Tài liệu Bài thảo luận Chăm sóc người bệnh nhồi máu cơ tim sau can thiệp mạch vành

Bài thảo luận: Chăm sóc người bệnh NMCT sau can thiệp MV Điều dưỡng báo cáo: Thảo luận dựa trên một ca bệnh lâm sàng Mục tiêu Hiểu được bệnh NMCT là gì? Các vấn đề điều dưỡng cần phải theo dõi và biến chứng có thể xảy ra GDSK cho bệnh nhân NMCT sau can thiệp MV NỘI DUNG Nội dung 01 Hành chính Nội dung 03 Quá trình bệnh lý Chẩn đoán Nội dung 05 Giáo dục sức khoẻ Nội dung 02 Bệnh sử Nội dung 04 CS hiện tại Các vấn đề cần theo dõi Nội dung 06 Thảo luận I. Hành Chính * Họ tên BN: Cao Đắc Hợi * Tuổi: 68 Giới: Nam * Địa chỉ: Vĩnh Tường – Vĩnh Phúc *Ngày vào viện: 28/02/2015 II. Bệnh sử * “Tăng huyết áp 3 năm điều trị không đều.” *Không sử dụng rượu bia, thuốc lá. III. Quá Trình Bệnh Lý Bệnh nhân đau ngực dữ dội vùng trước tim, lan ra tay, sau lưng từ khoảng 1h20’ cùng ngày kèm khó thở dốc, vã mồ hôi. =>Vào BV tỉnh VP dùng giảm đau(morphin,Glycerin) =>Chuyển BV Tim Hà Nội lúc 7h15’ IV. Tình trạng lúc vào viện ,CS hiện tại 1, Tình trạng -Toàn trạng: Tỉnh, đau ngực trái,mệt mỏi, khó thở nhẹ, da niêm mạc hồng. -DHST: Mạch: 86 lần/phút H/A: 148/85 mmHg Nhiệt độ: 36.8 độ C Nhịp thở: 26 lần/phút SPO2: 97% Cân nặng: 57kg Tham khảo hồ sơ bệnh án +Điện tâm đồ +Siêu âm tim + Xét nghiệm: * CK: 664 U/L * CK-MB: 91.5 U/L * Troponin T: 418.6 ng/L * Pro BNP: 20.7 pmol/L + Xử trí khi vào viện *Cho bệnh nhân nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3lần/phút *Thực hiện thuốc theo y lệnh: Lovenox 0,4ml x 1,5 bơm TDD Brilinta 90mg x 2 viên uống Aspirin 81 mg x 2 viên uống Lipitor 40mg x 1 viên uống Coversyl 5mg x ½ viên uống Nexium 40mg x 1 ống TMC Acc 0,2g x 6 gói uống Nacl 0,9% 500ml x 1 chai truyền TM (XX giọt/phút) *Chuyển khoa TMCT chụp MV xét can thiệp *Kết quả chụp mạch vành *Kết quả can thiệp MV *10h: Bệnh nhân về khoa HSTC Bn tỉnh,tiếp xúc được, da niêm mạc hồng. —  Cho nằm tư thế Fowler, thở oxy gọng kính 3l/p. —  Tức ngực nhẹ, không khó thở. —  Mạch 88l/p, Sp02 98%. —  Nt: 19-24 l/p. HA: 123/67mmHg. —  Nhiệt độ: 36,8 C. —  Các đầu ngón tay ấm, không tím, không sưng nề. —  —  Giải thích tình trạng bệnh cho bệnh nhân và hướng dẫn nội quy khoa phòng. —  Thực hiện y lệnh:ECG Acc 0,2g x 6 gói uống Nitramint 2,6mg x 1 viên uống Spiromide 20/50 x 1 viên uống —  Cho bệnh nhân ăn cháo —  11h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm mạc hồng, tức ngực nhẹ. Mạch 86l/p, Sp02 99% Nt: 19-24 l/p. HA: 100/69mmHg Nhiệt độ: 36,8 C Đầu ngón tay ấm, không tím. —  12h: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt. Mạch, huyết động ổn định. Giải thích động viên người bệnh để người bệnh hiểu và an tâm điều trị. Nới tay.