Tài liệu Bài giảng ecmo in hue central hospital

ECMO in Hue Central Hospital Doan Duc Hoang Bui Duc Phu – Huynh Van Minh TRUNG TÂM TIM MẠCH HUẾ 4-5th Surgery 5th Labo 3rd Cardiology 2nd Imaging Dep. ECMO 1st Cathlab ECMO Extra Corporeal Membrane Oxygenation Oxy hoá qua màng ngoài cơ thể ECMO  1972 - tiến hành ECMO đầu tiên trên Thế giới .  1996 - 6000 ECMO được thực hiện ở Hoa Kỳ.  2005 - Tỉ lệ sống còn sau ECMO/PT tim # 40%  03/2009 - BVTW Huế thực hiện thành công ca ECMO đầu tiên tại Việt Nam TiÊU CHUẨN CHỌN BỆNH 1. Các bệnh lý gây suy tim/phổi cấp do các nguyên nhân có thể hồi phục được. 2. Tiên lượng tử vong 80% nếu điều trị với các phương pháp thường qui 3. Khả năng hồi phục đảm bảo chất lượng cuộc sống sau ECMO 4. Không mắc các khuyết tật di truyền lớn Chống chỉ định 1. Tuổi thai < 35 tuần. 2. Cân nặng lúc sinh< 2000 gr. 3. Xuất huyết nội sọ. 4. Bệnh lý đông máu nặng. 5. Thở máy dài ngày. 6. Không thoả mãn tiêu chuẩn chọn bệnh. Nguyên nhân Nguyên nhân Hue CVC Sau phẫu thuật tim 8 ADRS 1 Bệnh cơ tim Hít nước ối ? Tồn tại tuần hoàn phôi thai Thoát vị hoành bẩm sinh Chờ ghép tim, phổi Nhiễm trùng khó kiểm soát ***** ECMO Chỉ số thông khí Ventilation Index (VI) = RR x PIP x PaCO2 1000 Ở trẻ sơ sinh Trẻ lớn và người lớn VI > 90 / 4 gìơ VI > 40 / 4 giờ ECMO Chỉ số oxy hoá Oxygenation Index (OI) = MAP x FiO2 PaO2 Ở trẻ nhỏ OI > 0.40 / 4 giờ Trẻ lớn và người lớn OI > 0.40 / 4 giờ Qui trình thực hiện ECMO Trung tâm Tim mạch Huế 3. ECMO Thiết lập 2. Điều Chọn trịvật và 1.6. 5.Đánh Vận hành giá bn 4. 7.hệ Hue Cai Kỹ thống ECMO Thuật CVC theo liệu dõi trước ECMO ECMO ECMO ĐÁNH GIÁ BN TRƯỚC ECMO Bilan cần thiết: - X-quang, - pH máu - Khí máu Nếu có thời gian cần thêm: - Thăm khám thần kinh - PT, aPTT, fibrinogen, platelets, electrolytes, Ca, BUN, creatinine - Doppler xuyên sọ - Siêu âm tim và các mạch máu lớn... VẬT LIỆU Bơm ly tâm Rotaflow 1. Có thể tích priming và diện tích bề mặt nhỏ 2. Không có khoảng đọng máu 3. Hình chóp nón có giảm thiểu ma sát ECMO Oxygenator Phát minh mới màng trao đổi khí tráng phủ BIOLINE có độ tương hợp sinh học cao An toàn và hiệu quả cao: 1. Ít bị rò rỉ 2. Thiết kế dự phòng tạo bọt khí • Màng Polymethylpentene sợi rỗng • “True” membrane • 2 size: QuadroxD Quadrox-iD Pediatric Các thông số kỹ thuật QuadroxD Lưu lượng 0.5 - 7 l/min Thể tích priming 250 ml Diện tích màng trao đổi khí 1.8 m² Chất liệu màng trao đổi khí Polymethylpentene Diện tích màng trao đổi nhiệt 0.6 m² Chất liệu màng trao Polyethylene đổi nhiệt MATERIAL ECMO Cannulae Bộ cannula đặt qua da Cannula động mạch Cannula tĩnh mạch Trực tiếp: động mạch - tĩnh mạch cảnh trong KỸ THUẬT Đặt qua da: động mạch - tĩnh mạch đùi Sau tuần hoàn ngoài cơ thể: động mạch chủ - tĩnh mạch chủ hoặc nhĩ phải THIẾT LẬP HỆ THỐNG ECMO Chọn hệ thống ECMO phụ thuộc: Cân nặng, chiều cao, diện tích cơ thể Tính lưu lượng Chọn oxygenator, cỡ dây dẫn máu Chọn cannulae Hue ECMO circuit PRIMING ·Plasmalyte ·Albumin priming ·Anti-coagulation Thể tích, tuần hoàn, áp lực keo Vận chuyển, thanh thải Ức chế hệ thống thác bị hoạt hóa Dự phòng nhiễm trùng Điều hòa miễn dịch KỸ THUẬT Các kiểu hỗ trợ Hỗ trợ thất phải Hỗ trợ thất trái Hỗ trợ cả 2 tâm thất ECMO ngoại vi KỸ THUẬT ECMO tại Trung tâm tim mạch Huế Bất lợi ECMO trung tâm • Tăng nguy cơ chảy máu 36.6 vs 1.2 ml/g, 27.5 vs 3.7ml/kg (blood loss 253 vs 21 ml/kg, Duncan et al 2001) • Nguy cơ khi tháo các cannula • Tăng nguy cơ nhiễm trùng 36% vs 19% episode of nosocomial infection (p<0.025, O’Neill et al 2001) no increase in bacteraemia risk (p=0.47)