Tài liệu 2 suy tim dls

SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân lọai suy tim theo cơ chế 2- Trình bày nguyên tắc điều trị 3- Phân tích vai trò từng nhóm thuốc: – – – – Lợi tiểu Digitalis ACEI Giãn mạch – Ức chế  NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1-Phân loại suy tim 2-Cơ chế bệnh sinh 3-Nguyên tắc điều trị 4-Thuốc điều trị ST tâm thu 5-Thuốc điều trị ST tâm trương • SUY TIM (ST): – 1 hội chứng lâm sàng phức tạp – hậu quả của tổn thương thực thể hay RL chức năng tim → tâm thất không đủ khả năng tiếp nhận máu (ST tâm trương) hoặc tống máu (ST tâm thu). Bao gồm các triệu chứng: – Mệt – Khó thở – Ứ dịch: phù ngọai vi và sung huyết phổi PHÂN LOẠI Theo cơ chế: – Tâm thu hay tâm trương – Cung luợng tim cao và thấp Theo thời gian: – Suy tim cấp – Suy tim mãn Theo triệu chứng: – Suy tim Trái – Suy tim Phải SUY TIM TÂM THU (2/3 cas suy tim) -Chức năng co bóp tim  (thời kỳ co bóp) -Tưới máu cơ quan  và/hoặc áp lực động mạch   do EF  *Chú ý: -STdo thiếu máu cục bộ: thường gặp -# 75% trước đó có tăng HA. SUY TIM TÂM TRUƠNG (1/3 số người suy tim) -bất thường nhận máu về tim, hay giãn tâm thất trong thời kỳ tâm trương (khi tim nghỉ). -EF (Ejection Fraction): bình thường hay gần bình thường *chú ý: -phì đại thất/THA (thuờng gặp nhất), bệnh cơ tim hạn chế tâm thất trái cứng và không đổ đầy máu ở thì tâm trương. -thường xảy ra ở người cao tuổi, phái nữ và THA lâu ngày. Phân độ Suy Tim (Hội bệnh tim New York – NYHA) I Beänh nhaân bò beänh tim nhöng khoâng giôùi haïn hoaït ñoäng theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng khoâng laøm cho b/n meät, khoù thôû hay hoài hoäp. II Beänh nhaân beänh tim ñöa ñeán hôi giôùi haïn hoaït ñoäng theå löïc. Hoaït ñoäng theå löïc bình thöôøng coù theå laøm cho b/n meät, hoài hoäp, khoù thôû hay ñau thaét ngöïc. III Beänh nhaân beänh tim bò giôùi haïn nhieàu hoaït ñoäng theå löïc. Maëc daàu ngöôøi beänh deã chòu khi nghæ ngôi, hoaït ñoäng theå löïc nheï hôn bình thöôøng vaãn sinh trieäu chöùng. IV Beänh nhaân beänh tim khoâng theå hoaït ñoäng theå löïc maø khoâng coù trieäu chöùng. Trieäu chöùng suy tim sung huyeát xuaát hieän ngay khi nghæ ngôi hay khi thöïc hieän baát cöù hoaït ñoäng naøo. CƠ CHẾ BÙ TRỪ TẠI TIM PHÌ ĐẠI CƠ TÂM THẤT DÃN TÂM THẤT ↑ KHỐI LƯỢNG CO BÓP ↑ TIỀN TẢI DUY TRÌ CHỨC NĂNG BƠM NGOÀI TIM ↑ HOẠT ĐỘNG HỆ RENIN- ANGIOTENSIN ↑ HOẠT ĐỘNG HỆ GIAO CẢM DUY TRÌ Huyết áp đm Các thích nghi ngòai tim là những vị trí có thể can thiệp bằng thuốc BIỂU HIỆN LÂM SÀNG -↓ CO: mệt, giảm hđ gắng sức, xanh xao, đầu chi lạnh -Tăng áp lực tĩnh mạch ngoại vi +ST Phải : phù ngoại vi, tĩnh mạch cổ nổi, gan lớn (± cổ trướng). +ST Trái: -triệu chứng ở phổi (ran cả 2 đáy phổi, phù phổi) -khó thở: khi vận động, khó thở kịch phát ban đêm, khó thở khi ngồi, thở nhanh, ho. MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ -Mục tiêu điều trị chính:  cải thiện tỉ lệ sống còn (tỷ lệ tử vong/5 năm)  chậm tiến trình bệnh (tỷ lệ tử vong do suy tim trực tiếp liên hệ mức độ trầm trọng/ bệnh) -Mục tiêu quan trọng khác: cải thiện chất lượng cuộc sống.  cần: giảm triệu chứng, số lần nhập viện, và phản ứng có hại do thuốc dùng điều trị suy tim. QUẢN LÝ & ĐIỀU TRỊ -Tìm hiểu nguyên nhân sinh bệnh, phân loại suy tim -Biện pháp không dùng thuốc: * giới hạn nước (2l/ngày) và Na (2g), rượu bia, thuốc lá, * Họat động thể lực : ngăn ngừa cơ mất họat động (muscle deconditioning) và làm giảm béo phì -Dùng thuốc -Ngoài ra: * chủng ngừa cúm và viêm phổi do pneumococci * Tuân thủ việc sử dụng thuốc ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU 6 nhóm thuốc hiện đang được dùng điều trị suy tim tâm thu :  Ức chế men chuyển  Beta-blocker  Thuốc lợi tiểu  Đối kháng aldosterone  Chẹn thụ thể angiotensin II (ARB)  Digoxin * Tiếp cận mới : Hydralazine và Isosorbide ỨC CHẾ MEN CHUYỂN • Chỉ định trong hầu hết các gđ ST • Dùng liều nhỏ khởi đầu, tăng liều dần • Bn không dung nạp  chẹn thụ thể • LỢI ÍCH: ↓ tỉ lệ: tử vong, bệnh tật, nhập viện Thuốc chống men chuyển được FDA chấp thuận chỉ định suy tim tâm thu TEÂN GENERIC BIEÄT DÖÔÏC LIEÀU KHÔÛI ÑAÀU LIEÀU MUÏC TIEÂU Captopril CAPOTEN 6.25-12.5 mg x 3/n 50 mg x 3/n Enalapril VASOTEC 2.5-5 mg x 2/n 10 mg x 2/n Fosinopril MONOPRIL 5-10 mg x 1/n 40 mg x 1/n Lisinopril ZESTRIL/PRIN IVIL 5 mg x 1/n 20-40 mg x 1/n Quinapril ACCUPRIL 5-10 mg x 2/n 20 mg x 2/n Ramipril * ALTACE 1.25-2.5 mg x 2/n 5 mg x 2/n Trandolapril* MAVIK 0.5-1 mg x 1/n 4 mg x 1/n KHÁNG THỤ THỂ ANGIOTENSIN II & SUY TIM TÂM THU (ARB: angiotensin II Receptor blocker) ARB được FDA chấp thuận điều trị suy tim TEÂN GENERIC TEÂN BIEÄT DÖÔÏC LIEÀU KHÔÛI ÑAÀU LIEÀU MUÏC TIEÂU Candesartan Atacand 4 mg x 1/n 32 mg x 1/n Valsartan Diovan 40 mg x 2/n 100 mg x 2/n BETA BLOCKERS & SUY TIM TÂM THU TEÂN GENERIC BIEÄT DÖÔÏC LIEÀU KHÔÛI ÑAÀU LIEÀU MUÏC TIEÂU Bisoprolol# Zebeta 1.25 mg x 1/n 10 mg x 1/n Carvedilolξ Coreg 3.125 mg x 2/n 25-50 mg x 2/n Metoprolol Succinate CR/XL Toprol XL 12.5-25 mg x 1/n 200 mg x 1/n NEBIVOLOL ĐƯỢC FDA CHẤP THUẬN 2007 Vai trò CHẸN  (Ức chế ) • Giảm nhịp nhanh (do  cathecholamin/ST) • Kéo dài tg tâm truơng (do  nhịp) • Bảo vệ cơ tim (do  co cơ tim) chống hư tổn và loạn nhịp nguy hiểm • Chống lại ht “điều hòa xuống”, duy trì số luợng thụ thể 