giao diện phần mềm Medisoft T.H.I.S ................................................. 55 Hình 5.2: giao diện làm việc của phần mềm Medisoft T.H.I.S ............................ 56 viii PHẦN 1: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP 1. Tên đơn vị và địa chỉ đơn vị thực tập: Tên đơn vị: Bệnh viện Quận 7 Địa chỉ thực tập: 101 Nguyễn Thị Thập, Phƣờng Tân Phú, Quận 7, Tp.HCM 2. Mô tả cơ cấu tổ chức, chức năng và nhiệm vụ của khoa dƣợc bệnh viện 2.1. Cơ cấu tổ chức khoa Dƣợc bệnh viện Quận 7: Khoa Dược bao gồm các bộ phận chính sau:  Trưởng khoa Dược  Dược lâm sàng, thông tin thuốc  Nhà thuốc bệnh viện  Nghiệp vụ Dược  Thống kê Dược  Kho chẵn  Kho lẻ - Kho cấp phát BHYT (Thuốc tân dược + Thuốc đông dược) - Kho nội viện 1 TRƢỞNG KHOA DƢỢC Ds. Nguyễn Thị Kim Tuyến PHÓ KHOA DƢỢC Ds. Nguyễn Minh Tiền TỔ TỔ TỔ KHO TỔ KHO TỔ OXY NHÀ NGHIỆP CUNG- CHẴN LẺ THANH THUỐC VỤ TIÊU- THUỐC- TRÙNG- BỆNH DƯỢC- THỐNG VẬT TƯ Y VĂN THƯ VIỆN THÔNG KÊ TẾ,HÓA TIN DƯỢC CHẤT THUỐCDƯỢC LÂM SÀNG 2.2. Chức năng khoa Dƣợc bệnh viện Quận 7: Khoa Dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện; chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác Dược 2 trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lí 2.3. Nhiệm vụ khoa Dƣợc bệnh viện Quận 7: 1. Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chuẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác ( phòng chống dịch bệnh, thiên tại, thảm họa ) 2. Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu. 3. Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. 4. Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”. 5. Thực hiện công tác Dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác Dược, theo dõi báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn cảu thuốc. 6. Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về Dược tại các khoa trong bệnh viện 7.Nghiên cứu khoa học và đào tạo là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng và Trung học về Dược. 8.Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý. Đặc biệt là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện. 9. Tham gia chỉ đạo tuyến. 10. Tham gia chẩn đoán khi được yêu cầu. 11. Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc. 12. Quản lý hoạt động của Nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định. 3 13. Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư Y tế tiêu hao ( bông , băng, cồn, gạc,…) khí y tế đối với các cơ sở Y tế chưa có phòng vật tư – Trang thiết bị y tế và được người đứng đầu các cơ sở đó giao nhiệm vụ. 3. Nêu đƣợc nhiệm vụ của từng bộ phận trong khoa Dƣợc 3.1. Chức trách và nhiệm vụ của Trƣởng khoa Dƣợc Yêu cầu Tối thiểu phải là dược sĩ đại học. Đối với bệnh viện hạng 3 và không phân về trình hạng chưa có dược sĩ đại học thì Giám đốc bệnh viện ủy quyền bằng văn độ bản cho dược sĩ trung học phụ trách khoa Chức Thực hiện nhiệm vụ, quyền hạn chung của Trưởng khoa trong bệnh viện. trách và Tổ chức hoạt động của khoa theo quy định của Bộ y tế. nhiệm vụ Chịu trách nhiệm trước Giám đốc bệnh viện về mọi hoạt động của khoa và công tác chuyên môn về dược tại các khoa lâm sàng, nhà thuốc trong bệnh viện. Là Phó Chủ tịch thường trực Hội đồng thuốc và điều trị, tham mưu cho Giám đốc bệnh viện, Chủ tịch Hội đồng thuốc và điều trị về lựa chọn thuốc sử dụng trong bệnh viện; làm đầu mối trong công tác đấu thầu thuốc; kiểm tra, giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc nhằm tang cường hiệu quả sử dụng thuốc và nâng cao chất lượng điều trị. Căn cứ vào kế hoạch chung của bệnh viện, lập kế hoạch và tổ chức thực hiện việc cung ứng, bảo quản và sử dụng thuốc hóa chất. Tổ chức thực hiện việc nhập, xuất, thống kê, kiểm kê, báo cáo; phối hợp với phòng Tài chính - kế toán; theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc đảm bảo chính xác, theo đúng các quy định hiện hành. Theo dõi, kiểm tra việc bảo quản thuốc; nhập, xuất thuốc, hóa chất đảm bảo chất lượng theo đúng quy định hiện hành. 4 Thông tin, tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc cho cán bộ y tế. Chịu trách nhiệm tham gia hội chẩn hoặc phân công Dược sĩ trong khoa tham gia hội chẩn khi có yêu cầu của Lãnh đạo bệnh viện. Tham gia nghiên cứu khoa học, giảng dạy, đào tạo chuyên môn dược cho đồng nghiệp và cán bộ tuyến dưới. Thực hiện các nhiệm vụ khác khi được Giám đốc bệnh viện giao 3.2. Yêu Chức trách và nhiệm vụ của Dƣợc sĩ của nhà thuốc bệnh viện Tối thiểu là dược sĩ đại học cầu về trình độ Chức Có trách nhiệm thực hiện đầy đủ nguyên tắc về “Thực hành tốt nhà thuốc”, trách bảo quản tốt thuốc trong nhà thuốc. và Sắp xếp thuốc theo nhóm Thuốc kê đơn và Thuốc không kê đơn. Trong đó, nhiệm xếp thuốc theo nhóm dược lý và tên thuốc theo thứ tự a,b,c… vụ Bán thuốc cho người dung theo đơn bác sĩ và thuốc không kê dơn, dụng cụ y tế. Tư vấn thuốc cho bệnh nhân trong bệnh viện. Tham gia nghiên cứu khoa học, hướng dẫ và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho các thành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công. Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công 5 3.3. Chức trách và nhiệm vụ của Dƣợc sĩ làm công tác nghiệp vụ Dƣợc Yêu Tối thiểu là dược sĩ đại học đối với bệnh viện hạng đặc biệt, hạng 1 và 2. cầu về Bệnh viện hạng 3 và không phân hạng, yêu cầu tối thiểu là dược sĩ trung trình học độ Chức Thực hiện công tác kiểm tra quy định chuyên môn dược tại khoa Dược, các trách khoa lâm sàng và nhà thuốc trong bệnh viện. và Cập nhật thường xuyên các văn bản quy định về quản lý chuyên môn, tham nhiệm mưu cho Trưởng khoa trình Giám đốc bệnh viện kế hoạch phổ biến, triển vụ khai thực hiện các quy định này tại các khoa trong bệnh. Đảm nhiệm việc cung ứng thuốc. Định kỳ kiểm tra việc bảo quản, quản lý, cấp phát thuốc tại khoa Dược. Kiểm tra việc sử dụng và bảo quản thuốc trong tủ trực tại các khoa lâm sàng. Đảm nhiệm việc kiểm nghiệm, kiểm soát chất lượng thuốc ( nếu bệnh viện không tổ chức bộ phận kiểm nghiệm thực hiện). Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao. Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công. 3.4. Yêu Chức trách và nhiệm vụ của cán bộ làm công tác thống kê Dƣợc Có nghiệp vụ thống kê và dược cầu về trình độ Chức Theo dõi, thống kê chính xác số liệu về kho Dược, số liệu thuốc cấp phát cho 6 trách nội trú, ngoại trú và cho các nhu cầu đột xuất khác. và Báo cáo số liệu thống kê khi nhận được yêu cầu của Giám đốc bệnh viện nhiệm hoặc Trưởng khoa Dược. Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về vụ nhiệm vụ được phân công. Thực hiện báo cáo công tác khoa Dược, tình hình sử dụng thuốc, hóa chất ( pha chế, sát khuẩn), vật tư y tế tiêu hao ( nếu có) trong bệnh viện định kỳ hằng năm gửi về Sở y tế, Bộ y tế ( Cục Quản lý khám, chữa bệnh) vào trước ngày 15/10 hằng năm ( số liệu 1 năm được tính từ 01/10 đến hết ngày 30/09 của năm kế tiếp ) và báo cáo đột xuất khi được yêu cầu. Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao. 3.5. Chức trách và nhiệm vụ của dƣợc sĩ phụ trách kho cấp phát thuốc Yêu Thủ kho giữ thuốc gây nghiện là dược sĩ đại học hoặc dược sĩ trung học có cầu về giấy ủy quyền theo quy định; Thủ kho giữ các thuốc khác có trình độ tối thiểu trình là dược sĩ trung học. độ Chức Có trách nhiệm thực hiện đầy đủ nguyên tắc về “Thực hành tốt bảo quản trách thuốc”, đảm bảo an toàn của kho. và Hướng dẫn, phân công các thành viên làm việc tại kho thực hiện tốt nội quy nhiệm của kho thuốc, khoa Dược. vụ Kiểm tra, giám sát chặt chẽ việc xuất, nhập thuốc theo quy định của công tác khoa Dược và báo cáo thường xuyên hoặc đột xuất cho Trưởng khoa về công tác kho và cấp phát. Tham gia nghiên cứu khoa học, hướng dẫn và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho các thành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công. Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược giao. 7 Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công. 3.6. Yêu Chức trách và nhiệm vụ của dƣợc sĩ làm công tác dƣợc lâm sàng Tối thiểu là dược sĩ đại học cầu về trình độ Chức Chịu trách nhiệm về thông tin thuốc trong bệnh viện, triển khai mạng lưới trách theo dõi, giám sát, báo cáo tác dụng không mong muốc của thuốc và công tác và cảnh giác dược. nhiệm Tư vấn về sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc và điều trị, cán vụ bộ y tế và người bệnh. Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú và ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả. Hướng dẫn và kiểm tra việc sử dụng thuốc trong bệnh viện; chịu trách nhiệm tính toán hiệu chỉnh liều đối với người bệnh cần điều chỉnh liều; được quyền xem xét thay thế thuốc bằng thuốc tương đương đồng thời thông tin lại cho khoa lâm sàng biết và thống nhất việc thay thế thuốc. Tham gia nghiên cứu khoa học và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho các thành viên trong khoa và học viên khác theo sự phân công. Thực hiện một số nhiệm vụ khác khi được Trưởng khoa Dược yêu cầu. Chịu trách nhiệm trước Trưởng khoa Dược về nhiệm vụ được phân công. 8 PHẦN 2: KẾT QUẢ THỰC TẬP 1. Giới thiệu về hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện, Hội đồng thuốc và điều trị 1.1. Cách tổ chức và hoạt động thông tin thuốc trong bệnh viện 1.1.1. Tổ chức thông tin thuốc Đơn vị thông tin thuốc là một bộ phận gắn liền với Khoa Dược. Người phụ trách thông tin thuốc ở bệnh viện tốt nhất là dược sĩ đại học (hoặc bác sĩ nếu bệnh viện chưa có dược sĩ đại học) và một số bác sĩ lâm sàng trong “Hội đồng thuốc và điều trị” tham gia kiêm nhiệm. Người phụ trách công tác thông tin cần : - Nhiệt tình, ham hiểu biết, có trách nhiệm và say mê nghề nghiệp. - Biết ngoại ngữ (tối thiểu là tiếng Anh), có kỹ năng giao tiếp. - Được đào tạo về nghiệp vụ thông tin, biết cách làm thông tin thuốc. - Có kiến thức dược lý lâm sàng, dược lâm sàng. - Có kiến thức sử dụng thuốc trong lâm sàng 1.1.2. Hoạt động thông tin thuốc Phổ biến, theo dõi, tuyên truyền sử dụng thuốc an toàn, hợp lý và hiệu quả cho bác sỹ và các nhân viên y tế trong bệnh viện thông qua các bảng tin thông tin thuốc, các tập san, các báo cáo khoa học Thông tin về thuốc: tên thuốc, hoạt chất, liều dùng, liều độc, quá liều; hiệu chỉnh liều cho các đối tượng người bệnh đặc biệt; chỉ định, chống chỉ định, tác dụng không mong muốn của thuốc, tương tác thuốc, tương hợp, tương kỵ của thuốc; lựa chọn thuốc trong điều trị; sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai/cho con bú, các lưu ý khi sử dụng thuốc. 9