Tài liệu Bm02 mau dieu tra so lieu lap nvqh cap phuong tprg

BM QT15/02 COÄNG HOØA XAÕ HOÄI CHUÛ NGHÓA VIEÄT NAM ÑOÄC LAÄP – TÖÏ DO – HAÏNH PHUÙC Raïch giaù, ngaøy ………thaùng……..naêm 2007 NOÄI DUNG ÑIEÀU TRA SOÁ LIEÄU ( Laäp nhieäm vuï quy hoaïch chi tieát xaây döïng khu ñoâ thò môùi vaø khu daân cö phöôøng Vónh Hieäp - Thaønh phoá Raïch Giaù ) I / Hieän traïng chung cuûa phöôøng : 1 - Vò trí ñòa lyù : + Phía Baéc giaùp : ………………………………………………………… + Phía Nam giaùp : ………………………………………………………… + Phía Ñoâng giaùp : ………………………………………………………… + Phía Taây giaùp : ………………………………………………………… 2- Tình hình söû duïng ñaát: Toång dieän tích töï nhieân:…………………… ha, chieám 100% Trong ñoù: - Nhoùm ñaát noâng nghieäp : …………………. chieám ……… ……….% + Ñaát saûn xuaát noâng nghieäp : ………………………ha, chieám …………..% + Ñaát nuoâi troàng thuyû haûi saûn : ……………………..ha, chieám ……………% - Nhoùm ñaát phi noâng nghieäp : ……………………..ha, chieám …………..% + Ñaát ôû : ………………… ….ha, chieám …………..% + Ñaát chuyeân duøng : ……………………. ha, chieám …………..%  Ñaát truï sôû, coâng trình söï nghieäp : ……………………. ha, chieám …………..%  Ñaát an ninh quoác phoøng :……………………. ha, chieám …………...%  Ñaát saûn xuaát kinh doanh : ……………………. ha, chieám ………….. %  Ñaát coù muïc ñích coâng coäng : ……………………. ha, chieám …………… % + Ñaát toân giaùo, tín ngöôõng : ……………………. ha, chieám ……………% + Ñaát nghóa trang, nghóa ñòa : ……………………. ha, chieám ……………% + Ñaát soâng suoái maët nöôùc chuyeân duøng :……………………. ha, chieám …………….% + Ñaát phi noâng nghieäp khaùc : ……………………. ha, chieám …………..%. - Ñaát chöa söû duïng : ……………………. ha, chieám …………….% 3- Tình hình daân soá vaø soá hoä : - Toång soá nhaân khaåu : ……………………… ngöôøi - Toång soá hoä : ………………………hoä - Tyû leä taêng daân soá :………..…….. % 4- Tình hình xaõ hoäi : a - Giaùo duïc: - Tröôøng maãu giaùo : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá; ………..BKC………..taïm. - Tröôøng caáp I : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá giaùo vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá; ………..BKC………..taïm. - 1 - Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù ____________________________________________________________________________________________ - Tröôøng caáp II : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá giaùo vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá; ………..BKC………..taïm. - Tröôøng caáp III : : Coù :…. ñieåm tröôøng; toång soá hoïch sinh: …………….em, toång soá giaùo vieân:…………….., toång soá phoøng hoïc :…………phoøng; trong ñoù : ……………kieân coá; ………..BKC………..taïm. - Traïm Yteá: Soá giöôøng beänh :………………Giöôøng; toång soá caùn boä y teá : ………..ngöôøi; trong ñoù : Baùc syû : ……………..ngöôøi, Y syû : ……………..ngöôøi, Y taù : …………….. dieän tích XD ………..m2, dieän tích chieám ñaát:….. ………..m2 b - Vaên hoùa thoâng tin, theå thao: - Nhaø vaên hoùa :……… ñieåm, DT chieám ñaát : ………………m 2, DTXD :……….………m2 - Coâng vieân vaên hoùa :…… ñieåm, DT chieám ñaát : ………………m 2, DTXD :……….………m2 - Saân vaän ñoäng :…… ñieåm DT chieám ñaát : ………………m2, DTXD :……….……….m2 c - Truï sôû cô quan ñoaøn theå chính quyeàn : - Truï sôû UBND phöôøng : + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - Truï sôû Khu phoá ……………………. : + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - Truï sôû Khu phoá ……………………. : + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - Truï sôû Khu phoá ……………………. : + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - Truï sôû Khu phoá ……………………. : + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… * Caùc coâng trình khaùc treân ñòa baøn phöôøng: - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - ………………………………………………………………………………………………….. + DTCÑ…………………….m2, DTXD …………………….m2,Chaát löôïng CT : ……………… - 2 - Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù ____________________________________________________________________________________________ e - Nhaø ôû : Toång soá nhaø ôû : …………………. caên Trong ñoù : + Nhaø töôøng :………………caên , chieám ………… % + Nhaø tol :………………caên ø, chieám ………… % + Nhaø laù :……………..caên , chieám ………..% Trong ñoù : Nhaø ôû bôø soâng :………………..caên + Nhaø töôøng :………………caên , chieám ………… % + Nhaø tol :………………caên ø, chieám ………… % + Nhaø laù :……………..caên , chieám ………….% g - Chôï vaø khu thöông maïi : - Soá löôïng chôï : ……………ñieåm ,toång dieän tích chieám ñaát : ……………………… m2 - Toång dieän tích xaây döïngï : ……………………m 2,chaát löôïng coâng trình : ……………………… 5- Haï taàng kyõ thuaät : a. Giao thoâng : * Ñöôøng boä : - Ñöôøng caáp phoái : Goàm caùc ñöôøng :……………………………………………………………………………. + Toång chieàu daøi : ………………………… km + Chaát löôïng ñöôøng : …………………. - Ñöôøng ñaát : Goàm caùc ñöôøng :……………………………………………………………………………………… + Toång chieàu daøi : ………………………… km + Chaát löôïng ñöôøng : ……………………….………. * Ñöôøng thuyû : + Keânh lôùn chaûy qua daøi : ……………………….Km + Thoâng ghe taøu troïng taûi : ……………………… taán b- Heä thoáng caáp nöôùc : - Nöôùc maùy coâng suaát ………………………./ ngaøy: ………………..% soá hoä söû duïng - Nöôùc gieáng khoan : soá gieáng:……………………. gieáng : …………… % soá hoä söû duïng - Nguoàn nöôùc khaùc :……………… % soá hoä söû duïng c- Heä thoáng thoaùt nöôùc : - Chieàu daøi coáng thoaùt nöôùc BTCT : ……………………m - Chieàu daøi möông thoaùt nöôùc : ………………………m, khu xöû lyù :………………………….. d - Caáp ñieän : - Chieàu daøi ñöôøng daây trung theá : ………………… km - Chieàu daøi ñöôøng daây haï theá : ………………… km - Soá traïm bieán aùp : ……………….. traïm, toång coâng suaát : ……………….KVA - Soá hoä daân ñöôïc söû duïng ñieän: …………………hoä, chieám ……………%. - Veä sinh moâi tröôøng: - Traïm trung chuyeån raùc : ………………… traïm - Khu xöû lyù raùc: ……………… ñieåm - 3 - Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù ____________________________________________________________________________________________ II - Hieän traïng khu vöïc laäp quy hoaïch : 1- Vò trí khu vöïc laäp quy hoaïch : + Phía Baéc giaùp : ………………………………………………………… + Phía Nam giaùp : ………………………………………………………… + Phía Ñoâng giaùp : ………………………………………………………… + Phía Taây giaùp : ………………………………………………………… 2 - Tình hình söû duïng ñaát ñai : Toång dieän tích ñaát töï nhieân : ……………ha Trong ñoù : - Ñaát noâng nghieäp :………………..ha - Ñaát vöôøn :………………..ha - Ñaát thoå cö :…………………ha - Ñaát coâng trình coâng coäng : ………………ha - Ñaát an ninh quoác phoøng : ………………ha - Ñaát SX kinh doanh phi noâng nghieäp : ……………… ha - Ñaát giao thoâng : ………………ha - Ñaát toân giaùo tín ngöôõng : ………………ha - Ñaát nghóa ñòa , nghóa trang : ………………ha - Ñaát soâng suoái & maët nöôùc chuyeân duøng : ………………ha - Ñaát khaùc ( Khu vöïc ñaõ san laáp ) : ………………ha 3 - Hieän traïng haï taàng xaõ hoäi : a) Giaùo duïc : - Tröôøng maãu giaùo : + Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm + Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ……….phoøng;baùn kieân coá :….. phoøng , taïm :……… phoøng - Tröôøng Caáp I : + Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm + Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ……….. phoøng; Baùn kieân coá : ….. phoøng , taïm :…….. phoøng - Tröôøng Caáp II : + Soá ñieåm tröôøng : ………… ñieåm + Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ………phoøng; Baùn kieân coá : ……… phoøng, taïm …………..phoøng - Tröôøng Caáp III : + Soá ñieåm tröôøng : ………ñieåm + Soá phoøng hoïc : ………phoøng, trong ñoù :Kieân coá ………phoøng; Baùn kieân coá :……… phoøng , taïm ………………phoøng b) Traïm Y teá : Dieän tích chieám ñaát : …………m2 , dieän tích xaây döïng : ……………m 2 + Soá giöôøng beänh : ……………giöôøng, Caáp coâng trình :………………………. + Toång soá caùn boä y teá :………ngöôøi, trong ñoù :Baùc só :……..ngöôøi, ysó ……..ngöôøi, hoä lyù :…………….ngöôøi. - 4 - Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù ____________________________________________________________________________________________ d/ Truï sôû cô quan , caùc cô sôû kinh teá trong khu vöïc quy hoaïch : - ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… - …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… - ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… - ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… - ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… - ……………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………. + Dieän tích chieám ñaát : ………….. m², dieän tích XD :………….. m², caáp coâng trình…………… c) Nhaø ôû : Toång soá nhaø ôû : ………………… caên Trong ñoù : + Nhaø töôøng :………………caên , chieám ………… % + Nhaø tol :………………caên ø, chieám ………… % + Nhaø laù :……………..caên , chieám ………..% Trong ñoù : Nhaø ôû bôø soâng :………………..caên + Nhaø töôøng :………………caên , chieám ………… % + Nhaø tol :………………caên ø, chieám ………… % + Nhaø laù :……………..caên , chieám ………….% d) Moä :………………………caùi e) Chôï vaø khu thöông maïi : + Soá löôïng : ……………… ñieåm + Dieän tích xaây döïng : ………………………. m2 + Chaát löôïng coâng trình : …………………… 4- Hieän traïng haï taàng kyõ thuaät : a- Giao thoâng : - Ñöôøng caáp phoái goàm caùc ñöôøng sau : +…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………...km, chaát löôïng: ……………… +…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ……………… +…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………….km, chaát löôïng: ……………… +…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ……………… +…………………………………………………..: Chieàu daøi : …………… km, chaát löôïng: ……………… - Ñöôøng ñaát :……………………………………………………………………………………………………… Toång chieàu daøi : ………………….. km, chaát löôïng : ……………………… * Ñöôøng thuyû : Keânh lôùn chaûy qua goàm : + Keânh…………………………………………………daøi :………………………km + Keânh…………………………………………………daøi :………………………km + Keânh…………………………………………………daøi :………………………km - 5 - Maãu ñieàu tra laäp NVQH chi tieát caùc phöôøng TP. Raïch Giaù ____________________________________________________________________________________________ + Keânh…………………………………………………daøi :………………………km b- Heä thoáng caáp nöôùc : - Nöôùc maùy : + Chieàu daøi ñöôøng oáng caáp : + Soá daân söû duïng nöôùc maùy chieám :……………% daân soá - Nöôùc gieáng khoan :……………… gieáng, soá daân söû duïng chieám …………….% daân soá c) Heä thoáng thoaùt nöôùc : - Chieàu daøi coáng thoaùt nöôùc BTCT: ……………………m - Chieàu daøi möông thoaùt nöôùc : ……………………m - Khu xöû lyù : ……………………………………….. d) Heä thoáng caáp ñieän : - Chieàu daøi ñöôøng daây trung theá : ……………………m - Chieàu daøi ñöôøng daây haï theá : ……………………m - Soá bình bieán aùp : ……………………bình - Toång coâng suaát : ……………………KVA - Soá hoä söû duïng ñieän löôùi :……………… hoä , chieám …………%. Ngaøy……………thaùng…………naêm 2008 UBND phöôøng ------------------------ - 6 -