Tài liệu Báo cáo hiện trạng vận chuyển liên viện

HIỆN TRẠNG VẬN CHUYỂN LIÊN VIÊN BSCKII. Trương Thế Hiệp Phó Trưởng khoa Cấp Cứu- BV Chợ Rẫy 3/6/2014 1 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY     Bệnh viện đa khoa hạng đặc biệt Tiếp nhận bệnh nhân từ 23 tỉnh, thành phía Nam Cả nội khoa, ngoại khoa, chấn thương và không chấn thương Khoảng 70 % bệnh nhân đến cấp cứu có chỉ định nhập viện . 3/6/2014 2 SỐ BỆNH NHÂN VÀO CẤP CỨU TRONG 3 NĂM 2011-2013 108000 106000 106099 104000 101904 102000 100000 98000 96672 96000 94000 92000 90000 2011 3/6/2014 2012 2013 3 MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân 200000 180000 160000 140000 77398 80987 120000 73353 Ngoại khoa 100000 80000 57271 53682 49198 48828 48222 47198 2011 2012 2013 60000 40000 20000 0 3/6/2014 Nhập viện Nội khoa MÔ HÌNH BỆNH LÝ CẤP CỨU Trong 3 năm: 304.675 bệnh nhân 2970 819 9550 Phẫu thuật 26866 Tiểu phẫu Tử vong TV trước vào viện 3/6/2014 5 TIẾP NHẬN TỪ CẤP CỨU    Bệnh nhân tự đến Bệnh nhân từ các tuyến y tế: Phòng khám, trung tâm y tế Quận, huyện, Bệnh viện tỉnh, BV Chuyên khoa Các BV Tư nhân có cả các BV Quốc tế 3/6/2014 6 TỈ LỆ BỆNH NHÂN CÓ GIẤY CHUYỂN TRONG QUÍ 2 - 2013 Bệnh nhân Số lượng Tỉ lệ % Có giấy chuyển Không giấy chuyển 9.135 37 15.547 63 Tổng 26.658 100 3/6/2014 7 NGUYÊN TẮC      Đảm bảo đường thở trên đường vận chuyển Các thuốc quan trọng như vận mạch, an thần cần được tiếp tục Bệnh nhân được theo dõi liên tục trên đường vận chuyển Bệnh nhân được tiếp tục điều trị và theo dõi tại khoa hồi sức ( Mobile ICU) Thông tin cho nơi tiếp nhận 3/6/2014 8 CHỐNG CHỈ ĐỊNH VẬN CHUYỂN Không đảm bảo được huyết động 2. Không kiểm soát được đường thở 3. Không đủ nhân lực 4. Không đảm bảo được trao đổi khí đầy đủ 5. Không theo dõi được bệnh nhân một cách hiệu quả THỰC TẾ KHÔNG THỂ ĐÁP ỨNG ĐƯỢC 1. 3/6/2014 9 DỤNG CỤ - THUỐC          Monitor có máy đo HA, SpO2, ECG máy sốc điện Bộ đặt NKQ với các kích cỡ nội khí quản khác nhau Dây oxy, mask thanh quản Bình oxy • Vận chuyển với thời gian ngắn < 2 giờ: dư 30 phút ôxy • Vận chuyển với thời gian dài > 2 giờ: ôxy đủ 1,5 lần quãng đường Thiết bị hút đàm nhớt Adrenalin và thuốc chống loạn nhịp Thuốc an thần và giảm đau Dịch truyền Thuốc đang dùng cho bệnh nhân (vận mạch…) KHÔNG PHẢI LÚC NÀO CŨNG ĐÁP ỨNG ĐƯỢC 3/6/2014 10 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH       Kiểm tra Đường thở : oxy, nội khí quản, đàm nhớt Kiểm tra sinh hiệu Các thuốc đang dùng Dự kiến thời gian vận chuyển để chuẩn bị thuốc và bình oxy hợp lý Các vấn đề cần theo dõi trên đường vận chuyển Sự sẵn sàng của nơi tiếp nhận 3/6/2014 11 THỰC TRẠNG     Chưa có Paramedic Chưa được huấn luyện chuyên sâu về cấp cứu đặc biệt là cấp cứu chuyển viện Hệ thống cấp cứu chưa đồng bộ, gây quá tải cục bộ ở một số bệnh viện công Thông tin cho nơi tiếp nhận còn hạn chế 3/6/2014 12 NHÂN LỰC    Phần lớn là một điều dưỡng (Không phải lúc nào cũng thuộc khoa cấp cứu hay hồi sức) Một tài xế, chưa được huấn luyện về cấp cứu y khoa Hiếm trường hợp có Bác sĩ đi kèm 3/6/2014 13 TRANG THIẾT BỊ 3/6/2014 14 3/6/2014 15 HẬU QUẢ Không có sự chuẩn bị trước vị trí, máy thở, bơm tiêm điện, máy theo dõi Monitor ….  Nhiều bệnh nhân vào cấp cứu trong tình trạng huyết động không ổn định cần phải hồi sức khẩn cấp  Khu vực hồi sức luôn quá tải  3/6/2014 16 KHU VỰC HỒI SỨC – KHOA CẤP CỨU CỐ ĐỊNH XƯƠNG GÃY 3/6/2014 17 CHƯA ĐƯỢC XỬ TRÍ GÌ TRƯỚC KHI VÀO CẤP CỨU 3/6/2014 18 MỘT SỐ BV QUỐC TẾ     Có xe cấp cứu chuyên nghiệp Có Bác sĩ đi kèm Có trang thiết bị đầy đủ (Mobile ICU) Một số trường hợp có thông tin cho nơi tiếp nhận CHI PHÍ VẬN CHUYỂN CAO, CHƯA PHÙ HỢP VỚI ĐIỀU KIỆN KINH TẾ CỦA SỐ ĐÔNG NGƯỜI VIỆT 3/6/2014 19 VẬN CHUYỂN NỘI VIỆN      Có phương tiện: Máy thở, bóng, băng ca, xe đẩy Có thông tin liên lạc trước cho các khoa lâm sàng Phần lớn là điều dưỡng vận chuyển Một số trường hợp nặng cần có Bác sĩ đi kèm Sự quá tải của các khoa lâm sàng nên việc tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu còn chậm 3/6/2014 20