Tài liệu Giải pháp cổ phần hóa bệnh viện

Trang 1 BOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO TRÖÔØNG ÑAÏI HOÏC KINH TEÁ TP. HOÀ CHÍ MINH PHAÏM THÒ HOÀNG VAÂN GIAÛI PHAÙP COÅ PHAÀN HOÙA BEÄNH VIEÄN COÂNG TREÂN ÑÒA BAØN THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH Chuyeân ngaønh: Kinh teá – Taøi chính – Ngaân haøng Maõ soá: 60.31.12 LUAÄN VAÊN THAÏC SÓ KINH TEÁ NGÖÔØI HÖÔÙNG DAÃN KHOA HOÏC TIEÁN SÓ LEÂ THÒ LANH TP. HOÀ CHÍ MINH – NAÊM 2007 Trang 2 DANH MUÏC CAÙC BAÛNG VAØ HÌNH Trang Baûng 1.1 Cô caáu chi phí khaùm chöõa beänh taïi nöôùc Coäng hoøa lieân bang Ñöùc 18 Baûng 2.1 Nguoàn voán beänh vieän coâng trong giai ñoaïn 2002-2006 Baûng 2.2 Tyû leä nguoàn thu vieän phí cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.3 49 So saùnh möùc thu nhaäp cuûa Baùc só taïi beänh vieän Coâng vaø beänh vieän Tö taïi thaønh phoá Hoà Chí Minh Ñoà thò 2.1 47 Tyû leä chi ñaàu tö phaùt trieån cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.8 44 Tyû leä chi chuyeân moân cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.7 37 Tyû leä chi thanh toaùn caù nhaân cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû Thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.6 35 Tyû leä nguoàn thu dòch vuï cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.5 32 Tyû leä nguoàn thu töø ngaân saùch cuûa 20/25 beänh vieän coâng ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh Baûng 2.4 28 54 Minh hoïa ñieàu trò noäi truù cuûa beänh vieän ña khoa vaø beänh vieän chuyeân khoa 22 Ñoà thò 2.2 Minh hoïa thaønh phaàn nguoàn thu giai ñoaïn 2002-2006 31 Ñoà thò 2.3 Minh hoïa thaønh phaàn nguoàn chi giai ñoaïn 2002-2006 42 Hình 2.1 Phoøng haäu saûn beänh vieän Töø Duõ 23 Hình 2.2 Tröôùc phoøng khaùm beänh vieän nhaân daân Gia Ñònh 26 Hình 2.3 Maùy chuïp X – quang coøn ñöôïc söû duïng taïi beänh vieän Bình Daân 51 Hình 2.4 Maùy gaây meâ cuõ coøn ñöôïc söû duïng taïi beänh vieän Bình Daân 51 Trang 3 MUÏC LUÏC Trang PHAÀN MÔÛ ÑAÀU 01 CHÖÔNG 1: CÔ SÔÛ LYÙ LUAÄN VEÀ COÅ PHAÀN HOÙA BEÄNH VIEÄN 1.1. 1.2. 1.3. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa doanh nghieäp nhaø nöôùc – nhöõng thaønh töïu vaø haïn cheá 05 1.1.1 Söï caàn thieát coå phaàn hoùa 05 1.1.2 Nhöõng thaønh töïu vaø haïn cheá 05 Söï caàn thieát coå phaàn hoùa beänh vieän coâng 07 1.2.1. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa 07 1.2.2. Nhöõng vöôùng maéc khi thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân 08 Quan ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän 11 1.3.1. Theo quan ñieåm cuûa Tieán só Nguyeãn Ñöùc Hieäp – Boä baûo toàn vaø moâi tröôøng, New South Wales, UÙc; quan ñieåm cuûa oâng Ronald Henry Aylife – Giaùm ñoác toác chöùc taøi chính Merrill Lynch khu vöïc Ñoâng Nam AÙ. 1.3.2. 1.4. 11 Theo quan ñieåm cuûa Tieán só Döông Huy Lieäu – Vuï tröoûng Vuï keá hoaïch – Taøi chính cuûa Boä Y teá. 12 1.3.3. 13 Theo quan ñieåm taùc giaû Kinh nghieäm quaûn lyù beänh vieän cuûa caùc nöôùc 14 1.4.1. Indonexia 14 1.4.2. Thaùi Lan 15 1.4.3. Trung Quoác 16 1.4.4. Ñöùc 17 Trang 4 Chöông II: THÖÏC TRAÏNG HOAÏT ÑOÄNG TAÏI CAÙC BEÄNH VIEÄN COÂNG TREÂN ÑÒA BAØN THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH 20 2.1 Tình hình khaùm chöõa beänh taïi caùc beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh 20 2.1.1 Maïng löôùi beänh vieän ôû thaønh phoá Hoà Chí Minh 2.1.2 Tình hình khaùm chöõa beänh cuûa caùc beänh vieän coâng 2.1.2.1 Ñieàu trò noäi truù 2.1.2.2 Ñieàu trò ngoaïi truù vaø soá löôït khaùm beänh 2.2 Ñaùnh giaù naêng löïc taøi chính caùc beänh vieän coâng 20 21 21 24 27 2.2.1 Phaân tích nguoàn voán 2.2.2 Phaân tích nguoàn thu 2.2.2.1 Phaân tích nguoàn thu vieän phí 2.2.2.2 Phaân tích nguoàn thu töø ngaân saùch 2.2.2.3 Phaân tích nguoàn thu dòch vuï 2.2.2.4 So saùnh giaù khaùm chöõa beänh giöõa beänh vieän coâng vaø 27 30 31 35 37 beänh vieän tö 2.2.3 Phaân tích nguoàn chi 39 42 2.2.3.1 Phaân tích chi thanh toaùn caù nhaân 44 2.2.3.2 Phaân tích chi chuyeân moân 46 2.2.3.3 Phaân tích chi ñaàu tö phaùt trieån 2.2.3.4 So saùnh caùch tính thu nhaäp traû cho baùc só taïi beänh vieän 48 coâng vaø beänh vieän tö 52 2.3 Nhöõng vaán ñeà toàn taïi chuû yeáu ôû caùc beänh vieän coâng 56 Chöông III: GIAÛI PHAÙP COÅ PHAÀN HOÙA BEÄNH VIEÄN COÂNG TAÏI THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH 3.1 Ñònh höôùng coå phaàn hoùa beänh vieän coâng 59 Trang 5 3.1.1 Nghò quyeát 05/2005/NQ-CP cuûa chính phuû veà vieäc ñaåy maïnh 59 xaõ hoäi hoùa giaùo duïc vaø y teá 3.1.2 Ñònh höôùng coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh ñeán naêm 2020 3.2 Giaûi phaùp thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng 60 62 3.2.1 Giaûi phaùp taàm vó moâ 62 3.2.1.1 Hoaøn thieän cô cheá chính saùch quaûn lyù Beänh vieän 62 3.2.1.2 Xaây döïng nhöõng vaên baûn phaùp quy lieân quan lónh vöïc hoaït ñoäng cuûa beänh vieän coå phaàn hoùa 64 3.2.2 Giaûi phaùp taàm vi moâ 65 3.2.2.1 Hoaøn thieän coâng taùc toå chöùc quaûn lyù beänh vieän 65 3.2.2.2 Naâng cao naêng löïc taøi chính cuûa beänh vieän 65 3.2.2.3 Xaây döïng ñoäi nguõ caùn boä y teá chuyeân nghieäp 70 3.2.3 Giaûi phaùp hoã trôï 3.2.3.1 Baûo hieåm y teá 3.2.3.2 Trôï caáp tröïc tieáp chi phí khaùm chöõa beänh cho beänh 72 72 nhaân töø Chính phuû. 3.2.3.3 73 Öu tieân veà thueá thu nhaäp doanh nghieäp vaø vay voán öu ñaõi 74 3.3 Loä trình thöïc hieän giaûi phaùp coå phaàn hoùa beänh vieän coâng 74 3.3.1 Giai ñoaïn chuaån bò 3.3.2 Giai ñoaïn thí ñieåm vaø ruùt kinh nghieäm 3.3.3 Giai ñoaïn môû roäng trieån khai 74 75 76 KEÁT LUAÄN 78 TAØI LIEÄU THAM KHAÛO 80 PHUÏ LUÏC 82 Trang 6 PHAÀN MÔÛ ÑAÀU • Söï caàn thieát cuûa ñeà taøi nghieân cöùu Taïi caùc beänh vieän coâng hieän nay tình traïng quaù taûi laø phoå bieán, cô sôû vaät chaát nhieàu nôi bò xuoáng caáp, thieát bò laøm vieäc nhieàu nôi coøn laïc haäu, beänh nhaân phaûi toán nhieàu thôøi gian cho vieäc chôø ñôïi ñieàu trò. Möùc ñoä ñaàu tö cuûa beänh vieän coâng hieän nay laø raát thaáp so vôùi möùc ñoä ñaàu tö cuûa beänh vieän tö nhaân. Beänh vieän coâng ñang raát caàn voán ñeå ñaàu tö theâm cô sôû vaät chaát vaø trang thieát bò laøm vieäc nhöng phaûi phuï thuoäc vaøo keá hoaïch ngaân saùch ñöôïc duyeät. Maëc khaùc beänh vieän coâng laø ñôn vò haønh chính söï nghieäp coù thu, quy cheá löông boång theo caùc tieâu chuaån ngaïch löông, baäc löông vaø bò khoáng cheá möùc thu nhaäp taêng theâm khoâng ñöôïc vöôït quaù möùc toái ña theo quy ñònh cuûa Nhaø nöôùc. Keå töø khi Nhaø nöôùc cho pheùp thaønh laäp caùc cô sôû khaùm chöõa beänh tö nhaân, soá löôïng beänh vieän tö nhaân cuõng taêng leân ñaùng keå, löôïng beänh nhaân taïi caùc beänh vieän tö nhaân ngaøy caøng ñoâng. Ñieàu ñoù cho thaáy beänh vieän tö nhaân ñang hoaït ñoäng coù hieäu quaû. Trong ñieàu kieän laøm vieäc coù söï caïnh tranh giöõa caùc beänh vieän coâng vaø beänh vieän tö nhaân thì caùc beänh vieän coâng coù theá maïnh veà trình ñoä chuyeân moân cuûa y baùc só ñieàu trò, coù thöông hieäu toát, coù quyõ ñaát roäng raõi, beân caïnh ñoù cuõng coù nhieàu ñieåm baát lôïi do quaù taûi, do cô cheá traû löông khoâng söû duïng ñöôïc heát quyõ thôøi gian coù theå laøm vieäc cuûa caùc baùc só gioûi, do khoâng ñuû voán ñeå ñaàu tö môùi cô sôû vaät chaát vaø trang thieát bò, do thôøi gian phaûi chôø ñôïi laâu trong khaùm chöõa beänh, töø ñoù laøm aûnh höôûng ñeán chaát löôïng phuïc vuï taïi caùc beänh vieän coâng, tình traïng “chaïy xoâ” cuûa baùc só. Vaán ñeà caàn giaûi quyeát döùt ñieåm tình traïng quaù taûi taïi caùc beänh vieän Trang 7 coâng ñi ñoâi vôùi vieäc naâng cao chaát löôïng khaùm chöõa beänh laø vaán ñeà khoâng chæ rieâng ngaønh y teá maø coøn ñöôïc toaøn xaõ hoäi quan taâm. Do ñoù, ñeà taøi cuûa luaän vaên “Giaûi phaùp coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh” ñöôïc taùc giaû löïa choïn nghieân cöùu ñeå tìm ra nhöõng giaûi phaùp thích hôïp cho vieäc thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng nhaèm naâng cao chaát löôïng dòch vuï y teá, goùp phaàn giaûi quyeát döùt ñieåm tình traïng quaù taûi taïi caùc beänh vieän coâng. • Phaïm vi nghieân cöùu Veà khoâng gian: luaän vaên nghieân cöùu caùc giaûi phaùp thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh Veà thôøi gian: Chuû yeáu taäp trung phaân tích giai ñoaïn töø naêm 2002 ñeán naêm 2006. Ñoái töôïng nghieân cöùu: ñeà taøi söû duïng soá lieäu nghieân cöùu töø 20/25 beänh vieän coâng haïng 1 (Tieâu chuaån phaân loaïi beänh vieän: Theo Thoâng tö soá 23/2005/TT-BYT ngaøy 25/08/2005 veà vieäc höôùng daãn xeáp haïng ñôn vò y teá”) thuoäc Sôû y teá thaønh phoá Hoà Chí Minh, 5 beänh vieän coøn laïi khoâng nghieân cöùu goàm coù: beänh vieän Taâm thaàn, beänh vieän phong Beán Saén, beänh vieän y hoïc coå truyeàn, beänh vieän ña khoa Saøi Goøn, beänh vieän truyeàn maùu vaø huyeát hoïc. • Muïc ñích nghieân cöùu - Heä thoáng hoùa cô sôû lyù luaän vaø kinh nghieäm veà quaûn lyù y teá noùi chung vaø coå phaàn hoùa beänh vieän coâng noùi rieâng cuûa moät soá nöôùc trong khu vöïc vaø treân theá giôùi, töø ñoù ruùt ra nhöõng kinh nghieäm caàn thieát ñeå vaän Trang 8 duïng vaøo vieäc thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh. - Phaân tích ñaùnh giaù thöïc traïng veà tình hình hoaït ñoäng beänh vieän giai ñoaïn töø naêm 2002-2006 ñeå tìm ra ñöôïc theá maïnh cuûa töøng beänh vieän. Thöïc hieän so saùnh veà nguoàn voán, veà möùc giaù vieän phí, möùc thu nhaäp cuûa nhaân vieân y teá töø hai khoái beänh vieän coâng vaø beänh vieän tö ñeå chæ ra nhöõng ñieåm khoâng phuø hôïp trong ñieàu kieän hoaït ñoäng caïnh tranh nhö hieän nay. - Ñeà xuaát moät soá giaûi phaùp chuû yeáu nhaèm thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh, qua ñoù luaän vaên ñöa ra moät loä trình cuï theå ñeå thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng. • Phöông phaùp nghieân cöùu - Luaän vaên nghieân cöùu giaûi phaùp thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng laø moät ñeà taøi môùi, moâ hình doanh nghieäp beänh vieän coâng chöa thöïc hieän ôû Vieät Nam vaø vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän coâng cuûa caùc nöôùc treân theá giôùi chöa phoå bieán. Vì theá keát quaû nghieân cöùu cuûa ñeà taøi seõ giuùp chuùng ta thaáy ñöôïc khaû naêng thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng, tìm ra giaûi phaùp thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng, töø ñoù seõ laø tieàn ñeà cho nhöõng böôùc nghieân cöùu tieáp theo. - Phöông phaùp nghieân cöùu chuû yeáu laø duy vaät bieän chöùng, phöông phaùp thoáng keâ vaø so saùnh döïa vaøo keát quaû ñieàu tra, quan saùt, phaân tích vaø nhaän ñònh veà naêng löïc taøi chính vaø khaû naêng thöïc hieän coå phaàn hoùa caùc beänh vieän coâng. Töø ñoù ñöa ra giaûi phaùp vaø loä trình thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh. - Nguoàn döõ lieäu thu thaäp chuû yeáu bao goàm caùc tö lieäu thoáng keâ, soá lieäu töø caùc baùo caùo taøi chính vaø baùo caùo nhaân söï cuûa Sôû y teá thaønh phoá Hoà Trang 9 Chí Minh, keát hôïp vôùi soá lieäu ñieàu tra thöïc teá ñeå söû duïng phaân tích vaø chöùng minh. Luaän vaên coù choïn loïc nhöõng yù kieán ñaùnh giaù vaø nhaän ñònh cuûa caùc nhaø laõnh ñaïo trong ngaønh y teá cuõng nhö caùc chuyeân gia kinh teá trong vaø ngoaøi nöôùc nhaän ñònh veà vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän coâng. • Keát caáu cuûa ñeà taøi Ngoaøi phaàn môû ñaàu, phaàn keát luaän, phuï luïc vaø danh muïc taøi lieäu tham khaûo, luaän vaên naøy goàm ba chöông chính: Chöông 1: Cô sôû lyù luaän veà coå phaàn hoùa beänh vieän Chöông 2: Thöïc traïng hoaït ñoäng taïi caùc beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh. Chöông 3: Giaûi phaùp coå phaàn hoùa beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh Trang 10 CHÖÔNG 1: CÔ SÔÛ LYÙ LUAÄN VEÀ COÅ PHAÀN HOÙA BEÄNH VIEÄN 1.1. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa Doanh nghieäp Nhaø nöôùc – nhöõng thaønh töïu vaø haïn cheá 1.1.1. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa Hieän nay haàu heát caùc chuyeân gia ñeàu thöøa nhaän raèng coå phaàn hoaù doanh nghieäp nhaø nöôùc laø moät boä phaän caáu thaønh quan troïng cuûa quaù trình caûi caùch vaø caûi toå neàn kinh teá cuûa nhieàu nöôùc. Coå phaàn hoaù doanh nghieäp nhaø nöôùc nhaèm xaép xeáp laïi caùc doanh nghieäp, naâng cao khaû naêng caïnh tranh vaø hieäu quaû kinh doanh cuûa doanh nghieäp, xoaù boû ñoäc quyeàn Nhaø nöôùc, taïo ra moâi tröôøng caïnh tranh bình ñaúng giöõa caùc thaønh phaàn kinh teá. Nhaø nöôùc coù ñieàu kieän taäp trung voán vaø caùc nguoàn löïc ñeå ñaàu tö phaùt trieån caùc dòch vuï coâng coäng, taïo tieàn vaø moâi tröôøng thuaän lôïi cho caùc doanh nghieäp hoaït ñoäng coù hieäu quaû. ÔÛ nöôùc ta nhieàu doanh nghieäp nhaø nöôùc kinh doanh keùm hieäu quaû, tình traïng “lôøi giaû, loã thaät” keùo daøi trong nhieàu naêm laøm ngaân saùch Nhaø nöôùc bò thaát thu. Tính töï chuû vaø töï chòu traùch nhieäm chöa ñöôïc phaùt huy trong doanh nghieäp nhaø nöôùc, moâi tröôøng caïnh tranh giöõa caùc doanh nghieäp khoâng thaät söï bình ñaúng. Söï ñaàu tö daøn traûi laøm cho Nhaø nöôùc khoâng coøn ñuû nguoàn löïc vaø voán ñeå ñaàu tö vaøo cô sôû haï taàng vaø ñaàu tö vaøo nhöõng ngaønh kinh teá muõi nhoïn hay ñaàu tö cho nhöõng vuøng coøn khoù khaên. Chính vì theá vieäc thöïc hieän coå phaàn hoaù doanh nghieäp nhaø nöôùc laø caàn thieát vaø laø böôùc phaùt trieån taát yeáu trong quaù trình phaùt trieån neàn kinh teá nöôùc nhaø. 1.1.2. Nhöõng thaønh töïu vaø haïn cheá ¾ Thaønh töïu Qua coå phaàn hoùa, doanh nghieäp nhaø nöôùc ñaõ chuyeån thaønh doanh nghieäp coù nhieàu chuû sôû höõu, taïo ñoäng löïc vaø cô cheá quaûn lyù naêng ñoäng cho doanh Trang 11 nghieäp thích nghi vôùi neàn kinh teá thò tröôøng, huy ñoäng theâm ñöôïc nguoàn voán cuûa xaõ hoäi vaøo saûn xuaát kinh doanh hieäu quaû, söùc caïnh tranh vaø khaû naêng hoäi nhaäp cuûa doanh nghieäp ñöôïc naâng leân. Qua thöïc tieãn, coå phaàn hoùa doanh nghieäp nhaø nöôùc ñaõ trôû thaønh giaûi phaùp quan troïng, chuû yeáu ñeå cô caáu laïi, ñoåi môùi cô cheá quaûn lyù vaø naâng cao hieäu quaû hoaït ñoäng cuûa doanh nghieäp nhaø nöôùc. (Nguoàn: http://www.mof.gov.vn/ Default.aspx?tabid=612&ItemID= 21460) . Sau khi coå phaàn hoùa coù tôùi 90% doanh nghieäp hoaït ñoäng coù hieäu quaû, goùp phaàn taêng nguoàn thu ngaân saùch nhaø nöôùc, taêng thu nhaäp cho ngöôøi lao ñoäng, huy ñoäng voán xaõ hoäi taêng leân, chaám döùt tình traïng buø loã cuûa ngaân saùch nhaø nöôùc, taïo theâm coâng aên vieäc laøm. Chæ coù 10% soá doanh nghieäp sau coå phaàn hoùa hoaït ñoäng keùm hieäu quaû maø nguyeân nhaân coù theå xuaát phaùt töø tröôùc khi coå phaàn hoùa, nhö doanh nghieäp hoaït ñoäng keùm, noäi boä maát ñoaøn keát, söï can thieäp quaù saâu cuûa chính quyeàn ñòa phöông . Nguoàn: http://www.tapchicongsan.org.vn/details.asp? Object=4 &News_ID=3435467 ¾ Haïn cheá Beân caïnh nhöõng thaønh töïu ñaït ñöôïc töø vieäc coå phaàn hoùa doanh nghieäp nhaø nöôùc thì vaãn coøn coù moät soá haïn cheá nhaát ñònh, nhö tieán ñoä thöïc hieän coå phaàn hoùa coøn chaäm, tyû leä coå phaàn baùn ra ngoaøi doanh nghieäp coøn thaáp. ÔÛ moät soá nôi nhaän thöùc veà coå phaàn hoùa doanh nghieäp nhaø nöôùc coøn chöa ñaày ñuû vaø thoáng nhaát, vöôùng maéc trong quaù trình thöïc hieän chöa ñöôïc thaùo gôõ kòp thôøi. Moät soá quy ñònh cuûa cô quan quaûn lyù nhaø nöôùc coøn chöa phuø hôïp, thôøi gian coå phaàn hoùa moät doanh nghieäp coøn daøi. Doanh nghieäp nhaø nöôùc khi chuyeån thaønh coâng ty coå phaàn chöa ñöôïc quan taâm ñuùng möùc ñeán ñoåi môùi phöông thöùc quaûn trò vaø ñieàu haønh doanh nghieäp, hieäu quaû saûn xuaát vaø kinh doanh cuûa moät soá coâng ty sau coå phaàn Trang 12 hoùa chöa cao, soá löôïng doanh nghieäp nieâm yeát treân thò tröôøng chöùng khoaùn coøn ít. (Nguoàn: http://www. mof.gov.vn/Default.aspx?tabid=612&ItemID=21460) Chính saùch vaø quy trình coå phaàn hoùa ôû nöôùc ta treân thöïc teá vaãn coøn nhieàu baát caäp, nhö khaâu xaùc ñònh giaù trò doanh nghieäp deã gaây thaát thoaùt voán Nhaø nöôùc, vieäc xöû lyù caùc khoaûn nôï toàn ñoïng chöa trieät ñeå hay möùc ñoä chuyeân nghieäp cuûa caùc toå chöùc cung öùng dòch vuï thaåm ñònh giaù doanh nghieäp cuûa nhieàu ñôn vò coøn thaáp. (Nguoàn: http://www.tapchicongsan.org.vn/details.asp?Object=4&News_ID= 3435467) 1.2. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa beänh vieän coâng: 1.2.1. Söï caàn thieát coå phaàn hoùa Trong khoaûn thôøi gian 5 naêm gaàn ñaây, tình traïng quaù taûi taïi caùc beänh vieän coâng treân ñòa baøn thaønh phoá Hoà Chí Minh laø thöôøng xuyeân maø Sôû y teá thaønh phoá chöa giaûi quyeát ñöôïc döùt ñieåm. Töø choã quaù taûi ñaõ laøm aûnh höôûng raát nhieàu ñeán chaát löôïng ñieàu trò, nhö beänh nhaân phaûi chôø ñôïi laâu, beänh nhaân phaûi naèm gheùp giöôøng hay naèm giöôøng taïm, ñieàu kieän veä sinh khoâng toát, cô sôû vaät chaát nhieàu nôi bò xuoáng caáp, nhieàu maùy moùc thieát bò hieän ñaïi chöa ñöôïc trang bò ñaày ñuû….Beänh vieän coâng ñang raát caàn nguoàn voán ñeå ñaàu tö cô sôû vaät chaát vaø trang thieát bò laøm vieäc nhöng nguoàn kinh phí caáp phaùt cuûa ngaân saùch vöøa eo heïp, vöøa chaäm treã. Caùc beänh vieän coâng hieän nay ñang duy trì möùc thu vieän phí moät phaàn, chöa ñöôïc haïch toaùn ñaày ñuû caùc khoaûn chi phí phaùt sinh thöïc teá cho hoaït ñoäng khaùm chöõa beänh, taøi saûn coá ñònh phuïc vuï cho hoaït ñoäng söï nghieäp khoâng ñöôïc tính khaáu hao ñöa vaøo chi phí ñeå thu hoài voán ñaàu tö, nguoàn voán ñaàu tö vaøo beänh vieän phaàn lôùn laø töø keá hoaïch caáp phaùt ngaân saùch ñöôïc duyeät. Nhö vaäy cheá ñoä haïch toaùn keá toaùn hieän nay taïi caùc beänh vieän coâng khoâng phaûn aùnh ñuùng vaø ñaày Trang 13 ñuû giaù trò nguoàn thu vaø nguoàn chi vì theá chöa taïo ñöôïc khaû naêng caïnh tranh theo baûn chaát kinh teá. Beänh vieän coâng ñang coù theá maïnh veà ñoäi nguõ y baùc só ñieàu trò (trình ñoä chuyeân moân cao, coù thaâm nieân trong ngheà laâu naêm, taäp hôïp nhieàu baùc só chuyeân khoa ñaàu ngaønh), coù quyõ ñaát roäng, coù vò trí maët baèng thuaän lôïi, coù thöông hieäu toát, coù löôïng khaùch haøng (laø beänh nhaân) raát lôùn nhöng chöa khai thaùc heát khaû naêng ñaùp öùng nhu caàu khaùm chöõa beänh cho nhaân daân. Cô cheá traû löông khoâng khuyeán khích ñöôïc khaû naêng laøm theâm giôø cuûa caùc baùc só gioûi, caùc baùc só beänh vieän coâng thöôøng phaûi chi phoái cho coâng vieäc laøm theâm ngoaøi giôø, Sôû y teá khoù kieåm soaùt ñöôïc tình traïng “chaïy xoâ” cuûa baùc só. Töø ngaøy 21 thaùng 8 naêm 1997 Nghò quyeát soá 90/NQ-CP cuûa Chính phuû ban haønh veà vieäc thöïc hieän xaõ hoäi hoaù y teá nhöng toác ñoä xaõ hoäi hoùa coøn chaäm so vôùi tieàm naêng vaø chæ tieâu ñònh höôùng cuûa Nghò quyeát. Xuaát phaùt töø tình hình ñoù, Nghò quyeát soá 05/2005/NQ-CP cuûa Chính phuû ra ñôøi ngaøy 18/4/2005 veà vieäc ñaåy maïnh hoaït ñoäng xaõ hoäi hoùa caùc hoaït ñoäng giaùo duïc, y teá, vaên hoùa vaø theå duïc theå thao. 1.2.2. Nhöõng vöôùng maéc khi thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân Döï aùn thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân ñaõ thu huùt raát nhieàu söï quan taâm cuûa coâng chuùng vaø ñaõ gaây ra nhieàu phaûn öùng khaùc nhau. Töø luùc chuaån bò döï aùn ñeán luùc keát thuùc döï aùn keùo daøi gaàn 3 naêm nhöng ñaõ mang laïi cho xaõ hoäi moät goùc nhìn môùi veà dòch vuï y teá chöù khoâng ñôn thuaàn laø moät cô cheá “caáp phaùt”. Nhìn laïi toaøn boä quaù trình dieãn tieán cuûa döï aùn thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân seõ cho chuùng ta thaáy ñöôïc nhöõng vöôùng maéc khi thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng. Trang 14 - Thaùng 7/2004, UÛy ban nhaân daân thaønh phoá Hoàø Chí Minh chæ ñaïo chuaån bò xaây döïng ñeà aùn thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân. - Ngaøy 01/07/2005 UÛy ban nhaân daân thaønh phoá Hoàø Chí Minh göûi coâng vaên soá 3894/UBND-CNN kieán nghò Thuû töôùng Chính phuû cho pheùp tieán haønh thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân. - Ngaøy 05/09/2005, coâng vaên soá 4995/VPCP-ÑMDN cuûa Vaên phoøng Chính phuû truyeàn ñaït chæ ñaïo cuûa Thuû töôùng Chính phuû cho pheùp UÛy ban nhaân daân thaønh phoá Hoàø Chí Minh chæ ñaïo xaây xaây döïng ñeà aùn thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân, trình Thuû töôùng Chính phuû xem xeùt. - Ngaøy 08/11/2006, taïi coâng vaên soá 6525/VPCP-ÑP cuûa Vaên phoøng Chính phuû xaùc ñònh: Thuû töôùng ñoàng yù cho pheùp Thaønh phoá thí ñieåm coå phaàn hoùa moät soá cô sôû y teá cuûa Nhaø nöôùc thuoäc Thaønh phoá quaûn lyù, treân cô sôû ñoù toång keát vaø môû roäng. Xeùt veà maët phaùp lyù, vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân ñaõ ñöôïc caùc caáp laõnh ñaïo ñoàng thuaän vaø ñöôïc pheùp tieán haønh. Töø tröôùc ñeán nay beänh vieän coâng laø ñôn vò haønh chính söï nghieäp, beänh vieän chöa hoaït ñoäng nhö moät doanh nghieäp neân khi thöïc hieän chuyeån ñoåi hình thöùc sôû höõu vaø hình thöùc hoaït ñoäng seõ khoù traùnh khoûi nhieàu xu höôùng phaûn baùc vaø gaây neân taâm lyù hoang mang trong daân chuùng. Ñaëc bieät laø keânh thoâng tin baát caân xöùng nhö nöôùc ta caøng taïo theâm nhieàu aùp löïc cho nhaø quaûn lyù moät khi thaáy vieäc mua baùn coå phieáu aûo beänh vieän Bình Daân dieãn ra quaù oà aït (Nguoàn: http://www.ckvn.com/apm/modules.php? name=News&file=article&sid= 2951). Töø ñoù ñaõ gaây leân moät laøn soùng phaûn ñoái raèng Nhaø nöôùc ñang baùn phaàn taøi saûn khoång loà cuûa mình ñaàu tö vaøo Bình Daân vôùi giaù reû cho caùc nhaø ñaàu tö möu lôïi (Nguoàn:http://www.rfa.org/vietnamese/ in_depth/2007/06/09/VnPressReivew_NNguyen/) Trang 15 Tröôùc nhieàu yù kieán traùi ngöôïc nhau cuûa caùc nhaø chuyeân moân cuõng nhö caùc ñoaøn theå xaõ hoäi veà vieäc thí ñieåm coå phaàn hoaù beänh vieän Bình Daân, ñeán ngaøy 21/06/2007, Phoù Chuû tòch thöôøng tröïc uûy ban nhaân daân thaønh phoá Hoàø Chí Minh thoâng baùo ñaõ chính thöùc göûi vaên baûn xin yù kieán Thuû töôùng Chính phuû cho ngöng vieäc thöïc hieän thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân. Nhö vaäy nhöõng vöôùng maéc khi thöïc hieän thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân coù theå thaáy laø: Thöù nhaát, Chính phuû ñaõ coù chuû tröông thöïc hieän coå phaàn hoùa beänh vieän coâng keå töø thaùng 9 naêm 2005 (theo coâng vaên soá 4995/VPCP-ÑMDN) nhöng ñeán thaùng 11/2006 (theo coâng vaên soá 6525/VPCP-ÑP) vaãn chöa coù moät vaên baûn luaät hay döôùi luaät höôùng daãn veà vieäc toå chöùc, quaûn lyù vaø hoaït ñoäng cuûa moâ hình beänh vieän coâng sau khi coå phaàn hoùa. Lónh vöïc y teá ñaëc bieät nhaïy caûm vaø ñöôïc toaøn xaõ hoäi quan taâm, khi beänh vieän coâng thöïc hieän coå phaàn hoùa seõ hoaït ñoäng nhö moät doanh nghieäp höôùng tôùi muïc tieâu lôïi nhuaän, ñieàu naøy gaây neân taâm lyù hoang mang veà quyeàn lôïi cuûa ngöôøi ngheøo bò boû qua. (Nguoàn: http://www.quangngai.gov.vn/quangngai/ tiengviet/ sbn_62/2007/18348/). Khoâng coù vaên baûn luaät höôùng daãn ñieàu haønh cuï theå veà hoaït ñoäng cuûa beänh vieän coå phaàn neân cuõng gaây ra moät taâm lyù ñaàu cô cho nhaø ñaàu tö vì caùc beänh vieän tö nhaân hieän nay ñang laøm aên coù laõi, moät khi ñöôïc goùp voán ñaàu tö vaøo nhöõng beänh vieän coâng coù uy tín lôùn chaéc chaén seõ mang laïi lôïi nhuaän lôùn cho nhaø ñaàu tö. Theå hieän ñieàu naøy roõ nhaát laø caùc nhaø ñaàu tö saên tìm mua coå phieáu aûo cuûa beänh vieän Bình Daân vôùi giaù taêng töø 7 ñeán 8 laàn meänh giaù (Nguoàn: http://www.nld.com.vn/ tintuc / chinh-tri-xa-hoi/phong-su/188756.asp). Thöù hai, vieäc thöïc hieän thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân khoâng coù moät söï chuaån bò kyõ veà naêng löïc quaûn trò nguoàn nhaân löïc cuõng nhö naêng löïc quaûn lyù taøi chính. Thaät söï cho ñeán naêm 2006 beänh vieän Bình Daân cuõng môùi töï chuû ñöôïc hôn 80% (Nguoàn: theo soá lieäu chöông II – nghieân cöùu cuûa taùc giaû), Trang 16 phaàn coøn laïi nhaän töø ngaân saùch. Khi coå phaàn hoùa, beänh vieän Bình Daân chöa coù thôøi gian thöû nghieäm töï chuû hoaøn toaøn, chính vì theá beänh vieän chöa thöïc söï phaùt huy trieät ñeå nguoàn thu ñeå buø ñaép vaøo phaàn thieáu huït khi caét giaûm nguoàn thu ngaân saùch, beänh vieän chöa chòu nhieàu aùp löïc trong vieäc caûi caùch quaûn lyù vaø tieát kieäm chi phí. Chính vì theá khi chuyeån qua hình thöùc coå phaàn hoùa buoäc beänh vieän cuøng luùc phaûi ñoái maët nhieàu vaán ñeà, ñieàu naøy khoù traùnh khoûi tình traïng gaây aùp löïc taêng giaù vieän phí töø phía nhaø ñaàu tö. Thöù ba vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân chöa ñöôïc coâng khai treân phöông tieän ñaïi chuùng veà quan ñieåm, muïc tieâu coå phaàn hoùa, veà caùch thöùc phaân phoái keát quaû kinh doanh nhaèm haïn cheá muïc tieâu ñaàu cô cuûa giôùi ñaàu tö, tranh thuû söï ñoàng thuaän töø daân chuùng, thu huùt ñöôïc nhieàu nguoàn taøi chính töø nhöõng ngöôøi taâm huyeát vôùi beänh vieän, vôùi söï nghieäp y teá maø khoâng phaûi vì muïc tieâu lôïi nhuaän haøng ñaàu. Nhö vaäy beänh vieän Bình Daân ñaõ khoâng hoäi ñuû 3 ñieàu kieän cô baûn giuùp cho vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän thaønh coâng. Ñeà aùn thí ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän Bình Daân chöa ñuû thôøi gian chuaån bò, vì theá môùi gaëp phaûi moät laøn soùng phaûn ñoái maïnh meõ töø dö luaän. Moät khi boå sung theâm nhöõng ñieàu kieän ñoù chaéc chaén vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän seõ mang laïi nhöõng keát quaû toát ñeïp cho toaøn xaõ hoäi. 1.3. Quan ñieåm coå phaàn hoùa beänh vieän: 1.3.1. Theo quan ñieåm cuûa Tieán só Nguyeãn Ñöùc Hieäp – Boä baûo toàn vaø moâi tröôøng, New South Wales, UÙc; quan ñieåm cuûa oâng Ronald Henry Aylife – Giaùm ñoác toác chöùc taøi chính Merrill Lynch khu vöïc Ñoâng Nam AÙ. Trang 17 Theo tieán só Nguyeãn Ñöùc Hieäp, vieäc coå phaàn hoaù coù beänh vieän coâng seõ taïo ñieàu kieän cho beänh vieän huy ñoäng ñöôïc nhieàu nguoàn löïc hôn, beänh vieän coù ñieàu kieän ñeå naâng caáp, ñaàu tö trang thieát bò hieän ñaïi nhöng khi ñoù beänh vieän vì muïc tieâu lôïi nhuaän, giaù vieän phí seõ taêng, ñieàu naøy seõ taùc ñoäng raát lôùn ñeán toaøn xaõ hoäi, ñaëc bieät laø nhöõng ngöôøi ngheøo sôï khoâng coøn ñuû khaû naêng khaùm chöõa beänh, vì theá caàn phaûi heát söùc thaän troïng. (Nguoàn: http://www.vneconomy.vn/?home=detail&page=category&cat_name=07&id= 15c47e7dd2a71e&pageid=690) Theo quan ñieåm cuûa oâng Ronald Henry Aylife - Giaùm ñoác toác chöùc taøi chính Merrill Lynch khu vöïc Ñoâng Nam AÙ - cho raèng vieäc coå phaàn hoùa caùc beänh vieän coâng caàn coù nhöõng böôùc ñi caån troïng vì ñaây laø vaán ñeà nhaïy caûm, aûnh höôûng ñeán an sinh xaõ hoäi. Nguoàn voán laø ñoäng löïc thuùc ñaåy maïnh nhaát cho beänh vieän coâng nhöng ngaân saùch nhaø nöôùc seõ khoâng ñuû ñeå naâng caáp heát taát caû caùc beänh vieän coâng, vì vaäy beänh vieän phaûi thu huùt theâm nguoàn voán töø beân ngoaøi. Theo oâng thì beänh vieän coâng sau khi coå phaàn hoùa vaãn ñaûm baûo ñöôïc muïc tieâu phuùc lôïi xaõ hoäi cho duø chi phí chaêm soùc söùc kheûo cuûa ngöôøi beänh coù taêng hôn tröôùc nhöng vôùi dòch vuï toát hôn, ngöôøi beänh seõ nhanh choùng bình phuïc hôn vaø quay trôû laïi laøm vieäc nhanh hôn, nhö vaäy toång lôïi ích xaõ hoäi seõ taêng leân. (Nguoàn: http://www2.thanhnien.com.vn/ News/PrintView.aspx?ID=193188) 1.3.2. Theo quan ñieåm cuûa Tieán só Döông Huy Lieäu – Vuï tröoûng Vuï keá hoaïch – Taøi chính cuûa Boä Y teá. Coå phaàn hoaù seõ laøm giaûm bôùt gaùnh naëng bao caáp, taêng cöôøng hôn nöõa tính töï chuû vaø töï chòu traùch nhieäm, taêng thu nhaäp vaø töï chuû chuyeân moân cho caùc beänh vieän coâng. Coå phaàn hoùa chính laø moät böôùc trong quaù trình ñoåi môùi beänh vieän coâng ñöôïc gaén lieàn vôùi ñoåi môùi heä thoáng chính saùch, cô cheá quaûn lyù vaø taøi chính. Trang 18 Trong soá caùc löïa choïn ñoåi môùi, coå phaàn hoaù beänh vieän chöa phaûi laø moät löïa choïn toát nhaát, caøng khoâng phaûi laø duy nhaát nhöng hoaøn toaøn coù theå ñöôïc coi laø moät thöû nghieäm trong ñieàu kieän thöïc teá Vieät Nam. (Nguoàn: http://www1.thanhnien.com.vn/Xahoi /2007/5/18/193188.tno) 1.3.3. Theo quan ñieåm taùc giaû Trong ñieàu kieän neàn kinh teá nöôùc ta hieän nay, vieäc thöïc hieän coå phaàn hoaù beänh vieän coâng laø taïo ñieàu kieän toát cho heä thoáng beänh vieän coù ñieàu kieän ñaàu tö naâng caáp cô sôû haï taàng vaø trang thieát bò, naâng cao chaát löôïng phuïc vuï khoâng chæ beänh nhaân trong nöôùc maø cho caû beänh nhaân nöôùc ngoaøi trong moâi tröôøng hoäi nhaäp. Khi caùc beänh vieän coâng hoaït ñoäng nhö moät doanh nghieäp thì giöõa caùc beänh vieän coù söï caïnh tranh vaø quy luaät cuûa caïnh tranh laø mang laïi lôïi ích toát nhaát cho khaùch haøng: giaù giaûm, chaát löôïng phuïc vuï taêng. Sôû dó hieän nay moïi ngöôøi ñang lo laéng laø sau khi coå phaàn hoaù, giaù vieän phí seõ taêng nhöng thöïc chaát söï taêng giaù vieän phí naøy laø do beänh vieän tính ñuû caùc chi phí phaùt sinh trong khaùm chöõa beänh vaøo vieän phí chöù khoâng theå duy trì möùc thu vieän phí moät phaàn nhö caùc beänh vieän coâng hieän nay. Theo quan ñieåm vaø ñònh höôùng cuûa Nghò quyeát 05/2005/NQ-CP cuûa Chính phuû ngaøy 18/4/2005 thì caùc beänh vieän coâng seõ tieán tôùi tính ñuû chi phí khaùm chöõa beänh vaøo vieän phí. Nhö vaäy xu höôùng gia taêng vieän phí taïi caùc beänh vieän coâng vaø beänh vieän coâng sau khi coå phaàn hoaù laø moät leõ taát nhieân. Theo keát quaû thöïc hieän coå phaàn hoaù doanh nghieäp nhaø nöôùc ñeán nay thì caùc doanh nghieäp coå phaàn hoaù hoaït ñoäng coù hieäu quaû, caùc doanh nghieäp coù ñieàu kieän caïnh tranh bình ñaúng, naâng cao chaát löôïng saûn phaåm vaø dòch vuï, mang laïi lôïi ích toát nhaát cho ngöoøi tieâu duøng, qua ñoù coøn ñoùng goùp ñaùng keå vaøo nguoàn thu ngaân saùch nhôø vaøo hieäu quaû hoaït ñoäng kinh doanh cuûa doanh nghieäp. Chính vì Trang 19 theá chuùng ta vaãn coù theå kyø voïng vaøo giaù trò toát ñeïp do vieäc coå phaàn hoaù beänh vieän coâng mang laïi cho toaøn xaõ hoäi. Vôùi nhöõng cô sôû lyù luaän ñaõ neâu treân, theo taùc giaû vieäc coå phaàn hoùa beänh vieän coâng laø hoaøn toaøn coù theå thöïc hieän ñöôïc trong ñieàu kieän kinh teá nöôùc ta. Beänh vieän coâng coå phaàn seõ coù chaát löôïng phuïc vuï toát hôn, ñoäi nguõ y baùc só ñieàu trò coù trình ñoä chuyeân nghieäp cao, thu huùt nhieàu beänh nhaân, giaûi quyeát döùt ñieåm tình traïng quaù taûi taïi caùc beänh vieän coâng, goùp phaàn thöïc hieän xaõ hoäi hoùa y teá. 1.4. Kinh nghieäm quaûn lyù beänh vieän cuûa caùc nöôùc 1.4.1. Indonexia Taïi Indonexia, keá hoaïch y teá ñeán naêm 2010 laø thöïc hieän quaù trình tö höõu hoùa beänh vieän coâng môùi coù theå ñaùp öùng toát nhu caàu chaêm soùc söùc khoeû ngaøy caøng gia taêng do vieäc gia taêng daân soá vaø tuoåi thoï bình quaân. Chính phuû Indonexia thuùc ñaåy quaù trình tö höõu hoùa nhö laø moät coâng cuï nhaèm ñaït ñöôïc muïc tieâu phaân boå vaø chuyeân nghieäp hoùa trong coâng taùc chaêm soùc söùc khoûe. Tuy nhieân, quaù trình tö höõu hoùa caùc beänh vieän coâng taïi Indonexia vaãn toàn taïi yù kieán phaûn ñoái vì cho raèng lôïi ích cuûa vieäc tö höõu hoùa vaãn thuoäc veà ngöôøi giaøu vaø coù theå laøm toài teä hôn khoaûng caùch giaøu ngheøo trong chaêm soùc söùc khoûe. ÔÛ Indonexia, tyû leä töû vong cuûa ngöôøi ngheøo cao gaáp 3 laàn so vôùi ngöôøi giaøu. Hôn nöõa, taïi Indonexia caùc beänh vieän tö coù möùc chi phí khaùm chöõa beänh cao, khoâng coù caùc dòch vuï y teá hoaït ñoäng vì muïc tieâu phi lôïi nhuaän neân ngöôøi daân Indonexia tìm ñeán caùc dòch vuï y teá reû hôn taïi caùc nöôùc laân caän nhö Thaùi Lan, Malaixia, Singapore. Heä thoáng y teá taïi Indonexia ñang phuï thuoäc khaù nhieàu vaøo ñaàu tö tö nhaân. Ñeán naêm 2005, ôû Indonexia khu vöïc y teá tö nhaân chieám 49,8% voán ñaàu tö (töông öùng 629 beänh vieän), khu vöïc y teá coâng chieám 50,2% nguoàn voán ñaàu tö cho y teá Trang 20 (töông öùng coù 635 beänh vieän). (Nguoàn: Ministry of Health, Frost and Sullivan). Khu vöïc y teá tö nhaân cung öùng chaát löôïng phuïc vuï toát hôn vaø chi phí chaêm soùc y teá cao hôn khu vöïc y teá nhaø nöôùc. Boä y teá kieåm soaùt hoaït ñoäng caùc toå chöùc y teá tö nhaân nhaèm ñaûm baûo chaát löôïng vaø traùch nhieäm thoâng qua caùc quy ñònh vaø vieäc caáp pheùp. Cuøng vôùi vieäc phaân caáp quaûn lyù trong coâng taùc chaêm soùc söùc kheûo, Boä y teá Indonexia trao bôùt quyeàn haïn vaø traùch nhieäm cho chính quyeàn ñòa phöông trong vieäc öu tieân chaêm soùc ngöôøi ngheøo. Boä y teá chòu traùch nhieäm hoaït ñoäng cuûa toaøn heä thoáng y teá trong vieäc laäp keá hoaïch, xaây döïng quy ñònh vaø thöïc hieän caùc hoaït ñoäng hoã trôï. Vì vaäy Boä y teá Indonexia phaûi taïo ra moät moâi tröôøng nhaèm khuyeán khích phaùt trieån y teá tö nhaân, khoâng coù söï can thieäp quaù saâu töø phía Chính phuû. Söï thaønh coâng cuûa y teá Indonexia seõ laø söï phoái hôïp chaëc cheõ giöõa tö nhaân vaø nhaø nöôùc thoâng qua vieäc hoã trôï vaø thuùc ñaåy. 1.4.2. Thaùi Lan Taïi Thaùi Lan, beänh vieän coâng vaãn chieám ña soá veà soá löôïng (ñaëc bieät laø ôû caùc vuøng ngoaøi Bangkok vaø ñoâ thò), beänh vieän tö nhaân coù soá löôïng ít hôn nhöng chieám nhieàu thò phaàn hôn do hoï coù theå cung caáp dòch vuï toát hôn. Beänh vieän tö ôû Thaùi Lan coù nhaân vieân y teá chaát löôïng cao, nhieàu baùc só vaø chuyeân gia ñöôïc ñaøo taïo taïi nöôùc ngoaøi. Nhieàu beänh vieän tö taïo döïng uy tín baèng caùch lieân keát vôùi caùc Tröôøng vaø caùc Vieän ñaøo taïo y teá haøng ñaàu theá giôùi ôû Chaâu AÂu vaø Hoa Kyø. Chính söï caïnh tranh khoác lieät trong lónh vöïc y teá tö nhaân ñaõ khieán caùc beänh vieän naøy phaûi cam keát nhaèm ñaûm baûo caùc tieâu chuaån trong khaùm chöõa beänh. Thaùi Lan ñang coù uy tín veà caùc dòch vuï y teá chaát löôïng cao vaø chöõa trò tröïc tieáp nhôø chi phí thaáp. Theo thoáng keâ cuûa WHO thì chi phí ñieàu trò taïi Thaùi Lan chæ baèng