NG QUAN ....................................................................................................................10
NHỮNG KIẾN THỨC CƠ BẢN GIÚP THEO DÕI LÂU DÀI HOẠ ĐỘNG CỦA
VAN TIM NHÂN TẠO .......................................................................................... 11
2. CẬP NHẬT XỬ TRÍ NỘI KHOA RUNG NHĨ Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ........... 18
3. ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG VÀ CẤU TRÚC NỘI MẠC MẠCH MÁU Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG .................................................................................. 27
4. BỆNH ĐỘNG ẠCH NGOẠI BI N
CÁC ẾU
NGU CƠ ĐẾN CH N
ĐOÁN VÀ ĐI U R ............................................................................................ 37
5.
ĂNG HU ẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG .................................. 41
6. CH N ĐOÁN BỆNH TIM B
SINH RƯỚC SINH BẰNG SIÊU ÂM TIM
THAI ..................................................................................................................... 48
7. NHÂN MỘ RƯỜNG HỢP VIÊM NÔI TÂM MẠC DO NẤM TRÊN VAN NHÂN TẠO
52
8. HORMONE SINH DỤC NAM VÀ BỆNH LÝ R I LOẠN CHUYỂN HÓA ......... 57
9. HỘI CHỨNG TIM THẬN THIẾU MÁU .............................................................. 66
10. ĐI U TR ĂNG HU ẾT ÁP & R I LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN GÚT 71
11. TI N ĐÁI HÁO ĐƯỜNG (PRE-DIABETES) ................................................... 74
12. CƠ CHẾ KHÁNG INSULIN Ở NGƯỜI BÉO PHÌ................................................ 79
13. RƯỜNG HỢP LÂM SÀNG: CHỤP MẠCH VÀNH BẰNG GADOLINIUM Ở
BỆNH NHÂN D ỨNG THU C CẢN QUANG CHỨA IOD .................................. 84
14. NHÂN MỘ
RƯỜNG HỢP NÚT MẠCH CẤP CỨU BỆNH NHÂN XUẤT
HUYẾ DƯỚI NHỆN DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO Ở BỆNH VIỆN RƯỜNG ĐẠI
HỌC DƯỢC HUẾ .............................................................................................. 85
15. NHỮNG BÀN CÃI V VAI TRÒ CỦA CHẸN B A RONG ĐI U TR ĂNG
HUYẾ ÁP, QUAN ĐIỂM HIỆN NAY GIỮA CÁC KHUYẾN CÁO ĐI U TR
ĂNG HU ẾT ÁP 2011. ....................................................................................... 91
16. MỘT CHỈ ĐIỂM TIM MẠCH MỚI ĐI U TR DỰ PHÒNG BỆNH LÝ TIM
MẠCH DO VỮA XƠ ........................................................................................... 100
17. T N HƯƠNG VAN I (VI
NỘI TÂM MẠC LIBMAN-SACKS) TRONG
HỘI CHỨNG ANTIPHOSPHOLIPID ................................................................... 105
18. NGU CƠ ẮC ĐÁI HÁO ĐƯỜNG TÝP 2 VÀ CÁC YẾU T
I N ĐOÁN
NGU CƠ ẮC MỚI ĐÁI HÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Ở BỆNH NHÂN ĐI U TR
BẰNG ATORVASTATIN: KẾT QUẢ T 3 THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG NGẪU
NHIÊN TNT, IDEAL VÀ SPARCL ...................................................................... 113
1.
NGOẠI I
ẠCH .......................................................................................................119
19. PHẪU THUẬT CẦU N I CHỦ ĐÙI
RONG ĐI U TR TẮC ĐỘNG MẠCH CHỦ
CHẬU MẠN TÍNH .............................................................................................. 120
20. NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG KỸ THUẬ EC O ĐI U TR BỆNH NHÂN SUY
GIẢM CHỨC NĂNG I PH I CẤP TẠI BỆNH VIỆN RUNG ƯƠNG HUẾ ... 124
21. PHẪU THUẬT XÂM LẤN T I THIỂU TRÊN BỆNH NHÂN TIM B M SINH 131
CUNG LƯỢNG TIM SAU PHẪU THUẬT TIM NHÂN MỘT
RƯỜNG HỢP BẤ
HƯỜNG ĨNH ẠCH PH I TRỞ V TIM THỂ TRONG
TIM ..................................................................................................................... 135
23. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẢI TIẾN ĐI U TR
BỆNH CÒN NG ĐỘNG MẠCH Ở TRE EM ...................................................... 139
24. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỬA TOÀN BỘ BỆNH THẤT PHẢI HAI
ĐƯỜNG RA CHO TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI RUNG ƯƠNG .................... 143
25. BẤ
HƯỜNG TAUSSIG-BING: KINH NGHIỆM PHẪU THUẬT SỬA TOÀN
BỘ T 3 RƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN NHI RUNG ƯƠNG ........................ 148
26. BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PH I HỢP GÂ
XƯƠNG CÙNG
BẰNG BUPIVACAINE VÀ MORPHINE SULPHATE VỚI GÂY MÊ TRÊN PHẪU
THUẬT TIM HỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 ............................ 152
27. ĐẶC ĐIỂ CHĂ SÓC BỆNH NHI PHẪU THUẬT TIM HỞ Ở GIAI ĐOẠN
HẬU PHẪU TẠI KHOA TIM MẠCH .................................................................. 157
28. KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT TIM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 .. 165
29. VỠ THẤT TRÁI SAU PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ........................................ 169
30. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐI U TR BỆNH VIÊM TẮC ĐỘNG MẠCH MẠN TÍNH
HAI CHI DƯỚI.................................................................................................... 173
22. HỘI CHỨNG GIẢ
ĂNG HU Ế ÁP ..........................................................................................................178
31. KHẢO SÁ
LỆ VÀ Ộ S ĐẶC ĐIỂ BỆNH ĂNG HU Ế ÁP Ở BỆNH
NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG
P ..................................................................... 179
32. NGHI N CỨU NH H NH ĐI U R NGOẠI R
ĂNG HU Ế ÁP ẠI
PHƯỜNG PH HẬU- HÀNH PH HUẾ ............................................................ 183
33. ĂNG HU ẾT ÁP VÀ CÁC CHỈ S NHÂN TRẮC Ở NGƯỜI 25-64 TU I TẠI
LÂ ĐỒNG NĂ
010 ...................................................................................... 188
34. NGHI N CỨU NỒNG ĐỘ LIPOPRO EIN (A HU Ế
HANH Ở BỆNH NHÂN
ĂNG HU Ế ÁP NGU N PHÁ ................................................................... 196
35. NGHIÊN CỨU GIÁ TR CỦA HS-CRP VÀ IL-6 RONG LƯỢNG GIÁ NGUY
CƠ I
ẠCH T NG QUÁT Ở BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP NGUYÊN
PHÁT .................................................................................................................. 199
36. NGHIÊN CỨU T LỆ HUYẾ ÁP RŨNG VÀ KHÔNG RŨNG BẰNG KỸ
THUẬ ĐO HU Ế ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ ..................................................... 206
37. KHẢO SÁ ĐI U TR ĂNG HU ẾT ÁP TẠI PHÒNG KHÁM BỆNH VIỆN CẤP
CỨU RƯNG VƯƠNG (
01/ 008 ĐẾN 6/2009) .................................................. 210
38. NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ QUẢN LÝ BỆNH ĂNG HU ẾT ÁP Ở CÁN
BỘ TRUNG CAO CẤP TỈNH CÀ MAU ............................................................... 217
39. BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN CAO TU I ĂNG HU Ế ÁP BẰNG
ĐO HU Ế ÁP LƯU ĐỘNG
GIỜ ẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀNH PH
CẦN HƠ ............................................................................................................ 224
40. NGHIÊN CỨU CÁC THÔNG S LƯU HU ẾT CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN
ĂNG HU Ế ÁP .............................................................................................. 229
41. NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MÔ HÌNH QUẢN LÝ, THEO DÕI VÀ
ĐI U TR CÓ KIỂM SOÁT BỆNH ĂNG HU ẾT ÁP Ở HÀ NAM .................... 237
42. KIỂM SOÁT HUYẾ ÁP ĐÁNH GIÁ QUA HỰC HÀNH ĐI U TR NGOẠI
TRÚ TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN RUNG ƯƠNG HUẾ ............. 245
BỆNH MẠCH VÀNH .....................................................................................................251
ÍCH NHĨ RÁI VỚI ÁP LỰC THẤT TRÁI CU I
Â
RƯƠNG Ở CÁC BỆNH NHÂN NHỒI ÁU CƠ I CẤP ...................... 252
44. NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾ
HANH VÀ HANG ĐIỂM NGU CƠ GRACE
RONG I N LƯỢNG NGẮN HẠN Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP258
45. CH N ĐOÁN PHÂN BIỆT NHỒI ÁU CƠ I CẤP Ở BỆNH NHÂN TRẺ
TU I ................................................................................................................... 264
46. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ DẤU CHỈ ĐIỂM SINH HỌC CỦA
T N HƯƠNG I
RONG NHỒI ÁU CƠ I CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA
KHOA THÀNH PH CẦN HƠ .......................................................................... 270
47. NGHIÊN CỨU GIÁ TR ĐIỆN Â ĐỒ TRONG VIỆC XÁC Đ NH V TRÍ TẮC
NGHẼN ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN NHỒI ÁU CƠ I CẤP ST
CHÊNH LÊN ....................................................................................................... 276
48. NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG TIÊU CHU N MỚI TRONG CH N ĐOÁN NHỒI MÁU
CƠ I CẤP Ở BỆNH NHÂN CÓ CƠN ĐAU HẮT NGỰC ........................................ 282
49. NHẬN XÉT HIỆU QUẢ ĐI U TR CỦA THU C STREPTOKINASE Ở BỆNH
NHÂN NHỒI ÁU CƠ I CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA
KHOA TỈNH LÂ ĐỒNG ................................................................................... 288
50. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ MYELOPEROXIDASE HUYẾ
ƯƠNG VÀ
I LIÊN
QUAN VỚI MỨC ĐỘ NẶNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI ÁU CƠ I CẤP .......... 292
51. YẾU T
I N LƯỢNG TRONG NHỒI ÁU CƠ I CẤP TẠI KHOA HSCC
BỆNH VIỆN NINH THUẬN ................................................................................ 298
52. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MỘT S YẾU T NGU CƠ VÀ DỰ BÁO NGUY
CƠ ẮC BỆNH ĐÔNG ẠCH VÀNH RONG 10 NĂ
ỚI, DỰA THEO
HANG ĐIỂM FRAMINGHAM CHO MỘT S Đ I ƯỢNG DO VIỆN Y HỌC
LAO ĐỘNG QUẢN LÝ ....................................................................................... 308
53. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHỒI ÁU CƠ I CẤP Ở BỆNH NHÂN LỚN TU I
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA RUNG ƯƠNG CẦN HƠ .................................... 313
54. NGHIÊN CỨU GIÁ TR SỰ HỒI PHỤC ĐOẠN ST TRONG VIỆC ĐÁNH GIÁ
HIỆU QUẢ ĐI U TR ÁI ƯỚI ÁU CƠ I VÀ I N LƯỢNG BỆNH NHÂN
NHỒI ÁU CƠ I CẤP ................................................................................... 317
55. NGHI N CỨU SỰ BIẾN Đ I CÁC HÔNG S
RẮC NGHIỆ GẮNG SỨC
HẢ LĂN Ở BỆNH NHÂN R N 0 U I ẮC HỘI CHỨNG CHU ỂN HÓA
ẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA VĨNH LONG ......................................................... 323
56. GÓP PHẦN CH N ĐOÁN VÀ ĐI U R BỆNH VI
ĐỘNG ẠCH
AKA ASU NHÂN
RƯỜNG HỢP LÂ SÀNG ............................................ 330
57. NGHIÊN CỨU GIÁ TR CỦA BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE TRONG TIÊN
LƯỢNG SỚM NHỒI ÁU CƠ I CẤP CÓ ST CHÊNH LÊN .......................... 335
43. M I LIÊN QUAN GIỮA THỂ
 ĐAN RONG
ĐI U TR ĐAU HẮT NGỰC N Đ NH ............................................................ 340
59. THEO DÕI NGẮN HẠN VÀ TRUNG HẠN BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI TRẺ
TẠI BỆNH VIỆN I
 ĐỨC ....................................................................... 346
58. NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ LÂM SÀNG CỦA THIÊN SỨ HỘ
TIM MẠCH CAN THIỆP ...............................................................................................349
60. NHẬN XÉT KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CHỤP VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH
VÀNH TẠI BỆNH VIỆN RƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HUẾ ............................ 350
61. ĐÓNG HÔNG LI N NHĨ QUA NG HÔNG DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU
ÂM TRONG BUỒNG TIM (ICE) ......................................................................... 354
62. RÚT NGẮN THỜI GIAN CỬA - BÓNG TRONG CAN THIỆP MẠCH VÀNH TIÊN
PHÁT Ở BỆNH NHÂN NHỒI ÁU CƠ I CẤP ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH
VIỆN NHÂN DÂN GIA Đ NH ............................................................................. 362
63. BƯỚC ĐẦU ÁP DỤNG PHƯƠNG PHÁP ÁI ĐỒNG BỘ (CR
RONG ĐI U
TR BỆNH NHÂN SUY TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC DƯỢC HUẾ ........... 371
64. ĐÁNH GIÁ CÁC ĐẶC ĐIỂ ĐƯỜNG PHỤ VÀ CÁC YẾU T KỸ THUẬT
TRONG TRIỆT BỎ ĐƯỜNG DẪN TRUY N PHỤ BẰNG SÓNG CAO TẦN ...... 377
65. ĐÁNH GIÁ GIÁ R CỦA ĐIỆN Â ĐỒ VÀ CÁC NGHIỆM PHÁP TRONG
TRIỆT BỎ ĐƯỜNG DẪN TRUY N PHỤ BẰNG SÓNG CAO TẦN TẠI TRUNG
TÂM TIM MẠCH HUẾ ....................................................................................... 383
66. ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂ ĐIỆN Â ĐỒ B MẶT TRONG TẠO NH P VÙNG
VÁCH ĐƯỜNG RA THẤT PHẢI ........................................................................ 388
67. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA VIỆC TRIỂN KHAI CAN THIỆP BÍT NG
ĐỘNG MẠCH BẰNG AMPLATZER VÀ NONG HẸP VAN ĐỘNG MẠCH PH I BẰNG
BÓNG QUA DA TẠI BỆNH VIỆN NHI NGHỆ AN ................................................... 394
68. ĐÓNG HÔNG LI N NHĨ BẰNG DÙ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 ............ 398
69. ỨNG DỤNG ĐẶT MÁY TẠO NH P TIM TRÊN BỆNH NHÂN R I LOẠN NH P
TIM CHẬM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ỈNH B NH Đ NH RONG NĂ
(6/2009 – 4/2011) ................................................................................................. 403
70. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚ NONG VAN ĐỘNG MẠCH PH I BẰNG BÓNG
QUA DA Ở TRẺ T 0 ĐẾN 24 THÁNG TU I .................................................... 408
71. NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA STENT PHỦ THU C RONG ĐI U TR NHỒI
ÁU CƠ I CẤP ............................................................................................. 413
72. BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỤP, CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH
QUA DA TẠI BỆNH VIỆN ĐK ỈNH B NH Đ NH ............................................. 419
73. HOẠ ĐỘNG TIM MẠCH CAN THIỆP BỆNH VIỆN TỈNH KHÁNH HÒA NĂ
2009 – 2011 ......................................................................................................... 423
74. KẾT QUẢ NĂ CẤY MÁY TẠO NH P I VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN
ĐA KHOA ỈNH KIÊN GIANG .......................................................................... 428
75. ĐI U R SU
ĨNH ẠCH NÔNG CHI DƯỚI BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASER
NỘI ĨNH ẠCH VỚI LASER DIODE BƯỚC SÓNG 810 ............................. 433
76. BƯỚC ĐẦU TIẾN HÀNH KỸ THUẬT TẠO NH P VĨNH VIỄN TẠI BỆNH VIỆN
RƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HUẾ .................................................................... 439
R I LOẠN NH P ............................................................................................................444
77. KHẢO SÁT R I LOẠN NH P TIM Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ỈNH ĐẮK LẮK T 10/ 010 ĐẾN 04/2011 .......... 445
78. NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH P TIM Ở BỆNH NHÂN BỆNH TIM THIẾU MÁU
CỤC BỘ MẠN TÍNH BẰNG HOL ER ĐIỆN TIM 24 GIỜ .................................. 453
79. NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH P TIM VÀ HIỆN ƯỢNG KHÔNG GIẢM HAY
GIẢM HUYẾT ÁP V Đ
R N BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP BẰNG
HOL ER ĐIỆN TIM VÀ HUYẾT ÁP 24 GIỜ ...................................................... 460
80. SO SÁNH ĐẶC ĐIỂ ĐIỆN SINH LÝ TIM, HIỆU QUẢ ĐI U TR BẰNG NĂNG
LƯỢNG SÓNG TẦN S RADIO CỦA R I LOẠN NH P THẤT PHẢI VÀ THẤT
TRÁI ................................................................................................................... 464
81. NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG ĐIỆN SINH LÝ HỌC I ĐỂ CH N ĐOÁN VÀ
ĐI U TR MỘT S R I LOẠN NH P THẤT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ
TẦN S RADIO .................................................................................................. 469
82. NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NH P TIM VÀ HIỆN ƯỢNG KHÔNG GIẢM HAY
GIẢM HUYẾT ÁP V Đ
R N BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP BẰNG
HOLTER HUYẾ ÁP VÀ ĐIỆN TIM 24 GIỜ ...................................................... 476
83. NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NH P TIM BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP
NGUYÊN PHÁT TRÊN 40 TU I ........................................................................ 480
84. NGHIÊN CỨU MỘT S ĐẶC ĐIỂM CỦA SUY TIM MẠN TÍNH TẠI KHOA
NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA ỈNH ĐẮK LẮK T THÁNG 10/2010 –
04/2011 ................................................................................................................ 484
85. ĐÁNH GIÁ CHẤ LƯỢNG CUỘC S NG HEO BẢNG S -36 RƯỚC VÀ SAU
ĐI U R ÍCH CỰC BỆNH NHÂN SU
I
ẠN ......................................... 493
86. NGHIÊN CỨU MỘT S YẾU T
I N LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
MẠN ĐỢT CẤP ................................................................................................... 498
87. NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG NGƯNG HỞ KHI NGỦ TẠI BỆNH VIỆN
RƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HUẾ .................................................................... 506
88. NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NH P TIM THEO THỜI GIAN VÀ THEO PH TẦN
S Ở NGƯỜI B NH HƯỜNG ............................................................................ 514
89. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (PRO-BNP)
CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH .......................................................... 520
90. NGHI N CỨU ĐẶC ĐIỂ R I LOẠN NH P I BẰNG HOL ER ĐIỆN I
GIỜ Ở BỆNH NHÂN ĂNG HU Ế ÁP NGU N PHÁ
ẠI KHOA I
ẠCH
- NỘI IẾ BỆNH VIỆN ĐA KHOA RUNG ƯƠNG CẦN HƠ ........................ 525
91. ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VERAPA IL VÀ A IODARONE ĐI U TR ĐƠN
ĐỘC HOẶC PH I HỢP QUA ĐƯỜNG ĨNH ẠCH TRONG NH P NHANH K CH
PHÁT TRÊN THẤT CÓ PHỨC BỘ QRS HẸP TẠI BỆNH VIỆN HƯƠNG RÀ NĂ
2010 - 2011 ........................................................................................................... 534
92. NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH P I
R N ĐIỆN TIM LIÊN TỤC 24 GIỜ Ở
BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ ........................................ 540
ÁU CƠ I
R N BỆNH NHÂN ĂNG
HUYẾ ÁP CÓ ECG HƯỜNG QU B NH HƯỜNG BẰNG HOLTER ECG 24 GIỜ546
94. NGHIÊN CỨU VAI TRÒ DỰ BÁO ĐỘT TỬ DO TIM BẰNG KẾT HỢP LUÂN
PHIÊN SÓNG T VÀ NT-PROBNP Ở BỆNH NHÂN SUY TIM ............................ 550
95. NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH R I LOẠN NH P TIM TRONG CỘNG ĐỒNG TẠI
MỘT S TỈNH MI N BẮC VIỆT NAM .............................................................. 557
96. TÌM HIỂU M I LIÊN QUAN GIỮA ĐIỆN THẾ MUỘN DƯƠNG ÍNH VÀ R I LOẠN
NH P THẤ
R N ĐIỆN Â ĐỒ B MẶT Ở BỆNH NHÂN NHỒI ÁU CƠ I ... 563
93. KHẢO SÁT R I LOẠN NH P VÀ THIẾU
BỆNH
ẠCH
ÁU VÀ HỘI CHỨNG TIM MẠCH - CHU ỂN HÓA ......................569
97. XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH CẢNH Ở NGƯỜI CAO TU I .................................... 570
98. NHẬN XÉT TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC YẾU T
LIÊN QUAN TỚI BỆNH NHÂN
CHẢ
ÁU NÃO ĐI U TR NỘI TRÚ TẠI KHOA THẦN KINH BỆNH VIÊN
THANH NHÀN ................................................................................................... 576
99. NHẬN XÉT TRIỆU CHỨNG VÀ CÁC YẾU T LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN
TAI BIẾN MẠCH ÁU NÃO ÁI PHÁ ĐI U TR TẠI KHOA THẦN KINH
BỆNH VIỆN THANH NHÀN .............................................................................. 581
100. NGHI N CỨU ĐẶC ĐIỂ LÂ SÀNG VÀ H NH ẢNH CỦA CHẢ
ÁU
DƯỚI ÀNG NHỆN ẠI KHOA HẦN KINH BỆNH VIỆN HANH NHÀN NĂ
2009 .................................................................................................................... 589
101. NGHI N CỨU NỒNG ĐỘ
N - HU Ế
HANH Ở BỆNH NHÂN NHỒI ÁU
NÃO GIAI ĐOẠN CẤP ....................................................................................... 595
102. XÁC Đ NH VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER Ở
BỆNH NHÂN TĂNG HU ẾT ÁP VÀ CÁC YẾU T LIÊN QUAN ..................... 603
103. NGHIÊN CỨU BILAN LIPID MÁU Ở BÊNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH
VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ỈNH ĐẮK LẮK ................................ 608
104. NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG
MẠCH VÀNH CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ỈNH ĐẮK LẮK ................... 617
105. MỘT S ĐẶC ĐIỂM D CH TỄ HỌC BỆNH ĐÁI HÁO ĐƯỜNG CỦA CƯ DÂN
Ở THÀNH PH BUÔN MA THUỘ , ĐẮK LẮK................................................. 625
106. HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở BỆNH NHÂN NỮ TRÊN 45 TU I ĂNG
HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN C ĐÀ NẴNG ........................................................ 631
107. PHÁT HIỆN ĂNG HU ẾT ÁP VÀ BIẾN Đ I ĐIỆN TIM Ở NGƯỜI ĐÁI
HÁO ĐƯỜNG
P ĐI U TR TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN THANH
NHÀN ................................................................................................................. 637
108. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ APO AI, APO B VÀ CHỈ S APO B/APO AI Ở
NGƯỜI CAO TU I CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA ........................................ 644
109. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐI U CHỈNH LIPIDE MÁU CỦA SIMVASTATIN Ở
BỆNH NHÂN CÓ YẾU T NGU CƠ I
ẠCH ............................................ 650
110. SỬ DỤNG CHỈ S CHỨC NĂNG HẤ
RÁI ( EI INDEX , CHỈ S KH I CƠ
HẤ
RÁI VÀ ĐỘ DÀ
HÀNH ƯƠNG Đ I ĐỂ KHẢO SÁ H NH HÁI VÀ
CHỨC NĂNG HẤ RÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG
P ................. 656
111. NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH TH A CÂN, BÉO PHÌ CỦA NGƯỜI LỚN TRONG
CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ ẠI TỈNH QUẢNG NAM .............................................. 662
112. BỆNH CƠ I I LẶNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG TYPE 2 ........ 669
113. CÁC YẾU T NGU CƠ I
ẠCH Ở NGƯỜI TH A CÂN, BÉO PHÌ ...... 677
114. NGHIÊN CỨU CHỈ S LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN NỮ ĂNG HU ẾT ÁP
ĐI U TR NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA RUNG ƯƠNG HÁI
NGUYÊN ............................................................................................................ 683
115. HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA R N NGƯỜI T 45 TU I TRỞ L N CÓ ĂNG
ĐƯỜNG HUYẾT TẠI HUYỆN CẦU NGANG TỈNH TRÀ VINH ........................ 690
116. GIÁ TR NỒNG ĐỘ NT-pro BNP TRONG DỰ BÁO BỆNH CƠ I ĐÁI HÁO
ĐƯỜNG ............................................................................................................... 698
117. LIÊN QUAN NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾ
HANH VÀ PHÂN ĐỘ SUY TIM
LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG KHÔNG ĂNG HU ẾT ÁP 705
118. NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ R I LOẠN CHỨC NĂNG HẤT
TRÁI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG
PE KHÔNG ĂNG HU ẾT ÁP
714
119. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ PRO-B TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (PRO-BNP)
CỦA BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH .......................................................... 727
120. ĐÁNH GIÁ CHỈ S MẮT CÁ CHÂN – CÁNH TAY TRONG CH N ĐOÁN
BỆNH ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN CHI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO
ĐƯỜNG TÝP 2 .................................................................................................... 733
121. NHẬN XÉ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG NHỒI MÁU NÃO Ở
BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG ..................................................................... 739
122. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN – 1 BÊTA HUYẾT THANH Ở BỆNH
NHÂN GÚT NGUYÊN PHÁT ............................................................................. 745
123. NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ INTERLEUKIN-6 HUYẾT THANH TRÊN BỆNH
NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP ..................................................................... 754
124. KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ HAPTOGLOBIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN SUY
THÂN MẠN GIAI ĐOẠN CU I.......................................................................... 759
125. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN
MẠN ĐI U TR BẢO TỒN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA RUNG ƯƠNG CẦN
HƠ CÓ HOẶC KHÔNG CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA ............................... 765
126. NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG SUY MÒN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN..... 772
I
B
SINH - HĂ
DÒ CHỨC NĂNG ..............................................................779
127. NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH
ĨNH ẠCH
PH I V LẠC CHỖ HOÀN TOÀN Ở TRẺ EM ................................................... 780
128. ĐẶC ĐIỂ D CH Ễ HỌC LÂ SÀNG BỆNH I B
SINH ẠI KHOA NHI
BỆNH VIỆN RUNG ƯƠNG HUẾ ...................................................................... 785
129. NGHIÊN CỨU SỰ ĐÀN HỒI CỦA ĐỘNG MẠCH CHỦ BẰNG SIÊU ÂM TRÊN
BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ............................................ 792
130. NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN Đ I CỦA HUYẾ
ÁP ĐỘNG MẠCH ĐO BẰNG
PHƯƠNG PHÁP KHÔNG XÂ NHẬP VÀ XÂM NHẬP Ở BỆNH NHI S C DO
S T XUẤT HUYẾT DENGUE ............................................................................ 799
131. NGHIÊN CỨU
I ƯƠNG QUAN GIỮA BIẾN Đ I HÌNH THÁI VÀ CHỨC
NĂNG Â
RƯƠNG HẤT TRÁI TRÊN BỆNH CƠ I GIÃN BẰNG X
QUANG VÀ SI U Â ........................................................................................ 806
132. RI VÀ Á ĐI U TR NH P TIM ................................................................ 816
133. NGHI N CỨU ÁP LỰC ĐỘNG ẠCH PH I Ở BỆNH NHI I B
SINH . 818
134. BƯỚC ĐẦU KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG HẤT TRÁI BẰNG
SIÊU ÂM DOPPLER TIM Ở PHỤ NỮ CÓ TH A CÂN - BÉO PHÌ ..................... 824
135. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ SIÊU ÂM DOPPLER TIM CỦA CÒN NG ĐỘNG
MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH NON HÁNG ẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN TRUNG
ƯƠNG HUẾ......................................................................................................... 832
136. NGHI N CƯU
I ƯƠNG QUAN GIỮA VẬN ĐỘNG VÒNG VAN HAI LÁ
VÀ PHÂN SUẤT T NG ÁU, PHÂN ĐỘ SUY TIM NYHA .............................. 838
137. NGHIÊN CỨUVẬN ĐỘNG VÒNG VAN HAI LÁQUA SIÊU ÂM M-MODE
TRÊN BỆNH NHÂN SUY TIM TÂM THU .......................................................... 846
138. TÌM HIỂU V HÌNH THÁI TIM VÀ ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PH I BẰNG SIÊU
ÂM DOPPLER TIM Ở BỆNH NHÂN HÔNG LI N NHĨ ................................... 853
139. KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG Â
RƯƠNG HẤT
TRÁI Ở BỆNH NHÂN BÉO PHÌ DẠNG NAM BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER MÔ 859
140. GIÁ TR I N LƯỢNG TRUNG HẠN CỦA CHỈ S VÔI HÓA VÀ MỨC ĐỘ
HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH VỚI KỸ THUẬT MSCT 64 LÁT CẮT ..................... 865
141. NGHIÊN CỨU VẬN ĐỘNG VÒNG VAN BA LÁ ( APSE
RONG ĐÁNH GIÁ
CHỨC NĂNG Â
HU HẤT PHẢI Ở BỆNH NHÂN BỆNH CƠ I GIÃN 871
142. NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN Đ I NỒNG ĐỘ CK, CK-MB VÀ TROPONIN T TRONG
MÁU Ở TRẺ GIAI ĐOẠN SƠ SINH SỚM CÓ NGẠT ......................................... 880
143. R I LOẠN NH P TIM VÀ BIẾN THIÊN NH P I
R N HOL ER ĐIỆN TIM
Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG ÝP CÓ ĂNG HU ẾT ÁP .................. 886
144. NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG HẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN
ĂNG HUYẾ ÁP NGƯỜI LỚN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC BỒNG
SƠN B NH Đ NH ................................................................................................ 894
145. NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG XƠ VỮA VÀ B DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC
ĐỘNG MẠCH CẢNH CỦA PHỤ NỮ ÃN KINH KHÔNG ĂNG HU ẾT ÁP TẠI
BVĐK BỒNG SƠN B NH Đ NH ......................................................................... 902
146. NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN Đ I ÁP LỰC ĨNH ẠCH RUNG Â
ĐẶT QUA
ĨNH ẠCH N N RONG ĐI U TR S C S T XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI
BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN HƠ ................................................................... 909
147. VI
CƠ I CẤP ĐE DỌA Ử VONG Ở RẺ E
HÔNG BÁO Ộ RƯỜNG
HỢP ..................................................................................................................... 917
148. NGHI N CỨU CÁC HÔNG S ĐIỆN HẾ UỘN Ở BỆNH NHÂN BỆNH CƠ I
GIÃN ................................................................................................................... 920
149. NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH BỆNH LÝ QUA CHỤP MẠCH NÃO S
HOÁ XOÁ N N
(DSA) Ở BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC DƯỢC HUẾ ...................................................... 925
150. KHẢO SÁT T N HƯƠNG ĐỘNG MẠCH CẢNH BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER
Ở BỆNH NHÂN ĂNG HU ẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGÃ
BẢY .................................................................................................................... 933
151. KHẢO SÁT HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG HẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER
TIM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI HÁO ĐƯỜNG TYP 2 TẠI BỆNH VIỆN 121 QK9-CẦN HƠ
942
NG QUAN
NHỮNG KIẾN THỨ
Ơ BẢN GIÚP THEO DÕI LÂU DÀI HOẠ ĐỘNG
CỦA VAN TIM NHÂN TẠO
V
Tạ Mạnh Cường
V N
ở đầu
Kể ừ k Huf gel lầ đầu ê đặ ộ v
â o độ g
ủ vào ă 19 đế
y,
lĩ vự v
â o đã ó ộ sự p á r ể
ẽ. Có
lo v
â o v
ơ
ọ ( v b , v đĩ và v
á ,v s
ọ (v lợ , v là ừ à g goà im bò, van
g ép ù g lo . ộ v
â o đượ o là lý ưở g k
ó đả bảo đủ á đ ều k
dễ
lắp đặ , bề , k ô g bị đô g áu rê v , ó u qủ uyế độ g, k ô g gây
áu, ươ g đôí
rẻ ề và k ô g gây ế g ồ . uy
ê , vẫ
ư óv
oà ảo ư vậy. Cá v
â
o đượ sử dụ g
y ó ấ ả á ưu đ ể và ượ đ ể r ê g k
o độ g lâu dà , vì
vậy đò ỏ gườ ầy uố p ả xe xé ộ á
ậ rọ g, ỷ ỉ để ó ể ọ r ộ lo
v p ù ợp o gườ b .
uổi thọ của van
V
ơ ọ ó độ bề
o ơ ẳ v s
ọ . C ư ó báo áo ào về ư ỏ g ấu o
ủ á v S rr- Edwards, Medtronic-H ll y O
s e e go rừ ộ số í á rườ g ợp
ủ v S ed l. uy
ê , á v Bjork- S ley d g lồ lõ
g ê g 60o ó ộ ỷ l gẫy
k á o s u 10 ă 10, % đố vớ lo v lớ ( 9-33
, 1, % đố vớ lo
ỏ ( 1-27mm).
ro g vò g 10 ă kể ừ s u k p ẫu uậ guy ơ là ư
u đố vớ ả
lo và ó đã
k ô g đượ sử dụ g ừ ă 1986. uy
ê , ơ 8 000 v đã đượ
y ế o gườ b
và l u ó p ả
y l ấ ả số v
ày k ô g vẫ là vấ đề ò đ g đượ r
ã rộ g rã .
V
ộ lá đượ sử dụ g ừ ă 198
ư g k ô g lưu à
ở âu âu và
d .Gố g
ư
vậy, vấ đề gãy v xảy r đố vớ lo v Doro ed đã là
o lo v
ày k ô g đượ sử
dụ g ừ ă 1988
ỹ. Cá v s
ọ s u - ă bắ đầu bị oá oá và
x oá và s u
k
y v ừ 8-10 ă , số v bị ỏ g ă g o. K oả g 0-30% v lợ bắ đầu p ả
y ừ
ă
ứ 10, ừ ă
ứ 1 , ỷ l ày là 60-70%. ỷ l v
â
o bị ỏ g xảy r
ều ơ ở
ữ g gườ dướ 3 uổ và ữ g gườ suy ậ
ã í
y ă g
x áu. ự ế rê
ều gườ b
â gườ
ấy rằ g v
lá ừ lợ
oá oá
ơ so vớ v độ g
ủ ù g ấ l u, ó ể do v
ịu áp lự â
u
ều ơ là áp lự â rươ g. V
ày ó uổ ọ o ơ ở ữ g gườ ừ 60 uổ rở lê . ở ữ g gườ ày , 9 % v độ g
ủ và 80% v
lá k ô g bị oá oá s u 10 ă .
Vấ đề lớ
ấ đặ r đố vớ v là ừ à g goà
bò là v bị
x oá rấ
và
ượ g gãy v
ườ g xảy r ừ ă
ứ . lo v
ày đã k ô g lưu à
ừ ă 1987.
ộ ố g kê rê
ộ
ó
ỏb
â đượ
y ế v độ g
ủ C pe erEdw rd o ấy ỷ l v
k ô g bị ỏ g s u 9 ă là 98 %. Đố vớ v g ép ù g lo bảo
quả l
( o ogreffe ryopréservée , ỷ l v k ô g bị oá oá là 70%.
Thời gian sông thêm của người được thay van tim nhân tạo
ờ g số g ê ủ gườ b
k ô g l ê qu vớ lo v
y ế. Nguyê
â ử
vo g s u ày ườ g do b
lý
ế r ể , đặ b k
ó ổ
ươ g độ g
và p ố
ợp.
N ữ g yếu ố k á ả
ưở g đố vớ ờ g số g ê ủ b
â s uk
y v là
bế
ứ g ủ v
â o, sự ó ặ ủ b
lý goà
p ố ợp, uổ rê 70, ứ độ suy
ặ g (N HA III oặ IV
y ầu ố độ g
và bị ắ ẹp. Đố vớ v độ g
ủ, ờ g
số g ê rê 10 ă là 57 –7 % eo á
ố g kê và 6 –64 % sau thay van
lá. K ô g ó sự k á b
ó ý g ĩ về ờ g
số g ê
ủ gườ b
gv
ơ
ọ và s
ọ s u
ă ( 80 % vớ v
ơ ọ , 8 % vớ v s
ọ
ũ g ư 10 ă (63
% và 65%).
ác hiện tượng huyết khối và huyết tắc
Cá
b ế uyế k ố và uyế ắ vẫ là ộ b ế
ứ g ườ g gặp ro g quá rì
o
độ g ủ á v
â
o, o dù ỷ l b ế
ứ g ày đã g ả
ều ừ ữ g ă 1990. K
b ế ày xảy r
ì gầ
ư ắ
ắ p ả
yv
â
o k á . ỷ l uyế í (b ế
ố/b
â - ă
o ơ ở ữ gb
â đượ
yv
ơ ọ , ấp ơ ở ữ g b
â đượ
yv s
ọ và k ô g gặp ro g rườ g ợp g ép g
ù g loà . ỷ l b ế ố
oà bộ ừ 1- %/ ă . Về lâ sà g, 80% số rườ g ợp ắ
xảy r ở
ão, ro g đó
33% ó r u ứ g oá g qu , k oả g 0% để l d ứ g và 8% d ễ b ế ặ g. ỷ l
bế
oà bộ ắ
ắ là o vì
ều
b ế uyế ắ k ô g đượ p á
rê lâ sà g. K
uyế ắ ì
à
ì guy ơ á l sẽ gấp lê
oặ 3 lầ . Nguy ơ uyế ắ đố vớ ù g
ộ lo v
y đổ k á
ều uỳ eo đố ượ g b
â . N ư vậy ò ó ữ g yếu ố
k á á độ g lê sự ì
à
uyế k ố , ví dụ, ru g ĩ, kí
ướ
ĩ rá , uổ đờ , b
và p ố ợp và u qủ ủ uố
ố g đô g. ấ ả á v
ơ ọ đều dễ ì
à
uyế k ố . Đ ều rị bằ g uố
ố g đô g là g ả
guy ơ uyế ắ xuố g ừ 3 đế 8 lầ .
Cá
uố
ố g gư g ập ểu ầu dườ g ư k ô g ó
u quả ếu dù g đơ độ . Đố vớ
v s
ọ k ô g ầ p ả dù g uố
ố g đô g kéo dà rừ k
ó ữ g yếu ố guy ơ
k á
ư ru g ĩ oặ uyế k ố ừ rướ . uy
ê , ặ dù
u quả ư đượ
ứ g
ư g gườ
ấy ro g 3 á g đầu s u k
yv s
ọ , gườ b
ê đượ dù g
uố
ố g đô g lo k á g V
K vớ INR ừ -3 để rá
ượ g g ă g ì
à
uyế ắ ro g ờ g
ày.
Huyết khối (thrombose)
Huyế k ố
v
ơ ọ là ộ
ượ g k á ế , ỷ l
ừ 0-0,8 % b
â / ă
và số b
â
y v độ g
ủ k ô g bị uyế k ố ro g ờ g
ă là 9 –
100%. Đố vớ b
â
yv
lá, ỷ l bị uyế k ố v
ừ 0 – 3,1% b
â /
ă và ro g
ă
eo dõ , số b
â k ô g bị uyế k ố là 9 – 100%. ỷ l uyế
k ố v s
ọ
ấp ơ
ều ( 0 –0,1 % đố vớ v độ g
ủ và 0,1 – 0,3 % b
â / ă đố vớ v
lá . ro g ộ số í rườ g ợp uyế k ố v
gườ
ó ể đ ều
rị à
ô g bằ g á
uố êu sợ uyế . uy
ê ,
bế
ão do ắ
ũ g
ó k xảy r .
Huyết động
Cầ p ả ó rằ g ấ ả á v
â
o đều ẹp ở ứ độ vừ p ả . rừ ộ số rườ g
ợp go l , v
à g bé, ê áp qu v
à g lớ
ấ là k
ịp
.D
í v
2
đả bảo
u qủ về ặ uyế độ g í
ấ p ả đượ 1
(v
ỡ 1 oặ lớ ơ đố vớ
v
ơ ọ và s
ọ . Nếu gố độ g
ủ k ô g đặ vừ v số 1 ì ô g ườ g á
p ẫu uậ v ê p ả ự
p ẫu uậ là rộ g gố độ g
ủ để lắp vừ
o ỡv
ày. ứ độ ê áp bì
ườ g ủ á v
â o
lá và độ g
ủ đượ rì bày
ro g bả g 1 và . Cá v
ơ ọ
ườ g bị ở ở ứ độ đá g kể rừ k
ịp
. Vấ
đề ày k ô g xảy r ở v s
ọ .Vê
ộ â
ễ k uẩ
uộ
Vê
ộ â
ễ k uẩ gặp ừ 0,3 – ,1 % b
â / ă (k oả g 1% / ă và
k ô g bị v ê
ộ ấ
ừ 89 - 97% ro g 10 ă . ỷ l gặp g ữ v
ơ ọ và v s
ọ
là gầ
ư
u. V độ g
ủ bị
ễ k uẩ
ều ơ v
lá ừ đế
lầ .
S p ylo o us v r d s là v k uẩ
ườ g gặp ơ ả, s u đó là S. ep der s, ụ ầu ó D,
v k uẩ Gr â yế k í và ấ . ổ
ươ g
ễ rù g ườ g đ d g, uỳ uộ vào lo
v
ơ ọ
ys
ọ . Vớ v s
ọ , ổ
ươ g gặp
ều là áp xe vò g v ,
ễ rù g
l
oả, uyế k ố v , ở qu
v và rố lo dẫ ruyề . Rá v và ẹp ũ g là ổ
ươ g ườ g gặp ở v s
ọ .
ỷ l ử vo g là o đố vớ ả
lo v k bị
ễ k uẩ và
yv
ườ g là ầ
ế.P ả
yv
g y ro g rườ g ợp ổ
ươ g do ấ
oặ k b
â ó suy
. ử
vo g k đ ều rị ộ k o là ừ 0 – 60 % đố vớ v s
ọ và k đ ều rị go k o ì o
số ày là 0%. Đ ều rị k á g s
ó ể à
ô g k oả g 30% ư g đô k s u đó y v
lầ
vẫ p ả ự
.
Bả g 1. V độ g
ủ â
o so sá
ê áp ố đ và ê áp ru g bì đo
bằ g Doppler qu v
ơ ọ và v s
ọ . ứ
ê áp rấ
y đổ , v
à g lớ
ì
ê áp à g ấp và gượ l . Số l u ủ ập ợp
ều g ê ứu
C ê áp ố đ
Chênh áp trung bình
(mmHg)
(mmHg)
Starr-Edward
11 - 57
20 - 28
Medtronic-Hall
27 - 49
8,2 - 15,4
St.Jude Medical
7,3 - 39
3,5 - 26
Bjork-Shiley
16 - 58
7,8 - 20
Hancock
16 - 49
8,7 - 20,1
Carpentier-Edwards
21 - 73
9 - 27
Hommogreffe
12 - 27
5 - 12
Bả g . V
lá â
o so sá
ê áp ố đ và ê áp ru g bì đo bằ g
Doppler qu v
ơ ọ và v s
ọ . ứ
ê áp rấ
y đổ , v
à g lớ
ì ê áp
à g ấp và gượ l . Số l u ủ ập ợp
ều g ê ứu.
C ê áp ố đ
Chênh áp trung bình
Lo v
(mmHg)
(mmHg)
Starr-Edward
8 - 18
3-7
Medtronic-Hall
12 - 13
3,1 - 3,5
St.Jude Medical
4 - 20
1,2 - 7
Bjork-Shiley
3,1 - 2,8
0,4 - 8,2
Hancock
6,9 - 22,8
2,1 - 7,7
Carpentier-Edwards
3,4 - 14
1,2 - 8,6
ác tai biến chảy máu
Nó u g rị l u ố g đô g bằ g w rf r đượ bắ đầu ừ gày ứ
oặ ứ 3 s u p ẫu
uậ
y v . INR duy rì ừ , – 3, . ỷ l ày o p ép p ò g gừ ộ á ố
ấ á
b ế uyế k ố – ắ
đố vớ v
ơ ọ , đồ g ờ
bế
ảy áu ỉ ở ứ độ ỏ.
ỷl
ảy áu ừ 0 - 1, % (k ô g b ế
ảy áu ro g ờ g 10 ă ừ 87 - 98% đố vớ
v s
ọ và ừ 0,6 –7,9% (k ô g ó
bế
ảy áu ro g 10 ă là 9 % đố vớ v
ơ
ọ . C ảy áu êu oá là ườ g gặp ấ 0,1- 0,8%/ ă b
â
ảy áu ặ g và ừ 0, %/ ă b
â
ảy áu g ê rọ g. K ể r
ườ g quy gườ
ấy 30- 0% b
nhân đ ều rị bằ g w rf r ó INR ằ
goà p
v đ ều rị. K
ờ g pro ro b e ă g
, lầ so vớ
ứ g ì guy ơ ảy áu o gấp - 8 lầ , ấ là ữ g gườ rê 70 uổ .
B
lý bào
do w rf r gây r , ví dụ, ểu sả
ũ , eo ão, eo ị g á
ậ p á rể
ầ buộ
ú g p ả gừ g uố
o đế uầ
ứ 36 ủ
kì.
Ngườ
ó ể
y ế bằ g rị l u ep r
ư g ó ể xảy r guy ơ
ế lưu và
ảy áu sả p ụ. C ỉ /3
p ụs
đẻ bì
ườ g.
Bả g 3.
s o ỉ l vê
ộ
ễ k uẩ k ô g g ả
o dù đã ó đ ều rị bằ g
uố k á g s ?
1. uổ ọ ă g o
. Cá kỹ uậ ă dò ảy áu p á r ể
3. Số gườ
gv
â o ă g
Lo v
. Có ê
ữ g gườ rưở g
không hoàn toàn)
. Cẩu ả ủ b
â ro
6.ý ứ p ò g b
ủ b
7. Cá
ủ g v k uẩ ó độ
8. S lầ về ữ g k ế
ứ
9. Cá p ươ g p áp p á
10. V ê
ộ
á dễ ở
Tan máu
áu ở
ữ gb
à
ắ b
bẩ
s
ó í
(đã sử
ữ
oặ sử
ữ
g ô g á ự ự à b
v
â
ấp
í
og ă gp á rể
ơ bả
b
y ơ , í xá ơ
á b
â đã đượ đ ều rị ổ đị
â
óv
s
ọ đ g o
độ g bì
ườ g đã đượ báo áo
ư g đây là ộ ro g ữ g số rườ g ợp ế gặp. ở ữ g b
â
gv
ơ ọ ,
b ểu
lâ sà g ủ
áu ườ g kí đáo ư g
ượ g ày ó ể rở ê dõ é ếu
ó ữ g bấ ườ g về kỹ uậ oặ ấu rú ở vị rí qu
v .
So sánh van cơ học và van sinh học.
V
â o đượ sử dụ g
y gồ v b S rr-Edw rds ( ừ ă 196 , v
á S.
Jude ed l (1977 , v đĩ
e ro -Hall (1977), Omniscience (1978), Bjork-Shiley (1982).
V b k ô g p ù ợp đố vớ v
lá do v
ườ g bị ộ v . Đố vớ rườ g ợp
vò g v độ g
ủ bé và ấ rá
ỏ ì ũ g k ô g ê dù g lo v
ày. Hơ ữ ,
ứ độ ê áp qu v
ườ g o ơ vớ v
ỡ ỏ,
b ế uyế k ố – ắ
và
ượ g
áu ó ể xảy r
ều ơ so vớ á lo v k á . So vớ v b , dò g ảy ủ
v đĩ í bị xoáy ơ và uyế độ g qu v k
g ỉ gơ ũ g k k gắ g sứ đả bảo ơ
g y ả đố vớ lo v
ỡ ỏ. uy
ê k đặ v
ầ ế sứ ậ rọ g bở vì ơ ế o
độ g ủ ó k á ậy ả đố vớ
ữ g
y đổ ủ ổ ứ kề ậ . ỷ l ì
à
uyế
k ố ủ á v O
s e e và Bjork-S ley ó ể o ơ á lo v k á . V S rrEdw rd ó ỷ l ì
à
uyế k ố ấp ơ và rấ ấp đố vớ v
ed ro -H ll. ế g
k lo do v
ơ ọ o r ro g u uyể
ườ g gây r g á k ó ịu o gườ
b . uy
ê đố vớ ầu ế b
â dướ 3 uổ và dướ 6 –70 uổ , ũ g ư vớ
ữ g rườ g ợp p ả dù g uố
ố g đô g do ru g ĩ oặ do ộ guyê
â ào đó ì
v
ơ ọ là sự lự
ọ ố
ấ o ọ.
Bả g . Cá guyê
â ó ể ủ
ữ g rườ g ợp v ê
ộ â
ễ k uẩ ấy
máu âm tính
1. Đ ều rị k á g s
lú đầu k ô g đú g ứ
. C ủ g v k uẩ k ó ọ
V k uẩ yế k í – peptostreptoccous
b V k uẩ
ọ
ro g ô rườ g g ầu CO
ư ộ số l ê ầu
V k uẩ gr (- uộ
ó HACEK, ví dụ He op lus p rop ylus
3. V k uẩ đề k á g
ấ
speg lus, H s opl s , C d d
b) Legionellae: L. pneumophila
c) Ricketsiae: Coxiella burnetti và số Q
d) Chlamydea: C. psitaci
e) Brucella: B. abortus
f rự k uẩ b
ầu
. C ẩ đoá s
. ổ
ươ g ộ â
p ả do v k uẩ ... (v ê
ộ â
ễ k uẩ ở ữ g
gườ dù g
uý eo đườ g ĩ
k ô g ó lê ro g p ầ ày.
Cá v s
ọ sử dụ g
y là H o k (1970 , H o k vớ lỗ v b ế đổ (1976 ,
Hancock II (1982), Van bò Carpentier-Edw rd (1976 , v là ừ à g goà
C rpe erEdw rd (1980 và v g ép đồ g lo (196 .
Cá v
ày o độ g rấ ố o đế ă
ứ6 y ă
ứ 10 – ờ kỳ à á v ự oá
oá và ườ g p ả
y ộ v k á .V
ỉ đượ sử dụ g đố vớ ộ số í b
â dướ 3
uổ vì lứ uổ ày v ự
x oá rấ
.V
g đầy đủ ữ g b ế
ứ g ó ể ó ủ
v
ơ ọ
ưvê ộ â
ễ k uẩ ,
áu, đô g áu o à
uyế k ố V đả
bảo rấ ố về ặ uyế độ g và đây ũ g là sự lự
ọ ố ấ o ữ g đố ượ g ừ 6 - 70 uổ
rở lê , p ụ ữ ó guy vọ g s đẻ, ữ g gườ k ó í , ậy ả đố vớ ữ g y đổ ủ
go ả (k ó ịu vớ ế g ồ
oặ
o ữ gb
â ầ đượ ự
ộ p ẫu uậ
goà
. ử vo g k
ự
p ẫu uậ goà
do rố lo
o độ g ủ v ở b
â
gv s
ọ
ấp ơ ( ,6% - 16% so vớ
ữ gb
â
gv
ơ ọ (37, % , % . uy ê , v bị oá oá dầ dầ và ó ể p ả
y ộ v k á . Lo v đượ là ừ
g goà
ũ g đả bảo uyế độ g rấ ố và ó ể dù g o ữ g rườ g ợp lỗ v độ g
ủ ỏ.
b ế uyế k ố rấ í k xảy r và k ô g ầ
ế p ả dù g uố
ố g đô g.
V độ g
ủ là bằ g
g goà
ó uyế độ g g ố g ập rí ố ơ v lợ .
Van ghép tự â động m ch chủ và mộ v lý ưởng vì van không có sự chênh áp,
không tan máu, không có tai biến huyết khối tắc m
v được sử dụng cho trẻ nhỏ, đồng
thờ ũ g đượ đá g á rấ
o đối với vị rí v động m ch phổi hoặc khi cần phải cầu trúc
l i buồng tống máu thất phải. Phẫu thuật viên phải thành th o k đặt van này. Hở v động
m ch chủ từ vừ đến nặng xuất hi n ở 32% b
â s u ă
ứ 8. Tỷ l không phải phẫu
thuật thay l v s u ườ ă k á o (6 - 9%) kỹ thuật bảo quả v
ro g ô rường
l
đe l i sự cải thi n về tuổi thọ ũ g ư sức c nh tranh củ v
ư g kết quả về lâu
dà
ư b ết rõ.
Đánh giá hoạt động của van nhân tạo bằng các thăm dò không chảy máu
Ng e
vẫ là ộ b p áp ữu í để p á
ữ g rố lo
ứ ă g ủ v
â
o. Xuấ
ộ ế g ổ ớ , ấ là ế g ổ â
u ủ ởv
lá ở b
â
g
v
lá s
ọ oặ ế g ổ â rươ g ủ ở v độ g
ủởb
â
gv
độ g
ủs
ọ , oặ k ô g g e ấy ế g k lo ở b
â
gv
ơ ọ à
rướ đó ế g k lo
ày p á r k á rõ ì p ả g
gờ g y ó sự rố lo
o độ g ủ
v
â o.
So uỳ qu g độ g là ộ xé g
ó g á rị ẩ đoá
ữ g rườ g ợp bị
bo g, ư g rườ g ợp đĩ
y á v bị ấ
y o độ g đó g ở bị rố lo n. Siêu âm
qu
ự quả
o p ép qu sá vớ độ í xá
o về o độ g ủ v
lá â
o. P ươ g p áp ày ũ g o b ế v
ó bị bo g y k ô g, ó bị v ê
ộ â
ễ
k uẩ , ở y ẹp v
y k ô g. ặ k á , s êu â qu
ự quả qu sá rõ ơ dò g ở
v độ g
ủ và đá g á í xá ơ
ứ độ ê áp qu v , ừ đó lượ g oá ố
ơ
ứ độ ẹp v
â
o. Bì
ườ g, ê áp qu v
y đổ k á
ều, ó p ụ
uộ vào lo v và ỡ v (bả g 1 và . Lo v
ỡ ỏ ườ g ó ê áp lớ
ấ là k
ịp
. ộ guyê
â k á ó ể là s l
ứ độ ê áp qu v là ù
s êu â và
ều ủ dò g áu ảy k ô g ẳ g à g. K đó ố độ ậ ủ dò g ảy ấp
xuố g và vị rí đo k ô g đú g qu v bằ g á so sá
ỷ l g ữ ố độ dò g ảy qu v
và ố độ dò g ảy s u v
rê Doppler xu g gườ
ó ể b ế đượ sự ấ ươ g ứ g
gữ
vị rí ày. C ê áp qu v đo bằ g Doppler ó ể ê l
so vớ p ươ g p áp
ô g
ớ ơ 0
Hg ở v độ g
ủ S . Jude ed l do ó dò g ảy g ữ
á v
ó ố độ lớ . Do đó, ê áp ru g bì
ó ể là ộ ô g số p ả á đú g ứ
ơ . ờ g
bá g ả áp lự và d
í v là ữ g ô g số ố để g ê ứu v
lá
â
o.
Bả g . C ỉ đị đ ều rị p ẫu uậ ro g v ê
ộ â
ễ k uẩ
uyệt đối
1. Rố lo
o độ g v
ấp í
. Xâ
ễ ơ
do á
â
ễ rù g
3. C ủ g v k uẩ k á g k á g s
. Suy
ứ uyế ồ lưu d dẳ g, k ô g ả
dướ á độ g ủ đ ều rị
ương đối
. ả g sù lớ (>10
rừ ữ g rườ g ợp sử dụ g
uý đườ g ĩ
gây v ê
ộ
â
v b lá do ụ ầu và g
7. rê s êu â
ấy ữ g ả sù d độ g
8. á p á v ê
ộ â
ễ k uẩ ở gườ
gv
â
o ( ro g k đó ở gườ
k ô g
gv
â o ì vẫ ó ể đ ều rị bằ g k á g s
9. ộ số lo v k uẩ đặ b
ụ ầu và g gây ổ
ươ g oà
â
y ì
à
á ổ áp xe ỏ
b Pseudo o s erug os đ đô vớ quá rì
ủy v
ườ g y o à ổ áp xe ở
vòng van.
ổ
ươ g do ấ gây ắ
ều ơ .
d Vê
ộ â
ễ k uẩ sớ s u
y v ( ro g ă đầu s u p ẫu uậ
ổ
ươ g ườ g do S.epder d s.
10. Xuấ
ữ g rố lo dẫ ruyề ( ườ g b ểu
ủ vê
ủ sâu
ơ
Bả g 6 – P â bố b
â
uộ á
ó
guy ơ bị v ê
ộ â
ễ k uẩ
Nguy cơ kinh điển
1. P ầ lớ á b
bẩ s
. Cá b
v
ắ p ả , do ấp y á guyê
â k á
3. Cá b
ơ
p ìđ
.S v
lá ó ở v
Nguy cơ lớn
. ề sử v ê
ộ â
6. V
â o, ơ ọ
ys
ọ
7. P ẫu uậ l ê qu đế sử
ữ
p ổ –
ố g ( ro g á b
bẩ s
ó í
ác nguy cơ còn đang tranh luận
8. S v
lá (p ầ lớ á rườ g ợp
9. áy o ịp
( ấ là ở g đo sớ , g ĩ là ro g 6 á g s u k đặ áy
10. Cấy áy p á ru g ự độ g (và ữ g b
â đặ
é es ro g lò g
11. Hở v
lá (và b lá do rố lo
ứ ă g ơ ú
1 . Dẫ lưu ão ấ – ả ( ão ú g ủy
13. Dụ g ụ â
o ổ g ợp ro g lò g
(ở đây vẫ
ấ
vào g đo sớ s u
p
1 .C y ậ
â o (vớ ầu ố độ g – ĩ
1 .B
â
y
16. B
â
y k ớp â o
Nguy cơ thấp hay không có nguy cơ (đã ó qu đ ể
ố g ấ u g
1. ô g l ê
ĩ lỗ ứ (k ô g ó s v
lá
. P ẫu uậ vá lỗ ô g l ê
ĩ lỗ ứ
oặ ô g l ê
ấ k ô g ò lỗ ô g ồ lưu, k ô g
sử dụ g ả vá bằ g eflo
oặ đó g ố g độ g
đã đượ rê 6 á g.
3. Cầu ố
và bằ g ĩ
ể
. ế g ổ ứ ă g, s
lý y k ô g ự ể
. ề sử ấp k ớp ấp, k ô g ổ
ươ g
, p ả p ò g ấp k ớp ấp ư g k ô g p ả dự
phòng v ê
ộ â
ễ k uẩ
6. ề sử b
K w s k,k ô g ób
v
7. Sử dụ g
uý đườ g ĩ
(k ô g ó b
v
rướ đó
Van nhân tạo ở trẻ nhỏ
y ộ v
y
ều v
ơ ọ
ys
ọ đố vớ
ữ g rườ g ợp ắ b
v
ti bẩ s , do ấp
y do
ễ k uẩ đã đượ ự
ở rẻ ừ 3 uầ uổ đế 0 uổ .
Cá kế quả đá gí ừ đế 10 ă k á ả
ư g dù s o ộ số kế đã đượ g
ậ gườ
ấy rằ g á v ổ ứ k ô g đượ bề và k ô g ê sử dụ g. Cá v
ơ ọ
ư S rr-Edw rd o độ g rấ ố , g y ả đố vớ á lo v
ỡ ỏ. N ều rẻ e vị à
ê vẫ ó ể dù g á v
ỡ ủ gườ lớ . N ều p ẫu uậ v ê – ư g k ô g p ả là ấ
ả - o rằ g uố
ố g đô g là bắ buộ k
gv
ơ ọ , ấ là v
lá.
ộ số g ê ứu ỉ r rằ g uố
ố g kế ập ểu ầu ũ g ó
u quả ư uố
ố g đô g lo k á g V
K, ấ là đố vớ rẻ e dướ
uổ . ầ số bị
b ế uyế
k ố - ắ
ừ 1, - ,7% b
â / ă . ỷ l số g s u
ă là 86 - 100% sau thay
v độ g
ủ và 3 – 87% s u
yv
lá. ỷ l số g s u 10 ă ừ 70 đế 98,8
%.
S u
ă , ỷl b
â k ô g bị b ế
ứ g là 63 - 9 % đố vớ v độ g
ủ, ừ
45- 63% đố vớ v
lá. ỷ l v ê
ộ â
ễ k uẩ là 0,6 - 1,6%, uyế k ố là 0,
- 1% b
â / ă .
H
1.
lá
â
HẢ
Cườ g, Nguyễ Hồ g H
( 010 , Ng ê ứu o độ g bì
ườ g ủ v
o lo S
Jude
s ers rên siêu âm Doppler tim. Y học Việt Nam, tr. 10-17.
2. William A. Zoghbi, John B. Chambers, Jean G. Dumesnil, Elyse Foster, John S.
Gottdiener, Paul A. Grayburn, Bijoy K. Khandheria, Robert A. Levine, Gerald Ross
Marx, Fletcher A. Miller, Satoshi Nakatani, Miguel A. Quinones, Harry Rakowski, L.
Leonardo Rodriguez, Madhav Swaminathan, Alan D. Waggoner, Neil J. Weissman,
Miguel Zabalgoitia (2009), Recommendations for Evaluation of Prosthetic Valves With
Echocardiography and Doppler Ultrasound, Journal of the American Society of
Echocardiography.
CẬP NHẬT XỬ TRÍ NỘ
H
R NG NHĨ Ở B NH NHÂN SUY TIM
Nguyễn Hữu Trâm Em, Huỳnh Văn Minh
P â Hộ rố lo
ịp
V N
Ó
Ắ
eo á ố g kê gầ đây, ru g ĩ ả
ưở g , r u gườ ỹ và , r u gườ C âu
Âu. ầ suấ ru g ĩ ở á ướ ày ế 1% dâ số u g. ầ suấ ru g ĩ và suy
đều
g ă g eo uổ . ộ BN ếu ắ b
ày đều g ă g k ả ă g ắ b
k và gượ l .
ầ suấ ru g ĩ o ấy l ê qu rõ r vớ ì
r g suy
. Nếu ư ru g ĩ ỉ gặp ỉ %
ởb
â suy
độ I eo p â lo N HA ì ỉ l ày ă g đế 0% ở BN suy
độ IV. 1-7
ặ dù vẫ ò bà ã ư g
ì r g ày là g ă g b
suấ và ử suấ ủ
u.
Ngày y vớ
ều ế bộ ủ kỹ uậ ẩ đoá và đ ều rị, sự ă só và p á
sớ
á b
lý
là ộ ro g ữ g yếu ố kéo dà uổ ọ. Do đó, ầ suấ suy
và ru g
ĩ g ă g đều đặ ro g ữ g ă qu . V xử rí ru g ĩ ở b
â suy
vẫ
g
ều á
ứ k
à đ ều rị á
uố
ố g lo
ịp ( uyể
ịp đố vớ ru g ĩ vẫ
k ô g ả
rõ r về số g ò . Ngoà r , o đế
y, ỉ ó ộ số rấ í uố
ố g
lo
ịp ó ể sử dụ g ở b
â suy
.
Ru g ĩ ở BN suy
vớ đáp ứ g ấ
ú đẩy suy
k ó k ể soá ơ , g ă g
ử vo g và á
ập v
vì ữ g b ế
ứ g do suy
và ru g ĩ p ố ợp. ụ êu ủ
đ ều rị ru g ĩ b o gồ
gă gừ b ế
ứ g uyê ắ , k ể soá
ịp ( uyể
ịp và duy
rì ịp xo g oặ k ể soá ầ số
. Đồ g ờ vớ đ ều rị ru g ĩ, ở ữ g BN ó suy
, v duy rì á
uố
ằ k ể soá yếu ố ú đẩy, b
ề và ì
r g quá ả ể
í , p ố ợp k ể soá ì
r g ă g o g o ả và
ố g RAA là ữ g áu ố
n ằ gả á
ập v và ử vo g.
. NHỮNG V N Đ
Ậ NHẬ
R NG R NG NHĨ
Đố vớ BN suy
, k xuấ
ru g ĩ sẽ dẫ đế guy ơ ập v vì ơ
ịp
sẽ là r u ứ g ặ g ê , ó ể suy
ấ bù rõ r ơ và đồ g ờ g ă g guy ơ độ
quị và ử vo g u g.
Gầ đây H p ộ
C âu Âu đã đư r ướ g dẫ về xử rí ru g ĩ. 8 Có ộ số đ ể
y đổ ro g ướ g dẫ lầ ày là
1.1. Điều chỉnh lại phân tầng nguy cơ đột quị ở BN rung nhĩ
Nếu ư ro g p â ầ g guy ơ ũ CHADS
ì ở BN ó số đ ể là 0 và 1, ó ỉ l độ quị
à g ă là 1,9% và ,8% ì ro g p â ầ g eo CHA DS VAS số đ ể 0 ươ g ứ g vớ ỉ
l độ quị là 0% và đ ể số 1 ỉ ó 1,3%. V áp dụ g
gđể
ớ g úp p â ầ g BN ru g
ĩ ó guy ơ ấp ấ để k ô g ầ sử dụ g k á g đô g, số BN ò l v sử dụ g k á g
đô g sẽ g úp gă gừ guy ơ độ quị.
eo ướ g dẫ ủ H p ộ
C âu Âu 10/ 010, áp dụ g
g đ ể CHA DS VAS
- Sử dụ g k á g đô g đườ g uố g o ữ g BN ó 1
NC í
oặ ≥ đ ể .
- Đố vớ BN ỉ ó 1 đ ể
o
NC lâ sà g k ô g ủ yếu ó ể xe xé sp r 7 3
g/ gày oặ k á g đô g đườ g uố g. uy
ê k á g đô g đườ g uố g ê ưu ê ơ .
- Đố vớ
ữ g BN ru g ĩ uộ
ó
guy ơ ấp à
g đ ể CHA2DS2VASc =0
thì aspirin 75-3
g/ gày là lự
ọ oặ k ô g ầ á uố
ố g uyế k ố ào k á .
Bả g 1. Cá
NC o độ quị và uyê ắ uyế k ố k ru g ĩ k ô g b
v
ếu ố guy ơ í
ếu ố guy ơ k ô g í yếu về lâ sà g
- Độ quị rướ đây
- Suy tim
- Cơ
ếu áu ão oá g qu
- Rố lo
ứ ă g ấ rá vừ và ặ g (LVE < 0%
- uyê ắ
ố g
- ă g HA
- uổ >7
- Đá áo đườ g
- Nữ g ớ
- uổ 6 -74
-B
áu
H ố g í đ ể yếu ố guy ơ CHA2DS2-VASc
Yếu tố nguy cơ
Điểm số
Suy
su g uyế /Rố lo
ứ ă g ấ rá
1
ă g uyế áp
1
uổ ≥ 7
2
Đá áo đườ g
1
Độ quị/ ơ
ếu áu ão oá g qu / uyê ắ uyế k ố
2
B
áu
1
uổ 6 -74
1
Gớ í
ữ
1
Điểm số tối đa
9
ỉ l độ quị eo CHA2DS2-VASc score
Đ ể số
Số BN
ỉ l % độ quị à g ă
0
1
0
1
422
1,3
2
1230
2,2
3
1730
3,2
4
1718
4,0
5
1159
6,7
6
679
9,8
7
294
9,6
8
82
6,7
9
14
15,2
1.2. ân bằng nguy cơ xuất huyết và huyết khối
ừ g ê ứu EuroHeart Survey 9, vớ 3978 BN âu Âu ó ru g ĩ, ó á g ả đá
gá á
ỉ số lâ sà g b o gồ ă g HA, bấ ườ g ứ ă g g
ậ , ơ đị ó guy ơ
ảy áu, độ quị, INR d o độ g, uổ lớ , đ g sử dụ g uố oặ rượu để xá đị
guy ơ
ảy áu ở ữ g BN ru g ĩ. K sử dụ g
gđể
ày, vớ đ ể số ≥3 ì l ê qu vớ
guy ơ xấ uyế o (3.7 /100 BN- ă . Do đó vớ đ ể số ày ầ
eo dõ sá và ậ rọ g
sử dụ g ố g uyế k ố ả k á g đô g đườ g uố g và sp r .
Bả g - Đặ đ ể lâ sà g b o gồ để í đ ể
guy ơ xuấ uyế (HAS-BLED Bleeding
Risk Score)
Ký
Đ ể số HASỉ l xuấ uyế /
Đặ đ ể lâ sà g*
Đ ể số
u
BLED
100 BN- ă †
Hypertension (THA)
1
0
1.13
H
Abnormal renal and liver function
A
( ứ ă g g và ậ bấ ườ g
1 oặ
1
1.02
(1đ o ỗ ơ qu
S roke (độ quị
1
2
1.88
S
Bleed g ( guy ơ xuấ uyế
1
3
3.74
B
L b le INRs (INR d o độ g
1
4
8.70
L
Elderly ( gườ o uổ
1
E
Drugs
or
l
o
ol
(1đ
o
ỗ
ứ
D
1 oặ
(sử dụ g uố oặ rượu
ố đ 9để
Chú thích:
H - ăng H : K
uyế áp â
u>160
Hg.
A - Bất thường chức năng gan thận: C ứ ă g ậ bấ ườ g k seru
re
e
> 00 µ ol/L. oặ lọ
ậ
â
o, g ép ậ . Bấ ườ g ứ ă g g k b
g
(xơ g
oặ b l rub e
áu >
lầ g ớ
rê bì
ườ g, kế
ợp vớ
ASA /ALA /Alk l e p osp
se >3 lầ g ớ
rê bì
ườ g.
S - Đột quị
B - Xuất huyết: b o gồ
ề sử oặ yếu ố ú đẩy xuấ uyế ( ơ đị
ảy áu, ếu áu).
L - NR dao động: K INR k ô g ổ đị
oặ rị số í k ằ ro g g ớ
đ ều rị (<60%
E - Người cao tuổi
C - huốc: Đ g sử dụ g uố kè
eo (k á g ểu ầu, NSAIDs oặ rượu.
1.3. Sự công nhận thuốc kháng đông mới trong điều trị
Cá
uố
ố g uyế k ố ườ g đượ sử dụ g lâu dà ro g gă gừ độ quị b o gồ
ASA, lop dogrelvà k á g v
K đườ g uố g ou d (w rf r , acenocoumarol (Sintrom)
and phenprocoumon (Marcoumar).
ro g ướ g dẫ ủ ACC /AHA/HRS10 vào á g 1 / 010, ở ữ g BN ừ ố sử dụ g
w rf r
oặ do đá g á ủ bá sĩ về lâ sà g, đ ều k
eo dõ
ì ó ể sử dụ g
lop dogrel ê vào ASA để g ả
guy ơ độ quị ở BN ru g ĩ. uy
ê sự p ố ợp ày
ũ g g ă g guy ơ xuấ uyế ươ g ự ư vớ w rfarin.
C o đế
y, k á g v
e K đườ g uố g ư w rf r là uố k á g đô g í yếu
đượ sử dụ g để đ ều rị gă gừ độ quị. uy
ê , v sử dụ g k á p ứ p do ươ g á
uố k á
ều, k ở p á đ ều rị ậ , ầ p ả eo dõ INR ườ g xuyê và á dụ g p ụ
xuấ uyế qu
rọ g. H
y, ó
ều ó
uố k á
u đượ đư vào ử g
lâ
sà g, ư g ó
uố ứ
ế ro b rự ếp là đượ sự qu â
ều ấ . Vào á g 9
ă
009, S u r J. Co olly và s đã ô g bố kế quả g ê ứu e RE-LY study 11. Nghiên
ứu ày ự
ở 18.113 BN ru g ĩ đượ
ọ gẫu
ê để đ ều rị vớ w rf r
ỉ
l ều eo INR oặ d b g r l ều ằ g đị (110 g và 1 0 g lầ / gày . Qu ờ g
eo
dõ ru g bì
ă , gườ
đá g á êu í guyê p á là độ quị và uyê ắ uyế k ố
ố g. Kế quả g ê ứu o ấy d b g r l ều 110 g lầ / gày ó
u quả gă gừ
độ quị và uyê ắ ươ g ự ư w rf r
ư gbế
ứ g xuấ uyế í ơ . R ê g đố vớ
d b g r l ều 1 0 g lầ / gày o ấy g ả
guy ơ độ quị và uyê ắ
ều ơ k so
vớ w rf r
ư gbế
ứ g xuấ uyế là ươ g ự ư w rf r .
ặ dù d b g r là uố ó ể sử dụ g để gă gừ độ quị ro g ru g ĩ và ó ể
xem xé
y ế w rf r ở ữ g BN ày. uy
ê
o đế
á g 10/ 010 DA ớ ô g
ậ d b g r ro g ỉ đị
ày. ro g Hướ g Dẫ Cập N ậ ớ
ấ về Ru g N ĩ, á
p
ộ ACC /AHA/ARS á g
ă
011 đã ô g ậ d b g r là uố í lợ
y ế
w rf r ro g gă gừ độ quị và uyế k ố
ố g ở BN ru g ĩ (Cl ss I 12. uố ày
ầ
ỉ l ều k
ó suy ậ . K ô g k uyế áo uố k ố độ lọ ầu ậ <1
l/p oặ
ở BN ẩ p â và suy g
ặ g. Í lợ ủ
uố ày là sử dụ g l ều ố đị và k ô g ầ
eo dõ ườ g độ k á g đô g. D b g r đã rở à
uố k á g đô g đườ g uố g ớ
ấ
đầu ê ro g ơ 0 ă qu .
Hình 1 - Cấu rú ủ Dabigatran etexilate
- Xem thêm -
.PDF 
951 
321 
91 
